medicina

1. 1.METODOS PARA MEJORAR LA CALIDAD DE DIAGNOSTICO EN TIEMPO REAL DE ENDOSCOPIA
 Evaluación clínica
La evaluación de la situación clínica
del paciente mejora la seguridad de la
prueba. Implica que todos los factores
de riesgo tienen que ser considerados
para minimizar las complicaciones
durante la prueba. Debido a que
muchos de los efectos adversos
durante una endoscopia están
relacionados con la sedación, es
conveniente evaluar el riesgo
individual a la sedación para adaptar la pauta a cada individuo.
Antes de realizar el procedimiento debe verificarse que :
 -El paciente está informado de la naturaleza de la prueba y no plantea dudas.
 -Existe consentimiento firmado por el paciente y el médico.
 -Seguimiento correcto de la preparación pautada.
 -Tiempo de ayuno prescrito.
 -Toma de antiagregantes o antiinflamatorios (últimos siete días), o de anticoagulantes
(últimos tres o cuatro días).
 -Alergias medicamentosas.
 -Retirada de todos los objetos metálicos y dentadura postiza si lleva.
 -Problemas en exploraciones previas, si hay.
 -Si ha venido acompañado y no precisa conducir.
 Gestión de la medicación antitrombótica
Las endoscopias diagnósticas son en
general consideradas de bajo riesgo de
sangrado. Esto no es así en algunos
procedimientos terapéuticos donde
existe riesgo de hemorragia,
estableciéndose una graduación de
dicho riesgo (79). En estos pacientes ha
de valorarse, además, el riesgo de
complicaciones tromboembólicas
asociadas a la interrupción del
tratamiento .Por ello, hay que definir el
momento del cese y del reinicio del
tratamiento anticoagulante y/o antiagregante y la necesidad de monitorización durante dicho
periodo . Además, la toma de decisiones debe ser consensuada con el paciente .

2.  . Monitorización del paciente sedado
Monitorizar al paciente mejora las
condiciones de seguridad en las cuales
se desarrolla la prueba, aunque no sus
resultados clínicos.
Los parámetros a monitorizar, según
ASGE, son oximetría, frecuencia cardiaca
y presión arterial ya que favorecen la
detección de cambios cardiovasculares
potencialmente peligrosos durante la
sedación
 Registro de eventos adversos inmediatos
La seguridad del paciente requiere la
identificación y el seguimiento de los
sucesos asociados con el daño o el
potencial de daño. El registro de los que
se producen durante el procedimiento
o, en todo caso, antes de que el
paciente abandone la unidad de
endoscopia es, por tanto, un elemento
clave para la aplicación efectiva de
programas de mejora de la seguridad de
los pacientes
Se ha hecho el esfuerzo de graduar la gravedad de los eventos adversos , así como de realizar una
clasificación coherente . Los eventos adversos que deben incluirse son:
 Relacionados con la medicación
a) Necesidad de reanimación cardiopulmonar. Uso de medicación para revertir la sedación
como flumazenil y naloxona, que se utilizan para antagonizar los efectos sedantes de las
benzodiazepinas y opiáceos respectivamente, indicando exceso de sedación. Su uso
planificado para acelerar la recuperación del paciente no es consistente con las mejores
prácticas ni recomendable debido a la posibilidad de sedación rebote cuando el paciente
ya no está bajo observación (68,95,96).
b) Hipoxemia (< 85%). El riesgo de secuelas por hipoxemia no es bien conocido, aunque se ha
demostrado su relación con un mayor riesgo de eventos adversos tardíos y mayores
tiempos de recuperación.
c) Hipotensión (< 90/50 mmHg o ≤ 20% de la inicial) o hipertensión (> 190/130 mmHg o ≥
20% de la inicial). Pueden precipitar el fin de la endoscopia, requerir intervención directa,
producir consecuencias y/o alargar la recuperación.
d) Reacciones alérgicas, incluidos laringoespasmo/broncoespasmo.
 2. Relacionados con el procedimiento:
A. Perforación

