Este documento analiza los efectos de la cirugía abdominal en la función respiratoria del paciente y cómo la kinesiterapia puede ayudar en la recuperación. Se concluye que la kinesiterapia puede mejorar la disfunción diafragmática postoperatoria a través de ejercicios respiratorios. También puede mejorar la disminución del volumen corriente y evitar parcialmente la caída de la capacidad residual funcional mediante la verticalización postural. Además, los ejercicios respiratorios y la tos supervisada pued

1. Kinesiterapia y problemática respiratoria
del paciente quirúrg¡c0 abdominal*
Ramón Pinochet Urzúa- KIgo.
Lista de ABreviaturas:
CP,{P: Presión Positiva Continua
IPPV: Ventilación con Presión Positiva
Intermitente
TTKK: Técnicas Kinésicas
Resumen
Este trabajo analiza los antece-
dentes que existen en relación a la
fisiopatología respiratoria del pa-
ciente quirúrgico abd.ominal y los
efectos que se euid.encian con la in-
teruención kinésica conuencional
(ejercicios respiratorios, tos, drenaje
bronquial, cambio5 posturales y ejer-
cicio físico).
Con respecto a esle estudio pode-
mos concluir que:
- La disfunción diafragmatica
postoperatoria es un problema im-
portanrc, cuya solución se puede lo-
grar a traués de una adecuada in-
teruención kinésica.
- El descenso del uolumen co-
rriente puede ser reuertido con la
marcba y el ejercicio respiratorio.
- La disminución de la capaci-
dad residualfuncional se euita par-
cialmente con la uerficalización pos-
tural.
- La incidencia de complicacio-
nes pulmonares posoperatorias pue-
de ser preuenida con la realización
de ejercicios respiratorios y tos super-
uisadas por el kinesiólogo.
Faltan m.ucb as intewogantes por
resoluer para tener un accionar te-
rapéutico con base mas sólida.
Palabras Glaves:
Ejercicio Respiratorio, Diafragma,
Cirugía Abdominal A1ta, Tos.
* Tesis para oplar a grado Licenciado en
Kinesiología
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lntroducción
La alteraci1n de la función respiratoria en el período post-operatorio puede ser
causa importante de morbilidad y mortalidad. s-. Pasteur en 1910, fue el primero que
describió el colapso del pulmón después de cirugía abdominal (1); él hipotetizí que
la causa posible de este problema sería por una deficiencia de la potencia inspiratoria;
Haldane en 1979 encontró hipoxemia causada por una respiración superficial y au-
sencia de suspiros; Beecher's en7932 dio el inicio de la cuantificación de 1os cambios
de la mecánica pulmonar después de cirugía aMominal (1); él hipotetizó que la
causa posible de este problema sería por una deñciencia de la potencia inspiratoria;
Haldane en 1,919 encontró hipoxemia cau-sada por una respiración superficial y
ausencia de suspiros; Beecher's en 1932 dio el inicio de la cuantificación de la
mecánica pulmonar despupes e cirugía: é1 encontró que 1a Capacidad Residual
Funcional (CRF), era uno de los volúmenes de rnar-or impofiancia en la fisiopatología
del paciente quirúrgico; es así como tenemoc u¡ cuadro que se caracteriza por una
anormalidad de tipo restrictivo, donde eri:re dúnrinución de la capacidad vital
(inspiratoria - espiratoria), disminución de CRF- r-en¡ilación alterada en las regiones
dependientes de la graverlad, descenso de la relación V/Q, hipoxemia con y sin
retención de CO, y atelectasia. Por otro lado. eris¡e retención de secreciones bron-
quiales, provocada por zonas de mala ven¡ilación disminución del clearance mucociliar
y disfunción del mecanlsmo de tos. Todo este deterioro es de ca¡acterística reversi-
ble, pero también existe la eventualidad de aumenrar la magnitud de esta problemá-
tica y transformarse en lnfección respiratoria (l-3r- E-sta evolución puede depender
de factores propios del paciente como: AS- (Sociedad,mericana de Anestesia) > 2,
mayores dá 59 anos, antecedentes tabáquicos- bronquíticos crónicos-obstructivos,
ICFA y bronquíticos; factores propios de la cirugía como: duración y iocalización de
la cirugía, reposo en cama, tipo de anestesia. etc. Son múltiples las variables que
influyen en el rendimiento final del sistema respiratorio en el post-operatorio de
cirugía abdominal (1, 4-B).
