tesina realizada para obtener el grado de enfermero general

1. SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA DEL ESTADO
DE PUEBLA
ESCUELA DE ENFERMERÍA CHOLULA
CLAVE C.T. 21PETO0217V
TESINA
“MANEJO Y REMISIÓN DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
DEL HIPOTIROIDISMO PRIMARIO EN EL ADULTO”
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
TECNICO PROFESIONAL EN ENFERMERÍA GENERAL
PRESENTA: JOSE LUIS CUAUTLE XIQUE

2. OBJETIVOS
GENERAL:
- ENSEÑAR, ORIENTAR Y COMUNICAR AL PERSONAL DE SALUD Y PÚBLICO EN GENERAL,
DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE PRESENTAN LOS PACIENTES CON HIPOTIROIDISMO
PRIMARIO, CONTIGUO CON ESTA INVESTIGACIÓN.

3. OBJETIVOS
ESPECÍFICOS:
- INCREMENTAR LA TEMPERATURA CORPORAL, MEDIANTE TÉCNICAS DE EJERCICIO,
ABRIGO, E INGESTA CORRECTA DE MEDICAMENTO.
- DESCENSO DE LA FATIGA CON REDUCCIÓN DEL DESGASTE MENTAL, IMPLEMENTANDO
DESCANSO ADECUADO.
- AMINORACIÓN DE LA CONSTIPACIÓN, INTEGRANDO UNA DIETA RICA EN FIBRA Y MAYOR
INGESTA DE LÍQUIDOS.
- MEJORAR LA CALIDAD DEL SUEÑO, PROPORCIONANDO CONFORT EN LA HABITACIÓN Y
HÁBITOS PARA DORMIR.

4. DEFINICIÓN.
EL HIPOTIROIDISMO CONSISTE EN UNA DISMINUCIÓN DE LA FUNCIÓN O
ACTIVIDAD HORMONAL TIROIDEA.

5. INCIDENCIA.
EL HIPOTIROIDISMO CLÍNICO AFECTA A UN 2% DE MUJERES Y A UN 0.1-0.2% DE HOMBRES
ADULTOS. EN EL 98% DE CASOS SE TRATA DE HIPOTIROIDISMOS PRIMARIOS. EL
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO (HORMONAS TIROIDEAS NORMALES Y TSH ELEVADA)
AFECTA ALREDEDOR DE UN 5-15% DE PERSONAS DEPENDIENDO DE LA EDAD. EL
HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO SE HA DETECTADO EN 1/4.000 RECIÉN NACIDOS.

6. CLASIFICACIÓN DEL HIPOTIROIDISMO.
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
• LA GLÁNDULA NO FUNCIONA CORRECTAMENTE Y PUEDE APARECER BOCIO, QUE ES EL
AUMENTO ANORMAL DE LA GLÁNDULA. ES EL HIPOTIROIDISMO MÁS HABITUAL.
HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
• LA GLÁNDULA NO PRESENTA PROBLEMAS, PERO LA HIPÓFISIS NO PRODUCE LA
HORMONA ESTIMULADORA DE TIROIDES, LO QUE SUPONE QUE LA GLÁNDULA NO
PRODUZCA HORMONAS.
HIPOTIROIDISMO TERCIARIO
• AFECTA AL HIPOTÁLAMO, UNA REGIÓN DEL CEREBRO ENCARGADA DE LA CONDUCTA,
QUE DEJA DE PRODUCIR UNA HORMONA LLAMADA TIROTROPINA. ESTA HORMONA ES
LA QUE ESTIMULA LA HIPÓFISIS, POR LO QUE AL NO PRODUCIRSE PROVOCA UNA
REACCIÓN EN CADENA QUE ANULA TANTO LA HIPÓFISIS COMO A LA GLÁNDULA
TIROIDEA.

