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Historia de la fijacion externa
- 1. HISTORIA DE LA FIJACION EXTERNA Linda Vallejo
- 2. Primeras descripciones • Hipócrates • 400 AC • Aros de cuero egipcio • Ramas de cerezo silvestre
- 4. Primeras descripciones • Keetley • Ollier • Roux • 1893
- 5. Primeras descripciones • Parkhill • 1894 • Pines roscados y abrazadera
- 6. 6 • Lambotte • 1902, • Pines autotarrajantes • Barras • Abrazaderas ajustables Primeras descripciones
- 7. 7 • Humphry (1917) • Pines roscados • 1 por encima y 1 por debajo del foco • Hoffman (1938) • Mayor estabilidad • Charnley (1948) • Dispositivo de compression • Artrodesis de rodilla Primeras descripciones
- 8. • Anderson y cols (1966) • Pin & plaster • Tibia 8 Primeras descripciones
- 9. • Vidal & Vidal (1968-1970) • Cuadrilateral • Mucha más estabilidad Primeras descripciones
- 11. 11 1. Tipo 1: Uniplanar Unilateral 1. Wagner 2. Tipo 2: Uniplanar Bilateral. 3. Tipo 3 • Bilateral Biplanar • Delta Clases 1 plano 2 planos Unilaterales 1 plano 2 planos Bilaterales
- 12. • De acuerdo a los planos • Monolateral • Hoffman • Orthofix • Ebi • Multiplanar / circular • Taylor • Ilizarov Clases
- 13. PROF. GABRIEL ABRAMOVITCH ILIZAROV (1921-1992)
- 14. Historia • Caúcaso (Unión Soviética) 1921 • Batalla de Stalingrado (IIWW), años 50 • No materiales • Patologias complejas • Tienda de bicicletas • Fijadores externos
- 15. 1954 (1ra publicación sobre osteosíntesis transosea)
- 16. Llegada a occidente • Fue jefe del hospital ortopédico más grande del mundo: Centro Científico de Cirugia Reconstructiva y Traumatologia de Kutgan • Trabajó hasta los años y murió en 1992 • Prof. A. Bianchi-Maiocchi (Italia) • 1981
- 17. Principios • Modelo respuesta-Resistencia al tracción • Osteogénesis por distracción • Induccion mecánica para la formación de hueso • Estimulación de la actividad biosintética • Activación y reclutamento de células osteoprogenitoras • Neovascularización • Osificación Intramembranosa
- 18. Principios • Estadíos de maduración • I tejido precursor fibroso • II andamiaje óseo • III remodelación ósea • IV modificación estructural
- 19. Respuesta a la tensión • Ley: Describe el proceso de la osteogenesis por distracción • Principios biológicos • Minima alteracion osea y de los tejidos blandos adyacentes • Periodo de latencia • Velocidad de distraccion • Sitio de alargamiento • Fijacion estable • Reintegracion pronta e inicio pronto de la rehabilitación
Notas del editor
- Las primera descripción documentada de una elemento externo para la estabilización de una fractura, fue de la mano de Hipócrates en el año 400 AC. Describió una dispositivo externo que alineaba las fracturas a través de 2 aros de cuero egipcio que se unían a través de ramas de cerezo silvestre y se tensaban para mantener en una posición determinada una fractura mientras ésta curaba.
- Desde entonces y hasta los tiempos más recientes, la siguiente descripción documentada es de Malaigne , quien describió una abrazadera para las fracturas de la patella y un dispostivo consistente en un cinturón para la pierna con un clavo que empuja un segmento oseo distal de la tibia para mantener una eventual reducción de una fractura
- Posteriormente, las siguientes descripciones involucraban férulas junto con elementos de restricción osea, para mantener la reducción de una eventual fractura
- Se hace la mensción por primera vez de los pines roscados, solidarizados con un elemento de disposición fija
- Con el paso de tiempo se empezaron a hacer más versátiles con elementos ya conocidos
- Con el objeto de aumentar la estabilidad de las construcciones pero siempre monolaterales, inicialmente con un solo pin por encima y uno por debajo del foco de fractura. Y fue Hoffman quien exploró el concepto de multiples pines para aumentar la estabilidad de los constructos.
