El documento describe la terapia cognitivo-conductual (TCC) para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Explica que la TCC ayuda a los pacientes a cambiar sus pensamientos, emociones y comportamientos disfuncionales por alternativas más adaptativas. También resume varios estudios que muestran que la TCC puede mejorar significativamente los síntomas del TOC y la calidad de vida de los pacientes.
1. La terapia cognitivo-conductual (TCC) dirigida a
personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
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RESUMEN
La investigación realizada, tiene el fin de dar
a entender la relación que puede existir
entre la terapia cognitivo-conductual en
pacientes con trastorno obsesivo-
compulsivo, dando a conocer que este tipo
de estudio se puede aplicar mediante test a
una cierta población determinada con el fin
de lograr que los pacientes puedan tener
una mejor respuesta afectiva ya que estos
tipos de pacientes presenta problemas
diarios con este tipo de trastornos. La
Terapia Cognitiva- Conductual es un modelo
de tratamiento de diversos trastornos
mentales, que trabaja ayudando al paciente
a que cambie sus pensamientos, emociones,
conductas y respuestas fisiológicas
disfuncionales por otras más adaptativas
para combatir sus problemas; siendo que los
pacientes con TOC suelen empezar a
desarrollarlo desde su infancia o
adolescencia y el cuadro clínico tiende a
agravarse con el pasar de los años, es por
ello que el mecanismo por el cual actúa el
TOC consiste básicamente en un idea o
impulso que surgen en el individuo, tales
como ideas de contaminación, dudas sobre
alguna conducta realizada. Y como objetivo
principal lograr que el paciente aprenda
nuevas formas de afrontamiento de las
situaciones que se le presentan y sobre el
TOC, emplear técnicas que disminuyan y
controlen los niveles de ansiedad.
Palabras clave: Terapia, Trastorno,
cognitivo-conductual y obsesivo-
compulsivo.
INTRODUCCIÓN
La aparición del trastorno obsesivo-
compulsivo a menudo ocurre en la niñez y la
adolescencia. Puede ser un trastorno
sumamente debilitante, que causa niveles
altos de dificultad, deterioro e interrupción
del desarrollo psicosocial. También tiene una
considerable repercusión sobre otros
miembros de la familia (Anstey , 2017)
En las últimas dos décadas, la atención plena
se ha vuelto cada vez más popular en la
psicoterapia occidental, donde ha
establecido su papel, tanto en entornos de
terapia individual (Mander, 2019).
También, en la última década, se ha prestado
mayor atención a los enfoques basados en la
atención plena en el tratamiento, del TOC
como una posibilidad para mejorar los
efectos del tratamiento. (Strauss, 2018)
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) se
caracteriza por pensamientos repetitivos e
intrusivos, imágenes o impulsos y / o
comportamientos repetitivos o actos
mentales realizados para reducir la angustia
o prevenir el daño percibido (Asociación
Americana de Psiquiatría, 2015).
Asimismo, cabe mencionar que el TOC tiene
una prevalencia de por vida de 1-3% y se
asocia con un deterioro funcional sustancial
y una calidad de vida disminuida (Hirschtritt,
2017)
El Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) es
uno de los trastornos de ansiedad más
comunes en la consulta psicológica y
psiquiátrica. Según la Organización Mundial
de la Salud (2016) tiene una prevalencia de
vida estimada entre 2 y 3 % en la población
general y diversos estudios lo ubican como
el cuarto diagnóstico más frecuente
(Rodriguez , 2015)
Por otro lado, Rodríguez (2015) indica que
las diversas investigaciones surgidas desde
la década de los 90 convergen en que el TOC
produce un impacto negativo en el bienestar
general del paciente, provocando severas
alteraciones en su funcionamiento
2. académico, laboral, familiar y social. Esto
debido principalmente a que dicho trastorno
dificulta el logro de metas vitales de
importancia e impacta directamente en la
autoestima, produciendo insatisfacción y
aumento en la probabilidad de aparición de
cuadros depresivos en quien lo padece.
Teniendo en cuenta que el objetivo principal
es lograr que el paciente aprenda nuevas
formas de afrontamiento de las situaciones
que se le presentan y sobre el TOC, emplear
técnicas que disminuyan y controlen los
niveles de ansiedad.
