2. DEFINICIÓN
Síndrome de etiología múltiple caracterizado por la
elevación persistente de las cifras de presión arterial a
cifras ≥140/90 mmHg.
Como promedio de 3 mediciones tomadas
adecuadamente en 2 o más en visitas médicas.
Individuo que presente cifra tensional sistólica mayor de
180 mmHg y/o tensión diastólica mayor de 110 mmHg,
evidencia de daño a órgano blanco → emergencia
hipertensiva.
3. PROMOCIÓN
● Mantener IMC entre 18.5 y 24.9 kg/m 2.
● Manejo del estrés y plan de alimentación.
● Reducción de sal y suspensión del hábito tabáquico.
● Disminuir consumo excesivo de café.
● Cambios en estilo de vida.
4.
5. PREVENCIÓN
● Realizar exploración neurológica para identificar
probable daño a órgano blanco.
● Realizar examen de agudeza visual, así como
fondo de ojo para identificar retinopatía.
● Estimar Riesgo Cardiovascular en los pacientes
adultos.
6.
7. FACTORES DE RIESGO
- EDAD
- OBESIDAD
- HISTORIAFAMILIAR
- RAZA
- NÚMERO REDUCIDO DE
NEFRONAS
- DIETAALTA EN SODIO
- CONSUMO EXCESIVO DE
ALCOHOL
- INACTIVIDAD FÍSICA
8. REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
1. MECANISMOS DELCORAZÓN
a. Gasto cardíaco
2. MECANISMOS NERVIOSOS
a. Reflejo barorreceptor
b. Reflejo quimiorreceptor
c. Respuesta isquémica del SNC
d. Receptores de baja presión
3. MECANISMOS RENALES
a. SRAA
b. Diuresis de presión
9.
10. REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
-
PRESIÓN ARTERIAL GASTO CARDIACO
RESISTENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA
11. DIAGNÓSTICO
- El diagnóstico de HAS en consultorio, provoca que
hasta el 30% de pacientes con hipertensión de bata
blanca y/o hipertensión enmascarada no se detecten:
- Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA)
- MonitorizaciónAmbulatoria de la Presión Arterial (MAPA)
12. •El diagnóstico por MAPA se establecerá con cifras medias de PAS > 135 o PAD > 85
mm Hg en el domicilio del paciente durante 7días con 2 tomas de PApor la mañana
y 2 por la tarde, descartando el primer día.
13. DIAGNÓSTICO
De acuerdo a la Joint National Committee (JNC), el diagnóstico de hipertensión arterial sistémica, se
basa en 2 mediciones “con técnica apropiada” en 2 o más visitas médicas:
Estadio 1:Tensión arterial sistólica 140 a 159 mmHg o diastólica 90 a 99 mmHg.
Estadio 2:Tensión arterial sistólica ≥160 mmHg o diastólica ≥ 100 mmHg.
En el adulto mayor
, por presentar variabilidad en la tensión arterial el diagnóstico deberá basarse en el
promedio de al menos 3 lecturas (descartando la primera y promediando las subsecuentes), en 3
visitas separadas durante un período de 4 a 6 semanas (siempre que la tensión arterial presente no
sea = o >180/110 mm Hg).
Estadio 1:Tensión arterial sistólica 140 a 159 mmHg o diastólica 90 a 99 mmHg.
Estadio 2:Tensión arterial sistólica ≥160 mmHg o diastólica ≥ 100 mmHg.
17. TRATAMIENTO
Se recomienda como tratamiento farmacológico los siguientes fármacos de primera línea:
•IECA (inhibidores de enzima convertidora de angiotensina) Ej. Captopril, Enalapril,
Lisinopril
•BRA(bloqueadores del receptor de angiotensina) ó también llamados ARA II (antagonistas
del receptor de angiotensina II) Ej.Losartán, Irbesartán, T
elmisartán
•BCC-DHP (bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos) Ej. Amlodipino,
Nifedipino y BCC-no DHP (bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos) Ej.
Diltiazem y Verapamilo
•Diuréticos tiazídicos y análogos de tiazidas
18.
19.
20.
21. En la fase de mantenimiento del tratamiento antihipertensivo se recomienda realizar pruebas de vigilancia
(Electrolitos, creatinina y lípidos) y deben repetirse dependiendo de la situación clínica del paciente.
Se debe evaluar en los pacientes con HAS los factores de riesgo y daño a órgano blanco, para vigilar la
presencia de algún cambio en la evolución de la enfermedad o la aparición de nuevas comorbilidades.
Cuando alcanzan PA objetivo debe ser atendido de 3 a 6 meses.
Los pacientes que reciben tratamiento con antihipertensivos deben ser vigilados de 1 a 2 meses,
dependiendo de la PA hasta que las lecturas en 2 visitas consecutivas estén normales.
22. SEGUIMIENTO
Atoda persona con hipertensión se recomienda para la evaluación clínica y daño a órgano blanco
• Determinación de proteínas en la orina (estimación de la relación albúmina/ creatinina)
• Prueba de hematuria por examen de orina o tira reactiva
• Hemoglobina glucosilada (HbA1C)
• Electrolitos K y Na
• Creatinina y determinación de tasa de filtración glomerular
• Triglicéridos, colesterol total y colesterol HDL
• Examinar el fondo de ojo para detectar la presencia de retinopatía hipertensiva
• Electrocardiograma de 12derivaciones
23. ENVÍO A SEGUNDO NIVEL
➔ Diagnóstico de HAS de difícil control (adecuada adherencia)
➔ HAS refractaria
➔ HAS resistente a terapia triple
➔ HAS secundaria: la cual se sospecha clínicamente cuando los pacientes
con la dosis óptima o la dosis máxima tolerada), la estrategia
terapéutica no logra bajar la P
AS y la P
AD a < 140 y < 90 mmHg.
➔ Urgencia hipertensiva mayor.
➔ Pre-eclampsia y eclampsia.
24. REFERENCIAS
• Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión
Arterial en Primer Nivel de Atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [26/02/2021]. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-076-21/ER.pdf
• https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/cuadros-basicos/CBM.pdf
• http://www.patologiafcm.com.ar/wp-content/uploads/downloads/2011/
12/Hipertensi%C3%B3n-arterial-2012.pdf
