OBSTRUCCION INTESTINAL PARTE 1

Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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ABDOMEN
AGUDO
QUIRURGICO
PERITONEAL
ó INFLAMATORIO
OBSTRUCTIVO ó
BLOQUEO
INTESTINAL
VASCULAR ó
HEMORRAGICO
TRAUMATICO ó
MIXTO
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 MEDICO GRIEGO NACIDO EN COS 400
AÑOS A.C.
 SE LE CONSIDERA COMO EL INICIADOR
DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA O. I.
AL REALIZAR LA PRIMERA INTERVENCION
DESCRITA 350 A.C.
 EL PRACTICABA INSTAURACION DE
FISTULAS ENTEROCUTANEAS MEDIANTE
PUNCION PERCUTANEA DE HERNIAS
ESTRANGULADAS.
 SU TRATAMIENTO FUE RECONOCIDO EN
SU MOMENTO PERO SEGUIDO DE ALTA
MORTALIDAD.
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FRANCO
1561
DESCRIBE LA PRIMERA
OPERACIÓN DE HERNIA
ESTRANGULADA
LITTRE
1710
DESCRIBE
COLOSTOMIA PARA
CARCINOMA
OBSTRUCTIVO
PILLORE
1776
DESCRIBE RESECCION
DEL CIEGO POR
PRIMERA VEZ
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FREDERICK
1884
DESCRIBE BASES
FISIOPATOLOGICAS
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE O.I.
1920
INICIO DE
RADIOGRAFIAS
1930
INICIO DE USO DE
SONDAS
NASOGATRICAS Y NASO
YEYUNALES
1940
INICIO DE USO DE
ANTIBIOTICOTERAPIA
EN O.I.
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DEFINICION
ES UN TIPO DE ABDOMEN QUIRURGICO QUE SE
CARACTERIZA PORQUE EXISTE DIFICULTAD EN
EL TRANSITO INTESTINAL EN SU PROGRESO
NORMAL o ABORAL HACIA EL ANO
TERMINO “ABORAL”: EXTREMO OPUESTO A LA BOCA
POR ESTE MOTIVO SE PRESENTAN
UNA SERIE DE SIGNOS Y SINTOMAS
QUE PUEDEN COMPROMETER LA
VIDA DEL PACIENTE SINO SE
ACTUA EN SU MOMENTO
OPORTUNO
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ES UNA DE LAS PATOLOGIAS QUIRURGICAS BASTANTE
FRECUENTE EN CIRUGIA GENERAL DE EMERGENCIA
DESPUES DE LA APENDICITIS AGUDA
REPRESENTA DEL 3 AL 20 %
DE TODAS LAS ADMISIONES
AL SERVICIO DE CIRUGIA DE
EMERGENCIA
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AFECTACION EXCLUSIVA
DEL TRANSITO
INTESTINAL
AFECTACION DEL TRANSITO
INTESTINAL Y COMPROMISO
DE LA CIRCULACION
SANGUINEA DEL SEGMENTO
INTESTINAL AFECTADO
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EN LA OBSTRUCCION SIMPLE EL ASA SE ENCUENTRA
BLOQUEADA EN UN SOLO LUGAR.
EN LA OBSTRUCCION EN ASA CERRADA EL ASA ESTA
BLOQUEADA EN DOS LUGARES.
OBSTRUCCION SIMPLE OBSTRUCCION EN ASA CERRADA
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OBSTRUCCION INTESTINALOBSTRUCCION INTESTINAL
RESOLUCION CON TRATAMIENTORESOLUCION CON TRATAMIENTO
MEDICOMEDICO
12 horas 48 horas
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OI ALTA
OI MEDIA
OI BAJADr. Eugenio Vargas Carbajal
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EXISTE VERDADERO OBSTACULO EN LA LUZ INTESTINAL
OCASIONADO POR LESIONES PATOLOGICAS DEFINIDAS
QUE PUEDEN SER DE ORIGEN:
LUMINAL INTRAMURAL
COMPRESION
EXTRINSECA ó
DE ORGANOS
VECINOS
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SINDROME DE
KÖNING
CLINICAMENTE SE DESCRIBE ESTE
SINDROME HACE VARIAS DECADAS Y
SE CARACTERIZA POR:
• CRISIS DE COLICOS EN GENERAL
POST PRANDIALES Y ALEJADAS
• ONDAS PERISTALTICAS VISIBLES
(SIGNO DE BOUVERET)
•RUIDOS HIDROAEREOS, CHAPOTEO A
LA PALPACION DE LAS ASAS
INTESTINALES
• DESPEÑOS DIARREICOS QUE
INDICAN EN GENERAL EL FRANQUEO
TRANSITORIO DEL OBSTACULO.
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DEFINICION: ES UNA ALTERACION DEL TRANSITO