DESARROLLO DE TEMA
Como fuentes de estudios previos o
antecedentes cabe mencionar a:
Landmann (2019), en su tema de
investigación “Cambios en la experiencia de
la vida diaria de pacientes con trastorno
obsesivo compulsivo después de la terapia
cognitiva basada en la atención plena: mirar
más allá de los síntomas reducción mediante
evaluación ecológica momentánea”, el
estudio actual examina los cambios en las
experiencias de la vida diaria después de la
cognición basada en la atención plena
terapia (MBCT) en una muestra de 38
pacientes con trastorno obsesivo
compulsivo (TOC) y residuales síntomas
después de la terapia cognitivo conductual
(TCC). Ambos grupos se sometieron a una
evaluación ecológica momentánea (EMA)
seis veces al día durante un período de seis
días consecutivos antes y después del
tratamiento.
Mariscal (2018), en su tesis titulada “Estudio
de caso clínico: intervención cognitivo -
conductual en un caso de trastorno obsesivo
– compulsivo”, que la paciente evidencia
mejoría en cuanto a su funcionabilidad
laboral, pues ahora puede prestar atención y
concentrarse en el desarrollo de sus
actividades y responsabilidades en su centro
de trabajo. También ha mejorado
significativamente la calidad de sus
relaciones interpersonales a nivel familiar,
laboral y social y ha logrado aprender e
integrar una serie de técnicas,
conocimientos y estrategias de afronte que
le permiten hacer frente a posibles futuras
recaídas y encontrar soluciones adecuadas a
las demandas de su medio familiar, social y
laboral.
Anstey (2017), en su investigación “Terapia
conductual y cognitivo-conductual para el
trastorno obsesivo-compulsivo en niños y
adolescentes”, logrando a concluir que,
aunque sólo basado en un número pequeño
de estudios, la terapia conductual o
cognitivo-conductual parece ser un
alentador tratamiento del TOC en niños y
adolescentes. Este tratamiento puede
obtener mejores resultados cuando se
combina con fármacos comparado con el
uso sólo de fármacos. Se necesitan ensayos
adicionales para confirmar estos hallazgos.
Por lo ya mencionado anteriormente, la TCC,
es más conveniente porque permite que el
paciente se dé cuenta de la manera en que
interpreta las situaciones que está expuesto,
logrando que se identifique sus
pensamientos distorsionados para que
posteriormente aprenda nuevas formas más
realistas y racionales de interpretar la
realidad y mejorar su desempeño a un nivel
personal, social y familiar.
La TCC
La Terapia Cognitiva- Conductual es un
modelo de tratamiento de diversos
trastornos mentales, que trabaja ayudando
al paciente a que cambie sus pensamientos,
emociones, conductas y respuestas
fisiológicas disfuncionales por otras más
adaptativas para combatir sus problemas.
Este modelo de psicoterapia es estructurado,
activo y centrado en el problema. El
tratamiento dura normalmente entre 10 y 20
sesiones (Llardi, 2015), y los pacientes
experimentan a menudo una reducción
considerable de los síntomas después de 4 o
6 semanas de tratamiento. (Wilson, 2017)
3. Como funciona TCC
La TCC le puede ayudar a entender
problemas complejos desglosándolos en
partes más pequeñas. Esto le ayuda a ver
cómo estas partes están conectadas entre sí
y cómo le afectan. Estas partes pueden ser
una situación, un problema, un hecho o
situación difícil. (Royal College of
Psychiatrists, 2018)
De ella pueden derivarse:
Pensamientos
Emociones
Sensaciones físicas
Comportamientos
Cada una de estas áreas puede afectar a las
demás. Sus pensamientos sobre un
problema pueden afectar a cómo se siente
física y emocionalmente. También puede
alterar lo que usted hace al respecto
Sesiones de TCC
La TCC se puede hacer individualmente o en
grupo. También puede hacerse con un libro
de autoayuda o un programa de
ordenador. (Royal College of Psychiatrists,
2018)
Si recibe terapia individual:
Se reunirá con un terapeuta entre 5
y 20 sesiones, semanales o
quincenales. Cada sesión tendrá una
duración de entre 30 y 60 minutos.
En las primeras 2‐4 sesiones, el
terapeuta estudiará si este tipo de
tratamiento es apropiado para
usted, y usted verá si se siente
cómodo con la terapia.
El terapeuta también le hará
preguntas sobre su pasado. Aunque
la TCC se concentra en el aquí y
ahora, a veces es posible que tenga
que hablar sobre el pasado para
entender cómo le está afectando
ahora.
Usted decide qué es lo que quiere
tratar a corto, medio y largo plazo.
