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1. PRINCIPIOS BÁSICOS
DE REANIMACIÓN
NEONATAL
EEN. SANDRA VALENCIA CASTILLO
Abril 2022

2. Introducción
 Tasa de mortalidad infantil en menores de 5 años
(indicador de calidad)
 44% de las muertes en los primeros 5 años de vida
ocurre en la etapa neonatal
 Importancia que se le concede a la atención al recién
nacido
Revista Cubana de Pediatría. 2016;88(3):388-394

3. Introducción
 Cada año nacen en el mundo más de 130 millones de
niños, de los cuales aproximadamente un 10%
necesita alguna forma de intervención inmediata tras
el nacimiento.

4. Introducción
85% RNT
Respiración
espontánea
10% secado y
estimulación
3 % VPP
2 % intubación
endotraqueal
0.1% adrenalina y
compresiones

5. Muerte en la etapa neonatal
 Complicaciones asociadas a la prematuridad
 Relacionadas al trabajo de parto y el parto mismo
(asfixia perinatal)
 Infecciones neonatales

6. Reanimación neonatal
Costo-efecto
Personal
entrenado
Estandariza-
ción de
maniobras
RCP

7. Competencias para la atención del recién
nacido
Aplicación del método enfermero y método clínico
Formación como especialistas en neonatología
Certificación en reanimación neonatal

8. Competencias para la atención del recién
nacido
Capacitación en terapia ventilatoria neonatal
Valoración del estado de salud integral del RN
Capacitación y actualización continua

9. Competencias para la atención del recién
nacido
Planificación del seguimiento pediátrico antes del alta
hospitalaria
Documentación de la atención en el expediente clínico
Certificación de las competencias

10. Programa de reanimación neonatal
El 15 de octubre de 2015 se publicaron las nuevas guías
de la AHA y AAP para la reanimación cardiopulmonar y
asistencia cardiovascular urgente neonatal.
La séptima edición del programa salió publicado en
2016 y se empezó a implementar en 2017.

11. Programa de reanimación neonatal
Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013, Para la
organización y funcionamiento de las unidades de
cuidados intensivos.
6.3.1.3 El personal de enfermería que labore en la UCIN
debe demostrar documentalmente haber acreditado el
curso taller de reanimación neonatal…

12. Principios básicos de la reanimación
neonatal
VENTILACIÓN EFICAZ DE
LOS PULMONES

14. Transición de la respiración fetal a la neonatal

15. Saturación preductal

16. Signos clínicos de transición anormal
Apnea, taquipnea
Bradicardia, taquicardia
Hipotonía
Nivel bajo de oxígeno en
sangre
Presión arterial baja
Signos Clínicos de
Transición anormal

17. Diagrama de flujo PRN
1.-Evaluación inicial
2.-Vía aérea (V)
3.-Respiración (R)
4.-Circulación (C)
5.-Fármaco (F)
 Evaluaciones
Acciones

18. Diagrama de flujo PRN

19. Enfocarse en el trabajo en equipo
Información previa
Líder de equipo de
reanimación
Comunicación eficaz
Documentación
exacta
Análisis del equipo
de trabajo posterior
a la reanimación

20. Principios básicos de la reanimación
neonatal
Principios previos a la reanimación neonatal
 Preparación
 Anticipación
 Recursos necesarios
 Conocer el entorno
 Identificar a un líder

21. ¿Qué personal debe estar presente en
el nacimiento?
Cada nacimiento deber ser atendido por 1 persona EXPERTA
Nacimiento de alto riesgo = equipo calificado presente
RN alto riego = 2 personas capacitadas, se pueden requerir
hasta 4 profesionales
Anticipar complicaciones y delegar responsabilidades
El rol de liderazgo puede cambiar durante la reanimación

22. Pasos de desempeño fundamentales
1. Realice las 4 preguntas iniciales
2. Armar el equipo de reanimación
3. Realizar una verificación del equipo
4. Calentar
5. Despejar las vías aéreas
6. Auscultar
7. Ventilar
8. Oxigenar
9. Intubar
10.Medicar

23. Preparación para la reanimación
4 preguntas
previas al
nacimiento
Edad
gestacional
esperada
El líquido
amniótico
¿es claro?
Factores de
riesgo
adicionales
Número
de
bebés
En la octava edición se cambiará la
pregunta ¿número de bebés? Por
¿Manejo del muñón umbilical?

