Formación Médica

1. Aprende ainterpretarunElectrocardiogramade unamanerafácil con estacolecciónde imágenes
MedicinaMnemotecnias year
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El electrocardiogramaesunapruebaque registralaactividadeléctricadel corazónque se produce encadalatido
cardiaco.Esta actividadeléctricase registradesde lasuperficie corporal del pacienteyse dibujaenunpapel
mediante unarepresentacióngráficaotrazado,donde se observandiferentesondasque representanlosestímulos
eléctricosde lasaurículasy losventrículos.El aparato con el que se obtiene el electrocardiogramase llama
electrocardiógrafo.
Para la recogidade la actividadeléctricaporel electrocardiógrafo,se necesitaque sobre lapiel del paciente se
coloquenunaserie de electrodos(normalmente 10),que iránunidoshastael electrocardiógrafoporunoscables.Con
10 electrodosse consiguenobtener12 derivaciones,esdecir,se dibujanenel papel12 trazadosde losimpulsos
eléctricosdel corazóndesde diferentespuntosdel cuerpo.Se puedenobtenerderivacionesextrasi se añadenmás
electrodosala superficiecorporal,peroel electrocardiogramabásicodebe constarcomomínimode 12 derivaciones.
Se usa para medirel ritmoy la regularidadde loslatidos,el tamañoyposiciónde lasaurículasyventrículos,cualquier
daño al corazón y losefectosque sobre él puedentenerciertosfármacosodispositivosimplantadosenel corazón
(comomarcapasos).Las alteracionesenel trazadosonimprescindiblesparaladetecciónyanálisisde lasarritmias
cardiacas.Tambiénresultamuyútil enlosepisodiosagudosde enfermedadcoronaria,comoel infartode miocardio.
Síndrome de Brugada

2. El síndrome de Brugada,descritopor primeravezen1992, se caracterizapor un patrónelectrocardiográfico
característico enprecordialesderechasylapredisposiciónapresentararritmiasventricularesymuerte súbita.El
síndrome de Brugada se incluye entre lascanalopatías, trastornoseléctricosprimariosque característicamenteno
asociancardiopatía estructural concomitante.
Con laidentificaciónde seriescrecientesde pacientesconsíndrome de Brugada,prontoaparecieronciertas
ambigüedadesenloque se refiere aladefinicióndel patrónelectrocardiográfico(ECG) característicoyloscriterios
diagnósticosde laenfermedad.Se describierontrespatronesECGdistintos:a) patróntipoI,caracterizadopor una
elevacióndescendentedel segmentoST≥ 2 mm enmás de una derivaciónprecordial derecha(V1-V3),seguidade
ondasT negativas;b) patróntipoII,caracterizadopor elevacióndelsegmentoST≥ 2 mmen precordialesderechas
seguidade ondasT positivasoisobifásicas,loque confiere al electrocardiogramaunaspectode sillade montar,yc)
patrón tipoIII,definidocomocualquierade losdosanterioressi laelevacióndelsegmentoSTes≤ 1 mm.Aunque los
trespatronespuedenobservarseenel síndrome de Brugada,inclusoenel mismopacienteenmomentosdiferentes,
sóloel tipoI se consideradiagnósticode laenfermedad.
FlutterAuricular
• Suele asociarse acardiopatía,
hipertensiónarterial obroncopatía
crónica.
• Es frecuente que se desencadene
durante el IAMo la crisisanginosa.
• Se producenestímulosenlaaurícula a
frecuenciasque varíanentre 240 y 340
vecesporminuto,siendocorrienteuna
frecuenciamediade 300 por minuto
(aleteoauricular).
• Hay ciertavariaciónenla frecuenciaen
la que el nodoAV permite laconducción.
• La relaciónde lasondasde flutterpor
cada QRS puede ser2:1, 3:1 o 4:1.
• En el ECG no hayondasP, y a lo largode lalíneaisoeléctricase venlasdenominadasondasFenformade
dientesde sierra!!!
• Originaenla mayorparte de lasocasionesunafrecuenciaventricularregular(bloqueo nodal fijo).
• A veces,el flutterauricularrepresentaunpasoprevioala fibrilaciónauricular.
• Si el paciente estáhemodinámicamenteestable,puedenprobarsefármacos,peroengeneral el flutteresrebelde
y con frecuenciarequiere cardioversiónsincronizada,que serárápidayelectivasi hayestabilidadhemodinámica.
• En el fluttertípicose utilizatambiénlasobreestimulaciónauricular(estimularlaaurículadurante uncorto
tiempoycon un catéterensu interiorafrecuenciasuperioraladel flutter,conunestimuladorespecial).Al
cortar la estimulación,cede confrecuenciael flutterauricular.
Suele asociarse acardiopatía,hipertensiónarterialobroncopatíacrónica.
Es frecuente que se desencadenedurante el IAMola crisisanginosa.
Se producenestímulosenlaaurícula a frecuenciasque varíanentre 240 y 340 vecesporminuto,siendocorriente
una frecuencia media de 300 porminuto (aleteoauricular).

