EXPLORACION NEUROLOGICA RECIEN NACIDO R 1 MF

1. RECIÉN NACIDO SANO
DR. ANTONIO LEOBARDO RUIZ ESCOBAR
R1 MEDICINA FAMILIAR
CIUDAD DE MEXICO, 09 DE AGOSTO DEL 2023.
HOSPITAL REGIONAL LIC. ADOLFO
LÓPEZ MATEOS. ISSSTE.
PEDIATRIA

2. CARACTERISTICAS OPTIMAS PARA LA GESTACIÓN
• Edad de la madre entre 18 y 35 años
• Talla materna mayor a 1.50
• Periodo intergenesico de 18 meses a 5 años
• Ausencia de patologia como toxemia, diabetes, problemas
metabolicos, cardiacos e infecciones.

3. EXPLORACIÓN INICIAL
• TEMPERATURA
• PULSO 120-160 lpm
• FRECUENCIA RESPIRATORIA 30-60 rpm
• COLOR
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
• TONO
• ACTIVIDAD Y NIVEL DE CONCIENCIA
• Segunda exploracion durante las siguentes 24 horas

4. ÍNDICE DE APGAR
• El índice de Apgar es un método práctico para
evaluar de manera sistemática a los recién
nacidos justo después del parto . Una
puntuación baja puede deberse a sufrimiento
fetal, pero también a otros factores como la
prematuridad o a los efectos de fármacos
administrados a la madre durante el trabajo
de parto.
• El índice de Apgar no sirve para predecir el
pronóstico del desarrollo neurológico.
• El índice de Apgar bajo y el pH en la sangre de
la arteria umbilical permiten predecir la
mortalidad neonatal.

7. REANIMACIÓN DEL RECIEN
NACIDO
CONJUNTO DE MEDIDAS QUE SE REALIZAN PARA TRATAR PRECOZMENTE LA
HOMEOSTASIS POSTNATAL Y HEMODINAMIA CORRECTAS, CON LA
FINALIDAD DE PREVENIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD DERIVADA DE
UNA POTENCIAL LESIÓN TISULAR HIPÓXICO ISQUÉMICA.

8. INTRODUCCIÓN
CAUSAS DE DEPRESIÓN
CARDIORESPIRATORIA AL NACER
• Hipoxia fetal
• Prematuro
• Malformaciones congénitas
• Drogas administradas a la madre
• Enfermedades neuromusculares

10. PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
• LUGAR FÍSICO
• EQUIPAMIENTO
• MEDICAMENTOS
• PERSONAL

11. LUGAR FÍSICO EQUIPAMIENTO MEDICAMENTOS PERSONAL
• Contiguo a la
sala de parto
• Red de oxigeno,
aire y aspiración,
salidas de
electricidad,
temperatura de
28°, buena
iluminación,
lavamanos, lugar
de
almacenamiento
de material y
equipos, mesa
de escritura
• 3-4 o 7-10𝑚2
• Calefactor
radiante
• Reloj de pared
• Estetoscopio
• Respiradores
manuales con
mascarillas para
RNT, prematuros
• Laringoscopio
• Tubos
• Cateteres
umbilicales N°
3,5 Y 5fr
• Tubos de drenaje
pleural
• Monitores de FC,
FR, TA
• Adrenalina
• Bicarbonato
• Solución
fisiológica
• Naloxona
• Tabla con la
concentración
del
medicamento y
las dosis
• Capacitado para
realizar la
reanimación

12. OBJETIVOS DE LA REANIMACIÓN: ABC
A. Establecer una vía aérea permeable
B. Iniciar respiración eficiente
C. Mantener la circulación adecuada
• Minimizar las perdidas de calor
• Evitar las infecciones
El personal debe tomar precauciones universales de riesgo a
exposición a sangre y fluidos corporales

13. DESARROLLO DE LA
REANIMACIÓN
PASOS INICIALES
• Liquido amniótico claro o con
meconio
• Sabanas tibias
• Calefactor radiante
• Secar y cambiar sabanas mojadas
• Cuello ligeramente extendido
• Aspirar boca y nariz
EVALUACIÓN-DECISIÓN-ACCIÓN

