Tres de las patologías más comunes en pediatría.

1. Neumonias
Asma
Rinitis alergica
Dra. Aida Mora Gálvez R1MF
Asesora: Dra. Del Toro MBP
Julio 2019

2. “
SINDROMES
PLEUROPULMONARES
2

3. 3
Pleurales*
Derrame
pleural
Neumotórax
Pulmonares
Condensación
Atelectasia
Rarefacción
Cavitario

4. Condensación
4
Inspección movilidad de hemitórax afectado
Palpación Vibraciones vocales
Percusión Sonido mate o submate
Auscultación Ruidos respiratorios de mayor
intensidad, audibles en toda la
espiración. Soplo tubario.
La transmisión de la voz mayor en zona
afectada
Fenómenos
agregados
Estertores alveolares al final de la
espiración y frote pleural si se agrega
irritación de la misma

5. Atelectasia
5
Inspección volumen, retracción de espacios
intercostales, hueco supraclavicular o
supraesternal e hipomotilidad.
Palpación Vibraciones vocales o abolidas,
ápex desviado al lado afectado
Percusión Sonido mate o submate
Auscultación Ruidos respiratorios y transmisión de
la voz abolidos

6. Cavitario
6
Inspección movilidad de hemitórax afectado
Palpación Corrobora la disminución de los
movimientos del hemitórax afectado
Percusión Sonido mate
Aire ≈ timpanismo o hipersonoridad
Auscultación Soplo anfórico o cavitario, es más
grave entre mas grande sea la cavidad
y cambia conforme al tamaño y
cantidad de secreciones.
Inflamación ≈ Condensación

7. Rarefacción
7
Inspección Tórax volumen, inspiración
permanente, costillas horizontalizadas,
escasa o nula movilidad.
Palpación Corrobora la disminución de los
movimientos y vibraciones vocales.
Mínimo movimiento entre inspiración y
espiración.
Percusión Hipersonoridad
Línea de Mouriquad descendida
Huecos supraclaviculares hipersonoros
Auscultación Ruidos respiratorios y trasmisión de la
voz en ambos hemitorax.
Inspiración corta que la espiración
Estertores roncantes, sibilantes al final
de la espiración.

8. Derrame pleural
8
Inspección movimientos respiratorios.
Aumento de espacios intercostales
Abombamiento de región subescapular
Palpación Corrobora la disminución de los
movimientos y vibraciones vocales.
Ápex puede desplazarse al lado sano
Percusión Mate o submate con hipersonoridad en
zona suprayacente al derrame
Auscultación Ruidos respiratorios y trasmisión de la
voz disminuidos o abolidos

9. Neumotórax
9
Inspección movimientos respiratorios hasta la
abolición.
Uso de músculos accesorios
Palpación Corrobora la disminución de los
movimientos.
Vibraciones vocales aumentadas
Percusión Hipersonoridad, timpanismo franco.
Auscultación Ruidos respiratorios y transmisión de la
voz abolidos

10. Neumonia

11. 11
Infección aguda del parénquima
pulmonar adquirida por la
exposición a un microorganismo o
agente «agresor»

12. Factores de riesgo
◆ Desnutrición.
◆ Bajo peso al nacer.
◆ Falta de alimentación con
leche materna.
◆ Hacinamiento.
◆ Inmunizaciones
inadecuadas.
◆ Exposición a humo de
tabaco. .
◆ Neumopatía (asma),
cardiopatía, e
inmunodeficiencia.
◆ Nivel socioeconómico bajo.
◆ Dificultad en el acceso a los
servicios de salud.
◆ Asistencia a guarderías
12

13. Etiología
13
Elevada Media Baja Excepcional
Víricas 75-
90%
VSR (L)
Parainfluenza 3
Influenza
Adenovirus
Metapneumovirus
Sarampión
Rinovirus
Enterovirus
(Coxsackie,ECHO)
Mononucleosis
infecciosa
CMV Varicela
(RN,IC)
Herpes S
Bacterianas
10-25%
Neumococo
M. Pneumoniae
(E,A)
Estafilicoco (RN,L,FQ) H. Influezae b (L,FQ)
Cl. Trachomatis
(RN,IC,L)
k.Pneumoniae (RN-IC)
P. Aureginosa (RN.IC.FQ)
L. Pneumophila (IC)
Otros
infecciosos o
parasitarios
P.Jiroveci (Rn,IC) Parásitos, hongos
No
infecciosas
Aspiración Tóxica, física,
hipostática, inmunoaler-
gica.
RN: Recién nacido, L:lactante, E:escolar, A:adolescente, IC: inmunocompromiso, FQ: fibrosis quística

14. Anatomía patológica
14
•Lóbulo, segmento o subsegmento.
•Homogéneo/No pareqnuima sano
•Difusión Khon y Lambert
•(+)Neumococo, escolares y adulto
•(-)Lactante
Neumonía Lobar
•(+) Lactante o ulteriores
•Lesiones bronquiales y parenquimatosas
• Congestión inflamatoria
• Atelectasia
• Infiltración gris bronquial
Bronconeumonía
•Excepcional en pediatría
•(+) Virales por M. pneumoniae
•RN c/ Bordetela pertrusis y estreptococo hemolítico
•Intersticio perivascular a nivel de hilio
•Tabiques interalveolares con engrosamiento septal
Neumonía
intersticial