Por lo general, el evaluado y el
terapeuta comenzarán cada sesión
llegando a un acuerdo sobre qué
discutir ese día. (Botella, 2016)
La Terapia Cognitivo Conductual aplicada
al TOC
La TCC se utiliza como tratamiento en
diferentes síndromes, ampliando cada vez
más su área de aplicación (Roth, 2016). En lo
que respecta al TOC y la TCC se deben tener
en cuenta una suma de complejidades. Por
un lado, sobre la TCC existe abundante
literatura y poca investigación de calidad y la
gran variedad de técnicas, dentro de este
abordaje, así como las diferentes formas de
combinarlas, complican el diseño
experimental (Butler, 2016). Por otro lado, la
gran variedad en la presentación clínica del
trastorno obsesivo-compulsivo complica
cualquier análisis y la comorbilidad, tanto
con trastornos del eje I como del II, impiden
al investigador obtener grupos homogéneos
(Rassmussen, 2015). Aun existiendo estas
dificultades y reconociendo la bondad, si
bien insuficiente, del tratamiento
farmacológico, por un lado, y de la TCC por
otro, la opinión general parece señalar que
la combinación de ambas es la mejor opción
de tratamiento cuando la sintomatología
obsesivo-compulsiva es moderada/grave
(National Institute for Health and Care
Excellence, 2015). Los abordajes dentro del
enfoque cognitivo conductual comparten la
visión de que los pensamientos intrusivos
(en la forma de palabra, imagen o insulto)
son en sí mismo normales. Desde esta base
se concibe que el problema del enfermo
obsesivo-compulsivo surge de la
interpretación que hace de estos
pensamientos. El obsesivo-compulsivo
siente que estas cogniciones son indicador
de una inquietud interna o de un
sentimiento premonitorio, y que, por ello, es
el máximo responsable de prevenirlo o
erradicarlo (Westbrook, 2016).
Desde este prisma el tratamiento cognitivo -
conductual entiende que el trastorno
obsesivo-compulsivo consta de una parte
comportamental, que se sustenta en rituales
y conductas evitativas, y de una parte
4. cognitiva, conformada por una serie de
cogniciones características. Ambas,
combinadas, integrarían la anatomía básica
del TOC. El objetivo de tratamiento sería
entonces que la persona aprenda, se
conciencie e interiorice que los
pensamientos intrusivos no indican una
necesidad de acción y pueden ignorarse. Así,
la solución práctica implicaría experimentar
y reestructurar la cognición. El componente
experimental de la terapia se nutriría de
técnicas de aprendizaje y
comportamentales, destacando como
herramienta principal a la exposición y
prevención de respuesta, que se
combinarían con técnicas cognitivas,
(destacando entre otras muchas, la terapia
cognitiva de Beck y la terapia racional
emotiva de Ellis). Existe mucha literatura que
describe de forma detallada las diferentes
técnicas, se mencionan dos de los muchos
trabajos que pueden resultar de interés para
profundizar en el tema: el primero es un
trabajo de un editor brasileño (Aristides,
2017) y el segundo es un libro escrito por
dos terapeutas cognitivo-conductuales
ingleses de fácil difusión (Branch, 2015).
Definición de El Trastorno Obsesivo-
Compulsivo (TOC)
Descrito como un trastorno variado,
recurrente y de larga duración, el Trastorno
Obsesivo-Compulsivo (TOC) es una de las
patologías asociada a los trastornos de
ansiedad más comunes de encontrar en la
práctica psicológica. Asimismo, es uno de los
trastornos más limitantes para el individuo
que lo padece, siendo que los pacientes con
TOC suelen empezar a desarrollarlo desde su
infancia o adolescencia y el cuadro clínico
tiende a agravarse con el pasar de los años.
(Rodriguez , 2015)
Según Lozano (2017), el TOC es una
condición clínica heterogénea, es decir, los
síntomas obsesivos y compulsivos pueden
abarcar una amplia gama de temas y
conductas en los pacientes causando en
ellos una gran disminución de su
funcionalidad. Asimismo, los síntomas
suelen presentar de manera episódica y
constante a lo largo de la vida con curso
propenso a la cronicidad. La edad media de
aparición suele estar entre los 22 y 35 años.
Ríos (2015) nos dice que la etimología de la
palabra obsesión se remonta al latín
“obsidere”, que quiere decir asediar o
bloquear. Es así que “los Trastornos
Obsesivos-Compulsivos se caracterizan por
la inusitada aparición de vivencias
irracionales, experimentadas como
impuestas y extrañas al Yo y que producen
angustia, malestar y disgusto”. (p. 194).
Cuadro clínico y principales síntomas.
Sadock & Sadock (2018) nos definen al
Trastorno Obsesivo-Compulsivo como un
grupo de síntomas que incluyen
pensamientos intrusivos, rituales
preocupaciones y compulsiones que causan
una angustia grave a quien las padece, son
laboriosas, consumen gran cantidad de
tiempo del individuo e interfieren
significativamente con su rutina normal,
actividades laborales, sociales y relaciones
interpersonales.