INTESTINAL DEBIDO A UNA AUSENCIA TOTAL
DEL PERISTALTISMO
DEBIDO A:
FACTORES NEURONALES
FACTORES HUMORALES
FACTORES NEUROLOGICOS
ADEMAS: EXISTE GRAN
DISTENSION DE ASAS
INTESTINALES, LO CUAL
AGREGA OTRO FACTOR
MAS A LA OBSTRUCCIÓN
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SE COMPROMETE TODO EL INTESTINO
DELGADO
LIMITADA SOLO AL ESTOMAGO
REGION SEGMENTARIA DEL INTESTINO
DELGADO
COMPROMETE UNA ZONA DEL COLON
COMPROMETE TODO EL COLON
PUEDE SERGUIR DESPUES DE OP.
ABDOMINALES Y ANESTESIA GENERALDr. Eugenio Vargas Carbajal
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DENOMINADO: ILEO ADINAMICO
 SU SIGNO PRINCIPAL PARA EL DIAGNOSTICO ES LA
“DISTENSION ABDOMINAL SILENTE”
TODA INTERVENCION QUIRÚRGICA ABDOMINAL PROVOCA
PARALISIS ABDOMINAL POSTOPERATORIA CON UN TIEMPO
VARIABLE ENTRE 24 A 36 HORAS CUALQUIERA SER LA
INTENSIDAD DEL TRAUMA .
TAMBIEN PUEDE SER CAUSADO POR:
> TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
> LESIONES ABDOMINALES
> TRAUMA ABDOMINAL
> INFECCIONES ABDOMINALES, NEUMONIA, SEPSIS
> USO EXAGERADO DE MEDICAMENTOS
> INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO …ETC
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 FORMA DE ILEO BASTANTE RARO DESCRITO POR SCHWART Y
STORER CONCOMITANTE QUE SE PRESENTA EN ALGUNAS
ENFERMEDADES.
 LA DIFICULTAD AL TRANSITO INTESTINAL ES PRODUCIDA POR
EL “ESPASMO INTESTINAL”
 EL ESPASMO ES PRODUCIDO POR FACTORES NEUROGENICOS,
POR IRRITACION NERVIOSA Y TRANSMITIDO POR VIA REFLEJA.
 RARA VEZ SE OBSERVA EN FORMA PURA.
 SE OBSERVA EN ALGUNOS CASOS COMO:
- INTOXICACION POR METALES PESADO: Ej. PLOMO
- INTOXICACION POR LECHE
- INTOXICACION POR HELADOS
- INTOXICACION POR PTOMANIAS
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MEJOR CONOCIMIENTO DE
LA FISIOPATOLOGIA
 NUEVOS METODOS
DIAGNOSTICOS
 NUEVAS TECNICAS
QUIRURGICAS
- CONVENCIONAL
- LAPAROSCOPICA
 USO SONDAS DE INTUBACION
 EVOLUCION DE ELEMENTOS
AUXILIARES DE TODA
INTERVENCION QUIRUGICA:
- ANESTESIA
- TRANSFUSIONES
- USO DE COLOIDES etc.
 ANTIBIOTICOTERAPIA
DISMINUCION
DE LA
MORTALIDAD
ENTRE 6 – 8 %
DE LOS CASOS
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INTESTINO DELGADO
SITIO DE
OBSTRUCCION EN EL
80 % DE CASOS
INTESTINO GRUESO
SITIO DE
OBSTRUCCION EN EL
20 % DE CASOS
DIFERENTES ESTUDIOS ESTADÍSTICOS DEMOSTRARON
QUE LA MAYORIA DE CASOS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL SE LOCALIZA EN EL INTESTINO DELGADO
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SON LA PRIMERA CAUSA DE
OBSTRUCCION INTESTINAL
EN EL INTESTINO DELGADO.
ESTAS PUEDES SER:
 CONGENITAS
 NEOPLASICAS
 INFLAMATORIAS
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 EL 90 % DE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS HACEN
BRIDAS Y ADHERENCIAS.
 SOLO UN 5 % DE ESTAS HACEN OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
 OTRO 5 % PRODUCE SÍNDROME ADHERENCIAL.
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SEGUNDA CAUSA DE OBSTRUCCION DEL INTESTINO
DELGADO. SUCEDE EN HERNIAS COMPLICADAS
CON INCARCELACION o CON ESTRANGULACION.
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TAC de OBSTRUCCION INTESTINAL
POR HERNIA EXTERNA COMPLICADA
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EL MECANISMO DE TORSION ó VOLVULO DE YEYUNO –
ILEON DA LUGAR A UN SINDROME DE OCLUSION
AGUDA CON PRODUCCION DE LESIONES VASCULARES,
