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- 1. UVEITIS POSTERIOR Luis Carlos Morales Arciniegas Richard Alexander Luna Diaz Shara Ibeth López Celiz Ivan Martínez Tobar
- 2. Generalidades • Coroides • Cuerpo ciliar • Iris La uveítis puede ser secundaria a la inflamación de la córnea (queratitis), esclerótica (escleritis), o ambas (escleroqueratitis). Las infecciones que pueden afectar los ojos, son toxoplasmosis y tuberculosis. Epidemiologia Afecta sobre todo a personas de 20 a 50 años de edad y provoca 10 a 20% de los casos de ceguera legal en países desarrollados.
- 3. Clasificación anatómica de la uveítis. Se incluyen uveítis anterior, uveítis intermedia, uveítis posterior y difusa o panuveítis. [Modificada después de Cunnigham ET, Jr. Diagnosis and management of acute anterior uveitis. American Academy of Ophthalmology, Focal Points 2002, Vol. XX, Núm. 1 (Sección 1 de 3.)]
- 4. UVEÍTIS POSTERIOR la coroides y el nervio óptico son afectados por, varios trastornos infecciosos y no infecciosos. La mayoría de los casos de uveítis posterior están asociados con alguna forma de enfermedad sistémica 1) Morfología de la lesión 2) Modo del principio y el desarrollo de la enfermedad 3) Asociación con síntomas o signos sistémicos. Las lesiones del segmento posterior del ojo pueden ser focales, multifocales, geográficas o difusas
- 5. Cuadro Clínico • Depósitos en el humor vítreo • Pérdida del campo visual o escotomas • Visión decreciente la uveítis posterior incluye retinitis, coroiditis, vasculitis retiniana y papilitis
- 6. DIAGNOSTICO Menos de 3 años Toxoplasmosis congénita, toxocariasis e infecciones perinatales causadas por sífilis, citomegalovirus, virus del herpes simple, virus de varicela zoster o virus de rubéola. 4 a 15 años Toxoplasmosis y toxocariasis. Las causas no comunes incluyen sífilis, tuberculosis, sarcoidosis, síndrome de Behçet y enfermedad de Vogt-KoyanagiHarada. 16 a 50 años Sífilis, tuberculosis, sarcoidosis, toxoplasmosis, enfermedad de Behçet, enfermedad deVogt- Koyanagi-Harada y el síndrome de ARN. Pacientes de más de 50 años de edad que padecen uveítis posterior pueden tener sífilis, tuberculosis, sarcoidosis,linfoma intraocular, coriorretinitis en perdigonada, síndrome de ARN, toxoplasmosis o endoftalmitis endógena. EDAD DEL PACIENTE
- 7. Lateralidad Sintomas La uveítis posterior unilateral favorece el diagnóstico de toxoplasmosis, toxocariasis, síndrome de ARN o infecciones fúngicas o bacterianas endógenas. 1. Visión reducida 2. Inyección ocular 3. Dolor.
- 8. El principio de la uveítis posterior puede ser agudo y súbito o lento e insidioso Signos • Formación de hipopión • Formación de granuloma • Glaucoma • Vitritis • Vasculitis • Hemorragia retiniana • Formación de cicatrices. El antecedente de traumatismo en pacientes con uveítis aumenta la posibilidad de cuerpo extraño intraocular u oftalmía simpática.
- 9. Toxoplasmosis ocular Es causada por Toxoplasma gondii Los gatos domésticos y otras especies de felinos sirven como huéspedes definitivos para el parásito. Signos y síntomas • Depósitos flotantes en el humor vítreo • Visión borrosa. • Dolor • Fotofobia. Prueba serológica positivapara T. gondii Tratamiento Pirimetamina (25 a 50 mg cada día) y trisulfapirimidina (0.5 a 1 g, 4 veces cada día).
- 10. Los pacientes suelen tener una prueba cutánea positiva a histoplasmina y muestran manchas “en sacabocados” en el fondo periférico y posterior Histoplasmosis Se hallan con frecuencia atrofia peripapilar e hiperpigmentación. Una complicación que debe sospecharse en cada paciente con presunta histoplasmosis ocular que se presente con visión decreciente, evidencia de fluido subretiniano o hemorragia.