7. DIAGNOSTICO.
LOS EXÁMENES DE LABORATORIO PARA DETERMINAR LA FUNCIÓN TIROIDEA SON, ENTRE
OTROS:
 ANÁLISIS DE T4 LIBRE (BAJA)
 T3 TOTAL O T3 LIBRE (BAJA)
 TSH SÉRICA (ALTA)

8. GLÁNDULA TIROIDES
La glándula
tiroides pesa en
promedio 20 g.
se encuentra
unida por tejido
fibroso.
Anterior central
de cuello

9. MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS

10. TIROIDES PARTE POSTERIOR.
tiene una cápsula
fibrosa que la
cubre totalmente
La aponeurosis
cervical profunda se
divide en dos capas
cubriendo a la
tiroides.
(pseudocápsula)
paratiroides

11. VENAS Y ARTERIAS.
5 mL/mg x
minuto.

12. DRENAJE LINFÁTICO TIROIDEO.

13. HORMONAS TIROIDEAS.
Necesario para regular
el metabolismo basal.
Produce, metaboliza y
almacena yodo,
también, secreta
hormona tiroidea.
Yodo
intramolecularmente
yodotirosina tiroglobulinas
tirosina
T3
triyodotirosina

14. FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS.
SON TERMOGÉNICAS
 AUMENTAN LA VENTILACIÓN PULMONAR
 INCREMENTAN LA CAPACIDAD DE TRANSPORTE DE O2 POR LA SANGRE
 PROVOCAN UN AUMENTO DEL GASTO CARDÍACO
 AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA
 FUERZA, VELOCIDAD Y CONTRACCIÓN DEL CORAZÓN
 LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFÉRICA DISMINUYE POR DILATACIÓN DE LOS VASOS

15. FUNCIONES DE LAS HORMONAS TIROIDEAS.
ESTIMULAN LA SECRECIÓN DE JUGOS Y ENZIMAS DIGESTIVAS Y FAVORECEN LA
ABSORCIÓN INTESTINAL
METABOLIZAN LÍPIDOS, GLÚCIDOS Y PROTEÍNAS
AUMENTAN LA CONCENTRACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS LIBRES EN EL PLASMA Y
POSTERIORMENTE ESTIMULAN SU OXIDACIÓN EN LOS TEJIDOS
 ACTÚAN SOBRE LOS CONDROCITOS, ESTIMULANDO LA SECRECIÓN DE LA HORMONA
DE CRECIMIENTO
POTENCIAN LA CAPACIDAD DE RESPUESTAA LOS ESTÍMULOS Y LA VELOCIDAD DE LOS
REFLEJOS.
REGULAN EL CORRECTO FUNCIONAMIENTO DEL APARATO REPRODUCTOR MASCULINO
Y FEMENINO

16. SINTOMATOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO PRIMARIO EN EL ADULTO.
SÍNTOMAS INICIALES
• HECES DURAS O ESTREÑIMIENTO
• AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A LA TEMPERATURA FRÍA
• FATIGA O SENTIRSE LENTO
• PERÍODOS MENSTRUALES ABUNDANTES O IRREGULARES
• DOLOR MUSCULAR O ARTICULAR
• PALIDEZ O PIEL RESECA
• TRISTEZA O DEPRESIÓN
• CABELLO O UÑAS QUEBRADIZAS Y DÉBILES
• DEBILIDAD
• AUMENTO DE PESO

17. SINTOMATOLOGÍA DEL HIPOTIROIDISMO PRIMARIO EN EL ADULTO
SÍNTOMAS TARDÍOS.
• DISMINUCIÓN DEL SENTIDO DEL GUSTO Y EL OLFATO
• RONQUERA
• HINCHAZÓN DE LA CARA, LAS MANOS Y LOS PIES
• DISCURSO LENTO
• ENGROSAMIENTO DE LA PIEL
• CAÍDA DEL VELLO DE LAS CEJAS
• BAJA TEMPERATURA CORPORAL
• FRECUENCIA CARDÍACA LENTA

