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La terapia cognitivo-conductual (TCC) dirigida a
personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1
RESUMEN
La investigación realizada, tiene el fin de dar
a entender la relación que puede existir
entre la terapia cognitivo-conductual en
pacientes con trastorno obsesivo-
compulsivo, dando a conocer que este tipo
de estudio se puede aplicar mediante test a
una cierta población determinada con el fin
de lograr que los pacientes puedan tener
una mejor respuesta afectiva ya que estos
tipos de pacientes presenta problemas
diarios con este tipo de trastornos. La
Terapia Cognitiva- Conductual es un modelo
de tratamiento de diversos trastornos
mentales, que trabaja ayudando al paciente
a que cambie sus pensamientos, emociones,
conductas y respuestas fisiológicas
disfuncionales por otras más adaptativas
para combatir sus problemas; siendo que los
pacientes con TOC suelen empezar a
desarrollarlo desde su infancia o
adolescencia y el cuadro clínico tiende a
agravarse con el pasar de los años, es por
ello que el mecanismo por el cual actúa el
TOC consiste básicamente en un idea o
impulso que surgen en el individuo, tales
como ideas de contaminación, dudas sobre
alguna conducta realizada. Y como objetivo
principal lograr que el paciente aprenda
nuevas formas de afrontamiento de las
situaciones que se le presentan y sobre el
TOC, emplear técnicas que disminuyan y
controlen los niveles de ansiedad.
Palabras clave: Terapia, Trastorno,
cognitivo-conductual y obsesivo-
compulsivo.
INTRODUCCIÓN
La aparición del trastorno obsesivo-
compulsivo a menudo ocurre en la niñez y la
adolescencia. Puede ser un trastorno
sumamente debilitante, que causa niveles
altos de dificultad, deterioro e interrupción
del desarrollo psicosocial. También tiene una
considerable repercusión sobre otros
miembros de la familia (Anstey , 2017)
En las últimas dos décadas, la atención plena
se ha vuelto cada vez más popular en la
psicoterapia occidental, donde ha
establecido su papel, tanto en entornos de
terapia individual (Mander, 2019).
También, en la última década, se ha prestado
mayor atención a los enfoques basados en la
atención plena en el tratamiento, del TOC
como una posibilidad para mejorar los
efectos del tratamiento. (Strauss, 2018)
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se
caracteriza por pensamientos repetitivos e
intrusivos, imágenes o impulsos y / o
comportamientos repetitivos o actos
mentales realizados para reducir la angustia
o prevenir el daño percibido (Asociación
Americana de Psiquiatría, 2015).
Asimismo, cabe mencionar que el TOC tiene
una prevalencia de por vida de 1-3% y se
asocia con un deterioro funcional sustancial
y una calidad de vida disminuida (Hirschtritt,
2017)
El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) es
uno de los trastornos de ansiedad más
comunes en la consulta psicológica y
psiquiátrica. Según la Organización Mundial
de la Salud (2016) tiene una prevalencia de
vida estimada entre 2 y 3 % en la población
general y diversos estudios lo ubican como
el cuarto diagnóstico más frecuente
(Rodriguez , 2015)
Por otro lado, Rodríguez (2015) indica que
las diversas investigaciones surgidas desde
la década de los 90 convergen en que el TOC
produce un impacto negativo en el bienestar
general del paciente, provocando severas
alteraciones en su funcionamiento
académico, laboral, familiar y social. Esto
debido principalmente a que dicho trastorno
dificulta el logro de metas vitales de
importancia e impacta directamente en la
autoestima, produciendo insatisfacción y
aumento en la probabilidad de aparición de
cuadros depresivos en quien lo padece.
Teniendo en cuenta que el objetivo principal
es lograr que el paciente aprenda nuevas
formas de afrontamiento de las situaciones
que se le presentan y sobre el TOC, emplear
técnicas que disminuyan y controlen los
niveles de ansiedad.
DESARROLLO DE TEMA
Como fuentes de estudios previos o
antecedentes cabe mencionar a:
Landmann (2019), en su tema de
investigación “Cambios en la experiencia de
la vida diaria de pacientes con trastorno
obsesivo compulsivo después de la terapia
cognitiva basada en la atención plena: mirar
más allá de los síntomas reducción mediante
evaluación ecológica momentánea”, el
estudio actual examina los cambios en las
experiencias de la vida diaria después de la
cognición basada en la atención plena
terapia (MBCT) en una muestra de 38
pacientes con trastorno obsesivo
compulsivo (TOC) y residuales síntomas
después de la terapia cognitivo conductual
(TCC). Ambos grupos se sometieron a una
evaluación ecológica momentánea (EMA)
seis veces al día durante un período de seis
días consecutivos antes y después del
tratamiento.
Mariscal (2018), en su tesis titulada “Estudio
de caso clínico: intervención cognitivo -
conductual en un caso de trastorno obsesivo
– compulsivo”, que la paciente evidencia
mejoría en cuanto a su funcionabilidad
laboral, pues ahora puede prestar atención y
concentrarse en el desarrollo de sus
actividades y responsabilidades en su centro
de trabajo. También ha mejorado
significativamente la calidad de sus
relaciones interpersonales a nivel familiar,
laboral y social y ha logrado aprender e
integrar una serie de técnicas,
conocimientos y estrategias de afronte que
le permiten hacer frente a posibles futuras
recaídas y encontrar soluciones adecuadas a
las demandas de su medio familiar, social y
laboral.
Anstey (2017), en su investigación “Terapia
conductual y cognitivo-conductual para el
trastorno obsesivo-compulsivo en niños y
adolescentes”, logrando a concluir que,
aunque sólo basado en un número pequeño
de estudios, la terapia conductual o
cognitivo-conductual parece ser un
alentador tratamiento del TOC en niños y
adolescentes. Este tratamiento puede
obtener mejores resultados cuando se
combina con fármacos comparado con el
uso sólo de fármacos. Se necesitan ensayos
adicionales para confirmar estos hallazgos.