3. B. Sangrado inmediato tras polipectomía. No están claras sus consecuencias clínicas. Algunos
autores han sugerido que incluso los casos en los que se logró hemostasia inmediata
podrían tener consecuencias importantes y ser factores de riesgo para eventos
hemorrágicos adversos posteriores .
C. Necesidad de ingreso o traslado a Urgencias por cualquier razón sobrevenida durante la
prueba.
D. Impactación del tubo, que puede precisar cirugía.
E. Dolor abdominal persistente grave que requiere evaluación minuciosa para descartar
perforación. En un ensayo aleatorio, el 45% y 31% de los pacientes sometidos a colostomía
tenían dolor abdominal a la hora y seis horas después. Aunque suele desaparecer, en
algunos pacientes persiste hasta el punto de requerir atención médica. El dolor durante o
tras la colonoscopia por retención de aire disminuye si se utiliza insuflación con CO2 o con
inmersión de agua .
F. Averías de instrumental que obliguen a repetir la prueba.
2. EVIDENCIA DE QUE CÁNCER GÁSTRICO ANTRAL ESTA EN BAJA Y EL DE CARDIAS EN BAJA
 Cardias: la primera parte es la más cercana al esófago
Clasificación de Siewert-Stein de los tumores de la UEG.
Paradójicamente las cepas Cag A del H. pylori son las que
más protegen contra el adenocarcinoma de la unión
esófago-gástrica.
Las características clínicas y topográficas son importantes
para el médico de atención primaria; la forma de
presentación clínica es similar entre el adenocarcinoma de
esófago y el carcinoma de células escamosas, a pesar de las
diferencias en los factores demográficos y de riesgo. Los síntomas más comunes son disfagia
progresiva, pérdida de peso, pirosis, acidez, anemia; menos comúnmente, ronquera, tos y
neumonía relacionada con la parálisis del nervio laríngeo o invasión del árbol tráqueo-
bronquial
Los tumores de la unión esófago-gástrica, dependiendo de sus características anatomo-
topográficas, basadas en la localización del centro del tumor, se clasifican en (clasificación de
Siewert-Stein)
 Tipo I: centro del tumor se localiza desde 1 cm por arriba de la línea Z (zona donde la
mucosa del esófago rosado pálida se convierte a un color rojo salmón propio de la mucosa
gástrica), hasta 5 cm en sentido oral (adenocarcinoma del esófago distal).
 Tipo II: localizado desde 1 cm por arriba de la línea Z hasta 2 cm por debajo de esta (cáncer
de cardias propiamente dicho).
 Tipo III: se localiza desde los 2 cm por debajo de la línea Z hasta 5 cm en sentido caudal
(cáncer subcardial).

4. En atención primaria de salud ocupa un lugar importante, y, como resulta lógico pensar, esta
pasa por evitar los factores de riesgo asociados al desarrollo de cáncer esofágico.
No se ha descrito ningún programa de detección precoz eficaz en la población sana, ni existen
datos concluyentes que lo apoyen.
En el caso de existencia de esófago de Barret el abordaje habitual de los pacientes es el
seguimiento mediante la realización de endoscopias periódicas y biopsias para ver el grado de
degeneración del tejido (displasia). En los casos de displasia de alto grado se recomienda un
seguimiento más intenso, incluso la resección quirúrgica.
 Antro: la parte inferior (cercana al intestino), donde se mezclan los alimentos con el jugo
gástrico
Una resección gástrica adecuada, de acuerdo a la localización del tumor, a la que se asocia
una disección ganglionar correcta es la base para alcanzar un éxito bueno en la intención
curativa del cáncer gástrico.
Frente a un “early cancer”, localizado en cualquiera de las tres regiones del estómago, lo
correcto es, luego de la ablación del tumor, practicar una disección ganglionar del primero
(nl) y segundo (n2) nivel ganglionar. Si se trata de un cáncer avanzado el cirujano está en la
obligación de avanzar en su disección hasta un tercer nivel (n3).
para las neoplasias localizadas en el antro gástrico, si se trata de un cáncer incipiente o cáncer
temprano, el cirujano tiene que remover la primera barrera ganglionar (R 1) donde están
consideradas las cadenas gan-glionares 3, 4, 5, 6, agregando luego la segunda barrera ganglionar
(R 2) con las cadenas ganglionares 7, 8, 9, y 1. Si el paciente es portador de un cáncer avanzado, la
conducta quirúrgica es avanzar la disección hasta la tercera barrera ganglionar (R 3)
comprometiendo las cadenas ganglionares 2, 10, 11, 12, 13, y 14.
los ganglios linfáticos regionales se dividen en cuatro grupos llamados
N 1 Están en el tejido que rodea al estómago, en las curvaturas mayor y menor y muy cerca de la
lesión primaria.
N 2 Se encuentran alrededor de los vasos que llevan sangre al estómago, provenientes del
tronco celiaco, arterias coronaria estomáquica, hepática y esplénica.
N 3 Se encuentran en el ligamento hepatoduodenal, la región retropancreática y el plexo celiaco.
N 4 Se encuentran situados en la región paraaórtica.
A = Antro de estómago
M = Cuerpo de estómago
C = Fondo de estómago
N 1 = cadena ganglionar primaria
N 2 = cadena ganglionar secundaria
N 3 = cadena ganglionar terciaria
1a16 = grupos ganglionares
1 = paracardial derecho

5. 2 = paracardial izquierdo
3 = de la curvatura menor
4 = de la curvatura mayor
5 = suprapilóricos
6 = infrapilóricos
7 = de la coronaria estomáquica
8 = del hilio hepático
9 = del tronco celiaco
10 = del hilio esplénico
11 = de la esplénica
12 = del hilio hepático
13 = retropancreáticos
14 = de la raíz del mesenterio
15 = de la cólica media
16 = paraaórticos