- 11. Toxocariasis ocular La larva migratoria visceral produce infección sistémica diseminada en niños pequeños Las larvas en forma de ova ingeridas penetran la mucosa intestinal e ingresan en la circulación sistémica y finalmente al ojo 1) Un granuloma posterior, por lo común localizado cerca de la cabeza del nervio óptico o fóvea 2) Un granuloma periférico que involucra el anillo ciliar, el cual produce a menudo una masa elevada que imita el banco de nieve de la uveítis intermedia, 3) Endoftalmitis crónica. Signos y síntomas Inyecciones perioculares o sistémicas decorticosteroides Tratamiento
- 12. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida El diagnóstico requiere casi siempre biopsia vítrea. El linfoma intraocular La uveítis es común en pacientes infectados con el virus deinmunodeficiencia humana (VIH), sobre todo en etapas avanzadas de la enfermedad, cuando se desarrolla sida Recuento de linfocitos T CD4 es un buen indicador del riesgo de infecciones oportunistas Las infecciones causadas por otros organismos, como T. gondii, Treponema pallidum, Cryptococcus neoformans, Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium avium intracelulares, ocurren enmenos de 5% de pacientes VIH positivos Deben considerarse, sobre todo cuando hay antecedente de infección oexposición, cuando hay coroiditis o cuando la retinitis es deapariencia atípica o no responde a terapia antiviral.
- 14. RIORDAN-EVA, Paul. Vaughan y Asbury: oftalmología general (18a. McGraw Hill Mexico, 2012). Calvo Hernández, L. M., Bautista Salinas, R. M., & Suárez Cabrera, M. (2008, March). Uveítis: Un reto para el internista. In Anales de medicina interna (Vol. 25, No. 3, pp. 141-148). Arán Ediciones, SL. Valls PE, Martínez-Costa PL. Uveítis intermedia y posterior: diagnóstico y tratamiento [Internet]. Unirioja.es. [citado el 18 de febrero de 2023]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/6648037.pdf
Notas del editor
- Membrana es una cubierta tipo mucosa que es retroplapebral es decir por atrás de los parpados en la imagen se observa el parpado junto con las pestañas y la membrana resaltada de varios colores que recubre la parte posterior del parpado y la parte anterior del globo ocular es la conjuntiva , esta en los bordes de los parpados en el borde adherente se pliega para convertirse en una cavidad mucosa cavidad virtual puede llegar a ser patológica cuando se llena de pus sangre Hay 3 porciones conjuntiva palpebral la asociada con el parpado Plegamiento es el fórnix o conjuntiva de fondo del saco y la conjuntiva bulbar asociado con la túnica externa del globo ocular. La conjuntiva pálpebra se ubica en la cara posterior de los tarsos recubriendo la porción posterior del parpado. En el fórnix existen distintos orificios que sirven para la glándula lagrimal que tiene diferentes poros y sale el contenido La conjuntiva bulbar es el reflejo del fórnix que hace un plegamiento que es uan extensión del mismo es una sola línea que se pliega como una u, tiene un reflejo con la túnica externa es la porción mas delgada de toda la conjuntiva, además esta relacionada con la esclerótica y la capsula de tenon estructuras que ayudan a que el globo ocular se mantenga en su lugar y protegido de otros agentes A nivel del limbo corneal esta la zona de unión de la esclerótica y la cornea que forman la túnica externa ocurre que la conjuntiva hace un pliegue y se llama el anillo conjuntival En el angulo interno del ojo la conjuntiva bulbar da paso a dos estructuras una que es la caruncula lagrimal esta es una elevación folicular producida por la misma conjuntiva El Angulo interno da el pliegue semilunar no esta desarrollado.
- El término conjuntivitis se refiere al estado de inflamación de la conjuntiva, situación que se puede establecer a expensas de una gran variedad de estímulos, la mayoría trivial y autolimitada. Otras, sin embargo, pueden dar origen a serios problemas oculares debido a su capacidad de destruir tejido superficial en forma perdurable. La presentación de los cuadros conjuntivales puede darse de manera aguda, subaguda o crónica y sus causas más frecuentes son bacterianas, virales, por clamidias, alérgicas, irritaciones ambientales y síndromes mucocutáneos.
- El término conjuntivitis se refiere al estado de inflamación de la conjuntiva, situación que se puede establecer a expensas de una gran variedad de estímulos, la mayoría trivial y autolimitada. Otras, sin embargo, pueden dar origen a serios problemas oculares debido a su capacidad de destruir tejido superficial en forma perdurable. Esta enfermedad puede extenderse rápidamente mediante dos tipos de transmisión: Directa: de una persona a otra Indirecta: a través de vectores; como la mala higiene en manos y objetos que lleguen a estar en contacto con los ojos, el compartir toallas o cosméticos que hayan sido utilizados con otras personas. Los ambientes aptos para el desarrollo de los virus son; las piscinas, saunas o consultorios oftalmológicos que no cumplen con normas de bioseguridad.