14. EVALUACIÓN
• Esfuerzo respiratorio
• Frecuencia cardiaca
• Color

15. ESFUERZO
RESPIRATORIO
• Espontanea y eficiente
• Apnea o jadeo
-Estimulación táctil
-30’’ VPP: Frecuencia de 40-60 por
minuto, 30-10cm presión de agua
PEEP 5mmH2O
• MR SOPA
Evaluar la gravedad de la depresión respiratoria:
antecedentes y aspecto del niño.
-Ausencia de esfuerzo respiratorio
-Cianosis pálida
-Flacidez completa

16. FRECUENCIA CARDIACA
• Buena respiración y
FC >100lpm
• <100lpm se inicia VPP
• Masaje cardiaco, medicación, intubación
endotraqueal.

17. COLOR
• Cianosis distal
• Cianosis central, administrar oxigeno
Descartar la posibilidad de cardiopatía congénita cianótica

18. • TEMPERATURA
CORPORAL: 36,5-37,5 °C
AMBIENTAL: 24-26 °C
• OXIGENO
RNT >30sdg FiO2 0,21
RNT <30sdg FiO2 0,3
• VPP
PEEP 5mm
• MR SOPA
M: Reacomodar mascara
R: Reposición cuello y cabeza
S: Succionar vía aérea
O: Vía oral abierta
P: aumento presión de insuflación
A: vía aérea alterna
• MEDICACIÓN
ADRENALINA: FC<60 lpm
Endotraqueal 0.5-1 ml/ kg a dilución
1/10 000.
Intravenosa: 0.1- 0.3 0.5-1 ml/ kg a
dilución 1/10 000.
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA: 10mg/ kg

21. RESPUESTA A LA REANIMACIÓN
SIGNOS DE RESPUESTA
EXITOSA
• Rápida recuperación de la FC
100/min.
• Inicio de la respiración espontánea
• Mejoría del color
• * Intensidad y duración de la hipoxia
RESPUESTA NO
SATISFACTORIA
• FC <100/min
• Coloración pálida o cianótica
• Flacidez y sin retomar respiración
espontanea
-Revisar técnica de reanimación
-Malformaciones congénitas y
neumotórax

22. CASO DEL MECONIO • En liquido amniótico, liquido o espeso
-Aspirar boca, faringe y nariz
-Catéter Cole 10F con presión negativa
100mmHg/ pera de goma.
• DEPRIMIDOS: Aspiración de tráquea
mediante intubación

23. CASO DEL PREMATURO • Anticipar y tener disponible equipo y
personal especialmente entrenado
• DEPRIMIDO: distensibilidad pulmonar
disminuida, menor musculatura, menor
esfuerzo respiratorio
• Aumentar la temperatura de la sala de
parto, sabanas tibias, calefactor radiante
• Succión de faringe posterior y paso de
sonda por el esófago: apnea y
bradicardia
• <1259 gr intubación si nacen deprimidos;
Ventilación mecánica, administración de
surfactante

24. ¿Cuándo no se debe
reanimar?
-APGAR 0 a los 20 minutos con FC indetectable
APGAR 1-3 a los 20 minutos, FC detectable,
ausencia de respiración espontanea
-RN extremadamente inmaduros
(<23sdg o 400 gr): Estimación edad gestacional,
corioamnionitis, nivel de atención disponible al
nacer.
-Malformaciones incompatibles con la vida.
INDIVIDUALIZADA
-REANIMACIÓN OPTIMA
-DISPONIVILIDAD DE REANIMACIÓN NEONATAL
AVANZADA
-PARTO (MOMENTO DEL INSULTO ASFÍCTICIO)
-DESEOS EXPRESADOS POR LA FAMILIA
Cuándo suspender la
reanimación?
¿
-Aplicar a la situación clinica individual del
recién nacido
-PREMATURO: Sino hay respuesta sostenida
FC, después de 10 minutos de reanimación
adecuada
-RNT: No hay respuesta después de 20 minutos
Respuesta pobre, con alto riesgo de secuelas o
sospecha de malformación congénita graves

