Muerte fetal

1. Tutor: Dra. Marielys Mora Dra. Yormelyt Memdoza

2. DEFINICION
Según la OMS define muerte fetal como “la muerte acaecida antes de la
expulsión o extracción completa de la madre, del producto de la concepción,
cualquiera que haya sido la duración de la gestación. La muerte esta indicada
cuando el feto no respira o no da evidencias de vida como ser la ausencia de
latidos cardiacos, pulsación del cordón umbilical o movimientos musculares
voluntarios”.

3. DEFINICION
Por otra parte se define muerte fetal inexplicada a la que ocurre a los fetos de
mas de 22 SDG o con un peso superior a los 500grs, en la cual ni la autopsia
ni el examen histopatológico del cordón umbilical, placenta y membranas, se
logra identificar la causa.

4. ETIOLOGIA
La causa de muerte fetal se han diferenciado en
tres :
• Maternas
• Fetal
• Placentarias

5. ETIOLOGIA
 MATERNAS:
a) Embarazo prolongado
b) Diabetes mellitus
c) Lupus eritematoso sistémico
d) Infecciones
e) Hipertensión arterial
f) Preclamsia
g) Eclampsia
h) Hemoglobinopatías
i) Edad materna precoz o muy avanzada
j) Incompatibilidad Rh
k) Ruptura uterina
l) Síndrome antifosfolipidico
m)Trombofilias hereditarias
n) Hipotensión severa materna
o) Muerte materna

6. ETIOLOGIA
FETALES :
a)Gestación múltiple
b)Retardo de crecimiento intrauterino
c)Anomalías congénitas
d)Anomalías genéticas
e)Infección

7. ETIOLOGIA
PLACENTARIAS:
a)Accidente de cordón
b)Abrupto placentario
c)Rotura prematura de membranas
d)Placenta previa

8. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES AL TIEMPO DE
L DX DE EMBARAZO
• Edad materna mayor de 35ª
• Historia previa de feto muerto malformados
• Isoinmunizacion Rh
• Factores nutricionales
• Alteraciones genéticas previas

9. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A M
UERTE FETAL
FACTORES FETALES
 Sexo ( varón )
 Numero ( gemelaridad o mayor orden )
 Anomalías
 Alteración cromosómica
 Peso
FACTORES SOCIODEMOGRAFICO
 Grupos étnicos
 Profesión
 Educación
 Nivel socioeconómico

10. FACTORES DE RIESGOS ASOCIADOS A MUERTE F
ETAL
FACTORES EXTERNOS DE IMPORTANCIA EN EL EMBARAZO Y DEPENDIENTES DE
LA GESTANTE
• Tabaco
• Drogas
• Alcohol
• Aumento de peso
• Esfuerzo físico
• Trabajo

11. FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A MUERTE
FETAL
FACTORES EXTERNOS DE IMPORTANCIA EN EL EMBARAZO Y NO DEPENDIENTES
DE LA GESTANTE.
 Infecciones
 Rubeola
 Toxoplasmosis
 Hipertensión
 Diabetes
 Otras patologías medicas
 Citomegalovirus

12. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A M
UERTE FETAL
FACTORES DEPENDIENTES DEL PERSONAL DE SALUD
• Cuidados prenatales ( precocidad y calidad )
• Cuidados entraparte ( utilización de tecnología apropiada )

13. Durante el embarazo el feto puede morir por:
a) Reducción o supresión de la perfusión
sanguínea útero placentaria originada por
• Hipertensión arterial
• Cardiopatía materna
• Anemia aguda

14. c) Aporte calórico insuficiente:
• Desnutrición
d) Desequilibrio del metabolismo de los glúcidos
y acidosis:
• por diabetes grave o descompensada.
e) Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis:
• Infecciones

15. f) Intoxicaciones maternas
g) Traumatismos directo e indirecto:
Métodos invasivos como la cordocentesis.
h) Malformaciones congénitas: siendo incompatible con el crecimiento y
desarrollo fetal (cardíacas, del encéfalo, etc.)
i) Alteraciones de la hemodinámica fetal: como en los gemelos univitelinos.