LINFATICAS y NERVIOSAS; DEL TIPO IRREVERSIBLE
EN
EL INTESTINO Y EL MESENTERIO.
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EL GRADO DE TORSION DEL ASA VARIA ENTRE LOS 90º
- 360º Y LAS LESIONES ESTARAN EN RELACION CON LA
IMPORTANCIA DE LA INTERRUPCION CIRCULATORIA
DEL VOLVULO Y EL TIEMPO TRASCURRIDO DESDE SU
INSTAURACION. (MAYOR DE 6 HORAS PROBABILIDAD
DE NECROSIS DEL ASA INTESTINAL)
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SE PRODUCE LA ROTACION DE LAS ASAS
INTESTINALES ALREDEDOR DE UN PUNTO
FIJO COMO CONSECUENCIA DE ANOMALIAS
CONGENITAS ó ADHERENCIAS ADQUIRIDAS.
LA INICIACION DE LA
OBSTRUCCION ES
BRUSCA Y LA
ESTRANGULACION
SE DESARROLLA CON
SUMA RAPIDEZ
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LA MAL RORACION INTESTINAL
CONSTITUYE UNA CALSA DE
VOLVULO EN LOS LACTANTES
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DEFINICION: PENETRACION DE UN
SEGMENTO INTESTINAL EN OTRO
ADYACENTE
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COMPONENTES DEL SEGMENTO
INVAGINADO
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TAC: INVAGINACION – INTUSUSCEPCION
SIGNO DE “SALCHICHA”
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TAC: INVAGINACION – INTUSUSCEPCION
SIGNO DEL “TIRO AL BLANCO”
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RARA VEZ SE ENCUENTRA EN
ADULTOS PERO CUANDO SE
PRESENTA LA CAUSA ES UN
“POLIPO” ó ALGUNA LESION
INTRALUMINAL
PORCENTAJE DE
CASOS DE
INTUSUSCEPCION:
ADULTOS: 5 %
NIÑOS: 95 %
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EN LOS NIÑOS NO REQUIERE
DE LESION ORGANICA ALGUNA.
SINDROME CARACTERISTICO:
 DOLOR COLICO
 SANGRE POR EL RECTO
(EVACUACIONES EN GROSELLA)
 MASA PALPABLE (SIGNO DE
MORCILLA)
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HERNIA DEL FORAMEN
DE WINSLOW
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HERNIA DE LA
FOSITA CECAL
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HERNIA TRAVES DE
ORIFICIOS
CONGENITOS DEL
EPIPLON MAYOR
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HERNIA INTERNA
FOSITA DE TREITZ
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VARIEDAD GRAVE DE OBSTRUCCION
ú OCLUSION POR OBTURACION,
PROVOCADAS POR LA PROGRESIÓN
EN LA LUZ INTESTINAL DE UN
CALCULO BILIAR
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TAC: CALCULO IMPACTADO
EN EL ILEON
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ESTADISTICAS
SON FRECUENTES
EN PERSONAS DE
EDAD AVANZADA
PREDOMINIO SEXO
FEMENINO
APROX 6M x 1V
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BURRIER
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ASCARIS LUMBRICOIDES
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TAC: TBC ILEO CECAL
(ENGROSAMIENTO DE LA PARED DEL
ILEO DISTAL y CIEGO – ADENOPATIAS)
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ENFERMEDAD DE CROHN
SE LE CONOCE CON EL NOMBRE DE ILEITIS REGIONAL. ES UN
PROCESO INESPECIFICO DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA.
SE UBICA PREFERENTEMENTE EN LA PORCION TEMINAL DEL
INTESTINO DELGADO.
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 SE PRESENTA EN SUJETOS JOVENES.
 SIGUE SU EVOLUCION EN TRES ETAPAS:
AGUDA – SUB AGUDA - CRONICA
ETAPA AGUDA
LOS SIGNOS Y SINTOMAS QUE
SE PRESENTAN LA HACEN
CONFUNDIR CON
DIFERENTES PATOLOGIAS
ESPECIALMENTE CON LA
APENDICITIS AGUDA.
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ETAPA SUBAGUDA