Por lo ya mencionado anteriormente, la TCC,
es más conveniente porque permite que el
paciente se dé cuenta de la manera en que
interpreta las situaciones que está expuesto,
logrando que se identifique sus
pensamientos distorsionados para que
posteriormente aprenda nuevas formas más
realistas y racionales de interpretar la
realidad y mejorar su desempeño a un nivel
personal, social y familiar.
La TCC
La Terapia Cognitiva- Conductual es un
modelo de tratamiento de diversos
trastornos mentales, que trabaja ayudando
al paciente a que cambie sus pensamientos,
emociones, conductas y respuestas
fisiológicas disfuncionales por otras más
adaptativas para combatir sus problemas.
Este modelo de psicoterapia es estructurado,
activo y centrado en el problema. El
tratamiento dura normalmente entre 10 y 20
sesiones (Llardi, 2015), y los pacientes
experimentan a menudo una reducción
considerable de los síntomas después de 4 o
6 semanas de tratamiento. (Wilson, 2017)
Como funciona TCC
La TCC le puede ayudar a entender
problemas complejos desglosándolos en
partes más pequeñas. Esto le ayuda a ver
cómo estas partes están conectadas entre sí
y cómo le afectan. Estas partes pueden ser
una situación, un problema, un hecho o
situación difícil. (Royal College of
Psychiatrists, 2018)
De ella pueden derivarse:
 Pensamientos
 Emociones
 Sensaciones físicas
 Comportamientos
Cada una de estas áreas puede afectar a las
demás. Sus pensamientos sobre un
problema pueden afectar a cómo se siente
física y emocionalmente. También puede
alterar lo que usted hace al respecto
Sesiones de TCC
La TCC se puede hacer individualmente o en
grupo. También puede hacerse con un libro
de autoayuda o un programa de
ordenador. (Royal College of Psychiatrists,
2018)
Si recibe terapia individual:
 Se reunirá con un terapeuta entre 5
y 20 sesiones, semanales o
quincenales. Cada sesión tendrá una
duración de entre 30 y 60 minutos.
 En las primeras 2‐4 sesiones, el
terapeuta estudiará si este tipo de
tratamiento es apropiado para
usted, y usted verá si se siente
cómodo con la terapia.
 El terapeuta también le hará
preguntas sobre su pasado. Aunque
la TCC se concentra en el aquí y
ahora, a veces es posible que tenga
que hablar sobre el pasado para
entender cómo le está afectando
ahora.
 Usted decide qué es lo que quiere
tratar a corto, medio y largo plazo.
 Por lo general, el evaluado y el
terapeuta comenzarán cada sesión
llegando a un acuerdo sobre qué
discutir ese día. (Botella, 2016)
La Terapia Cognitivo Conductual aplicada
al TOC
La TCC se utiliza como tratamiento en
diferentes síndromes, ampliando cada vez
más su área de aplicación (Roth, 2016). En lo
que respecta al TOC y la TCC se deben tener
en cuenta una suma de complejidades. Por
un lado, sobre la TCC existe abundante
literatura y poca investigación de calidad y la
gran variedad de técnicas, dentro de este
abordaje, así como las diferentes formas de
combinarlas, complican el diseño
experimental (Butler, 2016). Por otro lado, la
gran variedad en la presentación clínica del
trastorno obsesivo-compulsivo complica
cualquier análisis y la comorbilidad, tanto
con trastornos del eje I como del II, impiden
al investigador obtener grupos homogéneos
(Rassmussen, 2015). Aun existiendo estas
dificultades y reconociendo la bondad, si
bien insuficiente, del tratamiento
farmacológico, por un lado, y de la TCC por
otro, la opinión general parece señalar que
la combinación de ambas es la mejor opción
de tratamiento cuando la sintomatología
obsesivo-compulsiva es moderada/grave
(National Institute for Health and Care
Excellence, 2015). Los abordajes dentro del
enfoque cognitivo conductual comparten la
visión de que los pensamientos intrusivos
(en la forma de palabra, imagen o insulto)
son en sí mismo normales. Desde esta base
se concibe que el problema del enfermo
obsesivo-compulsivo surge de la
interpretación que hace de estos
pensamientos. El obsesivo-compulsivo
siente que estas cogniciones son indicador
de una inquietud interna o de un
sentimiento premonitorio, y que, por ello, es
el máximo responsable de prevenirlo o
erradicarlo (Westbrook, 2016).
Desde este prisma el tratamiento cognitivo -
conductual entiende que el trastorno
obsesivo-compulsivo consta de una parte
comportamental, que se sustenta en rituales
y conductas evitativas, y de una parte
cognitiva, conformada por una serie de
cogniciones características. Ambas,
combinadas, integrarían la anatomía básica
del TOC. El objetivo de tratamiento sería
entonces que la persona aprenda, se
conciencie e interiorice que los
pensamientos intrusivos no indican una
necesidad de acción y pueden ignorarse. Así,
la solución práctica implicaría experimentar
y reestructurar la cognición. El componente
experimental de la terapia se nutriría de
técnicas de aprendizaje y
comportamentales, destacando como
herramienta principal a la exposición y
prevención de respuesta, que se
combinarían con técnicas cognitivas,
(destacando entre otras muchas, la terapia
cognitiva de Beck y la terapia racional
emotiva de Ellis). Existe mucha literatura que
describe de forma detallada las diferentes
técnicas, se mencionan dos de los muchos
trabajos que pueden resultar de interés para
profundizar en el tema: el primero es un
trabajo de un editor brasileño (Aristides,
2017) y el segundo es un libro escrito por
dos terapeutas cognitivo-conductuales
ingleses de fácil difusión (Branch, 2015).
