motorcycle accident

1. Accidente de motocicleta
LUIS Mª GARCIA
CABALLERO. Médico
MARIA JESUS LOPEZ
LOPEZ. Enfermera
MIGUEL A. MARTIN
POVEDA. TATS

2. Accidente de motocicleta
• Varón de 63 a.
• 24 de diciembre a las
20:00 h
• C1: 20:02h
• C2: 20:03h
• C3: 20:07h
• C4: 20:35h
• C5: 20:52h

3. Accidente de motocicleta
• Tras el impacto con un vehículo se le ha
desprendido el casco.
• Decúbito prono
• Abundante sangrado alrededor de la cabeza
• Inconsciente (GSC:3)

4. VALORACION PRIMARIA
A: Vía aérea permeable Sat O2 92%
B: MVC sin ruidos sobreañadidos.
FR: 10 rpm
C: TA:160/100.
Sangrado abundante alrededor de la cabeza.
Auscultación rítmica sin soplos.
D: GSC 3, pupilas isocóricas y normoreactivas

5. ACTUACION INICIAL
• Collarín cervical y camilla de cuchara
• O2 alto flujo
• 2 vías periféricas
• IOT Secuencia intubación rápida
• Analgesia
• Fluidoterapia
• Sonda orogástrica

6. VALORACION SECUNDARIA
• CyC: Cefalohematoma frontoparietal izq.
Epistaxis y sangrado por comisura bucal
• AP: N
• AC: N
• Tórax: Estable
• Espalda: N

7. VALORACION SECUNDARIA
• Explo. Abd: N
• Pelvis: N
• MMSS: N
• MMII: N
• EcoFast + (dudoso en espacio de Morrison)

8. Valores recogidos durante la asistencia
HORA PUPILA
IZQ
PUPILA
DCHA
GSC T.A. F.R. F.C. %
SatO2
%
SatCo2
E.C.G.
20.07 3R 3R 3 160/100 10 70 92 R.S.
20:20 2R 2R 3 190/120 12 38 94 26 Bradicardia
sinusal
20:35 2R 2R 3 121/63 12 75 96 24 R.S.
20:50 2R 4NR 3 96/81 12 95 99 24 R.S.
21:00 2R 4NR 3 100/72 12 110 99 24 R.S.

9. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
HORA 20:18 20:36
ph 7.25 7,17
pCO2 45,2 52,5
pO2 41,8 82,6
H2CO3 20,1 19,4
EB 7,1 9,1
SO2 69,3 92,6
Na 144 144
K 4,3 4,4
Ca 1,21 1,20
Cl 114 114
TCO2 21,5 21
AGap 10 11
Htco 51 47
Hb 17,5 16,1
Glu 127 141
Lact 4,12 4,35
Creat 1,29 1,17

10. Evolución durante el traslado
• A las 20:20 h presenta T.A. 190/120
y F.C. de 38
• A las 20:50 h aparece anisocoria.
Pupilas: 2R/4NR

11. Medicación
MEDICACION DOSIS VIA HORA
ETOMIDATO 20,00 mg I.V. 20:14
SUCCINILCOLINA 100 mg I.V. 20:14
FENTANILO 75,00 mcgr I.V. 20:16
ATROPINA 1 mg I.V. 20:18
MIDAZOLAN 15,00 mg I.V. 20:25
ROCURONIO 100,00 mg I.V. 20:28
FENTANILO 75,00 mcgr I.V. 20:35
ACIDO TRANEXANICO 1,00 gr I.V. 20:41
FENTANILO 150,00 mcgr I.V. 20:45
MANITOL 150 mg I.V. 20:51

12. Juicio Clínico
• TCE SEVERO
con HIC

13. RESUMEN CASO
• Reevaluación continua del estado del paciente
• La tríada de Cushing (bradicardia, con presión
arterial alta y la depresión respiratoria) es una
manifestación clásica de HIC. La anisocoria es
otro signo de grave TCE.
• Importancia de tiempos de asistencia cortos.
• Traslado sin demoras al Centro Hospitalario.

14. MUCHAS GRACIAS