Urgencias dermatológicas

1. URGENCIAS
DERMATOLÓGICAS
Alba Sánchez Corral
Beatriz Vilariño Romero
CS San José

2. ¿Qué es una urgencia?
Lesión o enfermedad que plantean una
amenaza inmediata para la vida de una
persona y cuya asistencia no puede ser
demorada.

4. URGENCIAS ABSOLUTAS
• Riesgo vital
• Tratamiento inmediato
 Eritrodermia
 Sdme Stevens
Johnson/Necrolisis epidérmica
tóxica
 Shock estafilocócico de la piel
escaldada
 Fascitis necrotizante
 Herpes diseminado
 Enfermedades ampollosas
 Púrpura fulminans
URGENCIAS RELATIVAS
• No existe riesgo vital
• Gran preocupación y
ansiedad
 Infecciosas
 Tumorales
 Reactivas
 Agentes físicos
 Eritematodescamativas

5. ERITEMA
Y
EDEMA

6. LOCALIZADO
ERISIPELA
• Estreptococos del grupo A,G,
Staphylococcus aureus
• Eritema, edema, dolor, fiebre y
escalofríos
• Cara, piernas y pabellones
auriculares
CELULITIS
• Inflamación difusa del tejido
celular subcutáneo
• Estreptococos del grupo B,
estreptococos no-A, no-B,
Haemophilus influenzae en niños
• Eritema mal delimitado, edema
duro y sensible, aumento del
calor local. Fiebre y
manifestaciones sistémicas

7. • Habones o ronchas, lesiones eritemato-edematosas
transitorias, localizadas en piel y/o mucosas
• Urticaria: edema se localiza en la dermis,
• Angioedema: dermis profunda y la hipodermis.
• Prurito
• Antihistamínicos antagonistas H1. Hidroxizina

8. PICADURAS
• Primavera y en verano
• Pápula eritemato-edematosa intensamente pruriginosa. En
su centro puede observarse una vesícula o una costra
hemorrágica.
• Lesiones múltiples en brazos, piernas, nalgas y parte
inferior de abdomen

9. ECCEMA DE CONTACTO AGUDO
• Reacción inflamatoria de la piel secundaria a un efecto
irritante, o bien a una respuesta del sistema inmunitario
frente a una sustancia externa que actúa de sensibilizante
• Cualquier persona. Predisposición
• Lesiones polimorfas. Manos
• Pruebas epicutáneas negativas

10. FITODERMATOSIS
• Reacción fototóxica causada por
las furocumarinas (psoralenos) que se encuentran
presentes en determinadas plantas
• Fase aguda: prurito sin lesiones, grados variable
de eritema, edema, vesículas y ampollas. Distribución en
zonas fotoexpuestas; y la presencia de lesiones lineales, o
figuradas
• Evolución favorable. Hiperpigmentación residual

11. ERITEMA EXUDATIVO MULTIFORME
• Dermatosis acrolocalizada con lesiones en escarapela
típicas. Infección por herpes simple u otro tipo de virus
y más raramente por fármacos.
• Brusca, sin fase prodrómica, es bilateral y simétrica. Su
morfología varía de unos pacientes a otros
• Picor o escozor más o menos intenso
• No alteración del estado general ni en la analítica

13. SARAMPIÓN
• Fiebre 40-41º. Malestar general, conjuntivitis, tos.
• Manchas de Koplik
• Exantema maculopapular eritematoso. No pruriginoso.
Frente y retroauricular que se extiende a cuello y tronco
• Desaparece al 4º-5º día. Descamación

14. RUBEOLA
• Fiebre no muy alta. Mialgias, cefalea, rinitis, garganta irritada.
Linfadenopatías
• 4º día… erupción cutanea. Color rosado. Cara– cuello, tronco,
extremidades
• Desaparece en 2-3 días

15. PARVOVIRUS 19
• NIÑOS: Cefalea, fiebre 2 dias. “mejillas abofeteadas”. 1-4 días
después, exantema macular rosado y reticulado en cuello,
tronco y extremidades
• ADULTOS: Artropatía aguda. Exantema rosado reticular en
extremidades
• DERMATOSIS EN GUANTES Y CALCETÍN

16. EPSTEIN BARR
• Triada clásica: fiebre + linfadenopatías + faringitis
• Ampicilina--- exantema
• 7-10 días tras AB. Compromete palmas, plantas y
mucosa oral