Definición de El Trastorno Obsesivo-
Compulsivo (TOC)
Descrito como un trastorno variado,
recurrente y de larga duración, el Trastorno
Obsesivo-Compulsivo (TOC) es una de las
patologías asociada a los trastornos de
ansiedad más comunes de encontrar en la
práctica psicológica. Asimismo, es uno de los
trastornos más limitantes para el individuo
que lo padece, siendo que los pacientes con
TOC suelen empezar a desarrollarlo desde su
infancia o adolescencia y el cuadro clínico
tiende a agravarse con el pasar de los años.
(Rodriguez , 2015)
Según Lozano (2017), el TOC es una
condición clínica heterogénea, es decir, los
síntomas obsesivos y compulsivos pueden
abarcar una amplia gama de temas y
conductas en los pacientes causando en
ellos una gran disminución de su
funcionalidad. Asimismo, los síntomas
suelen presentar de manera episódica y
constante a lo largo de la vida con curso
propenso a la cronicidad. La edad media de
aparición suele estar entre los 22 y 35 años.
Ríos (2015) nos dice que la etimología de la
palabra obsesión se remonta al latín
“obsidere”, que quiere decir asediar o
bloquear. Es así que “los Trastornos
Obsesivos-Compulsivos se caracterizan por
la inusitada aparición de vivencias
irracionales, experimentadas como
impuestas y extrañas al Yo y que producen
angustia, malestar y disgusto”. (p. 194).
Cuadro clínico y principales síntomas.
Sadock & Sadock (2018) nos definen al
Trastorno Obsesivo-Compulsivo como un
grupo de síntomas que incluyen
pensamientos intrusivos, rituales
preocupaciones y compulsiones que causan
una angustia grave a quien las padece, son
laboriosas, consumen gran cantidad de
tiempo del individuo e interfieren
significativamente con su rutina normal,
actividades laborales, sociales y relaciones
interpersonales.
El mecanismo por el cual actúa el TOC
consiste básicamente en un idea o impulso
que surgen en el individuo, tales como ideas
de contaminación, dudas sobre alguna
conducta realizada o no, a esto se asocian
sentimientos de ansiedad que motivan a que
el individuo realice una conducta, que
usualmente se reconoce como absurda, tales
como verificar, persignarse un número de
veces, rezar, lavarse las manos, entre otras. El
paciente suele presentar poca resistencia a
estos actos a pesar de que sabe que son
irracionales, le quitan tiempo y pueden tener
consecuencias negativas en su adaptación
social. (Sadock & Sadock, 2018)
Ríos (2015) propone los siguientes síntomas
del trastorno obsesivo-compulsivo:
 La idea obsesiva
 La compulsión
 El acto compulsivo
 La duda patológica
 El ritual obsesivo
En cuanto a las formas clínicas en las que se
manifiestan los síntomas del TOC:
 Síndrome obsesivo-compulsivo
 Trastorno obsesivo-compulsivo
 Trastorno anancastico de la
personalidad.
Tratamiento cognitivo-conductual del
trastorno obsesivo-compulsivo.
El tratamiento del trastorno obsesivo-
compulsivo generalmente implica la
utilización de técnicas de terapia cognitivo-
conductuales junto con la administración de
psicofármacos, lo cual suele ser considerada
como una de las estrategias de mayor
eficacia. Por otro lado, las terapias
psicoanalíticas clásicas han perdido vigencia
y han adquirido un papel de aporte más
teórico que práctico, aunque aún se les
considera un tratamiento complementario
importante para la búsqueda de maduración
emocional. (Rios, 2015).
Vallejo (2016) refiere que los tratamientos
pasados con orientación psicodinámica
habían logrado mejorías mínimas y
transitorias en los casos de pacientes con
TOC, por lo cual este trastorno adquirió fama
de intratable.
A continuación, se describen algunas de las
principales terapias y técnicas utilizadas en el
trastorno obsesivo-compulsivo.
 Terapia conductual en el TOC
Utiliza principalmente técnicas de
exposición y prevención de
respuesta, buscan reducir la
ansiedad asociada a las obsesiones
mediante el mecanismo de
habituación al realizar la exposición
del paciente a los estímulos
estresores. Por otro lado, la
prevención de respuesta busca
disminuir la realización de
conductas y rituales compulsivos.
Menchón & Vallejo (2017) refieren
que según diversos estudios estas
técnicas muestran una eficacia de
entre 60% y 70%, mientras un 20%
de pacientes se vuelven resistentes y
otro 20% abandonan este
tratamiento
 Exposición y prevención de
respuesta (EPR)
La exposición y prevención de
respuesta es una de las técnicas más
utilizadas en el tratamiento del TOC.
Abarca principalmente dos fases: En
una primera instancia se confrontan
paulatinamente los pensamientos,
imágenes, objetos y/o situaciones
que generan ansiedad o malestar
emocional, para ello es necesario
haber jerarquizado estos estímulos
para ir exponiendo al paciente
desde el menos aversivo hasta el
que genera mayor angustia.
Posteriormente, mientras se realiza
la exposición del sujeto a las
situaciones temidas y evitadas se les
indica que resistan los impulsos a
realizar conductas neutralizadoras
de la ansiedad, tales como
compulsiones y rituales. A esta
componente se le conoce como
“prevención de respuesta”.
 Terapia cognitiva en el TOC
Este tipo de terapia se enfoca en la
identificación y modificación de las
creencias y valoraciones erróneas
del paciente con respecto a sus
pensamientos intrusivos. Es decir, la
terapia cognitiva está orientada a
cambiar las apreciaciones de
responsabilidad y creencias del
sujeto, así como a no realizar
conductas de neutralización, que se
configuran en rituales mentales
encubiertos. (Clark, 2017)
Etiología y principales modelos
explicativos
Si bien el trastorno obsesivo-compulsivo es
una patología heterogénea y que implica la
convergencia de múltiples factores en la
explicación del mismo, se han identificado
diversas condiciones y factores en el estudio
de su etiopatogenia. Brooks et al. (2016), en
una investigación sobre los factores de la
edad temprana y neurobiológicos del TOC
sostienen que estudios en gemelos
muestran que el 50% de la variabilidad de los
síntomas del TOC es atribuible a factores
ambientales no genéticos, entre los cuales
los eventos estresantes y traumáticos de la
vida han sido los más asociados a la
patología. Asimismo, el trauma infantil,
abuso emocional, negligencia emocional y
negligencia física han sido asociados al
trastorno, siendo que la interacción de
factores ambientales y genéticos incrementa
las probabilidades de desarrollar TOC
especialmente en aquellos que sufrido
abuso emocional infantil.
