anatomia anestasia epidural

1. ANATOMIA ESPACIO
EPIDURAL
FABRICIO BARAHONA CABRERA

2. COLUMNA
 33 vertebras:
 7 cervicales,
 12 torácicas,
 5 lumbares,
 5 sacras,
 4 segmentos coccígeos.
 3 curvas:
 Cervical
 Torácica
 lumbar

3. ESPACIO EPIDURAL
 Compartimiento coronal cilíndrico no uniforme
 Reducciones de espacio en cada nivel vertebral.
LIMITES:
 Fuera: por el conducto vertebral
 Dentro: saco dural
 Desde el agujero occipital
 la duramadre se adhiere al periostio sobre la circunferencia
del foramen magnum
 hasta la región caudal del conducto del sacro.
 EE se prolonga por debajo del fondo del saco dural hasta
el hiato sacro.

5.  Diferentes formas de canal cervical a distintos niveles

6. LIMITES CONDUCTO VERTEBRAL
Conducto vertebral está limitado:
 Delante: ligamento longitudinal posterior
 LLP separa EE anterior del plexo vertebral anterior
 venas basivertebrales que penetran en el espesor de los
cuerpos vertebrales.
 Lateral: pedículos vertebrales
 Forman forámenes intervertebrales
 Detrás: por las láminas vertebrales
 Unidas entre sí por el ligamento amarillo.
 Ligamento amarillo: 2 porciones derecha e izquierda se
unen ∟ 90º
 Algunos unión es incompleta

7. SACO DURAL
 SD: envuelve médula en toda su
extensión.
 Debajo L2:
 Médula se prolonga como un cordón
fibroso, filum terminale, que se fija
en la porción final del saco dural.
 2a vértebra sacra termina el saco
dural
Continúa como extensión fibrosa que se
fija al cóccix
 ligamento sacro-coccígeo.

8. DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL
LIGAMENTOS DE FIJACIÓN DEL SACO DURAL
 Anclado al conducto vertebral en toda su
extensión
 Ligamentos meningo-vertebrales
 Anteriores (Hofmann)
 Mas desarrollados
 desde C7 hasta L5
 Orientación cráneo-caudal, transversal toraxica
 longitud 0,5 mm y 29 mm.
 Conducto sacro: tabique medial perforado o
ligamento sacro anterior de Trolard
 Laterales
 Posteriores (Giordanengo)
Ligamentos meningo-vertebrales laterales

9. DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL
SACO DURAL
 Formado por la duramadre en el 90 % externo
 Estructura fibrosa
 Resistencia mecánica
 Permeable
 10 % interno del saco dural formado:
 Lámina aracnoidea
 Lámina celular con escasa resistencia mecánica
 Semipermeable a las sustancias y regula el tránsito
 Saco dural es cilíndrico, espesor se modifica a lo largo
 1 mm de espesor en la región cervical
 0,32 mm en región lumbar
 Diferencias en espesor AP y zona lateral

11. DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL
DURAMADRE
 Formado por 80 láminas durales
concéntricas.
 Laminas espesor de 5 micrones
 formado por subunidades
 8 y 12 subunidades
 formadas por fibras de colágeno +
 Orientadas varias direcciones
 fibras elásticas miden 2 micrones de
diámetro superficie es rugosa
lámina dural.Detalle de una fibra elástica.
Microscopia electrónica de barrido.

13. DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL
LÁMINA ARACNOIDEA
 Efecto barrera
 Membrana semipermeable
 Espesor 15 a 20 micrones
 Formado por células unidas
fuertemente entre sí por uniones
específicas de membrana
 fibras de colágeno que reforzarían su
resistencia mecánica.
 Espacio inter cell
Lámina aracnoidea humana.Detalle de célula
aracnoidea.Microscopia electrónica de transmisión

14. DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL
ARACNOIDES TRABECULAR
 Interna a la lámina aracnoidea
 Formado por células unidas entre sí formando
colgajos que componen el trabeculado
 Forma de tela de araña
 Forma estructuras tubulares para cada raíz
nerviosa y la médula
 Parte de esas trabéculas aracnoideas se
extienden hasta la piamadre
Funda aracnoidea trabecular.
Funda adventicia de un vaso sanguíneo
subaracnoideo.Microscopia electrónica
de barrido

16. DESCRIPCION ESPACIO EPIDURAL
MANGUITOS DURALES
 Prolongación del saco dural dentro del EE
lateral
 Formados por:
 Extensión lateral de la duramadre
 Lámina aracnoidea
 Alrededor de las raíces nerviosas hasta su salida
del conducto vertebral

17. MANGUITOS DURALES
 MD: duramadre más delgada
 Mide aproximadamente 80 micrones de espesor
 Prolongaciones durales engloban a cada par de raíces
nerviosas
 fondo de saco subaracnoideo.
 MD se adhiere a porción distal del ganglio espinal,
 También periostio de los orificios óseos intervertebrales.
 La terminación de MD diferentes posiciones con relación al
agujero intervertebral:
 Región cervical: termina dentro de las estrías del agujero
 Región dorsal: cara interna del agujero
 Región lumbar y sacra: por dentro del conducto vertebral

18. ESPACIO EPIDURAL
 Tiene zonas con un espacio real ocupado
por:
 Grasa, venas y nervios,
 Otras zonas con un espacio virtual
 Saco dural apoyado sobre los cuerpos
vertebrales, los pedículos vertebrales, las
láminas y el ligamento amarillo
 La parte virtual del EE se podría convertir
en un espacio real cuando se inyectan
soluciones

19. EE ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR
 Forma coronal y no uniforme se repite, casi igual, en cada segmento metamérico
 Pequeños cambios en cada segmento
 EE posterior: separado por el adosamiento SD con hueso por debajo de la mitad cefálica
de cada lámina
 EE lateral: discontinuo, adosamiento del saco dural al ligamento amarillo en zonas
próximas a las uniones facetarias
 EE anterior: se interrumpe donde la duramadre está en contacto con el conducto vertebral
a la altura de los discos intervertebrales

20. EE ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR
En la región lumbar:
 EE posterior: forma triangular.
 El vértice unión de las láminas vertebrales y de los ligamentos amarillos
 Ancho 0,5-1 cm de espesor
En la región dorsal:
 se estrecha progresivamente
 Mide escasos milímetros a la altura de las últimas vértebras cervicales
 Desaparece casi por completo al tomar contacto con las dos primeras
vértebras.

22. EE ANTERIOR, LATERAL Y POSTERIOR
GRASA EPIDURAL EN EL ADULTO
 Ge lumbar forma metamérica, discontinua
 Localizada:
 Parte posterior del EE, plano axial
 Corte axial: GE forma triangular
 Tetraedro con una punta posterior roma en contacto con el ligamento amarillo y una
base anterior orientada hacia la cara posterior del saco dural, limitado en los laterales
por los arcos vertebrales.

23. GRASA EPIDURAL POSTERIOR, LATERAL
Y ANTERIOR
 La GE:
 Lateralmente hasta unión con las facetas articulares a través de orificios que hay en el
ligamento amarillo.
 Se ubica entre los arcos vertebrales y se prolonga por los laterales hasta los forámenes
intervertebrales rodeando las raíces nerviosas en la zona de los manguitos durales
 Se extiende entre la mitad de una lámina y la porción cefálica de la próxima lámina inferior,
 GE no se adhiere a estructuras
 Permite el movimiento de la duramadre dentro del conducto vertebral durante la flexión

24. Grasa epidural lateral (*) y la
grasa epidural posterior (**) a la altura
de T12.

25. GRASA EPIDURAL POSTERIOR, LATERAL
Y ANTERIOR
 GE posterior adherido a la línea media posterior:
 Pedículo vascular
 Ingresa en la GE a través del plano que une la porción
derecha e izquierda del ligamento amarillo
 El volumen de estos paquetes de GE posterior, aumenta en
sentido caudal desde L1-2 a L4-5
 La altura: 21 mm (16-25 mm)
 Ancho que aumenta en sentido cráneo-caudal de 6 mm a 9
mm, 11 mm y 13 mm