Existe un manejo médico integral de esta problernática: ventilación mecánica
profiláctica < 6 horas, oxigenoterapia, cánula-s oro r nasofanngeas, vaciado gásffico
(sonda nasogástrica), broncodilatación, adecuada analgesia y la kínesiterapia, en
algunos casos integrada con aparatos (CPAP. IPP- e incentivador espirométrico) (9).
Hace más de 40 años apareció Thoren talorando por primera vez los efectos
de la kinesiterapia en e1 pos-operatorio (3). Es así como e1 kinesiólogo va forman-
do parte importante en la ayuda de este grupo de pacientes. Los ejercicios respira-
torios (diafragmáticos), TTKK de drenaie bronquial (tos. espiración forzada, vibra-
ción y clapping), reactivación física y precoz r- cambios posturales serían usados
dependiendo de la evaluación clínica - criterio del profesional, a1 igual que la
frecuencia y duración de las sesiones. A esta inten'ención convencional se puede
adicionar el uso de aparatos como el CPAP. IPP- e incentivador espirométrico (9).
Dentro de una realidad donde se hace necesaria la optimización de1 recurso
humano kinésico y la faciiitación en fomra adecuada de 1a recuperación funcional
de muchas personas que son sometidas a cirugía abdominal, es importante la
búsqueda de evidencia científica respecto al tema.
El objetivo de esta revisión es realizar un análisis de cuál es ei problema respi-
ratorio del paciente sometido a cirugía abdominal y cómo la kinesiterapia (KNT)
(ejercicios respiratorios, tos, drenaje bronquial. cambios posturales y ejercicio físi-
co) ay'uda en la recuperación de estos pacientes.
l. Deterioro de la Función Pulmonar Post-Operator¡a y los
Efectos de la KNT.
1. Disminución de la Gapacidad Residual Funcional (GRF)
En el caso de cirugía de abdomen superior llegaaunT}o/o del nivel preoperatorio
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2. retornando gradualmente a su norrnalidadelT mo.
ó 10 avo día post-operatorio; este cambio no se
presenta en cirugía de abdomen inferior y extremi-
dades.
Es un parámetro de gran importancia debido a
que el grado de colapso y cierre delaviaaéreade
pequeño calibre (< 1 mm diámetro), depende de
la relación existente entre el volumen de cierre y
CRF. La "capacidad de cierre' se conoce como el
volumen pulmonar crít.ico que comienza a provo-
car el colapso de la pequeña víaaérea (menor de 1
mm. de diámetro). Cuando la CRF disminuye y se
hace inferior al volumen de cierre la presión pleural
se hace más alta provocando zonas de colapso.
Este fenómeno altera la distribución de la ventila-
cíón, principalmente en zonas dependientes de la
gravedad, provocando un descenso en la relación
V,/Q e hipoxemia (1, 2, 3). Yer figura 1.
Existen factores que tienden a modificar la mag-
nitud de est¿ disminución: Obesidad (10), asciris (11),
embarazo, postura supina (1), tipo de cirugía
(esofagectomía, colecistectomía laparoscópica) (6, 12).
También hay variables que aumentan el volu-
men de cierre: edad > 60 años, antecedentes
tabáquicos y edema pulmonar (1). Ver ftgura 2. La
posible causa de esta alteración seriala disfunción
diaframática (3).
