Valoracion preanestesica

1. Valoración
Preanestésica
R0 ANGEL BENJAMIN GUTIERREZ VAZQUEZ
ANESTESIOLOGÍA

2. Valoración Preanestésica
• Reduce morbilidad perioperatoria
Fundamento clínico para el
abordaje
• Valoración de riesgo
perioperatorio
Información importante
de los antecedentes del
paciente
• Estudios
preoperatorios
(coherentes)
Desarrollar un plan para
optimización clínica

3. Valoración Preanestésica
1. Pocos pacientes son ingresados en el hospital antes de las intervenciones
quirúrgicas.
2. Creciente carga de comorbilidad médica entre los pacientes quirúrgicos.
3. La atención de anestesia ya no se limita al quirófano.
1. Preoperatorio
2. Transoperatorio
3. Postoperatorio

4. Prevaloración Anestésica
Y PRECISIÓN
DE EFICIENCIA
ALTO NIVEL
Anamnesis
Exploración
Física
Diagnóstico
diferencial
Planificación del abordaje perioperatorio

5. Objetivos y beneficios
 Asegurar que los pacientes pueden tolerar la anestesia de forma segura.
 Disminuir los riesgos asociados con el periodo perioperatorio COMPLETO.
 Complicaciones pulmonares
 Complicaciones cardiacas
 Disminuir la ansiedad del paciente
 Identificar procesos médicos previamente no reconocidos.
 Reducción de costes sanitarios.
 Reducción de cancelaciones el día de la cirugía.
 Duración más corta de la hospitalización.
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.

6. Exploración Clínica
Anamnesis
 56% de los diagnósticos correctos
Exploración Física
 Aumentó a 73%
Las pruebas diagnósticas:
• Estudios de rayos X
• ECG
Ayudaron solo en el 3% de los diagnósticos
Pruebas especiales:
• Pruebas de esfuerzo cardíaco
Ayudaron solo en el 6% de los diagnósticos
Estudio de pacientes en una consulta de medicina general
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.

7. Anamnesis

8. Anamnesis

9. Anamnesis

10. MET
Equivalentes Metabólicos de la tarea
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.

11. Exploración Física
 Presión arterial
 Frecuencia cardíaca
 Frecuencia respiratoria
 Saturación de oxigeno
 Altura y peso
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.

12. Exploración Física
 Exploración CV: arritmias, soplos, edemas.
 Exploración pulmonar: hipoventilación, RSRS, espiración prolongada,
acropaquias.
 Vía aérea: detectar vía aérea difícil.
 Exploración neurológica.

13. Exploración Física
Inspección de la vía respiratoria.
 Puntación de Mallampati.
 Estado de los dientes.
 Grado de movilidad del cuello (extensión).
 Circunferencia del cuello.
 Distancia tiromentoniana.
 Hábito corporal
 Deformidades pertinentes.
 Completa documentación de las anomalías dentales preexistentes.
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.

14. Clasificación modificada de Mallampati
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.

15. Escala de Patil-Aldreti
Distancia Tiromentoniana- DTM
 Técnica: paciente en posición sentada, cabeza extendida y boca cerrada, valora la
distancia entre el cartílago tiroides y el borde inferior del mentón.
 Grado I: >6.5 cm
 Grado II: 6.0 – 6.5 cm
 Grado III: <6.0 cm
Laringoscopia e intubación endotraqueal
• Grado I: Sin dificultad.
• Grado II: Con cierta dificultad.
• Grado III: Muy difícil o imposible.
Pastor Luna Ortiz, (2011), El ABC de la anestesia. Editorial Alfil, S.A. de C.V. Capítulo 1, Valoración preanestésica, Pág. 1 - 12

16. Distancia Esternomentoniana
 Técnica: paciente en posición sentada, cabeza en completa extensión y
boca cerrada, distancia del borde superior del manubrio esternal a la
punta del mentón.
 Clase I: > 13 cm
 Clase II: 12 – 13 cm
 Clase III: 11 - 12 cm
 Clase IV: < 11 cm
Pastor Luna Ortiz, (2011), El ABC de la anestesia. Editorial Alfil, S.A. de C.V. Capítulo 1, Valoración preanestésica, Pág. 1 - 12