SE PRESENTA CON DOLOR
ABDOMINAL, ESTADO
DIARREICO, ANEMIA
HIPOCROMICA, PERDIDA DE
PESO, Y SE PALPA UN TUMOR
QUE CORRESPONDE A LA
PORCION ENFERMA DEL
INTESTINO
ESTA ETAPA
CURSA CON O.I.
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TRANSITO INTESTINAL
SE VISUALIZA IMAGEN
SOSPECHOSA DE
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL
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TAC: ENFERMEDAD DE CROHN
COMPROMISO DE ILEON DISTAL
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ETAPA CRONICA
CARACTERISTICAS:
- ES LA FASE DE FISTULIZACION.
- EXISTE TENDENCIA A LA FORMACION
DE TRAYECTOS FISTULOSOS VISCERO
VISCERALES, FISTULAS EXTERNAS
VISCERO PARIETALES EN LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR etc.
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TUMORES
TUMORES BENIGNOS:
 ADENOMAS, POLIPOS Y
PAPILOMAS
 LIPOMAS
 LEIOMIOMAS
TUMORES MALIGNOS:
 LINFOSARCOMAS
 LEIOMIOSARCOMAS
 ADENOCARCINOMAS
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TODOS ESTOS TUMORES
MENCIONADOS PUEDEN DAR LUGAR
A SINDROMES OBSTRUCTIVOS POR
DIFERENTES MECANISMOS COMO
OBSTRUCCION EN LA LUZ
INTESTINAL ,TORCION ,
INVAGINACION , COMPRESION
EXTRINSECA...ETC.
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 ES LA IMPACTACION DE MATERIAL FECAL (98%
EN EL RECTO)
 SE PRESENTA EN PACIENTES POSTRADOS ó CON
PROBLEMAS NEUROLOGICOS.
 TAMBIEN PUEDE PRESENTAR SE PACIENTES CON
AGANGLIONOSIS COLONICA ó ENFERMEDAD DE
HIRSCH PRUNG
ÉXISTE DOLOR Y
PUJO PERMANENTE.
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RARA VEZ CIRUGIA.
USO DE:
LAXANTES: LACTULOSA,
POLIETILENGLICOL,
ENEMAS etc. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
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 Requiere que el Ciego y el Colon
Ascendente dispongan de Mesenterio
largo.
 Se le relaciona con factores mecánicos
o alteraciones de la movilidad.
 Las Adherencias inflamatorias o post
operatorias sirven como punto de
fijación alrededor del cual el ciego rota.
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 FORMA FULMINANTE: DE INICIO BRUSCO, DOLOR
INTENSO, NAUSEAS, VOMITOS. ES UNA CATASTROFE
ABDOMINAL.
 FORMA OBSTRUCTIVA AGUDA: SE PRESENTA CON
TODAS LAS CARACTERISTICAS DE UNA O.I.
 FORMA RARA: SINTOMAS INTERMITENTES,
CRONICOS DE DOLOR, DE RESOLUCION
ESPONTANEA
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CLASIFICACION
GRADO I: Vólvulo de menos 180 º, asintomático,
descubierto accidentalmente en el examen
radiológico y de evolución progresiva.
GRADO II: Vólvulo de mas de 180º, con obstrucción
parcial que se reduce espontáneamente ó con
maniobras endoscópicas.
GRADO III: Vólvulo de mas de 180 º, con obstrucción
completa en asa cerrada y alteración circulatoria
reversible, permaneciendo el asa viable.
Grado IV: Vólvulo de más de 180ª, con obstrucción
completa en asa cerrada y alteración circulatoria
irreversible.
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1.- Es la torsión en este segmento alrededor del eje
longitudinal del Meso Sigma.
2.- Se le considera como una causa predisponente el MEGA
COLON ó DOLICO COLON, a lo que se agrega longitud
exagerada del Meso – Sigma y su gran movilidad asociada
a anomalías de rotación.
3.- Tiene gran influencia la MESOSIGMOIDITIS
RETRACTIL que acerca las bases del asa omega.
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VOLVULO DE SIGMOIDES