24. Principios básicos de la reanimación
neonatal
Periodo de
transición
Respiración
espontánea
Complicaciones =
hipoxia
Evaluación inicial
¿Respira o llora?
¿Parece a término?
¿Tiene buen tono
muscular?

25. Pasos iniciales de reanimación
Calentar
Secar (no < 32 sdg)
Estimular
Posicionar la vía aérea
Succión (boca-nariz)

26. Principios básicos de la reanimación
neonatal
Termorregulación
Salas de
23 C° a
25 C°
36.5 C° a
37.5 C°
Evitar
pérdidas
de calor

29. Presencia de
líquido
amniótico teñido
con meconio
Recién Nacido no
Vigoroso
Calentador radiante
Pasos iniciales
Eliminar secreciones
Apnea o FC < 100
lpm iniciar VPP
No se recomienda la
intubación de rutina
para la aspiración
traqueal
Recién Nacido
Vigoroso
Permanece con la
madre
Pasos iniciales
Eliminar secreciones
con perilla

30. Ventilación a presión positiva
Recién
nacido
Respiración
entrecortada
No logra
objetivo SpO2
A pesar de O2 a
flujo libre con
Fio2 100% o
CPAP
FC < 100
lpm

31. Ventilación con presión positiva
RNpT
Se recomienda
usar PEEP
Pulmones
expandidos
entre las
respiraciones
Se recomienda utilizar
monitor

32. Ventilación con presión positiva
PEEP 5 cm
H2O
Presión de
20 a 25
cmH2O

33. Dispositivos para VPP

34. Dispositivos para VPP

35. Dispositivos para VPP

37. Ventilación con presión positiva
Aumento de la FC
como indicador de
una ventilación eficaz
Verificar ventilación
con la nemotecnia
MR SOPA

38. Uso de oxígeno
Recién nacido > 35 SDG
oxígeno 21% (VPP)
Recién nacido < 35 SDG
oxígeno 21% al 30% (VPP)
A flujo libre justar a 10 litros
por minuto y FiO2 30%
Compresiones torácicas FiO2 100%

39. Ventilación a presión positiva
Frecuencia 40 a 60 RPM
Ritmo “ventila, dos, tres…ventila, dos, tres…”
Inspiración
Expiración

40. Indicaciones intubación
VPP con
máscara facial
sin mejoría
VPP que dura
más de unos
minutos
Compresiones
torácicas
Hernia
diafragmática
Surfactante

41. Tamaño del tubo (mm de diámetro interno)
Peso (g) Tiempo de
gestación
(semanas)
Tamaño del tubo
endotraqueal
Menos de 1000 Menos de 28 2.5
1000 - 2000 28-34 3.0
Mas de 2000 Mas de 34 3.5

42. Hoja de laringoscopio
EDAD (SDG) HOJA RECTA (N°)
Recién nacido de término 1
Recién nacido pretérmino 0
Recién nacido prematuro extremo 00

43. Compresiones torácicas
FC < 60
lpm
Ventilación
eficaz con
TET
30 seg

44. Compresiones torácicas
Profundidad Deprimir el esternón 1/3 del diámetro
anteroposterior del tórax
Frecuencia 90 compresiones por minuto
Coordinación 3 compresiones más 1 ventilación = 2
segundos
Ritmo “uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y…”
En cada número se comprime el pecho y en
cada “y” se libera el pecho

45. Medicación
FC < 60 lpm
Después de 30´de
VPP eficaz
Y después de 60´de
compresiones
torácicas coordinadas
con VPP Y oxígeno
100%

