FISURA PERIANAL: Conceptos, clasificación, fisiopatología, tratamiento, pronóstico y diagnóstico.

2. HILARES ANDÍA, LUIS FELIPE
ALUMNO DE PREGRADO
FACULTAD DE MEDICINA UNT
PROMOCION LV
FISURA PERI-ANAL
CIRCULO ACADEMICO DE MEDICINA
BERZERK - SOCIMEP
“Juntos hasta el internado”
PROYECTO HERMANO MAYOR

3. DEFINICIÓN
FISURA PERIANAL:
Desgarro superficial en la piel distal a la línea dentada.
FUENTE Jahnny B, Ashurst J. Anal fissures. Cmaj [Internet]. 2019;191(26):E737. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526063/#!po=75.0000:

4. EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA 10%
FPA + HEMORROIDES 4 – 40%
HEMORROIDES
SINTOMÁTICAS + FPA
20%
LOCALIZACIÓN DE
FISURAS
LÍNEA MEDIA POSTERIOR
(Canal Anal: Menor riego sanguíneo y
mayo presión).
90%
LINEA MEDIA ANTERIOR
• Mujeres
• Disposición Vaginal
• Rectocele
• Episiotomía complicada
10%
ATIPICAS (Fuera de la Línea Media)
• Carcinoma Anorrectal
• Enfermedad de Crohn
• Síndromes de Inmunodeficiencia
• ITS
~1%
“Aproximadamente el 40% de los pacientes
que presentan fisuras anales agudas
progresan a fisuras anales crónicas”
FUENTE Jahnny B, Ashurst J. Anal fissures. Cmaj [Internet]. 2019;191(26):E737.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526063/#!po=75.0000:
FUENTE: Qureshi W. How I Approach It: Anal Fissures. Am J Gastroenterol [Internet]. 2020;115(3):315–6. Disponible en:
https://journals.lww.com/ajg/Citation/2020/03000/How_I_Approach_It__Anal_Fissures.3.aspx

5. ETIOLOGÍA
• Estreñimiento Crónico (#1)
• Heces Duras → Desgarros
• Diarrea crónica
• ITS
• TBC
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• VIH
• Cáncer anal
• Maternidad
• Cirugía anal previa
• Relaciones sexuales anales
FUENTE Jahnny B, Ashurst J. Anal fissures. Cmaj [Internet]. 2019;191(26):E737. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526063/#!po=75.0000:

6. FISIOPATOLOGÍA
HIPERTONÍA DE
ESFINTER
COMPRESIÓN LOCAL DE
VASOS SANGUÍNEOS
DOLOR
[START]
ISQUEMIA
▲ HERIDA
FUENTE Jahnny B, Ashurst J. Anal fissures. Cmaj [Internet]. 2019;191(26):E737. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526063/#!po=75.0000:

7. CUADRO CLÍNICO
CLÍNICA FISURA PERI-ANAL
TIPO
CARACTERÍSTICAS AGUDA CRÓNICA
TIEMPO
(Semanas):
< 6 s > 6 s
SINTOMAS Y
SIGNOS:
• Dolor a la Defecación*
• Rectorragia Leve
HERIDA: • Reciente
• Eritematosa
• Húmeda
1. Papila Anal Hipertrófica
2. Ulcera Fibrosada (seca).
3. Pliegue Cutaneo
(“Hemorroide”) Centinela
FUENTE Jahnny B, Ashurst J. Anal fissures. Cmaj [Internet]. 2019;191(26):E737. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526063/#!po=75.0000:

8. TRATAMIENTO
FUENTE: Soltany S, Reza Hemmati H, Alavy Toussy J, Salehi D, Alavi Toosi P. Therapeutic properties of botulinum toxin on chronic anal fissure treatment and the patient factors role. J Fam Med Prim Care [Internet].
2020;9(3):1562–6. Disponible en: http://www.jfmpc.com/temp/JFamMedPrimaryCare931562-6974888_192228.pdf
TRATAMIENTO FISURA ANO-RECTAL
OBJETIVO: Mejorar la irrigación peri-anal.
GENERAL
1. BAÑOS DE ASIENTO (Vasodilatación→ ▲ Irrigación).
2. FIBRA (25-30 g/d) (▼ Estreñimiento).
3. ANALGÉSICOS (X Dolor)(En fase Aguda).
4. ANESTÉSICOS TÓPICOS (Lidocaina 5% | Lidocain 2.5% +
Prilocaina 2.5%) → Alivio Temporal.
ESFÍNTER
C/ RIESGO DE
INCONTINENCIA
BOTOX
• PRO: Buena tasa de Curación.
• TASA DE COMPLICACIÓN: BAJA
S/ RIESGO DE
INCONTINENCIA
ESFINTEROTOMIA LATERAL INTERNA
(STANDARD)
• PRO: Mejor Tasa de Curación
(95% de éxito).
• No realizar ante riesgo de incontinencia
(Riesgo de Incontinencia: 1-9%).