Efecto de la KNT sobre la CRF
Una adecuada KNT sería toda medida que tien-
de a aumentar el volumen de aire que queda den-
tro de los pulmones al final de una inspiración tran-
quila.
A. Eiercicios Respiratorios
Se enco¡tró un trabajorealizado por Chrisnensea"
en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía ab-
dominal en donde el ejercicio respiratorio
drafragmátrco no logró la prevención dsla alt€re-
ción de la CRF (disminuaín a 76/o de r-alores pre-
vios) (13). Similares resultados se encontÉroo en
un estudio realizado por Stock y Donrs (14)_
B. Cambios Posturales
Yerticalización: Hsu y Kickey encontra(xr uo
aumento de la CRF de la postura supino a sentada
en 0,66 + 0,09;0,67 + 0,11 y 0,81 + o,tO lits para el
primer, tercer y quinto día post-operatorio, respec-
tivamente (15).
Decúbito lateral: Existe una disminución de la
CRF que no se distribuye en forma uniforme. T"s
regiones dependientes de la gravedad son las más
alteradas (pulmón inferior) (16).
En una ¡evisión realizada por Coorman y Hope
sobre los efectos de los cambios posturales sobre
el sistema cardiorrespiratorio se analiza la impor-
tancia de la gravedad sobre las fuerzas compresivas
que reciben los pulmones. En supino, el peso del
contenido abdominal es transmitido por el
diafragma hacia e1 pulmón. En el decúbito lateral
esta ñ;erza se transmite en mayor cantidad hacia él
pulmón dependiente, siendo influido además por
el peso del mediastino. El flujo sanguíneo sería
mayor en estas áreas (16).
2. Disminución de la Capacidad Vital (CV)
En el caso de cirugía de abdomen superior lle-
ga al 400/o del valor preoperatorio durante las pri-
meras 24 horas, alcanzando a un 60 ó 7U/o e¡ el
quinto y séptimo día post-operatorio. Los cambios
son menos significativos cuando la cirugía es de
abdomen inferior. Hay que tener presente que las
intervenciones rcalizadas fuera del tórax y abdo-
men no producen variaciones significativas de este
parámetro (1-3).
La relevancia de esta variable es su participa-
ción como sustrato fisiológico importante en el me-
canismo de tos y la capacidad de realizar suspiros
(ver figura Na 1).
Efectos de la l0{T sobre (GV):
A. Ejercicios Respiratorios: Los estudios de
Christensen y Stock (13, 14) no lograron demostrar
que la rur^T tul'iese un efecto positivo sobre el em-
peoramiento de la CV-
B. Cambios Poanrr¿les: No existe evidencia en
la cual vefiic:-l:.r,al. a un paciente sometido a ciru-
gía abdomind lqgre la pre¡ención del deterioro de
la CV. aunqtre a expeosas de un aumento de la
CRF mepre el volumen de reserva espiratoria (16).
3. D¡sfunc¡fu Dialngmática
Esra aheración esr:á presente fundamentalmen-
te en paciefi[es sometidc a cirugía de abdomen
superio- Su em¡di,o x. l:o ralizado a través de
diferentes méfod6 para valorar el rendimiento del
múrulo diafraggÉtico.
Simqneau en 1983 (17) encontró en el primer
da postqratorio disminución significativa de la
presióo F¿nsdiafr¿gmática y en la relación del vo-
lumen de desplazamiento del abdomen con el vo-
lumen cqriente (Yab/VC); en dos pacientes hubo
despbzamieffo cefálico paradojal del diafragma du-
rarne el cido inspiratorio espontáneo; también hubo
¿lisrninr¡ción de la actividad en esfuerzos inspir-
attrioc rráximos productos de una caida de la pre-
sión transdiafragmática máxima. La analgesia
€pidunl no fue epaz de prevenir estos cambios.