3. Hay ciertavariaciónenla frecuenciaenlaque el nodoAV permite laconducción.
La relaciónde lasondasde flutterporcada QRS puede ser2:1, 3:1 o 4:1.
En el ECG no hayondasP, y a lo largode lalíneaisoeléctricase venlasdenominadas ondasFen forma de dientes
de sierra!!!
Originaenla mayorparte de lasocasionesunafrecuenciaventricularregular(bloqueonodal fijo).
A veces,el flutterauricularrepresentaunpasoprevioala fibrilaciónauricular.
Si el paciente estáhemodinámicamenteestable,puedenprobarsefármacos,peroengeneral el flutteresrebelde
y con frecuenciarequiere cardioversiónsincronizada,que serárápidayelectivasi hayestabilidadhemodinámica.
En el fluttertípicose utilizatambiénlasobreestimulaciónauricular(estimularlaaurículadurante uncorto tiempo
y con un catéterensu interiorafrecuenciasuperioraladel flutter,conunestimuladorespecial).Al cortarla
estimulación,cede confrecuenciael flutterauricular.
FibrilaciónAuricular
 De lastaquiarritmiassupraventriculares,lafibrilaciónauricularesla másfrecuente!!!
 ObservandolaImagenvemosque se produce porunaactivacióndesordenadadel tejidoauricularpor
múltiplesfocos.
 Hemodinámicamente,lacontracciónauricularesineficaz.
 Las aurículas no se contraende manera normal y regular,sinorápidae irregularmente.
 La activaciónanárquicaoriginaunafrecuenciaauricularde 400-700 por minuto.

4.  En el ECG no hayondasP, y a lo largode loque deberíaserlíneaisoeléctricase identificanunaspequeñase
irregulares ondas denominadas f (paradiferenciarlasde lasFdel flutterconactividadregularauricular).Las
ondasf no se venentodas lasderivaciones,porloque hayque analizarlas12 del ECG estándar.
 Los QRS suelenserfinos.
 La fibrilaciónauricular(salvocontadasexcepciones),originaunafrecuencia irregular(bloqueonodal variable
ante la irregularidadde laestimulaciónauricular).
 Puede asociarse acardiopatía(valvulopatías,cardiopatíaisquémica,cardiopatíahipertensiva,miopericarditis,
cor pulmonale agudodel embolismopulmonar,corpulmonale crónicodel EPOC,etc.).
 A vecesocurre enpersonassanas,generalmente de formaparoxística,yconfrecuenciase identificaun
desencadenante (alcohol,tabaco,estrésfísicoopsíquico,estímulosvagalesosimpáticos).
Bloque de Rama Derecha
Un bloqueode rama derecha(BRD) esun términomédicoque se empleaparaundefectoenel sistemade
conduccióneléctricadel corazón,caracterizadaporun retrasode la conduccióneléctricaporlarama derechadel haz
de His y por ende,porlapared antero-lateral del corazón.
La existenciadel sistemaespecíficode conducciónanivel ventricularpermiteque ladespolarizacióndel ventrículo
derechoe izquierdose produzcade formasimultánea.Cuandose produce el bloqueode unade lasramas se activa
primeroel ventrículocontralateral yposteriormente el de laramaafecta.Esto va a suponerunamayor duraciónde la
despolarizaciónycambiosenlasecuenciade activaciónque modificanel complejoQRS.