El mecanismo por el cual actúa el TOC
consiste básicamente en un idea o impulso
que surgen en el individuo, tales como ideas
de contaminación, dudas sobre alguna
conducta realizada o no, a esto se asocian
sentimientos de ansiedad que motivan a que
el individuo realice una conducta, que
usualmente se reconoce como absurda, tales
como verificar, persignarse un número de
veces, rezar, lavarse las manos, entre otras. El
paciente suele presentar poca resistencia a
estos actos a pesar de que sabe que son
irracionales, le quitan tiempo y pueden tener
consecuencias negativas en su adaptación
social. (Sadock & Sadock, 2018)
Ríos (2015) propone los siguientes síntomas
del trastorno obsesivo-compulsivo:
La idea obsesiva
La compulsión
El acto compulsivo
La duda patológica
El ritual obsesivo
5. En cuanto a las formas clínicas en las que se
manifiestan los síntomas del TOC:
Síndrome obsesivo-compulsivo
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno anancastico de la
personalidad.
Tratamiento cognitivo-conductual del
trastorno obsesivo-compulsivo.
El tratamiento del trastorno obsesivo-
compulsivo generalmente implica la
utilización de técnicas de terapia cognitivo-
conductuales junto con la administración de
psicofármacos, lo cual suele ser considerada
como una de las estrategias de mayor
eficacia. Por otro lado, las terapias
psicoanalíticas clásicas han perdido vigencia
y han adquirido un papel de aporte más
teórico que práctico, aunque aún se les
considera un tratamiento complementario
importante para la búsqueda de maduración
emocional. (Rios, 2015).
Vallejo (2016) refiere que los tratamientos
pasados con orientación psicodinámica
habían logrado mejorías mínimas y
transitorias en los casos de pacientes con
TOC, por lo cual este trastorno adquirió fama
de intratable.
A continuación, se describen algunas de las
principales terapias y técnicas utilizadas en el
trastorno obsesivo-compulsivo.
Terapia conductual en el TOC
Utiliza principalmente técnicas de
exposición y prevención de
respuesta, buscan reducir la
ansiedad asociada a las obsesiones
mediante el mecanismo de
habituación al realizar la exposición
del paciente a los estímulos
estresores. Por otro lado, la
prevención de respuesta busca
disminuir la realización de
conductas y rituales compulsivos.
Menchón & Vallejo (2017) refieren
que según diversos estudios estas
técnicas muestran una eficacia de
entre 60% y 70%, mientras un 20%
de pacientes se vuelven resistentes y
otro 20% abandonan este
tratamiento
Exposición y prevención de
respuesta (EPR)
La exposición y prevención de
respuesta es una de las técnicas más
utilizadas en el tratamiento del TOC.
Abarca principalmente dos fases: En
una primera instancia se confrontan
paulatinamente los pensamientos,
imágenes, objetos y/o situaciones
que generan ansiedad o malestar
emocional, para ello es necesario
haber jerarquizado estos estímulos
para ir exponiendo al paciente
desde el menos aversivo hasta el
que genera mayor angustia.
Posteriormente, mientras se realiza
la exposición del sujeto a las
situaciones temidas y evitadas se les
indica que resistan los impulsos a
realizar conductas neutralizadoras
de la ansiedad, tales como
compulsiones y rituales. A esta
componente se le conoce como
“prevención de respuesta”.
Terapia cognitiva en el TOC
Este tipo de terapia se enfoca en la
identificación y modificación de las
creencias y valoraciones erróneas
del paciente con respecto a sus
pensamientos intrusivos. Es decir, la
terapia cognitiva está orientada a
cambiar las apreciaciones de
responsabilidad y creencias del
sujeto, así como a no realizar
conductas de neutralización, que se
configuran en rituales mentales
encubiertos. (Clark, 2017)
Etiología y principales modelos
explicativos
Si bien el trastorno obsesivo-compulsivo es
una patología heterogénea y que implica la
convergencia de múltiples factores en la
explicación del mismo, se han identificado
diversas condiciones y factores en el estudio
de su etiopatogenia. Brooks et al. (2016), en
6. una investigación sobre los factores de la
edad temprana y neurobiológicos del TOC
sostienen que estudios en gemelos
muestran que el 50% de la variabilidad de los
síntomas del TOC es atribuible a factores
ambientales no genéticos, entre los cuales
los eventos estresantes y traumáticos de la
vida han sido los más asociados a la
patología. Asimismo, el trauma infantil,
abuso emocional, negligencia emocional y
negligencia física han sido asociados al
trastorno, siendo que la interacción de
factores ambientales y genéticos incrementa
las probabilidades de desarrollar TOC
especialmente en aquellos que sufrido
abuso emocional infantil.
