MEDICINA INTERNA

1. MR1 REUMATOLOGIA PAOLA JAUREGUI ROJAS
CASO
CLINICO:
ACIDOSIS METABOLICA

2. DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE: R.C.C.C.
HISTORIA CLÍNICA: 163417
SEXO: MASCULINO
EDAD: 75 AÑOS
LUGAR DE PROCEDENCIA: HUAMACHUCO
GRADO DE INSTRUCCIÓN: PRIMARIA COMPLETA
RAZA: MESTIZO

3. HABITOS: COMIDA NO
CALANCEADA,ABUSO DE
ALCOHOL
ALLERGIES: NIEGA
GENERO: VARON
EDAD: 75
NIEGA ANTECEDENTES
MÉDICOS DE
IMPORTANCIA
NIEGA ANTECDENTES
QUIRURGICOS
ANTECEDENTES MEDICOS Y
QUIRURGICOS
MEDICOS QUIRURGICOS
HABITOS NOCIVOS
INFORMACION
CONSUMO DE ALCOHOL DESDE LOS 12
AÑOS DE EDAD
CONSUMO DE ALCOHOL PURO CON
AGUA

4. ENFERMEDAD ACTUAL
TE:2 DIAS I: INSIDIOSO C:PROGRESIVO
2 D.A.I. FAMILIAR REFIRE QUE PACIENTE SALIÓ A BEBER ALCHOL DURANTE
UN DIA COMPLETO, NO REFIERE LA CANTIDAD. POR LO QUE SE QUEDA
DORMIDO DESPUES DE LA INGESTA.
1 DAI FAMILIAR REFIEE QUE ENCUENTRA A PACIENTE SIN PODER
MOVILIZARSE, DESORIENTADO, POR LO QUE LLEVAN A C.S HUAMACHUCO; EN
DONDE DAN LA PRIMERA ATENCIÓN CON HIDRATACIÓN, PERO CON
PERSISTENCIA DE TENDENCIA AL SUEÑO. POR LO QUE ES REFERERIDO AL
HVLE PARA SU MANEJO.
F.I. EMG: 09/08/22
00:58
F.I. HOSPI.: 11/08/22

5. EL DIA DEL INGRESO A EMERGENCIA DESORIENTADO, DESHIDRATADO, A LA
EVALUACIÓN NEUROLOGICA SE OBSERVA TENDENCIA AL SUEÑO +
DESORIENTACIÓN. NO HAY SIGNOS DE FOCALIZACIÓN
EN EMERGENCIA:
INGRESA CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES: PA: 110/60 FC: 110 FR: 16 SATO2: 96%
FIO 21%
RESULTADOS POSITIVOS:
HMA: GB 9.14; AB 14%/76%SEG; 6%LINFOCITOS
HB: 14.5 PLAQ: 252
UREA: 99
CREATININA: 3.67
PERFIL HEPATICO:
BT: 1.83 BD: 0.73; FA 385; GGT: 76; TGO:1449; TGP 743
AGA: PH 4.3 PCO2: 16.7 HCO3: 9.1
PAFI: 447; NA:144; CL: 115; K: 5.22
BUN: 34

6. EXAMENES: 09/08
INGRESO

7. ECOGRAFIA:

8. CONTROL DE HEMOGRAMA CONTROL 4PM

9. EVOLUCION NOCTURNA 09/08
SE SOLICITÓ MARCADORES VIRALES:

10. EVOLUCION 10/08: EMERGENCIA

11. EXAMENES 10/08 EMERGENCIA

12. HEMOGRAMA
CONTROL DEL
10/08
EMERGENCIA

13. RESUMEN DE EXAMENES DE EMERGENCIA
09/08/22 09/08/22 10/08/22
Leuc 9.14 12.98 10.17
Ab/Neu 14/76 18/68 20/64
Linf 6% 12% 13%
Hemogl 14.5 12.7 12.9
Vcm/Hcm 91/33 93/31 92/31
Plaq 252000 147000 200000
Gluc 83
Urea 99 162 153
Creat 2.64 5.16 5.22
Prot tot 5.19
Alb 3.67 2.76
TGO 1449 398
TGP 743 364
FA 385 265
GGTP 76 53
BT /BD 1.84/0.73 0.68/0.27
NA 144
K 5.22
TP/INR:
15.28/1.27
FIBRINOGENO:
511.21
AMILASA 665