17. Distancia Interincisiva
Apertura bucal
 Técnica: paciente con la boca completamente
abierta, valora la distancia entre los incisivos
superiores e inferiores.
 Clase I: > 3 cm
 Clase II: 2.6 – 3 cm
 Clase III: 2 – 2.5 cm
 Clase IV: < 2 cm
Pastor Luna Ortiz, (2011), El ABC de la anestesia. Editorial Alfil, S.A. de C.V. Capítulo 1, Valoración preanestésica, Pág. 1 - 12

18. Protrusión Mandibular
 Técnica: Se lleva el mentón hacia adelante lo más posible.
 Clase I
 Clase II
 Clase II
Pastor Luna Ortiz, (2011), El ABC de la anestesia. Editorial Alfil, S.A. de C.V. Capítulo 1, Valoración preanestésica, Pág. 1 - 12

19. Clasificación de Bellhouse-Dore
 Movilidad de la articulación atlanto-occipital
 Técnica: paciente en posición sentada con cabeza en extensión completa.
 Grado I: movilidad > 35°
 Grado II: 1/3 12°
 Grado III: 2/3 6°
 Grado IV: No extensión
Pastor Luna Ortiz, (2011), El ABC de la anestesia. Editorial Alfil, S.A. de C.V. Capítulo 1, Valoración preanestésica, Pág. 1 - 12

20. Clasificación de Cormarck - Lehane
 Técnica: Realizar laringoscopia directa. Se valora el grado de dificultad para
logar una intubación endotraqueal, según las estructuras anatómicas que
se visualicen.
 Grado I: Anillo glótico en su totalidad.
 Grado II: Comisura o mitad superior del anillo glótico.
 Grado III: Epiglotis sin visualizar orificio glótico.
 Grado IV: Imposibilidad para visualizar incluso epiglotis.
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.
Uptodate 19.3. 2011- The Cormack-Lehane system for grading laryngoscopic view at intubation.

21. Índice de Predicción de intubación
Difícil (IPID)
 Mallampati modificada
 Patil – Aldreti (DTM)
 Distancia esternomentoniana
 Distancia Interincisivos
 Capacidad de Protrusión Mandibular
Pastor Luna Ortiz, (2011), El ABC de la anestesia. Editorial Alfil, S.A. de C.V. Capítulo 1, Valoración preanestésica, Pág. 1 - 12

22. Índice de Predicción de Intubación
Difícil (IPID)
 5 – 7 Intubación fácil.
 8 – 10 Discreta dificultad, no requiere maniobras adicionales.
 11 – 13 Franca dificultad, requiere hasta dos intentos con ayuda de una o
dos maniobras adicionales.
 14 – 16 Gran dificultad, requiere más de dos intentos y ayuda de tres o
más maniobras adicionales.
 17 – 18 Intubación imposible.
Pastor Luna Ortiz, (2011), El ABC de la anestesia. Editorial Alfil, S.A. de C.V. Capítulo 1, Valoración preanestésica, Pág. 1 - 12

23. Dificultades potenciales con la
ventilación
Cualquier mecanismo
 AOS
 Antecedentes de ronquidos
 Obesidad
 Circunferencia del cuello
 Hombres >43.2 cm
 Mujeres > 40.6 cm
 Distancia Tiromentoniana < 7
cm (cabeza en extensión
máxima).
 Mallampati
 Lengua larga
 Incapacidad para protruir la
mandíbula o los dientes
inferiores enfrente de los
superiores.
 Deformidades de la cara y cuello
de cirugía previa.
 Radiación previa de cabeza y
cuello.
 Traumatismos de cabeza y
cuello.
 Artritis reumatoide
 Sx de Down.
 Esclerodermia
 Enfermedad de columna cervical
o cirugía previa.
Bolsa - mascarilla
 Edad de 55 años o mayor
 IMC mayor de 26
 Falta de dientes.
 Barba
 Antecedentes de ronquidos.
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.

24. Clasificación Funcional (NYHA)
 I. Asintomáticos, sin limitaciones de actividad física.
 II. leve limitación de actividad física ordinaria, fatiga, palpitaciones,
diseña o dolor angina, asintomático en reposo.
 III. marcada limitación de actividad física, menos de la actividad física
ordinaria, causa fatiga, palpitaciones, dolor angina. Solo asintomático
en reposo.
 IV. Limitación severa, síntomas incluso en reposo.
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.