Todos estos parámetros retornaron a niveles
preoper¿torios el Éptimo día después de la ciru-
gía- Ford en l9fl3 (18) encontró una disminución
de la presión transdiafragmática producto de los
emhics de presión gastrrca y esofágica. También
hubo una disminución de la variaciín del diáme-
tro en el compartimiento abdominal en relación a
Ia caia torácica. Shurter en 1990 (19) valorando el
r€nrlimiento de la actividad diafragmática en for-
ma indfueca a ravés de la pletismografía inductiva
encontró una disminución de los cambios
volumá¡icos del abdomen para el volumen corrien-
te. l¿ causa de esta alteración sería atribuible a un
mecanismo de .inhibición refleja de la actividad
dtafngmáncz', al estimular mecánicamente las vís-
ceras durante la crugia (20).
I¿ disfunción diafragmática adquiere gran rele-
vancia porque puede ser la responsable del dete-
rioro de la CRF, CV, hipoxemia y atelectasia en el
post-operatorio y pof lo tanto su tratamiento es
importante (21).
Efectos de la KNT sobre la Disfunción
Diafragmática
A Ejercicio Respiratorio: En pacientes someti-
dos a colecistectomía se valoró el efecto de la en-
Summary:
This work reuieus tbe
existing ant ec edents relate d
to abdominal surgical
patients, their respiratory
pbysiopatbology and the
effects of conuentional cbest
physical tberapy (beatbing
exercices, cougb, broncbial
drainage, postura,l c b anges
and pbysical exercices).
We migbt conclude tbat:
- A suitable interaention
of cbest pbysical tberapy
ca.n irnproue post-operatiue
diapbragmatical dis-
function.
- Respiratory training
and walking can imprpue
tbe tidal uolume impair-
ment .
- Tbefalling of resid.ual
functional cap6city is
auoided partially witb tbe
postural uerticalization.
- Tbe incidence of post-
surgical lung complications
can be auoided witb tbe
breatbing exercices and
superuised cough by tbe
tberapist.
Too many questions
rnust be solued to allout us
treat ourpatisnts tuitb more
solid tberalteutic basis.
Key Words:
Breathing exercices, Diapragm,
Upper Abdominal Surgery,
Cough.
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señatza del ejercicio diafragmático a través de la
pletismografía inductiva en el pre y post-operatorio. Aquí
se demostró como hubo un aumento significativo de lcs
cambios volumétricos del abdomen, caj^ forácica y volu-
men corriente comparado con los ciclos espontáneos; el
adecuado gesto motor del ejercicio se alcanzaba entre la
décima y quinceava repetición (19).
B. Efecto de la Postura:
Decúbito supino: Esta postura fue más óptima parala
enseñanza del ejercicio drafragmátrco ya que provocó
mayores cambios volumétricos del abdomen en relación a
estar semisentados (30 grados sobre la horizontal) (19).
Semisentado: Durante los ciclos ventilatorios espontá-
neos en el primer día post-operatorio, hubo mayores cam-
bios volumétricos del abdomen en ¡elación al tórax com-
parando con el decúbito supino (19).
4. Disminución del Volumen Coniente (VG)
Existen antecedentes que demuestranlra caida de este
volumen en las primeras 8 horas del post-operatorio, sien-
do este proceso reversible en el tiempo (17, 1g). Esta alte-
ración se atribuye a la disfunción diafragmática, disminu-
ción de CRF y de la distensibilidad pulmonar.
Efecto de la KNT sobre el VC
A. Ejercicios Respiratorios Diafragmáticos: Se encontró
una evidencia que demuestra ei aumento del VC durante
Ia realización del ejercicio en el primer y tercer clía post-
operatorio de colecistectomía (19).