25. • Los lactantes de bajo riesgo pueden colocarse
inicialmente sobre el abdomen de la madre
tras el alumbramiento
• la limpieza de secreciones de la boca mediante
una aspiración suave con una jeringa o una
sonda de goma blanda funciona en caso de
que haya una gran cantidad de líquido en la
boca o las fosas nasales.
• La demora en el pinzamiento del cordón
umbilical (unos 30 segundos) puede disminuir
la incidencia de anemia en la lactancia.
• Si se sospechara dificultad respiratoria, se
trasladará al niño a un lugar cálido para su
observación

26. IDENTIFICACION DEL RECIEN NACIDO
● Identificar al RN en presencia de la madre antes de salir de la sala de partos.
● 3 brazaletes (muñeca de la madre, muñeca y tobillo del RN)
● Muestra de sangre del cordón
○ Determinar grupo sanguíneo, Rh y Coombs a todos los hijos de madre Rh-
○ RN deprimidos: pH y gasometría

27. MEDIDAS
ANTROPOMETRICAS
● P E S O: Se utiliza balanza de palanca con capacidad máxima
de 10 kg. Deberá pesarse al niño desnudo y seco, previa
colocación de una toalla desechable.
● Diario: 15 gr/kg/dia
● T A L L A: Se debe utilizar un pediómetro.
● 0.8-1cm por semana
● P E R I M E T R O C E F A L I C O: Con una cinta metrica de
material flexible e inextensible con divisiones cada 1
milímetro, se pasa la cinta métrica alrededor de la cabeza
sobre el máximo perímetro fronto occipital.
• 0.5-0.8cm por semana

28. TEST DE SILVERMAN-ANDERSON
● Se realiza dentro de la 1° media
hora en pretérmino y 1° hora en
término.
● A mayor puntuación peor es la
dificultad respiratoria.
○ RN con 0 puntos: sin asfixia ni
dificultad respiratoria.
○ RN con 1 a 3 puntos: dificultad
respiratoria leve.
○ RN 4 a 6 puntos: dificultad
respiratoria moderada.

29. PROCEDIMIENTOS DE RUTINA
Son procedimientos que se deben de realizar en todos los recién nacidos que nacieron vigorosos
después de haber tenido las primeras interacciones con su madre.
➔ Baño del recién nacido
➔ Cuidados del cordón: Lavado de manos antes y después de tocar al RN, no tapar el cordón con el
pañal
➔ Determinación de la edad gestacional
◆ RN de término: Entre las 37 y las 41 semanas.
◆ RN pretermino: De 36 semanas o menos.
◆ RN postérmino: De 42 semanas o más.

30. EDAD GESTACIONAL
• Fecha de ultima mestruacion:
• Parametros somatometricos:
• Peso: mayor de 2500gr
• Bajo peso al nacer: Se refiere a un peso de nacimiento menor de 2500g
cualquier sea la edad gestacional.
• Bajo peso para la edad gestacional: El RN tiene un peso menor al valor de
referencia para la edad gestacional

31. EDAD GESTACIONAL
• Talla: mayor de 45 cm
• Perímetro occipito frontal: mayor de 11.5 cm
• Perimetro cefalico mayor de 33 cm
• Perimetro toracico: mayor de 30 cm
• Pie mayor de 7 cm

32. TEST DE BALLARD
• El test de Ballard es uno de los métodos que se utiliza en neonatología y que
estima la edad gestacional de los recién nacidos. Este test consiste en la
observación de una serie de características físicas y neurológicas a partir de
las cuales se asigna una puntuación determinada. Diferentes estudios
muestran que utilizar el test de Ballard de forma aislada para determinar la
edad gestacional no es suficiente, es necesario, por lo tanto, comparar los
resultados obtenidos en el test con otros métodos para determinar la edad
gestacional como son la FUR (fecha de ultima regla) y la ecografía fetal.

34. PRUEBA DE CAPURRO
• Es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el
desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la
estimación buscada.
• Tiene dos formas de evaluación:
• . Capurro A. El método está basado en cinco parámetros clínicos y dos parámetros
neurológicos y presenta un margen de error de ± 8,4 días cuando es realizado por un
explorador entrenado.
• Capurro B: utiliza cinco características físicas externas; suprime los dos parámetros
neurológicos

36. PRUEBA DE USHER
Es una técnica clínica comúnmente usada para el cálculo indirecto
de la edad gestacional de un recién nacido.