Tipos de obsesiones más comunes
Como se ha expuesto en apartados
anteriores, las obsesiones, las cuales
adoptan la forma de pensamientos,
imágenes o impulsos intrusos e incómodos,
son el síntoma principal del trastorno
obsesivo-compulsivo. Según Clark (2017), el
contenido de éstas puede ser muy
idiosincrático y estar relacionado
directamente con experiencias personales
del sujeto, influencias socioculturales y por
incidentes vitales críticos.
 Suciedad / contaminación:
Preocupación excesiva por haberse
contaminado al entrar en contacto
con objetos sucios del ambiente y
preocupación por contaminar a los
demás.
 Enfermedad y dolencia:
Preocupación por infectarse debido
a la interacción con el medio y
contraer algún tipo de enfermedad
potencialmente mortal o creencia
de ya padecer alguna.
 Dudas sobre la seguridad:
Inseguridad sobre haber realizado
un acto que prevenga un peligro
potencial, como el haber cerrado la
puerta con seguro luego de haber
salido.
 Violencia y lesiones: Pensamientos
referentes a la posibilidad de dañar
a las personas del entorno o a uno
mismo.
 Actos sexuales personalmente
repulsivos: Ideas referentes a la
comisión de actos sexuales
incorrectos, repulsivos e
inaceptables para el sujeto, tales
como conductas homosexuales,
pedofilia, etc.
 Inmoralidad y religión:
Pensamientos referidos a la
blasfemia o pensamientos
sacrílegos en relación a deidades o
personajes santos
DESAFÍOS ACTUALES Y RETOS FUTUROS
Se debe considerar cómo hacer que la
TC/TCC sea más accesible como un
tratamiento para el TOC en niños y
adolescentes.
Se debe de emplear diversas técnicas y
estilos de comunicación para solucionar los
problemas del TOC.
Verificar si TCC, genera cambios
significativos de afecto positivo, afecto
negativo, aceptación de emociones
momentáneas o angustia asociadas con
síntomas obsesivo-compulsivos (OC).
(Landmann, 2019)
En cuanto a las investigación de la TCC, la
psicoterapia aplicada en la paciente, la cual
estuvo basada en el modelo cognitivo -
conductual, ha cumplido exitosamente
todos los objetivos propuestos en el diseño
del plan de intervención. (Mariscal , 2018)
CONCLUSIONES
Se concluye que la terapia cognitiva
conductual te ayuda a tomar conciencia de
pensamientos imprecisos o negativos para
que se pueda visualizar situaciones
exigentes con mayor claridad y responder a
ellas de una forma más afectiva. Es por ello
que esta terapia es de un tipo frecuente de
terapia del habla y comprende de una
cantidad limitada de sesiones.
Asimismo, también cabe mencionar que la
TCC, es uno de los tratamientos y primera
elección para muchos trastornos mentales
no psicóticos (adultos y niños/adolescentes).
Y ayuda a entender problemas complejos
desglosándolos en partes más pequeñas,
logrando así que estas partes estén
conectadas entre sí y como le afectan.
También se concluye que el TOC, tiene un
patrón de pensamientos y miedos
irracionales (obsesiones) que te hacen tener
comportamientos repetitivos
(compulsiones). Estas obsesiones y
compulsiones interfieren en las actividades
diarias y causan mucha angustia.
Por último, se hacer referencia que tal vez el
individuo intente ignorar o detener sus
obsesiones, pero eso solo aumenta la
angustia y la ansiedad. En última instancia,
sientes la necesidad de realizar actos
compulsivos para intentar aliviar el estrés. A
pesar de los esfuerzos para ignorar o
eliminar los pensamientos o necesidades
que molestan, estos vuelven una y otra vez.
Esto produce un comportamiento más
ritualista: el círculo vicioso del TOC.
En pocas palabras padecer de un trastorno
obsesivo compulsivo puede hacer que una
persona tenga problemas para realizar
actividades de la vida diaria.
AGRADECIMIENTOS
Este es el momento para mostrar mi sentido
de aprecio por usted, docente Izaguirre
Torres Delia, la cual, a mi persona, está
ayudando a mejorar profesionalmente y
guiarme en la búsqueda de la meta
académica, para continuar en este proceso
de aprendizaje, le agradezco por compartir
sus conocimientos.