9. TRATAMIENTO
FUENTE: Arroyo A. Treatment Algorithm for Anal Fissure. Consensus Document of the Spanish Association of Coloproctology and the Coloproctology Division of the Spanish Association of Surgeons. Cir Esp
[Internet]. 2018;96(5):260–7. Disponible en: https://www.elsevier.es/en-revista-cirugia-espanola-english-edition--436-articulo-treatment-algorithm-for-anal-fissure--S2173507718301017

10. TRATAMIENTO: ALGORITMO AEC/DCAEC - 2018
FUENTE: Arroyo A. Treatment Algorithm for Anal Fissure. Consensus Document of the Spanish Association of Coloproctology and the Coloproctology Division of the Spanish Association of Surgeons. Cir Esp
[Internet]. 2018;96(5):260–7. Disponible en: https://www.elsevier.es/en-revista-cirugia-espanola-english-edition--436-articulo-treatment-algorithm-for-anal-fissure--S2173507718301017
FISURA ANAL
AGUDA

11. TRATAMIENTO: ALGORITMO AEC/DCAEC - 2018
FUENTE: Arroyo A. Treatment Algorithm for Anal Fissure. Consensus Document of the Spanish Association of Coloproctology and the Coloproctology Division of the Spanish Association of Surgeons. Cir Esp
[Internet]. 2018;96(5):260–7. Disponible en: https://www.elsevier.es/en-revista-cirugia-espanola-english-edition--436-articulo-treatment-algorithm-for-anal-fissure--S2173507718301017
FISURA ANAL
CRÓNICA

12. COMPLICACIONES
FUENTE Jahnny B, Ashurst J. Anal fissures. Cmaj [Internet]. 2019;191(26):E737. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526063/#!po=75.0000:
1.Sangrado.
2.Dolor.
3.Infección.
4.Incontinencia.
5.FÍSTULA:
Complicación más
grave.

13. PRONÓSTICO
FUENTE: Soltany S, Reza Hemmati H, Alavy Toussy J, Salehi D, Alavi Toosi P. Therapeutic properties of botulinum toxin on chronic anal fissure treatment and the patient factors role. J Fam Med Prim Care [Internet].
2020;9(3):1562–6. Disponible en: http://www.jfmpc.com/temp/JFamMedPrimaryCare931562-6974888_192228.pdf
“PACIENTES DE SEXO FEMENINO CON UNA MENOR DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS, Y AQUELLOS
CON UNA FISURA MUESTRAN UNA MEJOR RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON BOTOX”

14. • 1. Papadakis MA, McPhee SJ, Bernstein J. Anal Fissures. En: Quick Medical Diagnosis &amp; Treatment
2020 [Internet]. New York, NY: McGraw-Hill Education; 1d. C. Disponible en:
http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=1167174977
• 2. Rashan L, Rishan M. LUBANOID -A NEW NATURAL TOPICAL FOR ANAL FISSURE. 2020;(January).
Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/338555563_LUBANOID_-
A_NEW_NATURAL_TOPICAL_FOR_ANAL_FISSURE
• 3. Qureshi W. How I Approach It: Anal Fissures. Am J Gastroenterol [Internet]. 2020;115(3):315–6.
Disponible en:
https://journals.lww.com/ajg/Citation/2020/03000/How_I_Approach_It__Anal_Fissures.3.aspx
• 4. Jahnny B, Ashurst J. Anal fissures. Cmaj [Internet]. 2019;191(26):E737. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526063/#!po=75.0000
• 5. Arroyo A. Treatment Algorithm for Anal Fissure. Consensus Document of the Spanish Association of
Coloproctology and the Coloproctology Division of the Spanish Association of Surgeons. Cir Esp [Internet].
2018;96(5):260–7. Disponible en: https://www.elsevier.es/en-revista-cirugia-espanola-english-edition--436-
articulo-treatment-algorithm-for-anal-fissure--S2173507718301017
• 6. Soltany S, Reza Hemmati H, Alavy Toussy J, Salehi D, Alavi Toosi P. Therapeutic properties of
botulinum toxin on chronic anal fissure treatment and the patient factors role. J Fam Med Prim Care
[Internet]. 2020;9(3):1562–6. Disponible en: http://www.jfmpc.com/temp/JFamMedPrimaryCare931562-
6974888_192228.pdf
BIBLIOGRAFIA

15. Carlos Delgado
“Si he visto más lejos, es porque
estoy sentado sobre los
hombros de gigantes”.
Isaac Newton

16. GRACIAS
@Dr.Sildenafilo
@Berzerk - Círculo
Académico De Medicina
@Dr.Felipillo