26. GRASA EPIDURAL POSTERIOR, LATERAL
Y ANTERIOR
 GE: en contacto con la superficie posterior del saco dural y la lámina vertebral
 Ninguna adherencia, salvo en la zona del pedículo
 Compartimiento posterior:
 Grasa es homogénea y sin ningún tabique fibroso aparente
 Compartimiento lateral:
 Grasa es lobulada y tabicada.
 Anterior: adyacente al disco, el espacio existente entre el LLP y el cuerpo vertebral está
ocupado por tejido conectivo no graso.
 Duramadre unida al conducto vertebral a la altura de los discos.
 Paquetes venosos anteriores.

27. GRASA EPIDURAL EN ESPACIO EPIDURAL
CERVICAL, TORÁCICO, LUMBAR Y SACRO
 Distribución variable en el territorio cervical, torácico superior, torácico inferior,
lumbar o sacro
 Constante en cada nivel vertebral en diferentes pacientes.
 Cervical: la grasa está ausente
 En la zona anterior y lateral, en general, no hay GE.
 Torácico: forma una banda posterior
 Aspecto “dentado”
 Máximo espesor a la altura del espacio intervertebral y en las proximidades del
disco
 Se adelgaza en la zona media de los cuerpos vertebrales y próximo a la base de las
apófisis espinosas de cada vértebra

28. GRASA EPIDURAL EN ESPACIO EPIDURAL
CERVICAL, TORÁCICO, LUMBAR Y SACRO
 Lumbar: anterior y posterior se observa de
forma independiente.
 La GE posterior adquiere su mayor volumen
próxima a los discos de L3-4 y L4-5
 Puede ocupar alrededor del 32 % del diámetro
sagital del conducto raquídeo
 Sacro:
 GE componente principal

30. LIGAMENTO AMARILLO Y LIGAMENTO
LONGITUDINAL POSTERIOR
 LIGAMENTO AMARILLO:
 Ocupa espacio entre las láminas.
 Se inserta sobre la superficie anterior del borde inferior de cada
lámina superior y la superficie posterior de cada lámina inferior.
 reforzar cápsula de la unión facetaria
 Espesor 3 mm y 5,5 mm.
 Porción derecha y otra porción izquierda fusionada en la línea media.
 DEFECTOS:
 22 % de los casos en L1-2; 11 % en L2-3; 11 % en L3-4; 9 % en L4-5; 0
% en L5-S1.
 Linea de unión salen pequeños pedículos vasculares

31. LIGAMENTO AMARILLO Y LIGAMENTO
LONGITUDINAL POSTERIOR
 El LLP
 Estructura fibrosa que se continúa desde la base del
cráneo hasta el sacro.
 Se fija a la superficie cóncava posterior de cada cuerpo
vertebral
 cartílago de cada disco vertebra
 permite estructuras vasculares entren y salgan del cuerpo
vertebral
 Adherido al saco dural en la columna lumbar alta

32. VASOS EPIDURALES
 PLEXOS VENOSOS:
 Dos plexos longitudinales, uno anterior y el otro posterior
 Se unen por delante, por detrás y por los laterales por plexos
transversos
 venas del plexo transverso posterior, más vulnerables:
 En región dorsolumbar próximas a las láminas vertebrales y
más distantes de los ligamentos amarillos.
 De los plexos transversos laterales nacen las venas que salen
del conducto vertebral por los agujeros intervertebrales
 Los plexos venosos vertebrales internos, que drenan la
médula y el conducto vertebral, se localizan principalmente
en la zona anterolateral del EE

33. LINFÁTICOS EPIDURALES
 Rodean y drenan los fondos de saco durales de los manguitos radiculares
de la duramadre
 Distribución anterior a cada agujero intervertebral
 Drenan su contenido en los canales longitudinales por delante de la
columna vertebral.

34. GRACIAS