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Atención y valoración del recién nacido
- 1. Laura Liliana Rodríguez Chávez Rotación: Pediatría
- 2. Reanimación neonatal 90% 10% 1% Vigorosos Asistencia Medidas de reanimación
- 3. ¿Quiénes necesitan la reanimación?
- 4. 30 segundos VALORACION INICIAL Cuidados de rutina ¿Líquido amniótico claro? ¿Respira o llora? ¿Buen tono muscular? ¿Gestación a termino? Iniciar reanimación
- 6. EVALUACIÓN
- 7. VENTILACIONOXIGENACION B Los recién nacidos que requieran VPP al nacer deben ventilarse inicialmente con una concentración de oxígeno alta (90 al 100%)
- 8. Métodos administración de O2 Mascara O2 sostenida sobre la cara del neonato Mascara conectada bolsa inflada por flujo o reanimador en T Tubo de oxígeno Determinar FC: No de latidos en 6 seg x 10
- 9. INDICACIONES PARA INICIAR VENTILACION A PRESION POSITIVA Apnea/Jadeo FC < 100 lpm Cianosis central persistente a pesar de flujo libre de oxigeno al 100% DISPOSITIVOS PARA PROPORCIONAR VENTILACION A PRESION POSITIVA Bolsa inflada por flujo Bolsa auto-inflable Reanimador con pieza en T La mejoría se observa: Color y saturación de O2 Tono muscular Respiración espontánea
- 10. 30 segundos COMPRESIONES TORACICAS C Masaje cardiaco cuando: FC <60 lpm a pesar de 30s de VPPE Técnicas: De los pulgares De los dos dedos
- 11. Durante el masaje: Frecuencia de la ventilación: 30 ventilaciones x min Frecuencia de las compresiones: 90 x min Después de 30seg …..determinar FC Si la FC es: >60 lpm: suspender masaje y continuar ventilación 4060 ventilaciones x min <60 lpm: intubar RN y admon adrenalina
- 12. Se indica intubación para: Aspirar tráquea en presencia de líquido amniótico meconial en RN no vigoroso Mejorar la eficacia de la ventilación después de varios minutos de ventilar con bolsa o mascara Facilitar la coordinación entre masaje y ventilación, y maximizar la eficacia de cada ventilación Administración de adrenalina mientras exista un acceso venoso
- 13. LIQUIDOS Y FARMACOS D Adrenalina indicaciones: FC < 60 lpm Ya se dio ventilación asistida 30seg masaje cardiaco + ventilación coordinada Concentración 1:10000 IV 0.1 a 0.3 ml/kg endotraqueal Dosis máxima: 0.3 ml a 1.0 ml/kg
- 14. Indicaciones para la administración de un expansor de volumen: RN no responde a reanimación RN en shock (pálido, pulsos débiles, FC <60lpm) Condición que ocasiona perdida de sangre fetal Expansores de volumen: Sol. Fisiológica en concentración normal Ringer lactato a sangre O negativa l0ml/kg IV Vel. De infusión 5-10min
- 15. A: Pasos iniciales Suministrar calor Colocar la cabeza en posición y limpiar vía aérea * Secar y estimular al recién nacido para que respire Evaluar respiración, FC, calor: Administrar O2 suplementario B: Proveer ventilación a presión positiva con bolsa de reanimación y O2 suplementario * C: Masaje cardiaco mientras continua la ventilación asistida * D: Administración de adrenalina mientras continua la ventilación asistida y el masaje cardiaco *considerar intubar en estos puntos
- 17. Examen físico del recién nacido PRIMERA EXPLORACION EVALUAR: Detectar malformaciones congénitas Lesiones al nacimiento (traumatismos) Desordenes cardiorrespiratorios Posteriormente se realiza una exploración más detallada para una valoración más completa del RN.
- 18. Historia Clínica Antecedentes de la madre, familiares, personales, edad, escolaridad, toxicomanías Ginecoobstetricos: IVSA, NPS, G, P, C, A, Control prenatal, FUM, Eclampsia-preeclampsia, infecciones, RPM, condiciones del tdp y nacimiento (duración, FCF), tiempo de RPM, presentación, parto/ cesarea, analgesia, anestesia, características de líquido amniótico, placenta. Recién nacido: condición al nacimiento, respiración espontánea o asistida, Apgar 1/5min, necesidad de reanimación neonatal
- 19. Evaluaciones APGAR Determinar la condición física
- 20. De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificará de la siguiente manera: - Sin depresión: 7 a 10 puntos - Depresión moderada: 4 a 6 puntos - Depresión severa: 3 puntos o menos.
