1. INSTITUTO MEXICANO DEL
SEGURO SOCIAL
UMAE ·34 MONTERREY. N.L.
DRA. MA. GUADALUPE ALVARADO HERNANDEZ.
MÉDICO EN ADIENTRAMIENTO DE ANESTESIA CARDIOVASCULAR.

2. HIPOTERMIA

3. DEFINICIÓN SEGÚN LA OMS
- La hipotermia es la disminución de la temperatura corporal media o central menor
de 35°C.
- En los casos de malnutrición grave, la OMS define esta complicación como una
temperatura rectal inferior a 35,5 °C o una temperatura axilar inferior a 35,0 °C.
- Leve, moderada y profunda.

4. HIPOTERMIA
Cronología como tratamiento.
1. 1950 Bigelow et al. demostraron una mayor tolerancia a la oclusión de entrada en animales
hipotérmicos que en normotérmicos. Este trabajo condujo a la primera aplicación clínica de
hipotermia en cirugía cardíaca.
2. Lewis y Taufic utilizaron enfriamiento a 28 ° C con 5,5 minutos de oclusión de entrada para facilitar
el cierre exitoso de un defecto del tabique auricular.
3. En 1952, Gibbon introdujo el oxigenador de la bomba en la práctica clínica.
4. 1958, Sealy et al. (6) utilizaron hipotermia junto con el circuito de bypass cardiopulmonar (CPB)
para reparaciones intracardíacas.
5. Griepp y sus colegas describieron originalmente el uso de un paro circulatorio hipotérmico (HCA,
por sus siglas en inglés) para la cirugía del arco aórtico en 1975 .
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9 “temperatura managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

5. FISIOLOGIA
- La temperatura corporal depende del equilibrio entre la producción de calor y
la pérdida de éste.
- Incluye 3 mecanismos:
1. Termorreceptores, localizados en la piel y en el núcleo preóptico del
hipotálamo
2. Efectos termorreguladores, basados en la sudación y la vasodilatación
periférica.
3. Área de control localizada en el cerebro. (núcleos basales).
Adela-Emilia Gómez Ayalaa, Trastornos de la temperatura corporal , OFFARM, Elsevier,
Vol. 26. Núm. 7.páginas 11-105 (Julio 2007)

6. COMPARTIMENTOS Y LA
TEMPERATURA

7. CERO BIOLOGICO
CERO BIOLÓGICO: La disminución del
consumo de O2 NO es uniforme para todos los
órganos se considera alcanzado “ su cero
biológico” = el frio progresivo es capaz de inducir
una disociación funcional visceral.

9. DEFINICIONE
S
DEFINICIONES.
Temperaturas templadas - denominadas
- “Deriva“= 32.1 ° C a 36 ° C.
- Normotermia = ≥36 ° C.

10. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
CORPORAL
Adela-Emilia Gómez Ayalaa, Trastornos de la temperatura corporal , OFFARM, Elsevier, Vol. 26. Núm.
7.páginas 11-105 (Julio 2007)
12%

11. FISIOLOGÍA DE LA
HIPOTERMIA
•Homeostasis
Termoreceptores
EL FRIO
Hipotálamo Sistema nervioso
simpático
Vasoconstricción (vasos de la
piel).
Disminuye la
pérdida de
calor.
Vasodilatación (lechos
vasculares de músculo
esquelético)
Aumenta la
actividad
muscular.
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9 “temperatura
managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams .

12. HIPOTERMIA
El sistema endocrino se
activa.
Aumenta el consumo de
oxígeno.
Se elevan la frecuencia
cardíaca, el gasto cardíaco
y la presión arterial.
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9 “temperatura managment” pp 155-169. ed. Lippincot &
Williams

13. JUSTIFICACION DEL USO DE HIPOTERMIA
PROTECCIÓN A ORGANOS.
- MECANISMOS: Reducción la tasa metabólica y consumo de
oxígeno.
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14. HIPOTERMIA JUSTIFICACIÓN
- Preserva los almacenes de fosfato de alta energía.
- Reduce la liberación de neurotransmisores excitadores.
- Protección del sistema nervioso central .
- Las células neuronales isquémicas - liberan rápidamente aminas
neuroexcitatorias. GLUTAMATO. (
Provoca la apertura de los canales de calcio y la activación de
múltiples sistemas enzimáticos destructivos.
Atenúa esta cascada excitotóxica, PREVINIENDO la entrada de calcio
en la célula y restringiendo la permeabilidad de la membrana.
HIPOTERMIA
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15. VELOCIDADES
DE REACCIÓN
• Q10 (Coeficiente de temperatura):
Se define como el aumento o la disminución de las velocidades de reacción o los procesos
metabólicos en relación con un cambio de temperatura de 10 ° C.
Ej. El Q10 para la actividad metabólica cerebral en un pediátrico es de 3.6. (por cada 10ºC
que desciende la temperatura cerebral, la actividad metabólica desciende por un múltiplo de
3.6.
• TRANSICIÓN DE FASE:
• Valor normal de 2 a 3.
Se piensa que es el resultado de un cambio en la membrana celular de un estado líquido a
gel. (25 -28ªC).
• El tejido de los mamíferos no recupera la función al descongelarse de un estado
congelado.
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Williams.