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cognitivo-conductual para el
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TOC TCC

  • 1. La terapia cognitivo-conductual (TCC) dirigida a personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX1 RESUMEN La investigación realizada, tiene el fin de dar a entender la relación que puede existir entre la terapia cognitivo-conductual en pacientes con trastorno obsesivo- compulsivo, dando a conocer que este tipo de estudio se puede aplicar mediante test a una cierta población determinada con el fin de lograr que los pacientes puedan tener una mejor respuesta afectiva ya que estos tipos de pacientes presenta problemas diarios con este tipo de trastornos. La Terapia Cognitiva- Conductual es un modelo de tratamiento de diversos trastornos mentales, que trabaja ayudando al paciente a que cambie sus pensamientos, emociones, conductas y respuestas fisiológicas disfuncionales por otras más adaptativas para combatir sus problemas; siendo que los pacientes con TOC suelen empezar a desarrollarlo desde su infancia o adolescencia y el cuadro clínico tiende a agravarse con el pasar de los años, es por ello que el mecanismo por el cual actúa el TOC consiste básicamente en un idea o impulso que surgen en el individuo, tales como ideas de contaminación, dudas sobre alguna conducta realizada. Y como objetivo principal lograr que el paciente aprenda nuevas formas de afrontamiento de las situaciones que se le presentan y sobre el TOC, emplear técnicas que disminuyan y controlen los niveles de ansiedad. Palabras clave: Terapia, Trastorno, cognitivo-conductual y obsesivo- compulsivo. INTRODUCCIÓN La aparición del trastorno obsesivo- compulsivo a menudo ocurre en la niñez y la adolescencia. Puede ser un trastorno sumamente debilitante, que causa niveles altos de dificultad, deterioro e interrupción del desarrollo psicosocial. También tiene una considerable repercusión sobre otros miembros de la familia (Anstey , 2017) En las últimas dos décadas, la atención plena se ha vuelto cada vez más popular en la psicoterapia occidental, donde ha establecido su papel, tanto en entornos de terapia individual (Mander, 2019). También, en la última década, se ha prestado mayor atención a los enfoques basados en la atención plena en el tratamiento, del TOC como una posibilidad para mejorar los efectos del tratamiento. (Strauss, 2018) El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se caracteriza por pensamientos repetitivos e intrusivos, imágenes o impulsos y / o comportamientos repetitivos o actos mentales realizados para reducir la angustia o prevenir el daño percibido (Asociación Americana de Psiquiatría, 2015). Asimismo, cabe mencionar que el TOC tiene una prevalencia de por vida de 1-3% y se asocia con un deterioro funcional sustancial y una calidad de vida disminuida (Hirschtritt, 2017) El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) es uno de los trastornos de ansiedad más comunes en la consulta psicológica y psiquiátrica. Según la Organización Mundial de la Salud (2016) tiene una prevalencia de vida estimada entre 2 y 3 % en la población general y diversos estudios lo ubican como el cuarto diagnóstico más frecuente (Rodriguez , 2015) Por otro lado, Rodríguez (2015) indica que las diversas investigaciones surgidas desde la década de los 90 convergen en que el TOC produce un impacto negativo en el bienestar general del paciente, provocando severas alteraciones en su funcionamiento
  • 2. académico, laboral, familiar y social. Esto debido principalmente a que dicho trastorno dificulta el logro de metas vitales de importancia e impacta directamente en la autoestima, produciendo insatisfacción y aumento en la probabilidad de aparición de cuadros depresivos en quien lo padece. Teniendo en cuenta que el objetivo principal es lograr que el paciente aprenda nuevas formas de afrontamiento de las situaciones que se le presentan y sobre el TOC, emplear técnicas que disminuyan y controlen los niveles de ansiedad. DESARROLLO DE TEMA Como fuentes de estudios previos o antecedentes cabe mencionar a: Landmann (2019), en su tema de investigación “Cambios en la experiencia de la vida diaria de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo después de la terapia cognitiva basada en la atención plena: mirar más allá de los síntomas reducción mediante evaluación ecológica momentánea”, el estudio actual examina los cambios en las experiencias de la vida diaria después de la cognición basada en la atención plena terapia (MBCT) en una muestra de 38 pacientes con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y residuales síntomas después de la terapia cognitivo conductual (TCC). Ambos grupos se sometieron a una evaluación ecológica momentánea (EMA) seis veces al día durante un período de seis días consecutivos antes y después del tratamiento. Mariscal (2018), en su tesis titulada “Estudio de caso clínico: intervención cognitivo - conductual en un caso de trastorno obsesivo – compulsivo”, que la paciente evidencia mejoría en cuanto a su funcionabilidad laboral, pues ahora puede prestar atención y concentrarse en el desarrollo de sus actividades y responsabilidades en su centro de trabajo. También ha mejorado significativamente la calidad de sus relaciones interpersonales a nivel familiar, laboral y social y ha logrado aprender e integrar una serie de técnicas, conocimientos y estrategias de afronte que le permiten hacer frente a posibles futuras recaídas y encontrar soluciones adecuadas a las demandas de su medio familiar, social y laboral. Anstey (2017), en su investigación “Terapia conductual y cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes”, logrando a concluir que, aunque sólo basado en un número pequeño de estudios, la terapia conductual o cognitivo-conductual parece ser un alentador tratamiento del TOC en niños y adolescentes. Este tratamiento puede obtener mejores resultados cuando se combina con fármacos comparado con el uso sólo de fármacos. Se necesitan ensayos adicionales para confirmar estos hallazgos. Por lo ya mencionado anteriormente, la TCC, es más conveniente porque permite que el paciente se dé cuenta de la manera en que interpreta las situaciones que está expuesto, logrando que se identifique sus pensamientos distorsionados para que posteriormente aprenda nuevas formas más realistas y racionales de interpretar la realidad y mejorar su desempeño a un nivel personal, social y familiar. La TCC La Terapia Cognitiva- Conductual es un modelo de tratamiento de diversos trastornos mentales, que trabaja ayudando al paciente a que cambie sus pensamientos, emociones, conductas y respuestas fisiológicas disfuncionales por otras más adaptativas para combatir sus problemas. Este modelo de psicoterapia es estructurado, activo y centrado en el problema. El tratamiento dura normalmente entre 10 y 20 sesiones (Llardi, 2015), y los pacientes experimentan a menudo una reducción considerable de los síntomas después de 4 o 6 semanas de tratamiento. (Wilson, 2017)