B. Efecto del Ejercicio Físico (Marcha): Se evaluaron
las demandas ventilatorias en sujetos sometidos a cirugia
abdominal. La carga de trabajo era marcha en treadmilláe
20 y 56 kpm/min a 1. Wh duranre B minuros. Esro se logra-
ba usando cambios en la pendiente. En el preoperatorio el
VC aumentó desde 0,51 + 0.06 en reposo hasta 0J3 +
-0,09 lits en marcha; al tercer día post-operatorio hubo un
aumenro de 0,42 + 0,03 hasta 0,66 t 0,07lirs duranre el
ejercicio. El organismo no perdió la capacidad de adaptar-
se ai aumento de las demandas ventilatorias producto de
la actividad fisica (22).
5. Alteración de ventilación en reg¡0nes dependientes
de la gravedad (Atetectasia)
Esta alteración puede ser causada por la interacción de
distintas variables, analizadas anteriormente: disfunción
diafragmárrca, disminución CRF, disminución VC, reposo
en cama. Esto afectaría aas zotas que están más cerca del
volumen de cierre (bases pulmonares) ver fig. 1.
Efectos de la KNT
No se encontraron estudios que en forma directa eva-
luara ia distribución del gas inpirado durante las medidas
de KNT convencional. Sí se encontró cambios en dinámica
ventilatoria a través del ejercicio respiratorio diafragmático,
quedando la interrogante si realmente de este modo, se
logra una adecuada ventilación de las bases pulmonares
(19). Lo mismo ocurriría con la verticalizactórt de la postu-
ra y aumento de las demandas ventilatorias a través del
eiercicio físico.
6. Alteración de la V/0 y disminución de la pres¡ón
arterial de oxígeno
En este universo de pacientes no se encontfafon ante_
cedentes cient'rficos que estudien en forma directa los efec-
tos de la KNT.
7. Retencién de secreciones bronqu¡ales
Este problema se provocaría por disfunción del meca-
nismo de tos, disminución de clearance mucociliar y la
alteración de la distribución de la ventilación (23-2gi).
Tos: Pierde su eficacia por la disminución de volúme-
nes pulmonares directamente relacionados con los fluios
espiratorios necesarios para limpiar la pared bronquial de
secreciones- Estudiando el efecto de la colecistectomía sobre
este reflejo, se ha encontrado un aumento significativo del
umbral de estímulo para su aparición en las primeras 24
horas, volviendo a su nir.el previo al tercer día
postoperatorio: esto debido posiblemente al efecto de dro-
gas anestésicas (26). También el rendimiento estaría afec-
tado por la disrupción mecánica de los músculos
espiratorios.
Los estudios muesü?n la integración de los ejercicios
de tos voluntaria dentro de protocolos kinésicos panapre-
venir las complicaciones pulmonares postoperatorias, en
estos trabajos no se analiza su rendirniento con la asisten-
cia de un kinesiólogo.
Clearance mucocilia¡r 5u alteración puede ser provo-
cada por la acció¡ de algunas drogas anestésicis, gas
inspiratorio, presencia de rubo endotraqueal y la ventila-
ción disminuida en algunas zonas del pulmón que facilitaría
la disminución del movimiento normal de la capas de mucus.
Existen medidas kinésicas para aumentar el clearance
mucociliar: técnica de espiración forzadz. ejercicios de tos,
clapping, vibración, eiercicios respiratorios y generales. El
beneficio específico sobre el pacienre quirurgico no se ha
estudiado.
ll. Gomplicac¡ones pulmonares
postoperatorias (CPP) y los efectos de KNT
La atelectasia y neumonia son frecuentes complicacio-
nes después de la cirugía de aMomen superior. Los repor-
tes que aparecen en la lireraura sobre la incidencia de
CPP están entre un 6 r- -61,_. (29). Esta diferencia se debe a
a falta de una adecuada definición de los problemas
pulmonares y los distintos criterios pan clastfiéar los pa-
cientes en relación al riesgo.
La atelectasia se originaría por la integración de múlti-
ples factores analtzados a¡teriormente. Enla zona mal ven-
tilada tiende a existir retención de secreciones, dando un
medio de cuhivo óptime paru el desarrollo de bacterias en
la zona distal a la obsrrucción (3). También ocurriría difi-
cultad en la ci¡culación linfática y sanguínea, fenómeno
importante parala lucha del organismo en el control de la
infección dando como resultado una neumonía de éstasis.