16. HIPOTERMIA EN CIRUGIA CARDIACA
-El CPB junto con la hipotermia sistémica permite:
1. Flujos de bombeo más bajos.
2. Mejor protección del miocardio.
3. Menos trauma de la sangre.
4. Mejor protección de los órganos
5. < Necesidades de 02.
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17. HIPOTERMIA EN CIRUGÍA CARDIACA
• Relacionar el consumo de oxígeno (VO2) con el flujo de
perfusión a varias temperaturas evalúa la adecuación de la
perfusión tisular.
Hickey y Hoar.
Han demostrado en humanos que una reducción en la
velocidad de flujo de 2.1 a 1.2 L / min / m2 de superficie
corporal a 25 ° C no altera el VO2 o la perfusión tisular.
Slogoff et al.
No pudieron correlacionar flujos bajos (<40 ml / kg / min) o
Presiones (<50 mm Hg) durante el bypass en el que se utilizaron
hipotermia moderada y hemodilución con disfunción postoperatoria
renal o del sistema nervioso central.
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18. HIPOTERMIA EN CIRUGIA
CARDIACA
• La sangre que retorna está a una temperatura sistémica,
puede calentar inadecuadamente el corazón cuando la
hipotermia miocárdica inducida por cardioplejía se encuentra a
una temperatura menor que la sistémica y puede poner en
peligro la protección miocárdica.
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19. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE CON
LOS CAMBIOS DE
TEMPERATURA.
• Ph= 7.40 Pco2= 40
mm Hg a 37 ° C en
sangre.
40ªC
PH= 7.35 >
PC02
20ªC
PH= 7.65 < PCO2
Este cambio en Pco2 con la
temperatura es una consecuencia
del cambio en la solubilidad de los
gases en líquidos con el cambio en la
temperatura.
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20. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE CON LOS
CAMBIOS DE TEMPERATURA.
REGLA GENERAL
- SOLUBILIDAD.
- PRESIÓN
PARCIAL.
- CONTENIDO
TOTAL DEL
GAS.
CO2
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21. Puntos clave
- El equilibrio ácido-base se ve afectado significativamente por la hipotermia.
- Los fluidos biológicos son soluciones acuosas de ácidos débiles y bases débiles.
- La hipotermia disminuye la tendencia a que los ácidos y bases débiles se disocien en solución.
- El pH de la sangre se mantiene en valores moderadamente alcalinos (0,4 unidades de pH) en
relación con el agua.
- El mantenimiento de una relación constante de [OH-] a [H +] (16: 1) a medida que la temperatura
disminuye permite la función óptima de muchas enzimas respiratorias. La regulación α-stat
conserva la relación de [OH-] a [H +] con el cambio de temperatura y produce un cambio alcalino
con enfriamiento.
- La regulación de pH- Stat mantiene una constante absoluta [H +] independientemente de la
temperatura, y requiere H + agregado, generalmente como CO2, con enfriamiento.
- La solubilidad de los gases en fluidos biológicos aumenta con la hipotermia. - Con un contenido
constante de CO2, Paco2 disminuye a medida que baja la temperatura.
- La estrategia adecuada ácido-base durante el CPB hipotérmico puede ser diferente entre niños y
adultos en función de diferentes mecanismos de lesión cerebral.
- El pH-stat puede ser beneficioso en los bebés para aumentar la CBF y permitir un enfriamiento
más eficiente.
- α-stat parece ventajoso en adultos al limitar la carga microembólica al cerebro.
- La protección del cerebro durante una hipotermia profunda (temperatura <20 ° C) se puede lograr
mejor con una estrategia mixta ácido-base:
- pH-stat durante la fase de enfriamiento inicial.
- α-stat durante la reperfusión, el recalentamiento y la terminación de CPB.
- La hipotermia causa una disminución en el flujo sanguíneo a todos los lechos vasculares en
proporción a la reducción de la demanda metabólica.
- Los efectos más profundos se producen en los músculos esqueléticos y las extremidades, seguidos
de los riñones, el lecho esplácnico, el corazón y el cerebro.
- La hipertermia ocurre comúnmente después de la cirugía cardíaca y debe ser tratada
agresivamente porque puede empeorar el daño isquémico.

22. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE CON LOS CAMBIOS DE
TEMPERATURA
• El cambio en [H +] y el pH que ocurre con el cambio en la
temperatura es independiente de un cambio en el contenido
de CO2. BUFFER
PH
TISULA
R
Pka= 7 a
37ªC
(H+) (OH-)
Preserva la alcalinidad relativa constante y la relación de [OH-]
a [H +] en la sangre
A medida que cambia la temperatura,
los grupos imidazol en la proteína
cambian pKa en paralelo con el pN de
agua.
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23. EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE CON LOS CAMBIOS DE
TEMPERATURA.
Α-STAT
Indica una estrategia de manejo ácido-base en
la cual la carga neta (disociación) de las
proteínas permanece constante a medida que
cambia la temperatura.
Durante la CPB mantiene constantes las reservas de CO2 y
permitiendo que el pH y la PaCO2 sigan sus cambios de
disociación mediados por los cambios de temperatura en forma
termodinámica.
Durante el enfriamiento, no se agrega CO2 exógeno al sistema
cuando se sigue la estrategia α-stat.
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managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

24. EQUUILIBRIO ÁCIDO – BASE CON LOS
CAMBIOS DE TEMPERATURA.
PH-STAT
Con este método, el pH es el valor que se mantiene constante a
temperaturas variables. Obviamente, si se usa la estrategia de
pH-stat cuando la sangre se enfría, se debe agregar CO2 para
mantener un PaCO2 de 40 y un pH de 7.40.
¿PORQUÉ PODRÍA ELEGIRSE UNA ESTRATEGIA SOBRE OTRA?
- En las primeras 2 décadas se uso casi exclusivamente el manejo
de PH-STAT. (CO2 5%).
- En los últimos 30 años varias instituciones la han desplazado por
el a-STAT.
El mantenimiento de la neutralidad electroquímica intracelular
constante parece ser esencial para la función celular normal
1. La mayoría de las enzimas dependen del pH óptimo para su
función.
2. La neutralidad electroquímica también es importante para
mantener el equilibrio de Donnan a través de las
membranas celulares para permitir concentraciones
normales de aniones intracelulares y contenido de agua
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9
“temperatura managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

25. EQUILIBRIO ÁCIDO – BASE CON LOS CAMBIOS DE
TEMPERATURA
HIBERNACIÓN
- Mantienen una estrategia de
pH-stat, con pHa en sangre
constante (temperatura
corregida) y PCO2 .
- Hipoventilación - >CO2 – Ph
acidótico.
- Estado acidótico - mayor
depresión del metabolismo -
Disminuye aún más el consumo
de energía de los tejidos que no
funcionan, como el músculo
esquelético, el tracto
gastrointestinal y los centros
cerebrales superiores.
HIBERNACIÓN
Tejidos activos, como el
corazón y el hígado, adoptan
una estrategia diferente
mediante la extrusión activa
de H + a través de sus
membranas celulares para
mantener el pH intracelular
en o cerca de los valores
predichos por la metodología
α-stat.
- Activación - hiperventilación.
- Agota las reservas de CO2, aumenta el pH intracelular y
aumenta la tasa metabólica
- . El animal vuelve a un patrón general de control de pH α-
stat durante el despertar, lo que permite que los tejidos
recuperen su función óptima.
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26. HIPOTERMIA EN CEC
Algunos estudios en animales sugieren que el manejo de α-
stat ácido base es beneficioso en términos de protección del
miocardio.
McConnell et al.
Evaluaron la regulación de α-stat durante la
hipotermia en perros y demostraron que se
produjeron elevaciones significativas en el flujo
sanguíneo coronario, el consumo de oxígeno en el
ventrículo izquierdo y la utilización de lactato con
el mantenimiento de un pH de 7,7 a 28 ° C (α-stat)
en comparación con un pH de 7,4 (pH-stat).
Poole-Wilson y Langer.
- Demostraron una mayor
contractilidad en el
músculo papilar
perfundido hipotérmico
cuando el pH del
perfundido era más
alcalino que 7.4.
- Hubo una rápida caída en
la tensión miocárdica
además de los cambios en
el flujo de Ca2 + cuando se
incrementó la perfusión de
PaCO2.
Se ha demostrado que
la alcalinización de la
sangre antes de la
isquemia disminuye
el desarrollo de
acidosis en la sangre
del seno coronario y
mejora la
contractilidad en la
reperfusión.
Becker et al.
- Estudiaron los efectos miocárdicos
de una estrategia de ácido base en
la que se utilizó una alcalinización
mayor que la de α-stat
- Encontraron mejoras en el
rendimiento del miocardio después
de 1 hora de paro circulatorio y
cardioplejía, con alcalinización
moderada en comparación con α-
stat.
Kroncke et al.
- Encontraron una
incidencia del 40% de
fibrilación ventricular en
pacientes enfriados a 24 °
C durante el manejo del
pH-stat.
- Una incidencia del 20% en
los tratados con α-stat.
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managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