Tipos de obsesiones más comunes
Como se ha expuesto en apartados
anteriores, las obsesiones, las cuales
adoptan la forma de pensamientos,
imágenes o impulsos intrusos e incómodos,
son el síntoma principal del trastorno
obsesivo-compulsivo. Según Clark (2017), el
contenido de éstas puede ser muy
idiosincrático y estar relacionado
directamente con experiencias personales
del sujeto, influencias socioculturales y por
incidentes vitales críticos.
Suciedad / contaminación:
Preocupación excesiva por haberse
contaminado al entrar en contacto
con objetos sucios del ambiente y
preocupación por contaminar a los
demás.
Enfermedad y dolencia:
Preocupación por infectarse debido
a la interacción con el medio y
contraer algún tipo de enfermedad
potencialmente mortal o creencia
de ya padecer alguna.
Dudas sobre la seguridad:
Inseguridad sobre haber realizado
un acto que prevenga un peligro
potencial, como el haber cerrado la
puerta con seguro luego de haber
salido.
Violencia y lesiones: Pensamientos
referentes a la posibilidad de dañar
a las personas del entorno o a uno
mismo.
Actos sexuales personalmente
repulsivos: Ideas referentes a la
comisión de actos sexuales
incorrectos, repulsivos e
inaceptables para el sujeto, tales
como conductas homosexuales,
pedofilia, etc.
Inmoralidad y religión:
Pensamientos referidos a la
blasfemia o pensamientos
sacrílegos en relación a deidades o
personajes santos
DESAFÍOS ACTUALES Y RETOS FUTUROS
Se debe considerar cómo hacer que la
TC/TCC sea más accesible como un
tratamiento para el TOC en niños y
adolescentes.
Se debe de emplear diversas técnicas y
estilos de comunicación para solucionar los
problemas del TOC.
Verificar si TCC, genera cambios
significativos de afecto positivo, afecto
negativo, aceptación de emociones
momentáneas o angustia asociadas con
síntomas obsesivo-compulsivos (OC).
(Landmann, 2019)
En cuanto a las investigación de la TCC, la
psicoterapia aplicada en la paciente, la cual
estuvo basada en el modelo cognitivo -
conductual, ha cumplido exitosamente
todos los objetivos propuestos en el diseño
del plan de intervención. (Mariscal , 2018)
CONCLUSIONES
Se concluye que la terapia cognitiva
conductual te ayuda a tomar conciencia de
7. pensamientos imprecisos o negativos para
que se pueda visualizar situaciones
exigentes con mayor claridad y responder a
ellas de una forma más afectiva. Es por ello
que esta terapia es de un tipo frecuente de
terapia del habla y comprende de una
cantidad limitada de sesiones.
Asimismo, también cabe mencionar que la
TCC, es uno de los tratamientos y primera
elección para muchos trastornos mentales
no psicóticos (adultos y niños/adolescentes).
Y ayuda a entender problemas complejos
desglosándolos en partes más pequeñas,
logrando así que estas partes estén
conectadas entre sí y como le afectan.
También se concluye que el TOC, tiene un
patrón de pensamientos y miedos
irracionales (obsesiones) que te hacen tener
comportamientos repetitivos
(compulsiones). Estas obsesiones y
compulsiones interfieren en las actividades
diarias y causan mucha angustia.
Por último, se hacer referencia que tal vez el
individuo intente ignorar o detener sus
obsesiones, pero eso solo aumenta la
angustia y la ansiedad. En última instancia,
sientes la necesidad de realizar actos
compulsivos para intentar aliviar el estrés. A
pesar de los esfuerzos para ignorar o
eliminar los pensamientos o necesidades
que molestan, estos vuelven una y otra vez.
Esto produce un comportamiento más
ritualista: el círculo vicioso del TOC.
En pocas palabras padecer de un trastorno
obsesivo compulsivo puede hacer que una
persona tenga problemas para realizar
actividades de la vida diaria.
AGRADECIMIENTOS
Este es el momento para mostrar mi sentido
de aprecio por usted, docente Izaguirre
Torres Delia, la cual, a mi persona, está
ayudando a mejorar profesionalmente y
guiarme en la búsqueda de la meta
académica, para continuar en este proceso
de aprendizaje, le agradezco por compartir
sus conocimientos.
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