  • 3. Como funciona TCC La TCC le puede ayudar a entender problemas complejos desglosándolos en partes más pequeñas. Esto le ayuda a ver cómo estas partes están conectadas entre sí y cómo le afectan. Estas partes pueden ser una situación, un problema, un hecho o situación difícil. (Royal College of Psychiatrists, 2018) De ella pueden derivarse:  Pensamientos  Emociones  Sensaciones físicas  Comportamientos Cada una de estas áreas puede afectar a las demás. Sus pensamientos sobre un problema pueden afectar a cómo se siente física y emocionalmente. También puede alterar lo que usted hace al respecto Sesiones de TCC La TCC se puede hacer individualmente o en grupo. También puede hacerse con un libro de autoayuda o un programa de ordenador. (Royal College of Psychiatrists, 2018) Si recibe terapia individual:  Se reunirá con un terapeuta entre 5 y 20 sesiones, semanales o quincenales. Cada sesión tendrá una duración de entre 30 y 60 minutos.  En las primeras 2‐4 sesiones, el terapeuta estudiará si este tipo de tratamiento es apropiado para usted, y usted verá si se siente cómodo con la terapia.  El terapeuta también le hará preguntas sobre su pasado. Aunque la TCC se concentra en el aquí y ahora, a veces es posible que tenga que hablar sobre el pasado para entender cómo le está afectando ahora.  Usted decide qué es lo que quiere tratar a corto, medio y largo plazo.  Por lo general, el evaluado y el terapeuta comenzarán cada sesión llegando a un acuerdo sobre qué discutir ese día. (Botella, 2016) La Terapia Cognitivo Conductual aplicada al TOC La TCC se utiliza como tratamiento en diferentes síndromes, ampliando cada vez más su área de aplicación (Roth, 2016). En lo que respecta al TOC y la TCC se deben tener en cuenta una suma de complejidades. Por un lado, sobre la TCC existe abundante literatura y poca investigación de calidad y la gran variedad de técnicas, dentro de este abordaje, así como las diferentes formas de combinarlas, complican el diseño experimental (Butler, 2016). Por otro lado, la gran variedad en la presentación clínica del trastorno obsesivo-compulsivo complica cualquier análisis y la comorbilidad, tanto con trastornos del eje I como del II, impiden al investigador obtener grupos homogéneos (Rassmussen, 2015). Aun existiendo estas dificultades y reconociendo la bondad, si bien insuficiente, del tratamiento farmacológico, por un lado, y de la TCC por otro, la opinión general parece señalar que la combinación de ambas es la mejor opción de tratamiento cuando la sintomatología obsesivo-compulsiva es moderada/grave (National Institute for Health and Care Excellence, 2015). Los abordajes dentro del enfoque cognitivo conductual comparten la visión de que los pensamientos intrusivos (en la forma de palabra, imagen o insulto) son en sí mismo normales. Desde esta base se concibe que el problema del enfermo obsesivo-compulsivo surge de la interpretación que hace de estos pensamientos. El obsesivo-compulsivo siente que estas cogniciones son indicador de una inquietud interna o de un sentimiento premonitorio, y que, por ello, es el máximo responsable de prevenirlo o erradicarlo (Westbrook, 2016). Desde este prisma el tratamiento cognitivo - conductual entiende que el trastorno obsesivo-compulsivo consta de una parte comportamental, que se sustenta en rituales y conductas evitativas, y de una parte
  • 4. cognitiva, conformada por una serie de cogniciones características. Ambas, combinadas, integrarían la anatomía básica del TOC. El objetivo de tratamiento sería entonces que la persona aprenda, se conciencie e interiorice que los pensamientos intrusivos no indican una necesidad de acción y pueden ignorarse. Así, la solución práctica implicaría experimentar y reestructurar la cognición. El componente experimental de la terapia se nutriría de técnicas de aprendizaje y comportamentales, destacando como herramienta principal a la exposición y prevención de respuesta, que se combinarían con técnicas cognitivas, (destacando entre otras muchas, la terapia cognitiva de Beck y la terapia racional emotiva de Ellis). Existe mucha literatura que describe de forma detallada las diferentes técnicas, se mencionan dos de los muchos trabajos que pueden resultar de interés para profundizar en el tema: el primero es un trabajo de un editor brasileño (Aristides, 2017) y el segundo es un libro escrito por dos terapeutas cognitivo-conductuales ingleses de fácil difusión (Branch, 2015). Definición de El Trastorno Obsesivo- Compulsivo (TOC) Descrito como un trastorno variado, recurrente y de larga duración, el Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) es una de las patologías asociada a los trastornos de ansiedad más comunes de encontrar en la práctica psicológica. Asimismo, es uno de los trastornos más limitantes para el individuo que lo padece, siendo que los pacientes con TOC suelen empezar a desarrollarlo desde su infancia o adolescencia y el cuadro clínico tiende a agravarse con el pasar de los años. (Rodriguez , 2015) Según Lozano (2017), el TOC es una condición clínica heterogénea, es decir, los síntomas obsesivos y compulsivos pueden abarcar una amplia gama de temas y conductas en los pacientes causando en ellos una gran disminución de su funcionalidad. Asimismo, los síntomas suelen presentar de manera episódica y constante a lo largo de la vida con curso propenso a la cronicidad. La edad media de aparición suele estar entre los 22 y 35 años. Ríos (2015) nos dice que la etimología de la palabra obsesión se remonta al latín “obsidere”, que quiere decir asediar o bloquear. Es así que “los Trastornos Obsesivos-Compulsivos se caracterizan por la inusitada