14. AFECTACION DE OH

15. AFECTACION DE OH

16. PROBLEMAS DE SALUD DE EMERGENCIA
● P1. ENCEFALOPATIA AGUDA
● P2. INTOXICACIÓN ALCOHOLICA
● P3. TAB: ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP ELEVADO CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA
● P4. INJURIA RENAL AGUDA: AKI 2
● P5. THE: HIPERKALEMIA LEVE
● P6: PERFIL HEPATICO ALTERADO:
PATRON HEPATOCELULAR
● P7: HIPERAMILASEMIA
● P8: LEUCOCITOSIS CON DESVIACION
A LA IZQUIERDA
HIPOTESIS DX
P1-P2-P3-P4-P5-P6
1. INTOXICACION PORALCOHOL METILICO
2. INTOXICACION PORALCOHOL ETILICO
3. ACIDOSIS LACTICA PORINTOXICACIÓN
ALCOHOLICA
P7:PANCREATITIS PORINTOXICACION
ALCOHOLICA.
P8:LEUCOCITOSIS CONDESVIACION ALA
IZQUIERDA: HxDESCARTAR PROCESO
INFECCIOSO D/CNEUMONIAASPIRATIVA

17. INTERCONULTA A INFECTOLOGIA

18. TAC DE TORAX 10/08/22

19. NIVEL DEL ALCOHOL

20. MANEJO

21. INGRESO A
HOSPITALIZACIÓN
11/08/22

22. EXAMEN FÍSIC0
PA:110/60 FC: 110 FR: 26 T°:36.5 SO2: 98% FIO2: 32%
● APRECIACIÓN GENERAL:
● PACIENTE AREG, REH, REN VENTILANDO ESPONTÁNEAMENTE CON FIO2 32%, EN
DECUBITO SUPINO PREFERENCIAL CON VIA PERIFÉRICA PERMEABLE..DISTRES
RESPIRATORIO
● PIEL YTEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO YANEXOS:
NORMOTÉRMICA, TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA, LLENADO CAPILAR
<2 SEG.
● TCSC:EDEMASMMII++
F.I. HOSPI.: 11/08/22

23. EXAMEN FÍSIC0
CABEZA, CUELLO:
NORMOCÉFALO, CABELLO CON BUENA IMPLANTACIÓN, GLANDULA
TIROIDEA NO PALPABLE
OJOS:
SIN ICTERICIA, NI EYECCION CONJUNTIVAL
OIDOS:
PABELLONES AURICULARES SIN ALTERACIONES.
NARIZ:
SIN DATOS PERTINENTES.
BOCA Y FARINGE:
MUCOSAS ORAL SEMI HIDRATADA, NORMOCROMICA, LENGUA
NORMO GLOSA, MOVIMIENTO CONSERVADO

24. EXAMEN FÍSIC0
APARATO RESPIRATORIO:
TORAX: SIMETRICO, CON DIAMETRO AP< T.CON ESTRUCTURASOSEAS NO
VISIBLES
INSPECCIÓN: PATRON RESPIRATORIO: TAQUIPNEICO, USO DE PAQUETES
MUSCULARES ACCESORIAS
PALPACIÓN: EXPANSIÓN INSPIRATORIA SIMETRICA. PERCUSIÓN: SONORIDAD
CONSERVADA AUSCULTACIÓN: MV BIEN A ACP. CREPITOS BIBASALES
APARATO CARDIOVASCULAR:
PALPACIÓN: NO SE EVIDENCIA CHOQUE DE LA NIVEL DE 5º ESPACIO
INTERCOSTAL EN LA LÍNEA MEDIO CLAVICULAR. PULSOS RADIAL
PERIFÉRICO PRESENTE.
AUSCULTACIÓN: RCRR, SOPLOS NO AUDIBLES EN FOCO AÓRTICO, PULMONAR
Y MITRAL.

25. EXAMEN FÍSIC0
ABDOMEN:
INSPECCIÓN: NO GLOBULOSO.
AUSCULTACIÓN: RUIDOS HIDROAREOS. VESICULAS DE 1CM DE
DIAMETRO EN ABDOMEN. RHA + PRESENTES
PERCUSIÓN: MATIDEZ HEPATICA EN LMC, TIMPANISMO
CONSERVADO
PALPACIÓN: BLANDO DEPRESIBLE , NO DOLOR A LA PALPACIÓN
SUPERFICIAL NI PROFUNDA EN CUADRANTES ABDOMINALES.
SNC:DESPIERTO.OBEDECEORDENES.DESORIENTADO EN
TIEMPO.ECG14PUNTOS

26. HOSPITALIZACIÓN 11/08 -12/08
HOSPITALIZACIÓN 11/08
ATB:
POR 3
DIAS
SS PRUEBA
MOLECULAR

27. AGA: 12/08
● TAB: MIXTO: Acidosis
metabólica AG alto con
alcalosis respiratoria
● HIPERKALEMIA LEVE

28. 09/08/2
2
09/08/22 10/08/2
2
Leuc 9.14 12.98 10.17
Ab/Neu 14/76 18/68 20/64
Linf 6% 12% 13%
Hemogl 14.5 12.7 12.9
Vcm/Hc
m
91/33 93/31 92/31
Plaq 252000 147000 200000
Gluc 83
Urea 99 162 153
Creat 2.64 5.16 5.22
Prot tot 5.19
Alb 3.67 2.76
TGO 1449 398
TGP 743 364
FA 385 265
GGTP 76 53
BT /BD 1.84/0.
73
0.68/0.2
7
NA 144
K 5.22