25. Clasificación de la NYHA
Clase I
 Puede completar actividades que
requieran ≤ 7 TME:
 Transportar 11 kg hasta 8 pasos
 Transportar objetos que pesen 36 kg
 Palear nieve
 Cavar con una pala
 Esquí
 Jugar squash, balonmano o
baloncesto
 Trotar o caminar a 8 km/hora
Clase II
 Puede completar cualquier actividad
que requiera ≤ 5 TME:
 Relacion sexual sin detenerse
 Jardinería
 Patinaje
 Caminar a 7 km/hora en un suelo
nivelado
 Subir un tramo de escaleras a
velocidad normal sin síntomas

26. Clasificación del estado físico de la American
Society of Anesthesiologists (ASA PS)
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.

27. Clasificación del estado físico de la American Society of
Anesthesiologists (ASA PS)
ASA Physical Status Classification System. Developed by: ASA House of Delegates / Executive Committee.
Last Amended: October 23, 2019 ( Original approval: October 15, 2014).

28. Componentes del Índice de Riesgo Cardíaco
Revisado y Riesgo Cardíaco Esperado
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.

29. Estratificación del Riesgo Cardíaco Perioperatorio para
Intervenciones Quirúrgicas no Cardíacas
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.

30. Índice Multifactorial de Riesgo Cardíaco en
Cirugía No Cardiaca (Goldman)
Guía de Práctica Clínica. Valoración Preoperatoria en Cirugía No Cardiiaca en el Adulto. México: Secretaría de Salud, 2010.

31. Riesgo Anestésico Quirurgico
 E : Electiva
 U: Urgencia
+
 ASA PS
+
 A o B
Ronald D. Miller, MD, MS. (2016). Miller´s Anesthesia, Octava Edición, Elsevier. Capitulo 38, Evaluación preoperatoria. Pág. 1085 – 1155.
Paul G. Barash, MD. (2018). Clinical Anesthesia, Octava Edición. Wolters Kluwer. Capitulo 23, Valoración preoperatoria y vigilancia perioperatoria..
Pág. 968 – 1005.

32. Escala de Caprini

33. Criterios de Wells
 Interpretación:
 > 3 puntos: riesgo elevado (75%=
 1 – 2 puntos: riesgo moderado (17%).
 < 1 punto: riesgo bajo (3%).
Scarvelis D, Wells P (2006). Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ 175 (9): 1087-92.

34. Criterios de Wells
 Interpretación:
 > 6 puntos: riesgo elevado (78.4%).
 2 – 6 puntos: riesgo moderado
(27.8%).
 < 2 puntos: riesgo bajo (3.4%).
Scarvelis D, Wells P (2006). Diagnosis and treatment of deep-vein thrombosis. CMAJ 175 (9): 1087-92.

35. Prueba Diagnósticas en la Valoración
Perioperatoria.
 Exámenes de laboratorio esenciales:
 Hemoglobina o hematocrito.
 Tiempos de sangrado y coagulación.
 Personas mayores de 60 años:
 Glucosa
 Urea, creatinina, química sanguínea completa
 Teleradiografía de Tórax
 EKG
Validez de 90 días.
Guía de Práctica Clínica: Valoración Preoperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto. México: Secretaria de Salud,
2010.

36. Pruebas Diagnósticas en pacientes con
Neumopatías (obstrutiva o restrictva):
 Tele de tórax.
 EKG.
 Determinación de la capacidad funcional.
 Espirometría.
 Retención de bióxido de carbono.
 Gasometría.
 Gamagrama Pulmonar
Guía de Práctica Clínica: Valoración Preoperatoria en Cirugía No Cardiaca en el Adulto. México: Secretaria de Salud,
2010.

37. Escala de recuperación Post-Anestésica Aldrete
Dr. Alejandro J. Canaviri Paz C.P.S., Dra. Noemí H. Durán Pacheco C.N.S.(2012) Normas de Diagnóstico y Tratamiento en
Anestesiología.
Una Puntuación >= 9 indica que el
paciente se encuentra en condiciones de
abandonar la unidad de cuidados
posanestésicos.

38. Escala de bloqueo Motor (Bromage).
Dr. Alejandro J. Canaviri Paz C.P.S., Dra. Noemí H. Durán Pacheco C.N.S.(2012) Normas de Diagnóstico y Tratamiento en
Anestesiología.