37. MANTENIMIENTO DEL CALOR CORPORAL
• Los recién nacidos corren el riesgo de perder calor
y de desarrollar hipotermia por varios motivos.
• La generación de calor corporal depende en gran
medida del peso corporal, pero la pérdida de calor
depende del área de superficie.
• La pérdida de calor se produce por cuatro
mecanismos: 1) convección de la energía calórica
hacia el aire más frío de alrededor, 2) conducción
del calor a los materiales más fríos sobre los que
reposa el niño, 3) radiación del calor desde el niño
a otros objetos próximos más fríos y 4)
evaporación desde la piel y los pulmones.

38. ASEPSIA DE LA PIEL Y CORDÓN
• Una limpieza cuidadosa de la sangre y el líquido amniótico presentes en la superficie cutánea
tras el nacimiento puede reducir el riesgo de infecciones por microorganismos de transmisión
hemática.
• El recién nacido sano se debe limpiar la totalidad de la piel y del cordón umbilical con agua
tibia o una solución de jabón neutro, aclarándolo con agua para reducir la incidencia de
colonización de la piel y la región periumbilical por bacterias patógenas y las consiguientes
complicaciones infecciosas

39. EXPLORACIÓN FISICA
• Las maniobras semiológicas deben realizarse suavemente, completas para descartar
malformaciones congénitas o anormalidades.
• Examen inmediato: Realizar en la sala de recepción
• G E N E R A L:
• Postura simetrica con los miembros semiflexionados y los muslos parcialmente
separados de las caderas, que alterna la flexion y la extension en los miembros
suoeriores e inferiores, los dedos de las manos suelen flexionarse con el puño
cerrado
• Global: Proporciones, simetría, facies, edad gestacional.
• Piel: Color, tejido subcutáneo, defectos, bandas, marcas de nacimiento.
• Neuromuscular: movimientos, respuestas, tono (flexor).

40. EXPLORACIÓN FISICA
• C A B E Z A Y C U E L L O:
• Craneo: forma, perímetro, tumoraciones, depresiones, fontanelas y suturas,
tensión. Buscar cabalgamiento de suturas
• Ojos: tamaño, separación, cataratas. Tamaño y forma de las pupilas
• Orejas: Localizacion, conformación, senos preauriculares.
• Boca: simetría, tamaño, hendiduras, integridad del paladar.
• Nariz: simetría, narinas permeables.
• Cuello: tumoraciones, fístulas.

41. EXPLORACIÓN FISICA
1. PULMONES Y RESPIRACIÓN: taquipnea menor de 30 rpm
a. Retracciones, quejido y entrada de aire.
b. Diamentro anteroposterior del torax
2. CORAZÓN Y CIRCULACIÓN: Frecuencia cardiaca, ritmo, soplos, ruidos cardiacos.
3. ABDOMEN:
a. musculatura, ruidos intestinales, vasos umbilicales, distensión, masas.
b. Borde hepatico 2 cm por debajo del borde costal
4. ANO Y GENITALES: Localización de testículos, labios vulvares, clítoris, pene y permeabilidad anal.

42. EXPLORACIÓN FISICA
1. EXTREMIDADES:
a. Tono muscular
b. Movilidad de la extremidad
c. Coloracion
d. Tamaño
e. Numero de dedos
2. COLUMNA: Simetría, escoliosis, presencia de senos cutáneos.

48. OTRAS MEDIDAS
• Hay que proteger los ojos de todos los lactantes, incluidos los nacidos mediante cesárea, contra la
oftalmía gonocócica neonatal mediante la aplicación de una banda de 1 cm de eritromicina al 0,5% o
pomadas oftálmicas estériles de tetraciclina al 1% en cada saco conjuntival inferior.
• se recomienda administrar una inyección intramuscular de 0,5-1 mg de vitamina K1 hidrosoluble
(fitonadiona) a todos los neonatos justo después del parto con el fin de evitar la enfermedad
hemorrágica del recién nacido.
• Se recomienda la vacunación contra la hepatitis B antes del alta del nido a todos los recién nacidos con
un peso >2 kg.