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MESENTERITIS
RETRACTIL

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MESENTERITIS RETRACTIL
MASA CON DENSIDAD DE PARTES
BLANDAS DE ASPECTO INFILTRATIVO

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CARCINOMA

1.- ES LA CAUSA MAS FRECUENTE DE OBSTRUCCION DE
COLON. ( 20 %).
2.- SIGNOS MAS FRECUENTES: CAMBIO EN EL HABITO
EVACUATORIO Y SANGRADO.
3.- LA OBSTRUCCION SE PRESENTA EN LOS
TUMORES DEL COLON IZQUIERDO Y EL RECTO.
4.- TRATAMIENTO: COLOSTOMIA HARTMANN - COLOSTOMIA
PROXIMAL EN ASA –HEMICOLECTOMIA + COLOSTOMIA
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 Grados variables de Obstrucción
Colónica ocurren en el 50 % de los
pacientes.
 Causa inflamación, edema y
espasmo de la pared colónica.
 Obstrucción completa en el 10 %
 Se asocia con abscesos
pericolónicos.
 Cuadros repetidos de
Diverticulitis producen fibrosis –
estenosis.
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SINDROME DE OGILVIE
Pseudo - Obstrucción aguda del colon, con signos,
síntomas, y aspecto radiográfico de una
obstrucción del intestino grueso sin evidencia de
obstrucción en el colon distal.
La mayor parte de los casos se relaciona con
traumatismos, cirugía ortopédica, procedimientos
obstétricos, cirugía pelviana y abdominal o una
enfermedad neurológica.

