Oftalmología urgencias

1. URGENCIAS
OFTALMOLÓGICAS
UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
OSCAR JAVIER GIL PALMA
Código:100200482021
VII semestre
Medicina

2. TABLA DE CONTENIDO
CON OJO ROJO
▪ Epiescleritis
▪ Uveítis
▪ Hemorragia
subconjuntival
▪ Queratoconjuntivitis
virales
▪ Cuerpo extraño
intracorneal
SIN OJO ROJO
• Desprendimiento de retina
• Diplopía monocular y
binocular
• Neuritis óptica
• Maculopatias agudas
• Oclusión de la arteria y vena
central de la retina

3. URGENCIAS
OFTALMOLOGICAS
CON OJO ROJO

4. EPIESCLERITIS
¿QUE ES?
Es la inflamación del tejido situado entre la esclerótica (la
capa de fibra blanca dura que cubre el ojo) y la conjuntiva
(la membrana que recubre el parpado y cubre la parte
blanca del ojo).
EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente el 70 por ciento de los casos de episcleritis ocurren en
mujeres. Ocurre con mayor frecuencia en adultos jóvenes y de mediana
edad, pero puede afectar a todos los grupos de edad.

5. Epiescleritis difusa: El enrojecimiento implica a toda la
epiesclerótica.
Epiescleritis nodular: El enrojecimiento aparece más
nodular, es decir, afecta únicamente un área pequeña bien
limitada., que puede desplazarse sobre planos subyacentes.
CLASIFICACIÓN

6. ETIOLOGIA
• Enfermedades de tejido conectivo, como la artritis reumatoide.
• Enfermedades sistémicas vasculíticas, como la Poliarteritis nodosa o la
Granumatosis de Wegener.
• Colitis ulcerosa, atopia, gota y rosácea
SIGNOS Y SINTOMAS
• Coloración rosada o púrpura de la parte del ojo normalmente blanca.
• Dolor y sensibilidad ocular.
• Sensibilidad a la luz.
• Lagrimeo del ojo.

7. DIAGNOSTICO
• Historia clínica y en el exámen físico
• Es importante revisar el historial personal y familiar de
enfermedades reumatológicas que en esta entidad ocular está
presente en el 30 % de los casos.
TRATAMIENTO
va encaminado a disminuir molestias con corticoides tópicos y
lágrimas artificiales.

8. UVEITIS
¿QUÉ ES?
Inflamación de la capa uveal (iris,
cuerpo ciliar y coroides). Sin
embargo, a menudo están
afectados también la retina y el
líquido dentro de la cámara
anterior y el vitreo.
EPIDEMIOLOGIA
Es más frecuente en adultos con un
pico entre los 35 y 45 años. No hay
una diferencia significativa en el
género.
En Colombia sólo hay un estudio que
reporta la epidemiología de la uveítis,
con una prevalencia de 600 por
100.000 consultas oftalmológicas en
adultos (0.0060%).

9. Uveítis anterior: localizada principalmente en el segmento anterior del ojo, comprende la iritis
(inflamación sólo en la cámara anterior) y la iridociclitis (inflamación de las cámaras anterior y
vítrea)
Uveítis intermedia:) localizada en la cavidad vítrea y/o en la parte plana (parte del cuerpo ciliar
que se extiende en sentido posterior más allá de la unión entre el iris y la esclerótica
Uveítis posterior: cualquier forma de retinitis, coroiditis o inflamación de la papila óptica
SE CLASIFICA SEGÚN CRITERIOS ANATÓMICOS COMO
Panuveítis: Inflamación que involucra estructuras anteriores, intermedias y posteriores

10. ETIOLOGIA
• Infecciones como el virus del herpes zóster, el virus de herpes simple, la sífilis,
la enfermedad de Lyme, y parásitos como la toxoplasmosis.
• Alguna enfermedad inflamatoria sistémica, tal como la enfermedad inflamatoria
intestinal, la artritis reumatoide o el lupus
• Lesión ocular
SIGNOS Y SINTOMAS
• Enrojecimiento del ojo con o sin dolor
• Fotofobia
• visión borrosa
• Aparición repentina de manchas o nubes en el campo visual.

11. DIAGNOSTICO
• Historia clínica, examen físico, análisis de sangre o piel, análisis de fluidos oculares, y
análisis de imagen como rayos X.
TRATAMIENTO
• Dilatación pupilar y ciclopejía durante la fase activa del proceso para mantener en reposo
la musculatura que forma el globo ocular para calmar el dolor
• Tratamiento antiinflamatorio: sobre todo con corticoides aplicados tópicamente en las
uveítis anteriores o por vía sistemática en las posteriores
También pueden administrarse vía subconjuntival
• Tratamiento antibiótico: indicado en las formas purulentas (segregación de pus). Se debe
administrar de forma tópica, subconjuntival, sistemáticamente y, en algunos casos, por
inyección intraocular.

12. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
¿QUE ES?
Es un acúmulo de sangre subconjuntival, entre la
esclerótica (capa de color blanco) y la conjuntiva
(membrana transparente que lo cubre).
EPIDEMIOLOGIA
La hemorragia subconjuntival puede ocurrir a
cualquier edad, aunque es más frecuente entre los
60 y 70 años de edad.

13. ETIOLOGIA
• La hemorragia es causada por ruptura de un pequeño vaso
conjuntival, algunas veces precedida por un ataque de tos o
estornudos
• Presión arterial alta
• Infecciones virales
SIGNOS Y SINTOMAS
• Enrojecimiento ocular.
• Mancha roja brillante en la zona blanca del ojo.
• Irritación.
• Sensación de molestia ligera.

14. TRATAMIENTO
• Lagrimas artificiales para
disminuir la sensación de
molestia, La hemorragia
por lo general se
reabsorbe en 2 a 3
semanas.
DIAGNOSTICO
• Historia clínica y
examen físico

15. QUERATOCONJUNTIVITIS
¿QUE ES?
Es una infección ocular que afecta tanto
a la conjuntiva (tejido transparente que
recubre el interior de los párpados) como
a la córnea (la membrana transparente y
abombada que está delante del iris) y
que se presenta en los dos ojos.
EPIDEMIOLOGIA
Esta enfermedad ocular afecta a más de
10 millones de personas, cuya
prevalencia cambia según el sexo, el
color de la piel, la situación geográfica, el
nivel sociosanitario y la edad, entre
otros, por lo que hoy día se le considera
como un síndrome de alta frecuencia en
la oftalmología, de ahí que algunas de
sus variantes afectarán a 100 % de la
población a lo largo de su vida,
especialmente a los ancianos, mujeres
posmenopáusicas y personas que
padecen enfermedades autoinmunes.

16. ETIOLOGIA
Conjuntivitis folicular viral aguda
• Fiebre faringoconjuntival por adenovirus tipos 3 y 7 y otros
• Queratoconjuntivitis epidémica por adenovirus tipos 8 y 19
• Virus del herpes simple (Conjuntivitis hemorrágica aguda por enterovirus tipo 70;
raramente, virus coxsackie tipo A24) (Conjuntivitis folicular viral crónica)
• Virus del molusco contagioso (Blefaroconjuntivitis viral)
• Varicela, herpes zoster causado por virus varicela-zoster Virus del sarampión
SIGNOS Y SINTOMAS
• Sensación de cuerpo extraño, de rascado o ardor, de plenitud alrededor de los ojos, picazón y
fotofobia.
• Hiperemia conjuntival
• Lagrimeo
• Exudado
• Seudoptosis
• Hipertrofia papilar
• Quemosis
• Folículos

17. DIAGNOSTICO
• Evaluación clínica
• cultivos tisulares especiales, pero rara vez están indicados.
• Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos y otras pruebas de
inmunodiagnóstico rápido
TRATAMIENTO
Se centra en el alivio de los síntomas
• Usar lágrimas artificiales
• Limpiar los párpados con un paño húmedo
• Aplicar compresas frías o tibias varias veces al día
• Los medicamentos antivirales pueden ser una opción si la conjuntivitis viral fue
causada por el virus del herpes simple.

18. CUERPO EXTRAÑO INTRACORNEAL
¿QUE ES?
Presencia de un fragmento extraño dentro del globo ocular.
Con frecuencia se trata de un accidente grave debido a los
destrozos que el fragmento ocasiona en su trayectoria al
perforar el ojo.
EPIDEMIOLOGIA
Las agresiones físicas, los deportes y las actividades laborales (industriales, agrícolas, de construcción), al
igual que los accidentes de tránsito son las causas principales de traumas oculares por cuerpo extraño. De
las lesiones penetrantes 18-40 % tiene al menos un cuerpo extraño.
El grupo de edad más comúnmente afectado por lesiones por cuerpo extraño es el de edad media (20-40
años).

19. ETIOLOGIA
• Polvo
• Suciedad
• Lentes de contacto
• Arena
• Maquillaje
• Piezas de metal
• Pedazos de objetos oxidados
SIGNOS Y SINTOMAS
• Hiperemia conjuntival, lagrimeo y dificultad para mantener el ojo abierto, dolor,
pérdida de la visión, edema palpebral.

20. DIAGNOSTICO
• El examen ocular debe identificar cualquier cuerpo extraño o abrasión corneal, si fuere
necesario, ayudado con la instilación de fluoresceína.
• El párpado superior debe evertirse para identificar cualquier cuerpo extraño subtarsial
• TC de la órbita para identificar y localizar cualquier cuerpo extraño.
TRATAMIENTO
• Antibióticos por vía intravenosa (ceftazidima y la vancomicina)
• Extracción del cuerpo extraño, generalmente mediante cirugía
• Gota antibiótica para los ojos.
• Se administra vacuna antitetánica lo antes posible.