aparición de vivencias irracionales, experimentadas como impuestas y extrañas al Yo y que producen angustia, malestar y disgusto”. (p. 194). Cuadro clínico y principales síntomas. Sadock & Sadock (2018) nos definen al Trastorno Obsesivo-Compulsivo como un grupo de síntomas que incluyen pensamientos intrusivos, rituales preocupaciones y compulsiones que causan una angustia grave a quien las padece, son laboriosas, consumen gran cantidad de tiempo del individuo e interfieren significativamente con su rutina normal, actividades laborales, sociales y relaciones interpersonales. El mecanismo por el cual actúa el TOC consiste básicamente en un idea o impulso que surgen en el individuo, tales como ideas de contaminación, dudas sobre alguna conducta realizada o no, a esto se asocian sentimientos de ansiedad que motivan a que el individuo realice una conducta, que usualmente se reconoce como absurda, tales como verificar, persignarse un número de veces, rezar, lavarse las manos, entre otras. El paciente suele presentar poca resistencia a estos actos a pesar de que sabe que son irracionales, le quitan tiempo y pueden tener consecuencias negativas en su adaptación social. (Sadock & Sadock, 2018) Ríos (2015) propone los siguientes síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo:  La idea obsesiva  La compulsión  El acto compulsivo  La duda patológica  El ritual obsesivo
  • 5. En cuanto a las formas clínicas en las que se manifiestan los síntomas del TOC:  Síndrome obsesivo-compulsivo  Trastorno obsesivo-compulsivo  Trastorno anancastico de la personalidad. Tratamiento cognitivo-conductual del trastorno obsesivo-compulsivo. El tratamiento del trastorno obsesivo- compulsivo generalmente implica la utilización de técnicas de terapia cognitivo- conductuales junto con la administración de psicofármacos, lo cual suele ser considerada como una de las estrategias de mayor eficacia. Por otro lado, las terapias psicoanalíticas clásicas han perdido vigencia y han adquirido un papel de aporte más teórico que práctico, aunque aún se les considera un tratamiento complementario importante para la búsqueda de maduración emocional. (Rios, 2015). Vallejo (2016) refiere que los tratamientos pasados con orientación psicodinámica habían logrado mejorías mínimas y transitorias en los casos de pacientes con TOC, por lo cual este trastorno adquirió fama de intratable. A continuación, se describen algunas de las principales terapias y técnicas utilizadas en el trastorno obsesivo-compulsivo.  Terapia conductual en el TOC Utiliza principalmente técnicas de exposición y prevención de respuesta, buscan reducir la ansiedad asociada a las obsesiones mediante el mecanismo de habituación al realizar la exposición del paciente a los estímulos estresores. Por otro lado, la prevención de respuesta busca disminuir la realización de conductas y rituales compulsivos. Menchón & Vallejo (2017) refieren que según diversos estudios estas técnicas muestran una eficacia de entre 60% y 70%, mientras un 20% de pacientes se vuelven resistentes y otro 20% abandonan este tratamiento  Exposición y prevención de respuesta (EPR) La exposición y prevención de respuesta es una de las técnicas más utilizadas en el tratamiento del TOC. Abarca principalmente dos fases: En una primera instancia se confrontan paulatinamente los pensamientos, imágenes, objetos y/o situaciones que generan ansiedad o malestar emocional, para ello es necesario haber jerarquizado estos estímulos para ir exponiendo al paciente desde el menos aversivo hasta el que genera mayor angustia. Posteriormente, mientras se realiza la exposición del sujeto a las situaciones temidas y evitadas se les indica que resistan los impulsos a realizar conductas neutralizadoras de la ansiedad, tales como compulsiones y rituales. A esta componente se le conoce como “prevención de respuesta”.  Terapia cognitiva en el TOC Este tipo de terapia se enfoca en la identificación y modificación de las creencias y valoraciones erróneas del paciente con respecto a sus pensamientos intrusivos. Es decir, la terapia cognitiva está orientada a cambiar las apreciaciones de responsabilidad y creencias del sujeto, así como a no realizar conductas de neutralización, que se configuran en rituales mentales encubiertos. (Clark, 2017) Etiología y principales modelos explicativos Si bien el trastorno obsesivo-compulsivo es una patología heterogénea y que implica la convergencia de múltiples factores en la explicación del mismo, se han identificado diversas condiciones y factores en el estudio de su etiopatogenia. Brooks et al. (2016), en
  • 6. una investigación sobre los factores de la edad temprana y neurobiológicos del TOC sostienen que estudios en gemelos muestran que el 50% de la variabilidad de los síntomas del TOC es atribuible a factores ambientales no genéticos, entre los cuales los eventos estresantes y traumáticos de la vida han sido los más asociados a la patología. Asimismo, el trauma infantil, abuso emocional, negligencia emocional y negligencia física han sido asociados al trastorno, siendo que la interacción de factores ambientales y genéticos incrementa las probabilidades de desarrollar TOC especialmente en aquellos que sufrido abuso emocional infantil. Tipos de obsesiones más comunes Como se ha expuesto en apartados anteriores, las obsesiones, las cuales adoptan la forma de pensamientos, imágenes o impulsos intrusos e incómodos, son el síntoma principal del trastorno obsesivo-compulsivo. Según Clark (2017), el contenido de éstas puede ser muy idiosincrático y estar relacionado directamente con experiencias personales del sujeto, influencias socioculturales y por incidentes vitales críticos.  Suciedad / contaminación: Preocupación excesiva por haberse contaminado al entrar en contacto con objetos sucios del ambiente y preocupación por contaminar a los demás.  Enfermedad y dolencia: Preocupación por infectarse debido a la interacción con el medio y contraer algún tipo de enfermedad potencialmente mortal o creencia de ya padecer alguna.  Dudas sobre la seguridad: Inseguridad sobre haber realizado un acto que prevenga un peligro potencial, como el haber cerrado la puerta con seguro luego de haber salido.  Violencia y lesiones: Pensamientos referentes a la posibilidad de dañar a las personas del entorno o a uno mismo.  