17. CMV
HERPES VIRUS 6 y 7

18. TOXICODERMIAS
• Causadas por el efecto nocivo de diversas
sustancias, generalmente medicamentos
• Exantemas 95%
• PENICILINAS, SULFONAMIDAS, CEFALOSPORINAS,
ANTIEPILÉPTICOS, ALOPURINOL
• Mecanismo inmunológico que involucra a células T
• Gran espectro de manifestaciones clínicas
• Potencialmente letal debido a su compromiso
sistémico

19. DERMATOSIS NEUTROFÍLICA
• Aparición brusca de placas y nódulos eritematosos
cutáneos. Dolorosos. En cara, extremidades o tronco,
Fiebre, malestar general y neutrofilia
• Cefalea, nauseas, vómitos, diarrea, conjuntivitis y
afectación de mucosa oral
• VSG elevada. P-ANCA +
• Prednisona entre 40-60 mg/día. 2-4 semanas

20. ERITEMA
Y
DESCAMACIÓN

21. PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT
• Autolimitada. Adolescentes o adultos
jóvenes
• Etiología desconocida. Vírica?
• Placa heraldo.
• Erupción maculo papular en árbol de
Navidad
• 6-8 semanas de manera espontánea. No
lesiones residuales

22. SÍFILIS SECUNDARIA
• Erupción cutánea variable en las palmas de las manos y las
plantas de los pies. Condilomas planos.
• Fiebre, malestar general, pérdida del apetito, dolores
musculares, dolor articular, inflamación de los ganglios
linfáticos y pérdida del cabello
• 2-8 semanas tras el chancro
• Penicilina

23. PSORIASIS GENERALIZADA
• Psoriasis eritrodérmica es una forma especialmente
inflamatoria de psoriasis que afecta al 100% de la piel.
Forma menos frecuente
• Desencadenada por medicamentos, quemaduras
solares o psoriasis no tratadas adecuadamente
• Eritema generalizado + descamación
• Hospitalización

24. INFECCIÓN FÚNGICA (TIÑA)
• T. rubrum
• Tinea corporis es la infección por dermatofitos que
afecta cualquier parte del cuerpo
• Lesión papulosa, inaparente, tiende a crecer de forma
excéntrica con un borde progresivo, pápulo-vesiculoso,
y un centro escamoso que tiende a la curación
• Imágenes redondeadas o arciformes

25. IMPÉTIGO NO AMPOLLAR
• Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus
• Altamente contagioso. Niños 2-6 años
• Forma más frecuente (70%)
• Inicio en zonas de traumatismos mínimos.
• Pápulas eritematosas vesícula costras
melicéricas

26. PÚSTULAS

27. PUSTULOSIS EXANTÉMICA
GENERALIZADA AGUDA
TTO:
 RETIRAR FÁRMACO
 PREDNISONA 0,5-1
mg/kg/d

28. ACNÉ ESTEROIDEO/ERUPCIONES
ACENOIFORMES
TTO:
 CLINDAMICINA top
 PERÓXIDO BENZOÍLO
 RETINOIDES top
Tto con corticoides y/o
inhibidores de factores de
crecimiento epidérmico

29. FOLICULITIS
Lesiones centradas en folículos pilosos

30. PUSTULOSIS PALMO-PLANTAR /
PSORIASIS PUSTULOSA
TTO:
Corticoide top potente

31. CANDIDIASIS CUTÁNEA
TTO:
Antifúngico top +/- vo

32. VESÍCULAS Y/O AMPOLLAS

33. IMPÉTIGO AMPOLLAR
TTO:

34. INFECCIÓN VHS
PRIMOINFECCIÓN
GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA
HERPES GENITAL 1º

35. INFECCIÓN VHS → recurrente
TTO:
- No antivírico top
- Antivírico vo si inmunosupresión

36. HÉRPES ZÓSTER
TTO:
- No antivírico top
- Antivírico vo si...
– Inmunosupresión
– Inmucocompetente +
afectación oft + >65a

37. ESCABIOSIS
TTO:
- Permetrina
- Antihistamínicos

38. SD. STEVENS-JOHSON Y NECRÓLISIS
EPIDÉRMICA TÓXICA
TTO:
= gran quemado

39. ECCEMA DISHIDRÓTICO
TTO:
- corticoide top potencia
alta

40. ENFERMEDADES AMPOLLARES
AUTOINMUNES
GRUPO PENFIGOIDE
GRUPO PÉNFIGO
AMPOLLOSO
CICATRICIAL
GESTATIONS
VULGAR
FOLIÁCEO
PARANEOPLÁSICO