29. HOSPITALIZACIÓN 13/08
INTERCONSULTA A UCI

30. AGA 13/08
● TAB: ACIDOSIS
MIXTA: ACIDOSIS
METABOLICA AG
ELEVADO +
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
● HIPERKALEMIA
LEVE

31. PROBLEMAS DE SALUD DE
HOSPITALIZACIÓN
P1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1
P2: INTOXICACION ALCOHOLICA
P3: ENCEFALOPATIA RESUELTA
P4: TRASTORNO MIXTO : ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP ALTO CON ALCALOSIS RESPIRATORIA
P5: THE: HIPERKALEMIA LEVE
P6: AKI III OLIGOANURICO
P7: PERFIL HEPATICO ALTERADO: PATRON
HEPATOCELULAR
P8: FIBRILACION AURICULAR RVC
HIPOTESIS DX
12/08/22
P2-P3-P4-P5-P6-P7:
1. INTOXICACION PORALCOHOL METILICO
2. INTOXICACION PORALCOHOL ETILICO
3. ACIDOSIS LACTICA POR INTOXICACIÓN
ALCOHOLICA
P1: D/CCONGESTION PULMONAR
D/C NEUMONIA ASPIRATIVA
P8:FARVC DESENCADENADO POR INTOXICACION
ALCOHOLICA

32. EKG 13/08 ● FIBRILACION AURICULAR
CON RVA

33. RADIOGRAFIA DE TORAX 13/08

34. 09/08/2
2
09/08/22 10/08/2
2
12/08 13/08
Leuc 9.14 12.98 10.17 13.16
Ab/Neu 14/76 18/68 20/64 01/83
Linf 6% 12% 13% 12
Hemogl 14.5 12.7 12.9 12.2
Vcm/Hc
m
91/33 93/31 92/31 91/31
Plaq 252000 147000 200000 149000
Gluc 83
Urea 99 162 153 239
Creat 2.64 5.16 5.22 8.99
Prot tot 5.19
Alb 3.67 2.76
TGO 1449 398
TGP 743 364
FA 385 265
GGTP 76 53
BT /BD 1.84/0.
73
0.68/0.2
7
NA 144 134.2
K 5.22 5.8

35. INTERCONSULTA A NEFROLOGIA 13/08

36. INDICACION DE
DIALISIS

37. HOSPITALIZACION 14/08 UCE
● SE INICIA CON INFUSION DE NITROGLICERINA
● CONGESTIÓN PULMONAR

38. AGA 14/08
● ACIDOSIS MIXTA
ACIDOSIS
METABOLICA AG
ALTO + ACIDOSIS
RESPIRATORIA
● HIPERKALEMIA LEVE

39. EXAMENES
09/08/22 09/08/22 10/08/22 12/08 13/08 15/08
Leuc 9.14 12.98 10.17 13.16
Ab/Neu 14/76 18/68 20/64 01/83
Linf 6% 12% 13% 12
Hemogl 14.5 12.7 12.9 12.2
Vcm/Hcm 91/33 93/31 92/31 91/31
Plaq 252000 147000 200000 149000
Gluc 83
Urea 99 162 153 239 248
Creat 2.64 5.16 5.22 8.99 11.17
Prot tot 5.19
Alb 3.67 2.76
TGO 1449 398
TGP 743 364
FA 385 265
GGTP 76 53
BT /BD 1.84/0.73 0.68/0.27
NA 144 134.2
K 5.22 5.8

40. PROBLEMAS DE SALUD
INGRESO A UCE
P1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 1
POR CONGESTION PULMONAR
P2: INTOXICACION ALCOHOLICA
P3: ENCEFALOPATIA AGUDA
P4: ACIDOSIS MIXTA: ACIDOSIS METABOLICA
ANION GAP ALTO CON ACIDOSIS RESPIRATORIA
P5: THE: HIPERKALEMIA LEVE
P6: AKI III OLIGOANURICO
P7: P8: SD UREMICO
P8: FIBRILACION AURICULAR RVC
HIPOTESIS DX
14/08/22
P1-P2-P3-P4-P5-P6-P7:
1. INTOXICACION PORALCOHOL METILICO
2. INTOXICACION PORALCOHOL ETILICO
3. ACIDOSIS LACTICA POR INTOXICACIÓN
ALCOHOLICA
P8:FARVC DESENCADENADO POR INTOXICACION
ALCOHOLICA