- Finalmente durante la segunda guerra mundial se tuvo un uso muy extendido, pero por el poco conocimiento del manejo gentil de las partes blandas, llevó a la ocurrencia de un gran porcentaje de complpicaciones, por ello el método se volvió impopular, adaptándose de diversas maneras con el objeto de evitar lastimas más las partes blandas
- ya en la 2da mitad del siglo XX se empezó a explorar el concepto de marcos externos más complejos
- Hasta la evolución hacia los fijadores externos actuales
- La historia de la fijación externa se divide en 2 después del revoucionario método desarrollado por el dr Ilizarov
- Él fue n ortopedista soviético, nacido en el Cáucaso en 1921, durante su juventud fue enviado sin recursos prácticamente, a atender a los soldados enfermos de la batalla de Stalingrado, en el contexto de la 2da guerra mundial. Allí se encontró con pacientes con fracturas infectadas, en pseudoartrosis, en mala unión y con pocos o casi inexistentes recursos para manejarlos. Inspirado en arneses para cargas pesadas que con frecuencia se usan en los caballos en las zonas orientales al mar Báltico, imaginó y diseño un dispositivo de fijación externa que permitiera corregir las fracturas mientras la infección era manejada, los tejidos cicatrizaran y en general la fractura curaba con una buena alineación, esto lo hizo con ayuda de medias circunferencias de rines de bicicleta, con pines transoseos tensados como los rayos de una bicicleta
- 4 años después, publicó su experiencia y resultados con su nuevo método de osteosíntesis transosea. Posteriormente, durante el tratamiento de una no unión, uno de sus pacientes no hizo compresión en su fijador externo y en lugar de ello hizo distracción, con ello, se descubrió la osteogénesis por distracción, la capacidad de elongación ósea.
- El resto de su vida el dr Ilizarov se dedicó a la cirugía reconstructiva con su dispostivo hasta su muerte en 1992 Este conocimiento llegó a occidente en gracias al dr Bianchi Maiocchi en el año de 1981 y el 1er medico americano en aprender su uso directamente con su creador fue el Dr Paley
- Como principio básico de funcionamiento, Ilizarov propuso el modelo de resistencia la tracción o respuesta a la misma, generando el concepto de osteogénesis por distracción. Este concepto consiste en someter los tejidos a tracción o separación entre sus propios componentes , así, éstos se empiezan a activar metabólicamente, incrementando sus funciones de síntesis y proliferación. Se produce hueso nuevo en la brecha que se empieza a generarse, cuyo funcionamiento y respuesta a las cargas, es igual al del hueso nativo, es decir: normal. La osteogénesis se puede producir a través osificacion endochondral que es la que ocurre en el esqueleto axial; o por osificación intramembranosa, que es la que ocurre en el esqueleto apendicular. Lo que ocurre en los alargamientos simula a la osificacion intramembranosa: ocurre el reclutamiento y diferenciación de celulas primitivas. Histológicamente se han diferenciado 4 estadíos en la formacion de hueso maduro en la osteogenesis por distracción:
- Estadío I, tejido precursor fibroso: la brecha inicial está ocupada por un tejido fibros compuesto de de colágeno y fibroblastos de forma alargada orientados de forma longitudinal en la brecha, dentro de una matriz de células indiferenciadas. Estadio II, creación de un andamiage óseo: se observan trabeculas oseas muy delgadas que se extienden de borde a borde, la síntesis de hueso avanza a traves de los fibroblastos sobre las fibras de colágeno dentro de una matriz osea subyacente. Histoquimicamente se aumentan los niveles de fosfatasa alcalina , ácido piruvico y ácido láctico. Estadío III, remodelación ósea: la remodelación empieza con zonas de aposicion y resorcion que van avanzando, asociado a aumento del numero de osteoclastos Estadío IV, Modificacion structural: se corticaliza la periferia del hueso maduro adyacente al hueso nativo, se pierden con el paso del tiempo las fibras longitudinales que se observaban al tpincipio del proceso de alargamiento. Estas etapas se superponen desde el centro donde inician hacia la periferia donde se encuentra el hueso más maduro, aproximadamente en 8 meses el regenerado alcanzael 90% de la capacidad para soportar las cargas fisiológicas.
- Tiene ciertos principios que deben respetarse para que sea exitoso: por ejemplo el respeto por el periostio alrededor del lugar de la osteotomía y también el manejo gentil de las partes blandas a su alrededor. se debe esperar un periodo de tiempo prudente calculando la conversión del hematoma fracturario en callo blando, día con día a una velocidad constante que pude ir cambiando de acuerdo a las características del regenerado: si se ve delgado y poco visible se baja la velocidad, si se ve bien, se continua a 1 mm por día y hasta 2 en el caso de los niños , se van separando los 2 segmentos, mientras se chequea con rayos x la progresión del alargamiento, la fijación alrededor de este procedimiento debe ser lo suficientemente estable para permitir una rehabilitación precoz