18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
 LA TIROXINA (LEVOTIROXINA SÓDICA) ES LA HORMONA MÁS ADECUADA PARA
HORMONOTERAPIA DE RESTITUCIÓN DE TIROIDES DEBIDO A SU POTENCIA CONSTANTE
Y ACCIÓN PROLONGADA.
 LA ABSORCIÓN DE TIROXINA OCURRE EN EL INTESTINO DELGADO Y ES VARIABLE E
INCOMPLETA, SE ABSORBE 50 A 80% DE LA DOSIS.
 LAABSORCIÓN AUMENTA CUANDO LA HORMONA SE TOMA CON EL ESTÓMAGO VACÍO.
 LA DOSIS ORAL PRODUCE EFECTOS TERAPÉUTICOS ENTRE 3 A 5 DÍAS Y LA TERAPIA
INTRAVENOSA PRODUCE EFECTOS ENTRE 6 Y 8 HORAS.

19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
• SU METABOLISMO HEPÁTICO EXTENSIVO CONVIERTE A LA LEVOTIROXINA EN
TRIYODOTIRONINA (T3), LA EXCRECIÓN RENAL DE LOS METABOLITOS SE COMBINA
CON EXCRECIÓN DE MÁS DEL 50% DE LA DOSIS SIN CAMBIOS POR LAS HECES.
• SU VIDA MEDIA ES DE 7 DÍAS APROXIMADAMENTE EN SUJETOS NORMALES Y SE
ACORTA EN LOS PACIENTES CON ESTADOS HIPERTIROIDEOS Y SE ALARGA EN LOS
HIPOTIROIDEOS.
• LA LEVOTIROXINA SE UNE CASI POR COMPLETO A LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS Y
PRINCIPALMENTE A LA PROTEÍNA FIJADORA DE TIROXINA, ASÍ COMO TAMBIÉN CON LA
PREALBÚMINA Y LAALBÚMINA EN MENOR GRADO.
•

20. CONTRAINDICACIONES.
• HIPERSENSIBILIDAD A LA HORMONA TIROIDEA.
• TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD.
• ANGINA NO CORREGIDA.
• HIPERTENSIÓN NO CORREGIDA.
• INFARTO AL MIOCARDIO NO CORREGIDO.
• TIROTOXICOSIS NO CORREGIDA.

21. PRECAUCIONES GENERALES
• ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• ALTERACIONES ENDOCRINAS
• DIABETES MELLITUS
• DIABETES INSÍPIDA
• ENFERMEDAD DE ADDISON
• INSUFICIENCIA ADRENAL
• HIPERADRENALISMO

22. REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS PUEDE SER MUY DIVERSAS, DESTACANDO ENTRE
LAS MÁS GRAVES;
• ARRITMIAS CARDÍACAS
• INFARTO DE MIOCARDIO
• CRISIS DE HIPERTERMIA
• HEMIPARESIA
• PSICOSIS AGUDA
• COMA.
A PESAR DE DETECTARSE NIVELES PLASMÁTICOS ELEVADOS DE T4 PLASMÁTICOS,
HAY PACIENTES QUE NO PRESENTAN SINTOMATOLOGÍA.

23. EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL.
- CABEZA
NORMOCEFALO, CON RESPUESTA A ESTÍMULOS, SIN TRAUMATISMOS CRANEALES,
CABELLO CASTAÑO HIDRATADO, PACIENTE CONSCIENTE, ORIENTADO EN TIEMPO, LUGAR
Y ESPACIO
- CARA
REDONDA, SIMETRÍA, TÉS CLARA, SIN DOLOR, AUSENCIA DE TUMORACIONES Y
CICATRICES.
- OJOS
SIMÉTRICOS, COLOR CAFÉ, CONJUNTIVAS HIDRATADAS, USO DE LENTES, PUPILAS
NORMOREFLEXICAS.
- PARPADOS
NORMALES, SEGMENTACIÓN DE ACUERDO AL RESTO, SIMÉTRICOS, SIN ALTERACIÓN.

24. EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL.
- NARIZ
RECTA CENTRAL, AMBAS FOSAS NASALES SE ENCUENTRAN PERMEABLES, SIN
SECRECIONES, BIEN VENTILADA, VELLOSIDADES PRESENTES, MUCOSAS HIDRATADAS,
NO HAY PROBLEMAS DEL OLFATO.
- BOCA
SIMÉTRICA, CHICA, LABIOS DELGADOS ROSADOS, PIEZAS DENTARIAS COMPLETAS, SIN
CARIES ESMALTE DENTAL PRESENTE, ALINEACIÓN NORMAL, MUCOSAS HIDRATADAS,
ENCÍAS ROSADAS, LENGUA LIMPIA, NORMAL, NO SE OBSERVA OBSTRUCCIÓN,
AMÍGDALAS NORMALES, FLUIDEZ DE CONVERSACIÓN NORMAL.
- OÍDOS Y OREJAS.
IMPLANTACIÓN NORMAL, PABELLÓN AURICULAR FORMADO, CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO PERMEABLE, ADECUADA PIGMENTACIÓN, AUSENCIA DE DOLOR A LA
PALPACIÓN, ESCUCHA BIEN NO UTILIZAAPARATOS PARA OÍR.

25. EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL.
- CUELLO
CILÍNDRICO, TRÁQUEA CENTRAL DESPLAZABLE, SIN PRESENCIA DE GANGLIOS,
AUSENCIA DE ACANTOSIS NIGRICANS, TIROIDES NO AUMENTADA DE TAMAÑO,
SIN MIALGIAS, PULSOS CAROTIDEOS LOCALIZADOS Y RÍTMICOS, REGIÓN
PAROTÍDEA SIN ALTERACIONES.
- TÓRAX
ADECUADA AMPLIACIÓN Y AMPLEXACIÓN, PARRILLA COSTAL COMPLETA, PIEL
HIDRATADA NORMAL, MAMAS NORMALES, IMPLANTACIÓN NORMAL, SIN
DOLOR AL PALPAR, PEZÓN Y AREOLA SIMÉTRICOS, GANGLIOS NORMALES,
RUIDOS CARDIACOS NORMALES, RÍTMICOS, SIN PRESENCIA DE SOPLOS.
- ESPALDA
TEGUMENTO, NORMAL, PIEL HIDRATADA, SIN LESIONES APARENTES, COLUMNA
LUMBAR CENTRAL, SIN DOLOR A LA MOVILIZACIÓN ACTIVA, SIN MIALGIAS,
AUSENCIA DE SIBILANCIAS Y ESTERTORES.

26. EXPLORACIÓN CEFALOCAUDAL.
- ABDOMEN
GLOBOSO A EXPENSAS DE PANÍCULO ADIPOSO, BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR A LA
PALPACIÓN EN MARCO COLICO, PERISTALTISMO DISMINUIDO, NO SE ENCUENTRA
HEPATOMEGALIA. TEGUMENTO NORMAL, SIN CICATRICES.
- GENITALES EXTERNOS
DE ACUERDO A EDAD Y GÉNERO, SIN PRESENCIA DE FLUJO, HIGIENE ADECUADA.
- EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES.
AMBAS INTEGRAS, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS NORMALES, SIN PARESTESIAS, EDEMA,
PLIEGE CUTÁNEO NORMAL, PIEL UN POCO RESECA, AUSENCIA DE FLEBITIS, VARICES,
CICATRICES, REFLEJOS NORMALES, MARCHA NORMAL Y ERGUIDA, LLENADO CAPILAR
NORMAL, SIN MIALGIAS.