27. HIPOTERMIA EN
CEC
TASA METABOLICA CEREBRAL
-Disminuye durante el bypass hipotérmico.
-La respuesta de la circulación cerebral a los cambios en la
PaCO2 se conserva, al menos durante la hipotermia moderada.
-Con la hipotermia profunda (es decir, temperaturas <20 ° C),
las respuestas vasculares normales se pierden y el FSC se
vuelve dependiente de la presión.
-. El FSC disminuye linealmente con la disminución de la
temperatura, mientras que el CMRO2 cae exponencialmente.
Normotermia.
La relación media de FSC
a CMRO2 es de 20: 1.
Hipotermia profunda.
La proporción aumenta a
75: 1
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9 “temperatura managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams
GOVIER et al.
- Demostraron la
autorregulación con
alfa stat = 21-29ºC
MURKIN et al.
- Mostraron un acoplamiento
de CBF y un metabolismo que
era independiente de la CPP en
in rango de 20-100mmhg (alga
stat.

28. HIPOTERMIA
EN CEC
La hipocarbia (y el
aumento del pH) dan
como resultado un
desplazamiento hacia
la izquierda de la
curva de disociación
de la
oxihemoglobina, lo
que hace que el
oxígeno esté menos
disponible para los
tejidos.
Tres estudios prospectivos
aleatorizados de hipotermia moderada
en adultos han demostrado que los
resultados neurológicos o
neuropsicológicos postoperatorios son
leves, pero consistentemente mejores
con el manejo de α-stat.
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9 “temperatura
managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

29. HIPOTERMIA EN CEC
Los defensores del método α-stat.
Sugieren que los flujos sanguíneos
innecesariamente altos (con un manejo de
pH-stat) pueden poner al cerebro en riesgo
de daño por:
1. Microembólos.
2. Edema cerebral o alta presión
intracraneal.
3. Pueden predisponer a una
redistribución adversa del flujo
sanguíneo ("Robar") lejos de áreas
marginalmente perfundidas en
pacientes con enfermedad
cerebrovascular.
Los defensores de la estrategia de pH-stat.
Sugieren que un FSC mejorado puede ser útil para mejorar el
enfriamiento cerebral antes del inicio del paro circulatorio.
El flujo sanguíneo cerebral se redistribuye durante el manejo
del pH-stat.
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managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

30. FLUJOS EN CEC CON
LOS GRADOS DE
HIPOTERMIA

31. ALTERACIONES EN LA
FUNCIÓN POR ÓRGANOS
-El músculo esquelético y las extremidades tienen la mayor
reducción del flujo, seguidos de los riñones, el lecho
esplácnico, el corazón y el cerebro.
CARDIOVASCULAR
-FC disminuye.
-Contractilidad intacta o
aumenta.
-ARRITMIAS: Latidos
ventriculares prematuros,
bloqueo auriculoventricular,
fibrilación auricular y
ventricular y asístole.
-Flujo sanguíneo coronario
Circulación periférica.
- La resistencia vascular sistémica y pulmonar generalmente aumenta con el
enfriamiento por debajo de 26 ° C.
- Este aumento de la resistencia vascular se relaciona con los aumentos de la viscosidad
de la sangre, catecolaminas, hemoconcentración, inflamación celular y tal vez las
sustancias vasoconstrictoras activas en el pulmón.
- El aumento de la viscosidad de la sangre se produce debido a los cambios de líquidos,
con la pérdida de volumen de plasma debido a la fuga capilar y la inflamación celular.
- El volumen de glóbulos rojos.
- El hematocrito aumenta.
- La agregación de glóbulos rojos y la formación de Rouleaux.
- Trombocitopenia.
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managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

32. ALTERACIONES EN LA FUNCIÓN
POR ORGÁNOS.
SISTEMA RESPIRATORIO.
-Disminución progresiva
de la ventilación.
-Espacio muerto y
anatómico aumenta.
-Intercambio gaseoso.
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9 “temperatura
managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