49. LACTANCIA MATERNA
• La lactancia materna sin restricciones previene el
edema, incrementa el aporte de leche, estabiliza los
niveles séricos de glucosa neonatal, e incrementa la
ganancia inicial de peso.
• El ambiente favorable para la lactancia materna
durante los cuidados post-natales incluye:
 Alojamiento conjunto durante 24 horas
manteniendo contacto piel con piel de mare e hijo.
 Privacidad
 Adecuado descanso de la madre sin interrupciones
debidas a la rutina del hospital.

50. CUIDADOS EN LA UNIDAD DE NEONATOS SANOS
• Todos los cuidados profesionales deben realizarse en la cuna, incluidos la exploración física, el cambio
de pañales, la medición de la temperatura, la limpieza de la piel .
• La ropa corporal y de cuna debe ser mínima, sólo la necesaria para la comodidad del niño; la
temperatura de la sala debe mantenerse alrededor de los 22-26 °C. La temperatura del niño debe
medirse en la axila, se debe de medir por lo menos cada 4 horas durante los 2-3 primeros días y a 8
horas después. Los límites normales de la temperatura axilar oscilan entre 36,5 y 37,4 °C. En cuanto al
peso, basta con registrarlo al nacer y después una vez al día. Los recién nacidos sanos deben colocarse
en decúbito supino para disminuir el riesgo de muerte súbita del lactante

51. Los lactantes deben cumplir una serie de criterios
mínimos para ser dados de alta hospitalaria . Los
lactantes pretérmino tardíos (34-36 semanas) y los
lactantes de alta precoz (<48 h) o muy precoz (<24 h)
tienen más riesgo de reingreso hospitalario. El alta
precoz requiere un seguimiento ambulatorio en el
domicilio (personal de enfermería) o en la consulta
en el transcurso de las 48 horas siguientes.

52. TAMIZ NEONATAL
• Es un estudio que debe realizarse a todos los recién nacidos
entre el segundo y quinto día y antes de cumplir 30 días de
vida.
• Su objetivo es identicar tempranamente enfermedades
metabolicas, para otorgar un tratamiento oportuno y prevenir
un daño grave e irreversible a la salud del recién nacido o
incluso poner en peligro su vida.
• El Tamiz Neonatal Básico es un procedimiento que ha sido
efectivo para el diagnóstico precoz de tan solo 4 errores
inatos del metabolismo, tales como fenilcetonuria,
hipotiroidismo congénito, galactosemia e hiperplasia
suprarenal congénita.

54. ALTA DEL RECIEN NACIDO
● Después de 48 horas.
○ Evolucion de embarazo, parto y puerperio sin complicaciones.
○ Parto vaginal
○ RN únicos de término, de peso apropiado
○ Examen clínico normal
○ Capacidad de mantener homeostasis térmica
○ FC entre 100-160 lpm, FR menos de 60 rpm, temperatura entre 36.1-36.9
○ Capacidad de alimentarse por vía oral y coordinar la succión, la deglución y la respiración.
○ Micción y deposición comprobadas
○ Ausencia de ictericia
○ Historia clínica perinatal base completa

55. • Nelson. Tratado de pediatría, 20.ª ed., de Robert M. Kliegman, Bonita Stanton, Joseph W. St Geme III,
and Nina F. Schor. © 2016 Elsevier España; 17.ª edición © 2004; 18.ª edición © 2009; 19.ª edición ©
2011 Elsevier España
• GPC : atención del recién nacido, nacidos vivos según el lugar de nacimiento, SSA-226-09, Año 2009.
• Clasificación de los niños recién nacidos (Classification of the newborns) Manuel Gómez-Gómez,*
Cecilia Danglot-Banck,* Manuel Aceves-Gómez
• Área de Trabajo de Reanimación Neonatal – Comité de Estudios Feto-neonatales (CEFEN). Actualización
en reanimación cardiopulmonar neonatal. Arch Argent Pediatr 2018;116 Supl 3:S59-S70.
• Burón Martínez E, et al. Reanimación del recién nacido, An Pediatr (Barc). 2006;65(5):470-77