Complicaciones clínicamente importantes están asociadas
a: hipoxemia ser.era: alteraciones radiológicas y
auscultatorias: conaminació¡ bacteriana y cambio en la
secreción bronquial: anormalidad en la temperatura y re-
cuento de células blancas.
Efecto de la KtlT sobre las incidencias de Cpp
Mor¡án y cols en 102 pacientes sometidos a
colecistectomía electiva fueron randomizados en dos gru-
pos de estudio, uno con KNT (ejercicios respiratorios
diafragmáticos, costal lateral-apical, tos asistida y vibración
de la pared toráctca) y el otro control. Ellos encontraron
que la KNT no afectala recuperación de ia saturación arterial
de oxígeno y la incidencia de atelectasia, pero sí disminu-
ye en forma significativa el número de pacientes con in-

4. fección respiratoria. Ellos hipotetizan que 1a KNT fue ca-
paz de prevenir la progresión de atelectasia a infección
respiratoria (30).
Celii y cols (1984) esnrdiaron !53 pacientes sometidos
a cirugia abdominal; 81 pacientes recibieron cirugía de
abdomen superior. Eilos encontraron que la incidencia de
complicaciones pulmonares disminuyó desde un 88o/o para
el grupo control a un 32, 33 y 300/o para pacientes que
recibieron ejercicios respiratorios (diafragmático -y ros).
incentivador espirométrico o IPPB respectivamente (31).
Roukema y col (1988) randomizaron a li3 pacientes someú-
dos a cirugía abdominal superior sin compromiso pulrnornr. &r
pacientes del grupo control no real:zaron terapia fisica )- 69 pa-
cientes realizaron IC¡T pre - postoperatoria supen-Lwdos por un
kinesiólogo.
La aparición de CPP en el grupo con rrararnieffo fue
de tn I90/o y para el control. de un á}],¡ (.29r,
Monografías realizadas por Bourn íf9921- Stiller t 1992 1
y Thomas (1994) llegan a La conclusión que ta IIT sería
efectiva en la prevención de CPP en cinrgía de abdmen
superior (3,9,28).
Discusión
La problemática respiratoria de ese unir-eno de pa-
cientes estaría dependiendo de la inter¿cción de nnirhiptes
variabies en donde la inten-ención kinésica a tr¡r-és de l,os
ejercicios respiratorios. técnicas de drenaie bronquial carn-
bios posturales y eiercicio físico podrían influir pesirh a-
mente en alguno de ellos.
En relación a los ejercicios respiratorios. localizando
fundamentalmente la actividad diafragmáüca. se puede
especular que sería posible bloquear el proceso de.inhihi-
ción refleja, que ocurre en el paciente sometido a cirugia
de abdomen superior (CAS) a través del trabajo educatir-o
del kinesiólogo; de esta mafieta optinrzar el rendinienro
de este músculo en relación a una adecuada di¿ámica
ventilatoria, distribución de la ventilación hacia Las zonas
basales del pulmón, buena relación V/Q y lograr la ade-
cuada movilización de secreciones bronquiales. consiguien-
do así, prevenir la incidencia de CPP (atelectasia e infec-
ción respiratoria).
