Este documento trata sobre la glándula tiroides, incluyendo su embriología, anatomía, fisiología, exámen físico, y varias patologías como hipotiroidismo, tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves y bocio multinodular tóxico. Explica las causas, síntomas, signos, diagnóstico y tratamiento de estas afecciones tiroideas.

1. 5TO AÑO
MEDICINA
2016.04.22/glandulatiroides/cirugía/estudiantesdequintoaño/usc

2. INTRODUCCIÓN
EMBRIOLOGÍA DE LA GLANDULA TIROIDES

3. Introducción
• Glándula endocrina mayor del
cuerpo humano.
• Pesa alrededor de 30 gr.
• Tiene un flujo sanguíneo de
5ml/g por minuto.
2

4. Circulación 3

5. Histología 4

6. 6
CÉLULAS
PARAFOLICULARES FOLICULARES SUSTANCIA
COLOIDES
- ESTAN UBICADAS
EN LOS ESPACIOS
INTERFOLICULARES
- SON MAS
GRANDES QUE LAS
CELULAS
FOLICULARES
- SON ENCARGADAS
DE LA
PRODUCCIÓN DE
LA CALCITONINA.
- CELULAS QUE
FORMAN LA
PARED DEL
FOLÍCULO.
- SU ALTURA
DEPENDE DE LA
ETAPA EN QUE SE
ENCUENTRA LA
TIROIDES.
- COMPUESTO POR
UNA GLICOPROTEINA
YODADA
(TIROGLOBULINA)
- ES UN CONTENIDO
SEGREGADO POR LAS
CELULAS
FOLÍCULARES.

7. Etapas de la tiroides 6
ETAPAS CELULAS
PARAFOLICULARES
CELULAS
FOLICULARES
SECRECIÓN
COLOIDAL
NIÑEZ NORMAL Se observa mayor
cantidad de células
foliculares en la
tiroides
Presenta poca
concentración de
secreción coloide
PUBERTAD
Y
EMBARAZO
NORMAL La tiroides sufre
hiperplasia por las
necesidades
energéticas del
cuerpo
Disminución de la
secreción coloidal
en comparación al
aumento de las
células foliculares
VEJEZ NORMAL Disminución de las
células foliculares
Disminución de las
células foliculares y
secreción coloidal.

8. GLANDULA TIROIDES
CARA ANTERIOR
FOLICULOS T3 Y T4 (TIROXINA)
ESTIMULAN EL
CRECIMIENTO, EL
DESARROLLO Y ACELERA
EL METABOLISMO
CELULAS
PARAFOLICULARES CALCITONINA
DISMINUYE LA
CALCEMIA Y LA
FOSFATEMIA
GLANDULAS
PARATIROIDES
CARA POSTERIOR
PARATHORMONA
AUMENTA LA
CALCEMIA Y
DISMINUYE LA
FOSFATEMIA

9. FISIOLOGÍA: tiroides
SINTESIS DE LAS
HORMONAS TIROIDEAS

10. Funciones de las HORMONAS TIROIDEAS
REGULACION DEL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO.
EFECTO CALORÍGENO
AUMENTO METABOLISMO DE
LIPIDOS E HIDRATOS DE CARBONO
EFECTOS
CARDIOVASCULARES
INHIBICIÓN SECRECIÓN
TSH

12. EXAMEN
FÍSICO DE
LA
TIROIDES
ABORDAJE ANTERIOR:
Maniobra de Crile.
Maniobra de Lahey.
INSPECCIÓN DE LA
TIROIDES
MANIOBRA
DEL
MARAÑÓN
ABORDAJE POSTERIOR
Maniobra de Quervain

13. PALPACIÓN
• PALPACIÓN BIMANUAL: Maniobra de Quervain
AL DEGLUTIR LA TIROIDES
SE DESPLAZA HACIA
ARRIBA
PRECISAR:
1. TAMAÑO.
2. CONTORNO.
3. SUPERFICIE.
4. CONSISTENCIA
* Fija en neoplasias