LIQUIDO FECALOIDEO
PERISTALTISMO
NORMAL
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ATELECTASIA
ARRITMIA
CARDIACA
LA DISTENSION
ABDOMINAL PUEDE
PRODUCIR:
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RETORNO
VENOSO
LA DISTENSION
ABDOMINAL PUEDE
PRODUCIR:
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OBSTRUCCION
INTESTINAL
ALTA MEDIA BAJA
VOMITOS PRECOZ + ó + TARDIOS
DISTENSION TARDIA + ó – PRECOZ
VOMITOS Y DISTENSION + + + + + + +
DOLOR ABDOMINAL TODOS TODOS TODOS
FALTA DE ELIMINACION
DE FLATOS Y HECES
TODOS TODOS TODOS
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OCLUSION DE INTESTINO DELGADO OCLUSION DE INTESTINO GRUESO
INICIO SUBITO LENTO
DOLOR COLICO INTENSO - EN EPIGASTRIO Y SOPORTABLE - EN HEMIABDOMEN
ZONA UMBILICAL INFERIOR
VOMITOS PRECOCES - FRECUENTES - INEXISTENTES ó MUY ESCASOS
ABUNDANTES
FALTA HECES PUEDE HABER INICIALMENTE NO HAY
Y FLATOS
DISTENSION NO HAY - PRESENCIA TARDIA PRECOZ Y PERIFERICA
ABDOMINAL
ESTADO SE DETERIORA RAPIDAMENTE DETERIORO TARDIO
GENERAL
Rx ABDOMEN ASAS DISTENDIDAS NUMEROSAS ASAS DISTENDIDAS
ENEMA OPACO COLON NO DISTENDIDO DE CALIBRE SE LOCALIZA EL OBSTACULO Y SU
CONSTANTE - NO HAY OBSTACULO NATURALEZA
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TACTO RECTAL
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 GRUPO SANGUINEO – Rh
 HEMOGRAMA: DESVIACION IZQUIERDA
 HEMATOCRITO: ELEVADO
 EXAMEN DE ORINA COMPLETO:
> DENSIDAD AUMENTADA
> OLIGURIA
> CILINDROS GRANULOSOS – HIALINOS
 UREA: AUMENTADA
 CREATININA: AUMENTADA
 RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
 TAC - RMN
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RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
DE PIE Y DECUBITO
 Mejor valor diagnóstico.
 Se debe tomar en posición DE PIE
y DECUBITO, incluir diafragma
y pelvis.
 Rx. de PIE: NHA.
 Rx. de DECUBITO:
Gas Intraintestinal
ASAS YEYUNALES:
SIGNO
“PILA DE MONEDAS”
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IMAGEN DE
“COLLAR DE CUENTAS” ó
“SIGNO DEL ROSARIO”
( PRE – OBSTRUCCION )
NIVELES HIDROAEREOS
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TRATAMIENTO:
MEDICO:
 RESTITUCION HIDROELECTROLITICA Y
CORRECIÓN ACIDO BASE (AGA y
ELECTROLITOS)
 CATETER VENOSO CENTRAL (PVC)
 DESCOMPRESION INTESTINAL CON S.N.G.
 SONDA FOLEY y CONTROL DE DIURESIS.
 ANTIBIOTICOTERAPIA
 SHOCK ES CONSECUENCIA DE UN MANEJO
CLINICO PRE OPERATORIO INSATIFECHO
 SONDA RECTAL en caso de OI BAJA
QUIRURGICO
SEGÚN LA ETIOLOGIA QUE
PRODUJO LA O.I.
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SONDA NASOGASTRICA
(LEVINE)
PARA EL CALIBRE DE LAS SONDAS SE
USA LA ESCALA FRANCESA ( F= FRENCH)
UNA UNIDAD EQUIVALE A 0.33 mm
Ej. SONDA DE 18 F = 6 mm DE DIAMETRO
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
•Es el tratamiento definitivo de la obstrucción
mecánica
•Principios: Aliviar obstrucción, descomprimir
intestino delgado, prevenir recurrencias
•Hernia incarcelada o estrangulada:
Hernioplastía con resección del órgano
comprometido
•Bridas y adherencias: Liberación total por
disección roma y cortante.
•Obstrucción endoluminal: Enterotomía para
remoción de causa
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4368
En el tratamiento quirúrgico de la
obstrucción de colon, la cirugía puede ser
más compleja y el cirujano puede
enfrentarse a diferentes alternativas
terapéuticas, en especial en los casos de
obstrucción de colon izquierdo. Debe tener
presente que en la mayoría de los enfermos
debe intervenir sobre un colon no preparado,
factor que en general contraindica una
anastomosis primaria luego de la resección
del segmento comprometido.

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COLOSTOMIA
Una Colostomía es una
abertura producida
quirúrgicamente en el
colon a través del
abdomen.
La Colostomía sirve para
permitir que las heces
fecales se desvíen de una
parte enferma o dañada
del colon
La Colostomía carece de esfínter, por
lo que la persona no puede controlar
la evacuación de forma voluntaria,
lleva una bolsa desechable .

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Las Colostomías
pueden ser
temporales o
permanentes.
Parte del colon
atraviese la pared
abdominal. La
nueva abertura en
el abdomen se
llama ESTOMA.

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COLOSTOMÍA TIPO MIKULITZ
(CAÑON DE ESCOPETA)

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COLOSTOMÍA DE HARTMANN

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