46. Adrenalina
Concentración 1:10 000 (0.1mg/ml)
Administración Rápida (se puede repetir cada 3 a 5 minutos)
Vía Dosis Observación
Intravenosa 0.1 - 0.3 ml/kg
(0.01 - 0.03 mg/kg)
Lavado posterior
con 0.5 ml – 1ml SS
0.9%
Intraósea
Endotraqueal 0.5 ml 1 ml /kg
(0.05mg – 0.1
mg/kg)
Varias respiraciones
de VPP posteriores
En la octava edición cambió la dosis.
IV ó IO 0.2ml/kg
Endotraqueal 1ml/kg

47. Medicación para tratar la hipovolemia
Solución salina 0.9%
Sangre O Rh-negativa
10ml – 20 ml/kg

48. Medicación
Catéter umbilical
Vía intraósea
TET
No ministrar
bicarbonato de
sodio de manera
rutinaria
No hay evidencia
para sustentar el
uso de naloxona

49. Reanimación en prematuros
Utilizar aditamentos
para favorecer la
termorregulación
Cardio monitor
eléctrico de 3
derivaciones
Reanimador en T o
bolsa inflada por
flujo
Considerar tener
surfactante

50. Consideraciones especiales
Neumotórax,
derrame pleural
Obstrucciones
anatómicas
Hernia diafragmática

51. Ética y cuidados al final de la vida
Es ético decidir
dar o no dar
reanimación
< 22 SDG
malformaciones
Alteraciones
cromosómicas

52. Ética y cuidados al final de la vida

53. Cuidados inmediatos al recién nacido
Proporcionar al recién nacido las condiciones óptimas para
su adaptación inmediata a la vida extrauterina,
interviniendo precozmente en aquellos casos que estén en
riesgo la vida o se asocien con secuelas.

54. Sala de expulsión o quirófano
 Preparar la cuna de calor radiante
con el equipo de pediatría y de
reanimación neonatal.
 Preparar la incubadora de
transporte neonatal.
 Asistir al neonatólogo o pediatra
durante la reanimación
cardiopulmonar neonatal o
proporcionarla en caso necesario.

55. Sala de expulsión o quirófano
 Proporcionar el cuidado
inmediato al recién nacido:
ligadura de cordón umbilical,
chequeo de signos vitales,
somatometría, y colocar su
identificación .

56. Sala de expulsión o quirófano
 Profilaxis oftálmica y
administración de vitamina K.
 Valoración integral RN.

57. Valoración de APGAR
 Indispensable para valorar la adaptación del
recién nacido
 Valorarse en el primer y quinto minuto del
nacimiento
 Puntuación de 7 a 10 buen estado de
adaptación
 6-4 puntos: moderadamente deprimido
 < 3 puntos severamente comprometido

58. Valoración de APGAR

59. Silverman Anderson
 Valora la función o datos de
dificultad respiratoria del recién
nacido
 Movimiento toracoabdominales
 Tiraje intercostal
 Retracción xifoidea
 Aleteo nasal
 Quejido respiratorio

61. Evaluación de la edad gestacional

62. Recién nacido sano
Parámetros físicos Valores promedio
Peso 2,500 a 3,500 gramos
Talla 48-52 cm
Perímetro craneal 32-36 cm
Perímetro torácico 30-34 cm
Frecuencia cardiaca 120-160 lpm

63. Temperatura
corporal normal
Recién nacido sano en la parte
axilar 36.5 C° A 37.5 C°

64. Piel
 Lanugo
 Vérnix caseosa
 Eritema tóxico
 Manchas mongólicas
 Lesiones traumáticas

65. Coloración
 Rubicundo
 Cianosis
 Acrocianosis
 Ictericia

66. Cabeza
 Caput sucedaneum
 Moldaje, suturas
 Cabalgamiento
 Cefalohematoma

67. Fontanelas
La anterior no debe ser mayor a
3 por 2 cm, se cierra a los 9-12
meses
La posterior no debe ser
superior a 1 cm de diámetro

68. Nariz
 Respiradores nasales. Pueden
presentar dificultad respiratoria
por atresia de coanas, se
confirma su permeabilidad
pasando una sonda de
alimentación.