14. INCLINACIÓN LIGERA DE LA CABEZA HACIA EL LADO
IZQUIERDO, PARA PALPAR EL LÓBULO DERECHO.
LOS DEDOS EN EL LADO OPUESTO DEBEN DESPLAZAR LA
GLÁNDULA EN DIRECCIÓN LATERAL
DE MANERA QUE LOS DEDOS QUE
PALPAN PUEDAN SENTIR MEJOR EL
LÓBULO. PIDALE AL PCTE QUE
TRAGUE, MIENTRAS EXAMINA EL
LÓBULO

15. MANIOBRA DE LAHEY
SE COLOCA EL PULGAR
DERECHO PRESIONANDO LA
CARA LATERAL DE LA
PORCIÓN SUPERIOR DE LA
TRÁQUEA Y EL BORDE
INFERIOR DEL C. TIROIDES }
prominencia del lóbulo
opuesto.
HIPERPLASIA FISIOLOGICA, BOCIO,
CANCER, TIROIDITIS

16. MANIOBRA DE CRILE
EL PULGAR DE CADA
MANO PALPA
SUCESIVAMENTE EL
LOBULO DEL LADO
OPUESTO, EN BUSCA DE
NODULOS

17. PALPACIÓN DE QUISTE TIROGLOSO
es un tumor con contenido líquido, de
comportamiento benigno, ubicado en la línea
media del cuello. Por lo general aparece en la
parte alta del cuello en íntima relación con el
hueso hioides. También puede encontrarse en
una posición más baja o más alta.
Característicamente se desplaza hacia arriba con
la deglución (al tragar).

18. PATOLOGÍAS A ENCONTRAR
TIROIDITIS DE HASHIMOTO

19. El hipotiroidismo refleja una glándula
tiroides hipoactiva.
El hipotiroidismo significa que la glándula
tiroides no es capaz de producir suficiente
hormona tiroidea para mantener el cuerpo
funcionando de manera normal.

20. HIPOTIROIDISMO: causas
PRIMARIO
• Tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis atrófica, radiación externa del
cuello para tratamiento de un linfoma o cáncer, exceso de yodo,
hipotiroidismo congénito, amiloidosis, sarcoidosis,
esclerodermia.
TRANSITORIO
• Tiroiditis asintomática, tiroiditis subaguda o interrupción del
tratamiento con tiroxina en pctes con glándula tiroides intacta.
SECUNDARIO
• Hipopituitarismo, deficiti o inactividad de TSH, enfermedades
hipotalámicas como tumores, traumatismos etc.

21. HIPOTIROIDISMO: sintomas

22. HIPOTIROIDISMO: signos

23. HIPOTIROIDISMO: Diagnostico

24. HIPOTIROIDISMO: tratamiento
 ADULTO SIN COMORBILIDADES 1,6
mg/kg/día.
 > 60 años sin cardiopatía: 25-50 mg/día,
incrementar c/ 2-3 semanas
 < 60 años iniciar 50-100 mg/día (se
ajusta dosis en función de niveles de
TSH).

25. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
ENFERMEDAD DE CARÁCTER
AUTOINMUNE POR
ANTICUERPOS ANTI-TIROIDEOS,
CAUSANDO UNA INFLAMACIÓN
DE LA GLÁNDULA TIROIDES.
SU PRESENTACIÓN CLÍNICA ES
IGUAL A CUALQUIER ESTADO
HIPOTIROIDEO.
Es la cusa mas común
de hipotiroidismo en
lugares donde la
cantidades dietéticas de
yodo son insuficientes
FREC: 45-65
AÑOS
PREDOMINIO.
MUJER:10:1 EN
RELACIÓN
HOMBRE 20:1

27. YODO
• Deficiencia causa hipotiroidismo
• Deteriora la síntesis de hormonas tiroideas
• Retardo en el crecimiento físico, deterioro en funciones mentales.
• La terapia con yodo radioactivo en pacientes con cáncer de tiroides, enfermedad
de Graves, nódulos tiroideos hiperfuncionantes, o bocio tóxico multinodular
frecuentemente ocasiona hipotiroidismo.