- Como primer síntoma característico está la sensación de un cuerpo extraño; éste produce prurito en el ojo que progresivamente se hace más intenso incitando al paciente el frotarse los ojos; además de lagrimeo, inyección conjuntival y goteo matutino, se advierte la presencia de fotofobia leve que puede hacerse más intensa llegando a generar complicaciones a nivel de la cornea; en cuanto a la agudeza visual puede verse afectada en caso de que exista abundante secreción. La presencia de dolor es nula y si se llegara a referir existencia de éste seria muy leve. Además se presenta sintomatología sistémica como ser malestar general y cefalea Hiperemia.- La hiperemia es un signo característico de las conjuntivitis infecciosas en el caso de las conjuntivitis virales la hiperemia es de carácter difuso; en un principio es más intensa en la conjuntiva tarsal y en los fondos de saco llegando a extenderse hasta afectar a los vasos de la conjuntiva bulbar. Secreción.- Se advierte la producción anormal de secreciones oculares externas. El la conjuntivitis vírica es común la secreción de un trasudado de consistencia serosa; una vez que el cuadro clínico avanza la flora microbiana conjuntival patológica crece, así la secreción adquiere una consistencia fibrinopurulenta. Se han apreciado en casos graves que el exudado contiene proteínas y fibrina que se van asentando en la conjuntiva llegado a formar pseudomembranas. Reacción tisular de tipo folicular.- Su aparición es característica en todo tipo de infecciones virales. En las conjuntivitis virales se localizan en la conjuntiva tarsal y fondos de saco. Tienen forma redondeada y se los aprecian en forma de sobre elevaciones, transparentes, no muy numerosas de 0.5 a 1.5 mm de diámetro1,7. Quemosis o edema conjuntival.- Es típico en aquellas en las que su agente causal es el virus Echo o Coxsakie. Si el edema es muy severo y extenso puede llegar a diseminarse a los párpados produciendo la aparición de ptosis palpebral que es más intensa cuanto más grave sea el cuadro clínico.
- El tratamiento de la conjuntivitis vírica es sintomático, es decir se trata de disminuir los signos y síntomas; sin embargo esto no es muy recomendado ya que los signos inflamatorios son resultados de la reacción inmunológica respecto al virus, y su supresión reduciría o anularía los mecanismos de defensa natural del cuerpo. La profilaxis es la principal medida terapéutica para evitar la diseminación de la infección, lo cual llega a ser muy importante por las grandes posibilidades y facilidad que tiene de convertirse en una epidemia. En casos en los que el cuadro clínico es leve resulta útil para aliviar los síntomas el utilizar compresas frías en el área afectada con una frecuencia variable de una hora a tres veces al día Con respecto al uso de fármacos se tienen a:
- “Galvani, médico, Mientras disecaba una pata de rana, su bisturí tocó accidentalmente un gancho de bronce del que colgaba la pata. Se produjo una pequeña descarga, y la pata se contrajo espontáneamente”. Así, al descubrir que una contracción muscular se acompañaba de una corriente eléctrica, se pudo estudiar y describir el mecanismo de trasmisión denominado potencial de acción, al punto de que se pudo cuantificar y graficar. En el corazón la actividad eléctrica se origina y se conduce por un sistema especializado llamado sistema de conducción eléctrica.
- “Galvani, médico, Mientras disecaba una pata de rana, su bisturí tocó accidentalmente un gancho de bronce del que colgaba la pata. Se produjo una pequeña descarga, y la pata se contrajo espontáneamente”. Así, al descubrir que una contracción muscular se acompañaba de una corriente eléctrica, se pudo estudiar y describir el mecanismo de trasmisión denominado potencial de acción, al punto de que se pudo cuantificar y graficar. En el corazón la actividad eléctrica se origina y se conduce por un sistema especializado llamado sistema de conducción eléctrica.
- “Galvani, médico, Mientras disecaba una pata de rana, su bisturí tocó accidentalmente un gancho de bronce del que colgaba la pata. Se produjo una pequeña descarga, y la pata se contrajo espontáneamente”. Así, al descubrir que una contracción muscular se acompañaba de una corriente eléctrica, se pudo estudiar y describir el mecanismo de trasmisión denominado potencial de acción, al punto de que se pudo cuantificar y graficar. En el corazón la actividad eléctrica se origina y se conduce por un sistema especializado llamado sistema de conducción eléctrica.
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