41. GRUPO PENFIGOIDE
AMPOLLOSO CICATRICIAL
GESTACIONAL
TTO:
- corticoide vo

42. GRUPO PÉNFIGO
VULGAR
FOLIÁCEO
PARANEOPLÁSICO
TTO:
- corticoide vo
- enf base

43. PÚRPURA

44. CAPILARITIS PURPÚRICA / PÚRPURA
PIGMENTARIA
NO requiere tratamiento
- Caminata
- Lesiones NO
palpables

45. VASCULITIS
1) VASO PEQUEÑO
1.1) vasculitis por RHS (leucocitoclástica cutánea)
1.2) púrpura de Schönlein-Henoch
1.3) vasculitis crioglobulinémicas
1.4) vasculitis urticarial
2) VASO DE MEDIANO CALIBRE
2.1) poliarteritis nodosa
2.2) poliarteritis nodosa cutánea (PAN-c)
3) VASOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS
3.1) asociados a ANCA
- poliangeítis microscópica
- granulomatosis con poliangeítis (Wegener)
- granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (Churg Strauss)
3.2) asociadas a enfermedad de tejido conectivo

46. VASO PEQUEÑO
VASCULITIS POR RHS (leucocitoclástica)

47. VASO PEQUEÑO
PÚRPURA SCHÖNLEIN-HENOCH

48. VASO PEQUEÑO
VASCULITIS CRIOGLOBULINÉMICA

49. VASO PEQUEÑO
VASCULITIS URTICARIAL

50. VASO DE MEDIANO CALIBRE
POLARTERITIS NODOSA

51. VASO DE MEDIANO CALIBRE
POLARTERITIS NODOSA CUTÁNEA

52. VASOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS
ASOCIADOS A ANCA
POLIANGEITIS MICROSCÓPICA

53. VASOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS
ASOCIADOS A ANCA
GRANULOMATOSIS CON POLIANGEÍTIS (WEGENER)

54. VASOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS
ASOCIADOS A ANCA
GRANULOMATOSIS EOSINOFÍLICA CON
POLIANGEÍTIS (CHURG STRAUSS)

55. URGENCIAS
DERMATOLÓGICAS EN EL
PACIENTE PEDIÁTRICO

56. SÍNDROME DE ESCALDADURA
ESTAFILOCÓCICA
Tto hospitalario

57. ERITEMA TÓXICO NEONATAL
Autoresolutivo
RN de 3-4 días

58. EDEMA AGUDO HEMORRÁGICO DEL
LACTANTE
Autoresolutivo
< 2 años
Infección respiratoria/urinaria
anterior
Placas redondeadas eritemato-
purpúricas

59. ¿FIEBRE >= 5 DÍAS?
¿ERITEMA/EDEMA MANOS Y PIES CON
DESCAMACIÓN?
¿INYECCIÓN CONJUNTIVAL?
¿ERUPCIÓN POLIMORFA?
¿CAMBIO EN MUCOSA ORAL?
¿LINFADENOPATÍA CERVICAL?

60. ENFERMEDAD DE KAWASAKI
TTO
- Ecocardio
- AAS
1º dosis AI (80-100
mg/kg/d)
2º dosis antiagregante
(3-5 mg/kg/d)

61. ECCEMA HERPÉTICUM
TTO
- hospitalario URGENCIA
- aciclovir iv

62. ESCARLATINA
TTO
- cultivo faríngeo
- penicilina G procaína im
-Odinofagia
- Pápulas puntiformes
foliculares sobre eritema
- Lengua aframbuesada
- Petequias lineales en
pliegues (líneas de pastia)
- Descamación palmo-
plantar

63. URGENCIAS
DERMATOLÓGICAS EN EL
EMBARAZO

64. COLESTASIS GRAVÍDICA
TTO
- medidas grales
- antihistamínicos
- ác. Ursodesoxicólico
(Ursochol) (B1)
- (colestiramina)

65. PSORIASIS PUSTULOSA DEL
EMBARAZO (impétigo herpetiforme)
TTO
- corticoides vo (60 mg/d)
e ir disminuyendo

66. ERUPCIÓN POLIMORFA DEL
EMBARAZO
TTO
- corticoides tópicos
potencia media → vo