- 21. Escala de Silverman-Andersen Condición respiratoria
- 22. Exploración física Evaluación de la edad gestacional Fecha de ultima regla Examen físico Examen neurológico METODO DE CAPURRO 5 signos somáticos 2 neurológicos METODO DE BALLARD 6 somáticos 6 neurológicos
- 26. 1) Edad gestacional. (EG): - RN pretérmino, si la EG es inferior a 37 semanas. - RN a término, si la EG oscila entre 37 y 42 semanas. - RN postérmino, si la EG es superior a 42 semanas. 2) Según el percentil del peso de nacimiento, en función de la edad gestacional: - RN de peso bajo para EG, si el peso está por debajo del p10. - RN de peso adecuado para EG, si el peso está comprendido en el intervalo p10-p90. - RN de peso elevado para EG, si el peso está por encima del p90.
- 27. Exploración física Si el RN está estable, se le aplicarán una serie de cuidados estandarizados a la hora de vida. Entre éstos se incluye: • Profilaxis de la conjuntivitis neonatal, a través de la aplicación de un colirio de tetraciclinas. • Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del RN, a través de la administración de vitamina K1 intramuscular • Administración de la primera dosis de la vacuna de la hepatitis B, que es obligatoria si la gestante es positiva para el HBAgs. Otros cuidados que se harán en el RN: • Detección neonatal de enfermedades metabólicas. • Cribado de hipoacusia.
- 28. Si el paciente permanece estable, a partir de las tres horas de vida, una vez realizado el proceso de adaptación al medio extrauterino, se puede hacer una exploración física completa: Parámetros antropométricos Peso Talla Perímetro cefálico Perímetro torácico Perímetro abdominal Segmento superior Segmento inferior Pie Circunferencia del brazo
- 29. Piel Estabilidad motora, temperatura, estabilidad circulatoria, palidez, edema, grosor, vernix, presencia de hemangiomas y subtipo, petequias y localización, manchas mongólicas, pelo en zonas anómalas, pápulas y otras lesiones primarias, zonas de atrofia o alopecia, malformación y amputación. Vermix caseoso Hemangiomas Lanugo Acrocianosis
- 30. Mancha de Baltz Ictericia Piel marmorea Eritema tóxico
- 31. Cráneo Perímetro cefálico, fusión prematura de suturas, fontaneras anormales, áreas blandas o de calcificación. Escafocefalia hidrocefalia Caput succedaneum Cefalohematoma
- 32. Cara Aspecto general, características dismórficas, parálisis de nervios craneales. Ojos Apertura espontánea, reflejos, hemorragias y patologías intraoculares. Oídos Deformidades, apéndices cutáneos, firmeza, anatomía de conducto auditivo externo y membrana timpánica.
- 33. Nariz Ligeramente obstruida por moco acumulado en las estrechas ventanas, simetría de los orificios, cartílago y surco vomeriano. Quistes de millium Boca Simetría, sin dentición, paladar duro y blando, quistes, acumulos de folículos o células de células epiteliales, lengua, frenillo, mejillas, almohadillas de succión, tubérculo del labio superior, arco del paladar, úvula y amígdalas.
- 34. Cuello Simetría, longitud, masas, rigidez y fracturas. Quiste del conducto tirogloso
- 35. Tórax Hipertrofia mamaria, secreción, simetría, abscesos y número de pezones. Tamaño pulmones, respiración (frecuencia y ritmo), campos, tipo de movimientos, tipo de llanto, ruidos respiratorios, estertores o matidez. Tamaño del corazón, dextrocardia, soplos y cardiopatías.
- 36. Abdomen Diástasis de rectos, anormalidades en el ombligo, hígado, polo del bazo, tamaño y localización de los riñones, aire gastrointestinal, tumoraciones y hernias Onfalocele Hernia umbilical Gastrosquisis
- 37. Genitales De acuerdo a edad y sexo (formación y maduración). Permeabilidad del ano, presencia de meconio e irregularidades cutáneas. Extremidades Simetría, plexos, efectos de la postura fetal, fractura, descartar malformaciones y patrones anormales.
- 38. Luxacion congénita de cadera La maniobra de Ortolani La maniobra de Barlow