El documento describe el intercambio gaseoso pulmonar y las causas de insuficiencia respiratoria. Explica que la eficiencia del intercambio depende de la ventilación, perfusión, relación V/Q, magnitud del shunt y difusión alvéolo-capilar. Detalla los mecanismos de hipoxemia como hipoventilación alveolar, alteraciones V/Q y shunt.

6. P A CO 2 P A O 2 = P I O 2 - R P a CO 2 P A O 2 = F I O 2 . (PB - P H2O ) - R ECUACIÓN del GAS ALVEOLAR

7. P a CO 2 P A O 2 = 0.21 x (760 – 47) - 0.8 40 P A O 2 = 150 - = 100 mmHg 0.8 ECUACIÓN del GAS ALVEOLAR

8. P A O 2 = P I O 2 - P a CO 2 / R = (760-47) . 0.21 - [64 / 0 .8] = 150 - 80 MECANISMOS DE HIPOXEMIA HIPOVENTILACIÓN ALVEOLAR P A O 2 = 70 mmHg

12. ESPACIO MUERTO (VD) Ecuación de Bohr V D P a CO 2 - P E CO 2 = V T P a CO 2

15. ALTERACIÓN DE LA DIFUSIÓN O 2 + Hb HbO 2 Y EL PLASMA VOLUMEN SANGUÍNEO y VELOCIDAD de REACCIÓN con la Hb FAVORECIDA por la SUPERFICIE de MEMBRANA / DIFICULTADA por el ESPESOR de MEMBRANA COEFICIENTE de DIFUSIÓN y DIFERENCIA de PRESIÓN PARCIAL de los GASES O 2 + Hb HbO 2

16. INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

19. ALT. VENTILACIÓN/PERFUSIÓN

20. RELACIÓN VENTILACIÓN / PERFUSIÓN Normal

23. Shunt V/Q

24. ALTERACIÓN V/Q Área hipoperfundida (efecto VD)

25. Relación V/Q

29. ECUACIÓN del SHUNT (ADMISIÓN VENOSA) Shunt - fisiológico - intrapulmonar (IPA/ARDS) - extrapulmonar Qs/Qt a F I O 2 = 1 mide shunt propiamente dicho Qs/Qt a F I O 2 < 1 mide admisión venosa Cuantifica la proporción de sangre que llega al sistema arterial luego de haber pasado por regiones pulmonares no ventiladas o con baja V/Q si F I O 2 < 1 )

31. EFECTO DEL INCREMENTO DEL SHUNT SOBRE LA P a O 2 Y LA P a CO 2 y PCO 2 (mmHg) PO 2 PCO 2 100 80 60 40 20 0 10 20 30 40 50 Shunt (%) PO 2

32. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA IMPORTANTE (> 400) IMPORTANTE (> 400) MODERADO LEVE/MODERADO EFECTO DE F I O 2 1 EN LA P a O 2 NO SIGNIFICATIVO NO SIGNIFICATIVO NO SIGNIFICATIVO NO SIGNIFICATIVO LIMITACIÓN EN LA DIFUSIÓN IMPORTANTE (PATRÓN UNIFORME) IMPORTANTE (PATRÓN NO UNIFORME) LEVE/ MODERADA LEVE/ MODERADA ALTERACIÓN V/Q AUSENTE/ LEVE LEVE IMPORTANTE IMPORTANTE SHUNT ASMA EPOC NEUMONÍA ARDS MECANISMO

34. ¿ Es posible mejorar el intercambio gaseoso por la administración de inotrópicos ? ● Hipoventilación ● Trastornos de la relación V/Q ● Trastornos de la difusión ● Shunt ● Caída del gasto cardíaco

38. ¿Cuál es el valor de la P v O 2 ? Co a-v O 2 = 3,5- 5 vol % Principio de Fick : Q = VO 2 / Co a-v O 2

39. Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock Emanuel Rivers, M.D., M.P.H., Bryant Nguyen, M.D., Suzanne Havstad, M.A., Julie Ressler, B.S., Alexandria Muzzin, B.S., Bernhard Knoblich, M.D., Edward Peterson, Ph.D., Michael Tomlanovich, M.D., for the Early Goal-Directed Therapy Collaborative Group N Engl J Med 2001 Nov 8; 345 (19): 1368-77.

50. P a O 2 y edad Decúbito = 103,5 - 0,42 x edad

51. Un paciente portador de EPOC ingresa a UTI por episodio de “descompensación” ( acidosis respiratoria crónica “reagudizada”) e hipoxemia . ¿Cuál será la conducta más recomendable, respecto del empleo “terapéutico” de oxígeno en el tratamiento médico de este paciente?

59. ¿Cómo medir la magnitud de un trastorno del intercambio gaseoso? A-a (P A O 2 – P a O 2 ) a/A (P a O 2 / P A O 2 ) < 150 Distress 150-300 Injuria Pulmonar PaF I (P a O 2 / F I O 2 )