69. Boca
 La cavidad oral del neonato debe estar húmeda y rosada,
observar anomalías tales como labio y paladar hendido.
 En algunas ocasiones los bebés nacen con dientes neonatales,
quistes mucosos o frenillo corto

70. Cuello
Es relativamente corto, se debe
observar su forma. Descartar
cualquier anomalía.

71. Tórax
 El tórax es cilíndrico, simétrico. El
diámetro de las mamas del
recién nacido a término puede
tener 1 cm, o aumentado de 3 a
4 cm por efecto de los
estrógenos maternos.

72. Abdomen
 Globoso
 Hígado de 2 a 3 cm
 Vejiga palpable al llenarse
 Ombligo y cordón umbilical

73. Región
pelvica
Hernias inguinales
Explorar pulsos femorales
Explorar región anal con el
fin de detectar
malformaciones
Maniobra de Ortalini y
Barlow

74. Genitales externos
 Masculinos:
 Fimosis fisiológica
 Testículos dentro de bolsas escrotales
 Escroto pigmentado y rugoso

75. Genitales
externos
Femeninos
Labios mayores prominentes
y cubren a los menores
Puede haber secreción
mucoide
Sangrado transvaginal por
hormonas maternas

76. Columna vertebral
Rectilínea
Descartar:
Mielomeningocele
Quistes dermoides
Espina bífida

77. Características
fisiológicas

78. Aparato respiratorio
 Escaso desarrollo muscular y cartilaginoso
 Reducido calibre bronquial
 Presencia de factor surfactante
 Respiración irregular
 Control por el centro respiratorio

79. Aparato cardiovascular
 Por el proceso de adaptación en los
primeros días se pueden auscultar soplos
 Corazón grande de forma redondeada
 Corazón ubicado centralmente por encima
del diafragma
 Tamiz cardiológico

80. Aparato digestivo
 Reflejos de succión y deglución
bien establecidos
 Estómago forma tubular,
posición vertical, capacidad 10 a
20 ml aproximadamente.
 Vaciamiento gástrico se efectúa
entre 2 a 3 horas
 Intestino con musculatura poco
desarrollada, gran amplitud de
superficie de absorción

81. Aparato digestivo
Primera expulsión de
meconio entre las 24 a 48
horas
Deposiciones de transición
entre los 3 a los 7 días
Deposiciones normales
después de los 7 días
En los que se alimentan con
lactancia materna exclusiva
son amarillas ocre
semilíquidas

82. Aparato genitourinario
 Riñones grandes y lobulados, posición baja
 Vejiga de 40 a 50 ml. Capacidad aumentada
en la primera semana hasta de 200ml
 Micciones entre 15 a 20 veces al día
 A partir de las 48-72 horas la diuresis es de
1.5 2 ml/kg/hora

83. Sistema nervioso
 El recién nacido se comporta
como un ser subcortical y
medular con tendencia a la
irritabilidad, a la hipertonía y a
movimientos reflejos
espontáneos.
 Marcada inmadurez
 Insuficiente mielinización
 El sistema nervioso
neurovegetativo está mejor
desarrollado y persiste durante
las primeras semanas

85. Sala de expulsión o quirófano
 Tomar huella plantar derecha
del neonato y del pulgar
derecho de la madre.

86. S. T. A. B. L. E.
 S Glucosa y cuidado seguro.
 T Temperatura.
 A Vía aérea.
 B Presión arterial.
 L Exámenes de laboratorio.
 E Soporte emocional.

87. Reflexión
“El primer paso, como sabemos, es lo que
siempre importa, principalmente cuando se trata
de aquellos que son jóvenes o tiernos. Es el
momento en el que están tomando forma y
cuando cualquier paso que demos puede dejar
una huella permanente…”

88. GRACIAS
Facebook: Página
Enfermería Neonatal de
Práctica Especializada