Una de las debilidades en la aplicación de esre recurso
terapéutico en el trabajo científico, es la falta de una des-
cripción adecuada del gesto motor. En la práctica cfnica
se utilíza: un tiempo inspiratorio prolongado (acrft-idad
concéntrica), para facilitar el aumento del volumen corrierite
y un flujo laminar, pausa inspiratoria (actividad isométrica)
paru optimizar la redistribución del gas inspirado; finat-
mente un ciclo espiratorio (relajación) que pueda lograr
un aumento en 1a CRF. Teniendo en cuenta que la disfunción
diafragmática puede durar hasta L semana a una frecuen-
cia respiratoria de 20 ciclos por minuto, existirían 8.4O0
repeticiones en 1a cual el rendimiento espontáneo de la
actividad de esta musculatura sería deficiente. Por 1o tanro-
es fundamental dosificar adecuadamente el número de re-
peticiones para este ejercicio. Es así como es sugerente
aplicat adecuadamente los principios fisiológicos que ri-
gen e1 entrenamiento de todo músculo (sobrecarga, dura-
ción, intensidad, especificidad, etc.) (32, 3r.
La inte¡vención kinésica sobre la retención de
secreciones bronquiales no está lundamentada en estos
pacientes. La investigación sobre las técnicas de drenaie
bronquial (espiración forzada, percusión, vibración y ejer-
cicios de tos) está dirigida a pacientes que manifiestan un
aumento en la productividad de secreciones bronquiales
(:25, 34). Poca importancia tendrían estas técnicas en pa-
cientes con escaso componente secretor, exceptuando los
ejercicios de tos.
Esta problemáÍica estaita acentuada por la disfunción
del mecanismo de tos. La mayoria de los estudios promue-
ven la tos voluntaria dentro de sus protocolos; lamentable-
mente no ofrece la descripción detallada de este importan-
te acto motor. En la práctica uno solicita una inspiración
máxkna hasta capacidad pulmonar total, tratando de re-
clutar la mayor cantidad de musculatura inspiratoria
(diafragmática y accesoria), se educa la fase compresiva
(cierre glótico y aumento actividad de músculos
espiratorios), posteriormente la fase expulsiva con una fi-
jación manual de la herida operatoria. No existen estudios
que comparen un rendimiento de tos con y sin supervi-
sión kinésica. Sería factible pensar que de esta marreta
influi¡íamos positivamente sob¡e todas las etapas de la tos,
evitando así la retención de secreciones y la aparición de
CPP.
Si pensamos que toda zona mal ventilada puede sufrir
de retención de secreciones o viceversa, se debería valorar
cuidadosamente cuál es el problema principal de cada
paciente para seleccionar 1a técnica más adecuada. Para
personas que no son hipersecretoras ¿será más adecuado
prir-ilegiar las técnicas que promuevan la ventilación, opti-
mizando indirectamente la movllización de secreciones?
Para personas que sufren de hipersecreción bronquial ¿será
más adecuado privilegiar las técnicas que promueven el
drenaie bronquial? Este cuestionamiento parte de la base
qtrc cl paciente sometido a CAS puede ser bronquítico
tr<inico. LCFA o no tener antecedentes respiratorios (8,
ryt.
Los cambios posturales y los efectos sob¡e la función
rcspiratoria aparecen en forma extensa en la literatura (16,
19. 3t. 3r. En suietos normales el hecho de verticalizar la
postura facilitaría el desplazamiento del diafragma
cludalmente, producto de la disminución en la presión
abdominal que ejercen las vísceras y la caida del volumen
sanguíneo que va hacia a cavidad torácica, provocando
un aumento en la CRF; esto ayudaría a las unidades
al¡-eolares ya sea a prevenir o sacarlas de su colapso, man-
teniéndolas sobre el volumen de cierre (1, 38). Po¡ lo tan-
to. podríamos deci¡ basándonos sobre los efectos de la
-erticalización de la postura en la CRF y actividad
diafragnrática, sería una posición óptima en el paciente
sor¡etido a CAS. En relación a los protocolos de KNI no
- específica en forma detallada las posturas que tuvieron
los gacientes du¡ante la intervención y las horas del día
que la mantuvieron.