16. FISIOPATOLOGÍA

17. DIAGNOSTICO
PRESUNCION
• Presentimientos maternos
• Atenuación / desaparición de signos y síntomas subjetivos
• Sensación de vacio
• Disminución o ausencia de movimientos activos fetales

18. DIAGNOSTICO
PROBABILIDAD
• Falta de aumento de peso
• Detención del crecimiento
• Auscultación negativa de latidos cardiacos fetales con estetoscopio de pinard
No puede ser tomada como demostración definitiva de muerte fetal

19. DIAGNOSTICO
CERTEZA
• Auscultación negativa con detector de doppler de consultorio
CONFIRMACION DEFINITIVA
• Estudio ecográfico y exploración con doppler

20. Diagnostico
CLINICO
 La embarazada deja de percibir mov fetales
 Peso materno o se mantiene
 AU se mantiene o
 Auscultación (-) de latidos fetales
 Signo de Boero
 Pobre palpación del feto por la maceración
 Signo de Negri
 Perdidas hematicas por vagina
 TV cuello duro

21. Estudios complementarios
EXAMEN ECOGRAFICO
• Ausencia de actividad cardiaca
• Ausencia de mov fetales
• Maceración (Dx tardío)
• Doble contorno cefálico
• Cabeza irregular

22. MACERACIÓN: Proceso de inbibición que se
produce después de las 23 semanas de EG.
1ER GRADO
2ER GRADO
3ER GRADO
• Infiltrado, reblandecimiento, flictenas.
• 2 – 8 días después de la muerte.
• Desprendimiento epidérmico, reblandecimie
nto de tegumentos y suturas de la cabeza.
• 9 – 12 días después de la muerte
• Vísceras reblandecidas, infiltración de cavi
dades, deformación ósea.
• 13 días después de la muerte, en adelante.

23. Signos radiológicos más valioso de muert
e fetal
Se han descrito más de 20 signos ra
diológicos de la muerte fetal intraut
erina.
Si no se dispone de la ecografía, este es un método de importancia para el di
agnóstico luego de la segunda mitad del embarazo.
No se desarrollan hasta el 6 – 7
mo mes de embarazo.
No se observan en la muerte r
eciente.
No son constantes.
-Cabalgamiento de huesos del cráne
o.
- Presencia de gas intravascular en el
feto.
Transitorio
6 hrs – 10 días
No confundir el verdadero
cabalgamiento con el pseu
docabalgamiento que se e
ncuentra en algunas placas
de feto vivo

24. 1er Grado M
aceración

26. 2do Grado M
aceración

28. 3er Grado Ma
ceración

29. Imagenes extrautero

34. Examen del Liquido Amniótico
• Muerte reciente verde
• Muerte de varios días sanguinolento ( signo de Baldi y M
argulies ): L.A. Sanguinolento por paso de Hb fetal (dias).

35. Tratamiento
• Oxitocina
• Prostaglandina
• Inyección intramniotica de sol hipertó
nica
( 125 – 150 cc al 20 -25 % )

36. PROSTAGLANDINA E1 (MISOPROSTO
L)
• tab. 200-400mg vaginales c/12h max 1200ug/di
a
PROSTAGLANDINA E2 (DINOPROSTONA)
• tab. 20mg/3-6 h
• Gel o.5 mg c/6h max 1.5mg diarios
OXITOCINA
• 10 u en 500cc DAD 5% NO ›20-25 Mu/min

37. otros
• Dilatación por laminaria método de Krauss
• Microcesarea
ADEMAS
• Antibiótico
• Bromocriptina 2.5mg c/12 h
• Apoyo psicológico

38. EVALUACION POSPARTO
• Revision HC y familiar
• Estudio citogenetico
• Estudio macro y microscopico de la palcenta y del feto
• Estudio Rx del feto
• Necropsia fetal

39. • Control prenatal
• Eliminar riesgos
• Estudios genético de la pareja