15. 15

16. Fisiopatología
16

17. Fisiopatología
17

18. Clínica
18

19. Clínica atípica
◆ Se auscultan sibilancias con más frecuencia que en la
bacteriana típica.
◆ Los pacientes con Mycoplasma pneumoniae pueden
referir malestar general, dolor de garganta, tos seca,
cefalea, exantema, mialgias y artralgias asociadas con
fiebre de bajo grado.
◆ La Clamidia pneumoniae habitualmente se presenta con
síntomas leves en adolescentes.
19

20. Diagnóstico
20
Sospecha clínica
Laboratorio
- BH*
- Reactantes de fase
aguda (PCR y VSG)
- Gasometría
-Hemocultivos**
Radiografía de tórax
Pulsoximetría

21. Clínica
21

22. Severidad
22

23. Criterios de hospitalización
23
 Hipoxemia (saturación de oxígeno
constantemente inferior al 95%)
 Deshidratación o incapacidad para
mantener la hidratación por vía oral
 Incapacidad para alimentarse
 Dificultad respiratoria moderada a
grave:
Frecuencia respiratoria
superior a 55 rpm en
lactantes menores de 12
meses
Frecuencia respiratoria
superior a 50 rpm en niños
mayores
 Dificultad para respirar, apnea o
quejido.
 Signos de toxicidad (somnoliento,
letárgico o irritable, pálido, moteado y /
o taquicárdico)
 Afecciones subyacentes, como
enfermedad cardiopulmonar,
enfermedad pulmonar crónica,
prematuridad.
 Presencia de complicaciones (por
ejemplo, derrame / empiema)
 Fracaso de la terapia ambulatoria
(empeoramiento o falta de respuesta
en 24 a 72 horas).

24. Severidad
24
Considerar cuidados en
UCI si cumple con 1
criterio mayor o 2 menores

25. Tratamiento
25

26. 26

27. 27

28. 28

29. 29

30. 30
1. Infants and children:Acute Manegment og Community Acquired Pneumonia
Agency for clinical innovation. 2018 Mar,document number GL2018_007. Available in
https://www1.health.nsw.gov.au/pds/ActivePDSDocuments/GL2018_007.pdf
2. Community-Acquired Pneumonia in Children: the Challenges of Microbiological Diagnosis
C. M. C. Rodrigues, H. Groves
J Clin Microbiol. 2018 Mar; 56(3): e01318-17. Prepublished online 2017 Dec 13.
doi: 10.1128/JCM.01318-17
3. Guía de Practica Clínica S-120-08,Neumonia Adquirida en la comunidad en los pacientes
de 3 meses a 18 años en el primer y segundo nivel de atención.
4. AEP Asociación Española de Pediatría Cruz. Tratado de Pediatría. 2 Tomos. Autor: AEP
Asociación Española de Pediatría; EAN: 9788498357257; Edición: 11ª

31. ASMA
31

32. Definiciones
32
Enfermedad crónica inflamatoria de la vías
respiratorias que se caracteriza por la obstrucción
reversible o parcialmente reversible de estas,
además de hiperrespuesta a diferentes estímulos
Definición operativa en niños < 5 años: Presencia
de sibilancias recurrentes y/o persistentes en los
últimos seis meses.
Enfermedad heterogénea, usualmente caracterizada por
inflamación crónica de la vía aérea. Es definida por
antecedentes de síntomas respiratorios como sibilancias,
disnea, opresión torácica y tos que varían en tiempo e
intensidad, junto con la limitación variable del flujo de aire
espiratorio

33. Factores de riesgo
◆ Exposición pasiva a humo de tabaco
◆ Ausencia de lactancia materna
◆ Antecedentes familiares de asma o de atopia
◆ Antecedentes personales dermatitis atópica y
sensibilización a la proteína del huevo
◆ Exposición y sensibilización a los ácaros de
polvo casero
◆ Genética
33

34. Factores desencadenantes o agravantes
34
Fármacos

35. 35

36. Fisiopatología
36

37. Clínica y diagnóstico
◆ Disnea
◆ Sibilancias
◆ Tos
◆ Opresión torácica
37
Principalmente nocturnos o al
despertarse o posterior a la exposición
a factores desencadenantes.
Síntomas clave

38. 38

39. Clínica y diagnostico
39
• Presencia de 2 o más
síntomas clave
• Con Variabilidad en el
tiempo e intensidad
• Presencia de factores
desencadenantes

40. Análisis y
cuidado
< 3 años
silbantes tt.
Clínica y diagnostico
40
• Presencia de 2 o más
síntomas clave
• Con Variabilidad en el
tiempo e intensidad
• Presencia de factores
desencadenantes

41. Clínica y diagnóstico
41
Índice predictivo de Asma (API):

42. Pruebas confirmatorias
42
- Reto con
ejercicio
- Pruebas
alérgicas
Flujometría
Espirometría
Reversibilidad

43. 43
FVC: Capacidad Vital Forzada
FEV1:Volumen espiratorio máximo en el primer segundo
Una prueba normal no
descarta el diagnostico

44. 44
15 a 20 min
Reversibilidad (-)
Sospecha clínica (+)
PEF: Peak expiratory flow (Flujo espiratorio máximo)

45. 45

46. RINITIS ALERGICA
46

47. 47