41. HOSPITALIZACION 15/08
● EVOLUCIÓN DESFAVORABLE

42. AGA 15/08
● TRASTORNO MIXTO:
ACIDOSIS METABOLICA +
ACIDOSIS
RESPIRATORIA

43. HEMODIALISIS DE EMERGENCIA
● 15-08-22
● HD: ULTRAFILTRADO DE 2000CC

44. HOSPITALIZACION 16/08
● CON CBN A 2 LITROS

45. 09/08/22 09/08/22 10/08/22 13/08 15/08 16/08
Leuc 9.14 12.98 10.17 13.16 10.72
Ab/Neu 14/76 18/68 20/64 01/83 02/90
Linf 6% 12% 13% 12
Hemogl 14.5 12.7 12.9 12.2 10.9
Vcm/Hcm 91/33 93/31 92/31 91/31
Plaq 252000 147000 200000 149000 195000
Gluc 83
Urea 99 162 153 239 248 237
Creat 2.64 5.16 5.22 8.99 11.7 10.54
Prot tot 5.19
Alb 3.67 2.76
TGO 1449 398
TGP 743 364
FA 385 265
GGTP 76 53
BT /BD 1.84/0.73 0.68/0.27
NA 144 134.2
K 5.22 5.8
1°HD

46. AGA 16/08
● DESPUES DE PRIMERA SESION
DE HD DE EMERGENCIA
● HIPOKALEMIA LEVE

47. HEMODIALISIS
● 16-08-22: SEGUNDA HD DE EMERGENCIA

48. 09/08/22 09/08/22 10/08/22 13/08 15/08 16/08 17/08
Leuc 9.14 12.98 10.17 13.16 10.72
Ab/Neu 14/76 18/68 20/64 01/83 02/90
Linf 6% 12% 13% 12
Hemogl 14.5 12.7 12.9 12.2 10.9
Vcm/Hcm 91/33 93/31 92/31 91/31
Plaq 252000 147000 200000 149000 195000
Gluc 83
Urea 99 162 153 239 248 237 174
Creat 2.64 5.16 5.22 8.99 11.7 10.54 7.38
Prot tot 5.19
Alb 3.67 2.76
TGO 1449 398
TGP 743 364
FA 385 265
GGTP 76 53
BT /BD 1.84/0.73 0.68/0.27
NA 144 134.2
K 5.22 5.8
2°HD

49. HOSPITALIZACIÓN 17/08
● SE SUSPENDE HD POR PRUEBA COVID POSITIVA

50. AGA 17/08
● HIPOKALEMIA SEVERA
● TRANSTORNO MIXTO

51. AREA
COVID

52. 18/08 19/08 20/08 21/0 8 22/08 23/08
UREA 237
CREA 10.54
OLIGOANURIA
CONTINUAR
4TO DIA DE
NTG
FIO 24%
SIGNOS DE
CONGESTION
GLASGOW 15
5TO NTG
FIO 24%
SAT: 95%
CREPITOS
DIFUSOS
IY+
DIURESIS 6H:
180CC
EVALUACION GLASGOW 15.
NEUROLOGIA 7MO DIA DE NTG
15 PUNTOS INICIO DESTETE
18H
6TO DIA DE NTG
SIGNOS
DE
CONGES
TION
MEJORAN
PRESION:145/95 TOLERA
DESTETE
FIO 24% SAT 95 NTG
CREPITOS, IY+
DIURESIS:
6H: 200CC
PASEAPISOLUEGODE
AISLAMIENTIO
4 HEMODIALISIS

53. PROBLEMAS DE SALUD: COVID
● 1. IRA TPO 1
● 2. INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
● 2 HIPOKALEMIA: HX FARMACOLÓGICA
● 3. AKI III
● 4. INFECCION POR SARS COV 2
● 5. NEUMONIA: ASPIRATIVA VS COVID 19
● 6. TRASTORNO MIXTO : ACIDOSIS METABOLICA CON ALCALOSIS
RESPIRATORIA ANION GAP ELEVADO
● 7.FIBRILACION AURICULAR RVC
● 8.CONGESTIÓN PULMONAR
● 9. SINDROME URÉMICO:237

54. HOSPITALIZACIÓN: REINGRESO A PISO DESDE
24/08
● PACIENTE CON DIALISIS A DEMANDA

57. ULTIMA EVOLUCION

58. ACIDOSIS
METABOLICA

59. PATOGENIA

60. EFECTO DEL OH

61. EFECTO DEL ALCOHOL

62. NIVEL SNC

63. NIVEL ALCOHOL

64. NIVEL DE ALCOHOL

65. EFECTO CRONICO DE OH

70. CLINICA

71. PRESENTACION

73. MANEJO

74. MANEJO