5. Cuandoexiste unbloqueo completode laramaderechase producenlossiguientesfenómenos:
 La activaciónventricularinicial que depende de laramaizquierdanose modificapermitiendoque el septoy
ventrículoizquierdose despolaricenconnormalidad.Al noalterarse laparte inicial de ladespolarización
ventriculartampocose modificalaparte inicial del complejoQRS.Este hechoexplicaque unbloqueo
completode rama derechanoenmascare lapresenciade uninfartode miocardio.
 La activaciónde laparedventricularderechase produce tardíamente al tenerque realizarseatravésdel
miocardioventricularcomúnque esmáslentoque el sistemaHis-Purkinje.Estodalugara unamayor
duraciónde complejoQRSigual omayor de 120 ms.
 La activaciónde lapareddel ventrículoderecho que se corresponde conlaparte terminal del complejoQRS
originaunvector que se dirige hacialaderechay anteriorpudiendosersuperior,horizontal oinferiorenel
planofrontal.
Wolff-Parkinson-White
El síndrome de Wolff-Parkinson-White se caracterizaporlaasociaciónde una anomalíaenel sistemade conducción
cardiaco (vía accesoria) yla apariciónde arritmias.

6. Se conoce comovía accesoriaa una conexióneléctricaanómalaque permite que el impulsoeléctricopase de la
aurícula al ventrículosinseguirsucaminohabitual porel sistemade conducción.Estaconexiónfavorece que la
actividadeléctricallegue aalgunaszonasdel ventrículoantesde loque lohace por el sistemade conducción,conlo
que se activan másprecozmente.Estaactivaciónmásprecozpuede visualizarseenel electrocardiogramayse conoce
como 'ondadelta'.
Además,lavía accesoriafavorece laapariciónde arritmias,comolastaquicardiasparoxísticasporreentraday agrava
la presentaciónclínicade otras,comola fibrilaciónauricular.
Patrón de ImpregnaciónDigitálica
Este patrón se debe a la tomade digoxinaya losefectosque ejerce sobre lavelocidadde conducciónyla
repolarizacióncelular(segmentoST,intervaloQTyonda T),y no debe serconfundidocon losefectostóxicos,como
veremosmásadelante.
1.- Depresióndel segmentoST,que adoptaunaconcavidadhaciaarriba "cubetadigitálica",
2.- Aplanamientode laondaT, con apariciónde ondasU.
3.- Acortamientodel intervaloQ-T.
4.- Prolongacióndel intervaloP-R.

7. Intoxicacióndigitálica:
Se debe a un aumentoexcesivode losnivelesde Calciointracelularesyaun aumentodel tonosimpático,loque se
traduce en unaumentodel automatismoyde lapresenciade postpolarizacionestardías.
Síndromescoronarios sin y con elevacióndel segmentoST

8. Isquemiay BloqueoAV
Cómo Leerun Electrocardiograma
Recuerda:Lo primeroesestarseguroque el Electrocardiogramaesté bienrealizado.
Observarlosvaloresde velocidaddelpapel yamplitud,enunEKG estándar,lavelocidadesde 25mm/s,y laamplitud
de 1mV por 10mm (verPapel del Electrocardiograma),que esténpresenteslas12 Derivacionesoque el EKG(ECG) no
tengademasiadosartefactosque dificultenlalectura.

9. En caso de que seadifícil lalecturao que el Electrocardiogramaesté mal realizado,se deberíarepetirsi fuese posible.
Recomendamosseguirsiempre unamismasecuencia,paranopasar nada por alto.