Actos sexuales personalmente repulsivos: Ideas referentes a la comisión de actos sexuales incorrectos, repulsivos e inaceptables para el sujeto, tales como conductas homosexuales, pedofilia, etc.  Inmoralidad y religión: Pensamientos referidos a la blasfemia o pensamientos sacrílegos en relación a deidades o personajes santos DESAFÍOS ACTUALES Y RETOS FUTUROS Se debe considerar cómo hacer que la TC/TCC sea más accesible como un tratamiento para el TOC en niños y adolescentes. Se debe de emplear diversas técnicas y estilos de comunicación para solucionar los problemas del TOC. Verificar si TCC, genera cambios significativos de afecto positivo, afecto negativo, aceptación de emociones momentáneas o angustia asociadas con síntomas obsesivo-compulsivos (OC). (Landmann, 2019) En cuanto a las investigación de la TCC, la psicoterapia aplicada en la paciente, la cual estuvo basada en el modelo cognitivo - conductual, ha cumplido exitosamente todos los objetivos propuestos en el diseño del plan de intervención. (Mariscal , 2018) CONCLUSIONES Se concluye que la terapia cognitiva conductual te ayuda a tomar conciencia de
  • 7. pensamientos imprecisos o negativos para que se pueda visualizar situaciones exigentes con mayor claridad y responder a ellas de una forma más afectiva. Es por ello que esta terapia es de un tipo frecuente de terapia del habla y comprende de una cantidad limitada de sesiones. Asimismo, también cabe mencionar que la TCC, es uno de los tratamientos y primera elección para muchos trastornos mentales no psicóticos (adultos y niños/adolescentes). Y ayuda a entender problemas complejos desglosándolos en partes más pequeñas, logrando así que estas partes estén conectadas entre sí y como le afectan. También se concluye que el TOC, tiene un patrón de pensamientos y miedos irracionales (obsesiones) que te hacen tener comportamientos repetitivos (compulsiones). Estas obsesiones y compulsiones interfieren en las actividades diarias y causan mucha angustia. Por último, se hacer referencia que tal vez el individuo intente ignorar o detener sus obsesiones, pero eso solo aumenta la angustia y la ansiedad. En última instancia, sientes la necesidad de realizar actos compulsivos para intentar aliviar el estrés. A pesar de los esfuerzos para ignorar o eliminar los pensamientos o necesidades que molestan, estos vuelven una y otra vez. Esto produce un comportamiento más ritualista: el círculo vicioso del TOC. En pocas palabras padecer de un trastorno obsesivo compulsivo puede hacer que una persona tenga problemas para realizar actividades de la vida diaria. AGRADECIMIENTOS Este es el momento para mostrar mi sentido de aprecio por usted, docente Izaguirre Torres Delia, la cual, a mi persona, está ayudando a mejorar profesionalmente y guiarme en la búsqueda de la meta académica, para continuar en este proceso de aprendizaje, le agradezco por compartir sus conocimientos. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Anstey , K. (2017). Terapia conductual y cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes. Cochrane. Aristides, V. (2017). Cognitive-Behavioral Therapy of Obsessive-Compulsive Disorder, Standard and Innovative Strategies in Cognitive Behavior Therapy, Reis De Oliveira. InTech. Asociación Americana de Psiquiatría. (2015). Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales. APA. Botella, C. (2016). Introducción a los tratamientos psicológicos. Promolibro. Branch, R. (2015). Cognitive Behavioural Therapy for Dummies. Londres: John Wiley and Sons Ltd. Butler, A. (2016). The empirical status of cognitive-behavioral therapy:A review of meta-analyses. Clinical Psychology Review, 26, 17-31. Clark, D. (2017). Terapia cognitiva para trastornos de ansiedad. Descleé de Brouwer. Hirschtritt, M. (2017). Trastorno obsesivo- compulsivo: avances en el diagnóstico y el tratamiento. JAMA, 317(13), 1358 - 1367. Landmann, S. (2019). Cambios en la experiencia de la vida diaria de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo después de la terapia cognitiva basada en la atención plena: mirar más allá de los síntomas reducción mediante evaluación ecológica momentánea. Alemania: Universidad de Medicina de Friburgo.
  • 8. Llardi, S. (2015). The role of nonspecific factor in cognitive-behavior. Science and Practice, 38-55. Lozano, A. (2017). Aspectos clínicos del trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados. Revista de Neuro-Psiquitría, 80(1), 36-42. Mander, J. (2019). Mindfulness y relajación muscular progresiva como introducción de sesión estandarizada en terapia individual: un ensayo controlado aleatorio. Revista de Psicologia Clinica, 75(1), 21 - 45. Mariscal , D. (2018). Estudio de caso clínico: intervención cognitivo - conductual en un caso de trastorno obsesivo - compulsivo. Perú: Universidad de San Martin de Porres . Menchon, J., & Vallejo, J. (2017). Trastorno obsesivo-compulsivo. Manual de Psiquiatría, 365-375. National Institute for Health and Care Excellence. (2015). Obsessive- compulsive disorder. . National Institute for Health and Care Excellence, 2-24. Organización Mundial de la Salud. (2016). Clasificación de los Trastornos Mentales y del Comportamiento CIE-10. . Madrid: Editorial Médica Panamericana. Rassmussen, S. (2015). Epidemiología y Rasgos Clínicos del Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Harcourt, 12- 38. Rios, R. (2015). Trastornos obsesivos compulsivos. Manual de Psiquiatría “Humberto Rotondo”, 194-201. Rodriguez , R. (2015). Calidad de vida en pacientes con trastorno obsesivo compulsivo. Revista Argentina de Clínica Psicológica, 22(2), 139-146. Roth, A. (2016). What works for whom?:A Critical Review of Psychotherapy Research. . USA: Guilford Press. Royal College of Psychiatrists. (2018). La terapia cognitivo-conductual (TCC). SEP, 7. Sadock, B., & Sadock, V. (2018). Sinopsis de Psiquiatría. Wolters Kluwer Health. Strauss, C. (2018). Prevención de exposición y respuesta basada en la atención plena para el trastorno obsesivo compulsivo: resultados de un ensayo piloto aleatorizado y controlado. Journal of Anxiety Disorders, 57, 39–47. Vallejo, M. (2016). Tratamientos psicológicos eficaces para el trastorno obsesivo. Psicothema, 13(3), 419-427. Westbrook, D. (2016). Basic Theory, Development and Current Status of CBT. An Introduction to Cognitive Therapy. Skills and Applications. Sage, 1-23.