Lriste bastante literatura que muestra el efecto del re-
poso prolongado en diversos sustratos fisiológicos (40-44),
así encontramos como a capacrdad aeróbicay anaeróbica
disminul-e. El paciente quirúrgico abdominal presenta
mulúples factores que facilitan esta situación (dolor, vías,
drenaies. sondas. temor, fatiga postoperatoria, etc). El sis-
terna respiratorio en el estudio de la fisiología del trabajo
fGico es un pilar importante del rendimiento motor. La
inrestigación en relación al ejercicio físico y su respuesta
r-entilatoria ha avanzado rápidamente; podemos eviden-
ciar que existe una est¡echa correlación ent¡e el aumento
de la carga de trabajo físico y su respuesta ventilatoria(32,
33). Iamentablemente existe una disociación entre los be-
neficios probables de esta acciínterapéutica, con laprác-
tica clínica l- los estudios encontrados en relacrón a1 pa-
ciente con CAS. Podíamos hipotetizar que alllevar a nuestro
paciente de un reposo absoluto hacia una reactivación físi-
ca progresiva en forma precoz (supino, sentado al borde
de la cama, bipedestación, marcha y actividades de la vida
diaria) podríamos provocar un aumento del consumo de
oxígeno, débito cardíaco, volumen sistólico, FC, diferencia
A-V de 02 (consumo de 02 por la musculatura, transporte
y captación de este combustible). Este inc¡emento en la
capacidad de captar oxígeno estaría dado por todas las
adaptaciones del sistema respiratorio al aumento de a ac-
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5. Figura l:
Cuadro resumen de la Fisiopatología Respiraloria del Paciente 0uiúryico (+):
Electo Comprobado de la KNT.
(ver explicación en el texto)
lnfección respiratoria
CRF: Capacidad residual funcional; VC: Volumen corriente; V/Q: Relación ventilación-perfusión;
CV: Capacitación vital; MC: Mucociliar.
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tividad motriz. Esto nos llevaria a un beneficio positivo en
la función pulmonar postoperatoria y prevención de CPP
a través del mayor reclutamiento de unidades alveolares
G2, 33, 38, 45). Todo el procedimiento de reactivación
ffsica tiene que ser aplicado con los principios de la teoría
del entrenamiento (intensidad, duración, frecuencia, tiem-
po de reposo, etc) (32, 3).
Conclusiones
A través de los antecedentes recopilados podemos con-
cluir que: (ver figura 1).
1. La disfunción diafragmática postoperatoria es un
problema impofiante cuya solución se puede 1o-
grar a través de un trabajo educativo y la elección
de la postura más adecuada por parte del
kinesiólogo.
2. La verticalización de la postura previene parcial,-
mente la disminución de la CRF en el paciente so-
metido a ctlugra abdominal.
3. La disminución del volumen corriente puede ser
mejorada por el ejercicio respiratorio y el aumento
de la actividad física (marcha).
4. El protocolo que incluye ejercicios respiratorios, tos,
vibración fue efectivo en disminuir la incidencia en
complicaciones pulmonares postoperatorias en el
paciente sometido a CAS.
5. No queda clara la efectividad de la KNT sobre la
retención de secreciones, disfunción de tos,
clearance mucociliar, capacidad vital, distribución
de la ventilación, relación V/Qy POZ afietial.
Queda un campo enorme de interrogantes por resolver.
- ¿Cuál es la incidencia de CPP en los hospitales de
Figura 2:
Chiie?
- ¿CttáI es el unirerso de pacientes que realmente se
beneficia con nuesúa intervención?
- ¿Cuál es la meior pauta de valoración para selec-
cionar a los pacientes en relación a su gravedad
kinésica?
- ¿Cuál sería el r-alor específico de cada técnica
kinésica anahzada en forma individual?
- ¿Cuál es la efectir-idad del ejercicio respiratorio,
cambio postrral 1- elercicio físico bien dosificado?
- ¿CuáI es el mecanismo -rrtimo en el aporte de la
KNT para la prevención de CPP?
EI kinesiólogo debe amdar en ei desarollo de este
campo de conocimiento. en favor de la adectada recupe-
ración funcional de este grupo de pacientes.
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