21. URGENCIAS
OFTALMOLOGICAS
SIN OJO ROJO

22. DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA
¿QUE ES?
Es la separación de la retina sensorial, es
decir, los fotorreceptores y las capas
retinianas internas, desde el epitelio
pigmentado retiniano subsuperficial.
EPIDEMIOLOGIA
Ocurre principalmente en personas entre
los 40 y 70 años y en la mayoría de los
casos asociado a un desprendimiento
vítreo posterior. Existen lesiones y eventos
predisponentes o precursores descritos en
la literatura.
ETIOLOGIA
•Envejecimiento normal del ojo
•Crecimiento anormal del ojo
(algunas veces debido a la
miopía)
•Inflamación
•Traumatismos
Hay 3 principales
tipos:
desprendimiento
regmatógeno, de
tracción y seroso
o hemorrágico.

23. DESPRENDIMIENTO REMAGTOGENO
Se caracteriza por una ruptura de espesor total en la retina sensorial,
con grado variable de tracción vítrea y paso de humor vítreo líquido
a través de la ruptura al espacio subretiniano.
DIAGNOSTICO:
• La oftalmoscopia indirecta binocular con depresión esclerótica (o
examen con lámpara de hendidura con lentes de biomicroscopia
de contacto o manual.
TRATAMIENTO:
• La crioterapia o rayos láser
• Retinopexia neumática
• Indentacion escleral
• Vitrectomia periférica de la retina

24. DESPRENDIMIENTO DE TRACCIÓN
El desprendimiento de la retina por tracción tiene una superficie más
cóncava y está más localizado. Por lo general no se extiende a la ora
serrata.
Las fuerzas de tracción empujan de forma activa la retina sensorial lejos
del epitelio pigmentado subyacente hacia la base vítrea.
DIAGNOSTICO:
• La oftalmoscopia
• La ecografía
TRATAMIENTO
• Vitrectomía periférica de la retina
• Retinotomía o inyección de perfluorocarburos o líquidos pesados para
aplanar la retina

25. DESPRENDIMIENTO SEROSO
Se forma como resultado de la acumulación de fluido en la parte
inferior de la retina sensorial y es causado sobre todo por
enfermedades del epitelio pigmentado retiniano y de la coroides.
DIAGNOSTICO
• La oftalmoscopia
• La ecografía
TRATAMIENTO
•Sellado de los desgarros retinianos
•Indentación escleral
•Retropexia neumática
•Vitrectomía

26. DIPLOPIA
¿QUE ES?
Es la percepción de 2 imágenes de un único objeto. Puede ser
monoocular o binocular.
• La diplopía monoocular se presenta cuando un solo ojo está
abierto.
• La diplopía binocular desaparece cuando se cierra
cualquiera de los dos ojos.
EPIDEMIOLOGIA
La diplopía tiene muchas causas posibles, desde trastornos benignos que se
corrigen con prescripción de lentes hasta expansión aneurismática en una
arteria comunicante posterior que pone en riesgo la vida. Diversas
enfermedades oculares, orbitarias, intracraneales, neurológicas generalizadas y
sistémicas pueden manifestarse con diplopía.

27. ETIOLOGIA
DIPLOPIA MONOOCULAR:
• Catarata
• Problemas en al forma de la cornea
• Error de refracción
• Cicatrices del cristalino
• Cristalino luxado
DIPLOPIA BINOCULAR:
• Parálisis de nervios craneales (III, IV o VI)
• Miastenia gravis
• Infiltración de la orbita

28. SIGNOS Y SINTOMAS
•Desalineación de uno o ambos ojos
•Dolor alrededor de los ojos
•Dolor durante los movimientos oculares en uno o ambos ojos
•Cefalea
•Debilidad, generalmente en los ojos
•Náuseas
•Ptosis palpebral
DIAGNOSTICO
• Diplopía monoocular: derivar a un oftalmólogo para
evaluar la patología
• Diplopía binocular: Al existir parálisis unilateral de
un único nervio craneano, respuesta fotomotora
normal y sin signos ni síntomas habitualmente
pueden ser observados sin realizar estudios
complementarios durante algunas semanas.
• Otros exámenes: RMN, TAC, pruebas tiroideas
TRATAMIENTO
• Se centra en abordar la patología
causal
• Lentes correctivos para corregir el
problema de visión.
• Parche para cubrir el ojo y detener la
visión doble.
• Ejercicios oculares para que los
músculos oculares recuperen la fuerza.
• Cirugía para corregir problemas físicos.

