ENDOCRINOLOGIA

1. HIPERTIROIDISMO
Hipertiroidismo:producciónexcesivade hormonastiroideasporlaglándulatiroides
 Tirotoxicosis:Manifestacionesdebidasal excesode hormonastiroideas(LEVOTIROXINA-PROCESO
INFLITRATIVO-TIROIDITIS)
 Por hipertiroidismo:
 Sobreproducción hormonal tiroideaoectópica
 Sinhipertiroidismo:
 Liberaciónexcesivaporprocesoinflamatorio/destructivo
 Administraciónexcesiva(facticia)
CAUSAS:
 Enfermedadde Graves – Basedow 90% gradebotrotis
 Bocio MultinodularToxico
 AdenomaToxico (E. Plummer)
 Enfermedadtrofoblastica gestacional
 Tirotropinoma
 Struma (bocio) Ovarico
Metástasisde Ca. Tiroideo
Microquimerismo de células fetales(paciente en embarazo pasan anticuerpo al bebé de
éste pasan células a la madre que pueden activar los anticuerpos contra el RTSH)

2. El adenomatóxiconoresponde
tanto el Metimazol,porlotantose
van a ir a Yodoterapia.
SOPLOINDICA GRAN VASCULARIDAD;NÓDULOSSI
HAY CONSISTENICA EHIPERSENSIBLIDADPOR
TIROIDITIS

3. A estospacienteshayque estudiarlos,si luegode descartarpatologíaorgánicay hormonal oinfecciosa,yase puede
sospecharo decirque son cambiospropiosdel envejecimiento.
 Escala de Wayne
 10 signosy 9 síntomas
 Calificación -25,+45
 Resultados
 Hipertiroidismo>19
 Equivoco11 – 19
 Eutiroidismo<11
 CertezaDx.85%
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSDE TORMENTA TIROIDEA:

4. HAY QUE EVALUAR LA DISFUNCIÓNORBITARIA
El exoftalmoesproducidoporla
acumulaciónde tejidograsoy
peptidoglicanosque hace que
haya mayorProptosis

5. En las primeras15-20 semanaspuede haberunaTIROTOXICOSISTRANSITORIA DEL EMABRAZOO TIROTOXICOSIS
GESTACIONES=T4 enpersonasnormales:8-14 EMBARAZOX1.5
14*1.5=21 SI llegaunaembarazadacon T4 de 8, a pesarde que en el laboratorioesté normal,enrealidadesbaja
8*1.5=12
DURANTE EL DIAGNÓSTICO,SIYA TENGO CLÍNICAY YA TENGOLABORATORIOS, LO IDEAL ES UTILIZAR UN
GAMMAGRAMA
SI TENGO CLÍNICADE HIPERTIROIDISMO Y
LABORATORIOS, Y UNGAMMAGRAMA
NORMAL=ENTONCES PUEDE SER ALGO
EXTRATIROIDEO COMO:
-TIROIDITIS
-STROMA OVÁRICA
-TIROTROPINOMA
ENTONCES DEBO SOLICITAR UNA
TIROGLOBULINA=TIROIDITIS
TIROTOXICOSISFACTICIA
TSH: 0.4-4.2 T4L:0.7-1.7 T4T:8-14

6. CASO CLÍNICO:
Por losnivelesde TSHbajosyT4 libre elevadosse diagnosticaunhipertiroidismoPrimario,enel ultrasonidose
observaunalesiónnodularyenel gamma grama unAdenomaTóxico.
HIPERTIROIDISMOPRIMARIOCON LESIÓN NODULAR Y BOCIO NODULAREL OPÉRCULO TORÁXICO

7. LOS ANTICUERPOS TSHR SÓLO ESTÁN INDICADOS
EN ORBITOPATIA TIROIDEA AUTOINMUNE
TRATAMIENTO:
SI EL PACIENTEESTÁ EN EMBARAZOOTIENE ORBITOPATÍA MALIGNA,YOINICIOCON METIMAZOLY SINO MEJORA
EL TRATAMIENTOESQUIRÚRJICO
EN EL EMBARAZO, 1TRIMESTRE=PROPIL TIURAZILO; DE AHÍ EN ADELANTE EL IDEAL ES EL METIMAZOL O
TIAMAZOL
TIAMAZOL+PROPANOLOL en pacientesno embarazados,sinomejoraYODO O CIRUJÍA
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
 Bloqueadoresβ:
 Bloqueanrespuestaacatecolaminas
 Mejoranmanifestacionesclínicas
 Complemento
 Mas útilesantesde larespuestaationamidasoI131
 Utilidadlimitadaenenfermedadleve amoderada
 Útil en tirotoxicosisycrisistirotóxica

8.  Propranolol
 Más utilizado
 Relativamente libre de efectosadversos
 Vida ½ corta (3-6 h): permite un fácil control
 Indicado enpacientescon FC >90x’
 Consideraren todos lospacientescon síntomas adrenérgicos
 Dosis:
 10-40 mg VO cada 6-8 horas
 Tormenta tiroidea:60-120 mg cada 6 horas
 Bloqueaconversiónde T4 a T3
 > 120 mg
ANTITIROIDEOS:

9. En estospacientesque se iniciatratamientose debe solicitar
Hemograma(Agranulocitosis),transaminasasyfosfatasa
alcalina.
Si tienenprurito,nolosuspendo,se daunAntihitamínico ylo
observoocambiar un Antitiroideo
 Leucos: <1500 cel/mcL : SuspenderTx (*) (<1000 
imperativo)
 Sospecha: Fiebre + Odinofagiay/o Sx urinarios
 Neutrófilos:<200 cel/mcL  Agranulocitosis
 SuspenderTiamazol  Cobertura contra Pseudomona
 Factor estimulante de colonias100 – 250mg/d
 Resuelve en~10 – 14 días

10. YODO-RADIOACTIVO:
Lo que hace esuna necrosiscelular,
dañando las célulasfolicularesde al
tiroides,con respuestainflamatoria
leve y luegouna fibrosis
 Edad para su administración
 >10 años(evitaren< 5 años)
 Mujeresenedad
reproductiva
 Embarazo
 Contraindicado
 > 10 SDG: Atireosis
 Lactancia
 Contraindicado
 6-8 semanasdespuésde terminarlactación
 Se concentra enleche materna
Cuando se bloqueala Peroxidasacon las Tionamidas, evitarla yodación y oxidacióny por ende no
hay síntesis

11. HIPERTIROIDISMO SUBCLÍNICO:
El TRATAMIENTOSÓLOSEDA EN PACIENTESCON RIESGOCARDIOVASCULARO SI NOTIENE RIESGO CUANDOLA
TSH<0.1