29. ENFERMEDAD DE GRAVES: Fisiopatología
EXCESO DE
HORMONAS
TIROIDEAS
INDUCE UN
AUMENTO GLOBAL
DEL METABOLISMO
1. ELEVACIÓN DEL GASTO ENERGÉTICO.
2. PRODUCCIÓN DE CALOR.
3. CONSUMO DE OXÍGENO
PREDOMINA EL
CATABOLISMO QUE EL
ANABOLISMO
AUMENTA LA SENSIBILIDAD DE
LOS TEJIDOS POR LA ACCIÓN
DE LAS CATECOLAMINAS.
AUMENTO DE LA
SINTESIS PROTEICA
DEBIDO AL EFECTO
CATABÓLICO SE
PRODUCE
ADELGAZAMIENTO.
- PIEL FINA
- CAIDA DEL CABELLO
- UÑAS DE PLUMMER

30. EL EXCESO DE HORMONAS TIROIDEAS
AUMENTO DE LA
MOTILIDAD INTESTINAL
POR LO QUE AUMENTA EL
NUMERO DE
EVACUACIONES
SE SOBRECARGA
EL APARATO
CARDIOVASCULAR
ARRITMIASEN EL SISTEMA
NEUROMUSCULAR EL
EXCESO DE HORMONAS
TIROIDEAS MANIFIESTA

32. BOCIO MULTILOCULAR TÓXICO
Agrandamiento de la glándula tiroides, con aumento nodular formando
mas hormona tiroidea

33. Aumento en la síntesis y secreción de
hormonas por parte de la propia
glándula tiroides.
Generalmente se utiliza el término
tirotoxicosis para cualquier condición
con niveles circulantes altos de
hormonas tiroideas.

34. HIPERTIROIDISMO: Epidemiología
₡ La prevalencia del hipertiroidismo en la
población general varía entre un 0,3 y
un 1%.
₡ Esta es más frecuente en la mujer y
aumenta con la edad, afectando al 2%
de las mujeres y al 0,2% de los varones
mayores de 60 años.
₡ En población geriátrica el
hipertiroidismo subclínico puede llegar
al 4,6%.

35. HIPERTIROIDISMO: causas

36. • POR HIPERFUNCIÓN TIROIDEA

37. HIPERTIROIDISMO: Signos - Sintomas

38. CRETINISMO
• UN TIPO DE HIPERTIROIDISMO EN NIÑO.
• PRODUCIDO POR MADRE CON BAJO CONSUMO DE YODO DURANTE EL EMBARAZO.
• PRODUCE RETARDO MENTAL Y RETARDO EN LA ACTIVIDAD MOTORA.

39. HIPERTIROIDISMO: Diagnostico

40. HIPERTIROIDISMO: Tratamiento
METIMAZOL ADULTO: hipertiroidismo leve
DOSIS INICIAL: 15mg
Hipertiroidismo moderado:
DOSIS INICIAL: 30mg a 40mg
Hipertiroidismo severo:
DOSIS INICIAL 60 mg
NIÑOS: Dosis inicial: 0,4mg/kg/día/cada 8 horas
PROPILTIOURACILO adolescentes y niños >10 años. Dosis inicial: 100-300
mg/día dividido en 2-3 dosis de 50-100 mg cada una.
En casos graves 300-600 mg/día dividido en 4-6 dosis.
Niños entre 6-10 años: dosis inicial 50-150 mg/día.
Mantenimiento 25-50 mg/día
Neonatos 5-10 mg/kg/día dividido en 3 dosis. En caso
de falta de respuesta es recomendable aumentar la
dosis en un 50-100%. Dosis de mantenimiento 3-4
mg/kg/día.

41. La cantidad diaria recomendada es de 1-4 tabletas / día
según lo recomendado por su médico
Total de yodo / yoduro de : 12,5 mg
Yodo : 5 mg
Yoduro (como sal de potasio) : 7,5 mg

42. BIBLIOGRAFÍA
• Harrison principios de medicina interna 18 edición cap 341
“trastornos de la glandula tiroides”
• Tratado de Fisiologia medica de GUYTON Y HALL; 12 edición; pag 907
cap: 76
• http://www.thyroid.org/wp-
content/uploads/patients/brochures/espanol/hipertiroidismo.pdf
• Endocrine Reviews, June 2014, 35(3):433–512