27. PATRONES DE MARJORY GORDON.

28. PATRONES DE MARJORY GORDON.

29. PATRONES DE MARJORY GORDON.

30. PATRONES DE MARJORY GORDON.

31. PATRONES DE MARJORY GORDON.

32. PATRONES DE MARJORY GORDON.

33. Valoración/patrones alterados.
PERCEPCIÓN- MANEJO DE SALUD.
DATOS SUBJETIVOS;
• PACIENTE FEMENINO, CON DX. MÉDICO DE HIPOTIROIDISMO PRIMARIO, HACE
MENCIÓN QUE LA SINTOMATOLOGÍA COMENZÓ APROXIMADAMENTE 1 AÑO ½ ATRÁS,
CON MAREOS, ESTREÑIMIENTO, DESMAYOS, FATIGA, SUEÑO CONSTANTE, AUMENTO
DE PESO, CAÍDA DE CABELLO, RESEQUEDAD DE LA PIE, HIPERPIGMENTACIÒN EN
FORMA DE T DEL ROSTRO, EDEMA EN EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES,
HIPOTERMIA CONSTANTE, AL NOTAR LOS SÍNTOMAS ACUDE AL MÉDICO.
• NIEGA CIRUGÍAS ANTERIORES, CONSUME ALCOHOL 3 VECES AL AÑO, NIEGA DROGAS
ILEGALES. EN TIEMPO PRESENTE CONOCE SU ENFERMEDAD, DESPUÉS DEL
TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA REFIERE UNA MEJORÍA Y DISMINUCIÓN DEL
CUADRO CLÍNICO, QUE SE PRESENTÓ.

34. PERFIL DE LÍPIDOS Y PERFIL TIROIDEO.
DATOS OBJETIVOS;
RESULTADOS VALORES DE REFERENCIA
• COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD ,MG/DL 30 40 - 68
• COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD, MG/DL 79 82 - 138
• CREATININA, MG/DL 0.64 0.70 - 1.20
• TIROTROPINA (TSH) 7.640 0.465 - 4.680
• T3 TOTAL, NG, DL 93.0 97.0 – 169.0
• CAPTACIÓN DE T3, % 22.20 23. 50 – 40.50
• T3 LIBRE, PG/ML 2.10 2.77 – 5.27
• T4 TOTAL, µG/DL 4.3 5.5 – 11.0
• YODO PROTEICO, µG/DL 4.2 3.6 – 7.3
• T4 LIBRE, NG/DL 0.72 0.78 – 2.19
• ÍNDICE DE TIROXINA LIBRE, µG/DL 2.27 1.65 – 3.89
• TRATAMIENTO: LEVOTIROXINA 250 MCG/ DÍA

37. SUEÑO- DESCANSO.
DATOS SUBJETIVOS;
- HORAS DE SUEÑO CUMPLIDAS 6, NIEGA DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO, NO
USA MEDICAMENTOS PARA INDUCIR EL SUEÑO Y TÉCNICAS PARA PODER DORMIR,
REFIERE NO SENTIRSE SATISFECHA EN OCASIONES CON EL SUEÑO (CALIDAD), EN EL DÍA
PRESENTA FATIGA.
DATOS OBJETIVOS;
- SE OBSERVA SOMNOLIENTA DEBIDO A QUE NO TIENE UN DESCANSO REPARADOR.

40. ELIMINACIÓN.
DATOS SUBJETIVOS;
- NO USA LAXANTES NI SUPOSITORIOS, VA AL BAÑO 1 VES POR DÍA, HECES CAFÉS, SEMI-
HIDRATADAS EN OCASIONES DURAS, REFIERE DIFICULTAD PARA EVACUAR
ORINA:
- AMARILLA, APARENTEMENTE SIN NINGUNAALTERACIÓN, NO HAY DOLOR AL ORINAR.
PIEL:
- NIEGA SUDORACIÓN EXCESIVA, RESECA EN OCASIONES, NO HAY LESIONES.
DATOS OBJETIVOS;
- NO USA FÁRMACOS PARA EVACUAR Y ORINAR, PRESENTA ESTREÑIMIENTO, NO SE
hallan alteraciones en la orina.

43. SUEÑO- DESCANSO.
DATOS SUBJETIVOS;
- HORAS DE SUEÑO CUMPLIDAS 6, NIEGA DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO,
NO USA MEDICAMENTOS PARA INDUCIR EL SUEÑO Y TÉCNICAS PARA PODER
DORMIR, REFIERE NO SENTIRSE SATISFECHA EN OCASIONES CON EL SUEÑO
(CALIDAD), EN EL DÍA PRESENTA FATIGA.
DATOS OBJETIVOS;
- SE OBSERVA SOMNOLIENTA DEBIDO A QUE NO TIENE UN DESCANSO REPARADOR.