29. NEURITIS OPTICA
¿QUE ES?
Es una inflamación del nervio
óptico.
EPIDEMIOLOGIA
Su aparición prevalece en pacientes
jóvenes, generalmente desde los 14 a
los 45 años y predomina en mujeres
con una proporción 3:1

30. ETIOLOGIA
Desmielinizante
• Esclerosis múltiple
• Neuromielitis óptica (enfermedad de Devic)
• Posviral (sarampión, paperas, varicela, influenza, mononucleosis infecciosa)
• Posinmunización
• Encefalitis diseminada aguda
Inmunológica
• Lupus eritematoso sistémico
Granulomatosa
• Sarcoidosis
Infección directa
• Herpes zoster, sífilis, tuberculosis, criptococosis, citomegalovirus, enfermedad de Lyme,
enfermedad por rasguño de gato.
SIGNOS Y SINTOMAS
• Dolor
• Perdida de la visión
• Perdida del campo visual
• Ráfagas de luz

31. DIAGNOSTICO
• Examen ocular completo
• Análisis sanguíneo
• Resonancia magnética
• Tomografía computarizada
• Prueba de campo visual y de respuesta visual evocada.
TRATAMIENTO
Esteroides mediante cualquier vía :
• intravenosa (metilprednisolona, 1 g/día durante tres días con o sin
disminución progresiva en combinación con prednisolona oral)
• Oral (metilprednisolona, 500 mg/día 2 g/día durante tres a cinco días con o
sin prednisolona oral subsecuente o prednisolona 1 mg/kg/día con
disminución progresiva de 10 a 21 días)
• Inyección retrobulbar

32. MACULOPATIAS AGUDAS
¿QUE ES?
Es una enfermedad que afecta la mácula, la
parte central de la retina, generando pérdida de
la visión central. Si bien no conduce a la ceguera
absoluta, produce severa incapacidad para la
lectura o para ver nítidamente los objetos y los
colores.
EPIDEMIOLOGIA
Esta patología es la causa más importante de
pérdida de visión después de los 60 años y afecta
a casi el 30 por ciento de los mayores de 75
años.
• Maculopatía diabética.
• Maculopatía miópica.
• Maculopatía por
estrés.

33. ETIOLOGIA
• Edad avanzada
• Tabaquismo
• Diabetes
• Hipertensión
• Miopía magna
SIGNOS Y SINTOMAS
• Distorsión de imágenes
• Visión borrosa
• Formación de manchas oscuras en el
centro del campo visual
DIAGNOSTICO
• Examen físico completo
• Prueba de agudeza visual
• Examen con dilatación de pupilas
• Angiografía digital
TRATAMIENTO
• Inyecciones de antiangiogenicos
• Fotocoagulación con láser
• Terapia fotodinámica
• Cirugía submacular
• Radioterapia externa

34. OCLUSION DE LA ARTERIA Y VENA CENTRAL DE LA RETINA
¿QUE ES?
La oclusión de la vena y arteria central de la retina son
una afección ocular que afecta a la retina, la capa de
tejido sensible a la luz en la parte de atrás del ojo,
debido a la obstrucción de un embolo o trombo.
EPIDEMIOLOGIA
Los pacientes que desarrollaron oclusiones y que
presentan edad arriba de los 50 años, el 50% al 70%
tiene asociado hipertensión, enfermedades
cardiovasculares o diabetes mellitus.
Aproximadamente en el 10% de casos existe una
oclusión semejante en el ojo contralateral
OCLUSIÓN DE ARTERIA CENTRAL DE LA
RETINA
OCLUSIÓN DEVENA CENTRAL DE LA RETINA

35. ETIOLOGIA
Las embolias pueden provenir de:
•Placas ateroescleróticas
•Endocarditis
•Grasa
•Mixoma auricular
SIGNOS Y SINTOMAS
•Dolor
•Pérdida de la visión periférica
•Visión borrosa
•puntos ciegos
DIAGNOSTICO
• Angiografía con fluoresceína.
• Tomografía de coherencia óptica
• Presión intraocular
• Examen con lámpara de hendidura.
• Examen de la visión lateral
Agudeza visual.
TRATAMIENTO
• Inyección intraocular de anti-VEGF
(p. ej., ranibizumab, aflibercept o
bevacizumab) o la inyección
intraocular de un implante de
dexametasona de liberación lenta.
• La fotocoagulación con láser focal.

36. BIBLIOGRAFIA
Vaughan y Asbury : oftalmología general (18a. ed.)
Authors: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham.
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmexoft/rmo-
2003/rmo032j.pdf
https://www.uptodate.com/contents/episcleritis?searc
h=epidemiologia%20epiescleritis&source=search_res
ult&selectedTitle=1~43&usage_type=default&display_
rank=1

37. GRACIAS