33. ALTERACIONES EN LA
FUNCIÓN POR
ORGÁNOS
SISTEMA RENAL
-Flujo sanguíneo con mayor
disminución.
-Aumenta la resistencia vascular
renal.
-Disminución del flujo sanguíneo
y suministro de 02.
-Transporte de Na, H20, Cl- >.
-Reabsorción tubular >.
-Flujo de orina.
-Glucosa.
-Hemodilución + Hipotermia
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9 “temperatura
managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

34. ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN
POR ÓRGANOS.
SISTEMA HEPÁTICO.
- Flujo sanguíneo arterial hepático.
- Disminuye la función metabólica y
excretora.
- La acción y dosis de medicamentos, será
modificada.
- Con el recalentamiento vuelve a la
normalidad.
- La hiperglucemia.
- La producción endógena de insulina
disminuye.
- La glucogenólisis y la gluconeogénesis
pueden aumentar debido a los aumentos
de catecolaminas.
La hipotermia disminuye el aclaramiento
de agua libre y causa una disminución del
potasio plasmático y un aumento de la
osmolaridad.
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9 “temperatura
managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

35. ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN
DE ÓRGANOS
RESPUESTA HUMORAL.
- Anestesia – nivel – respuesta simpática.
- Catecolaminas – perfusión cerebral.
- Corticoesteroides < 28ªC.
- Disminución marcada de la hormona tiroidea, solo el
5% de los pacientes hipotérmicos son hipotiroideos.
- Activación del complemento – neutrófilos –
complicaciones respiratorias.
- La hipotermia, la hemodilución y la heparina reducen
la activación del complemento.
- Bradicinina aumenta. Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9
“temperatura managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

36. ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN
DE ÓRGANOS
EFECTOS
25°C se produce arreflexia superficial y profunda.
La hipotermia reduce el flujo sanguíneo cerebral de 6-7% por cada grado de disminución de
la temperatura central
Descenso del consumo de O2 lleva un descenso del flujo cerebral.
La presión del LCR disminuye un 5.5% por cada grado de descenso térmico
Disminución del metabolismo cerebral , sin hipoxia mientras la circulación sanguínea este
intacta.
Hasta los 32° se observan cambios en el EEG debajo de 30°C hay perdida progresiva de la
actividad alfa , a los 25°C se ven ondas delta grandes y lentas y es progresivo a la
temperatura hasta un silencio eléctrico que se produce a los 20-18°C
SNC

37. SNC
Yenari MA. Nat Rev Neurosci. 2012;13(4):267-78

38. ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN DE
ÓRGANOS.
ACTIVIDAD METABÓLICA CEREBRAL
- Disminuye
- Q10 de 2.7 - Tiempo de arresto
"seguro" de aproximadamente 15
minutos a 20 °
Swain et al.
- La hipotermia aumenta
significativamente el estado
energético del tejido y el pH
intracelular.
Velocidad de enfriamiento.
- Los gradientes amplios entre la
temperatura corporal y de perfusión
en perros se correlacionaron con la
necrosis de las células cerebrales y la
muerte.
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9 “temperatura
managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

39. HIPOTERMIA EN CIRUGIA DE ARCO
AÓRTICO
-En 1957, De Bakey y col. publicaron la primera resección del
arco aórtico.
-En1975 se introdujo la técnica de parada circulatoria con
hipotermia profunda (PCHP).
-Perfusión cerebral retrógrada (PCR) y perfusión cerebral
selectiva anterógrada (PCSA) .

40. HIPOTERMIA EN CIRUGIA DE ARCO
AORTICO
TORACOTOMIA ANTERIOR
BILATERAL
- La intubación de la vía
aérea con una cánula de
doble luz permite el
colapso del pulmón
izquierdo, y facilita la
disección de la aorta
descendente y la
realización de la
anastomosis distal.
- Cuando la temperatura
corporal desciende a 28–31
°C, se pinza la aorta
ascendente y se administra
una dosis de inducción
(1.000ml) de cardioplejía,
habitualmente por vía
anterógrada.
- Repitiendo una dosis de
mantenimiento (400ml)
transcurridos 20min,
habitualmente por vía
retrógrada.

41. HIPOTERMIA EN CIRUGIA DE
ARCO AÓRTICO
TÉCNICAS DE CANULACIÓN
1. Femoral-ilíaca con perfusión
retrógrada.
• Aumenta el riesgo de disección
retrógrada, además es necesario
realizar perfusión cerebral
retrógrada a través de la vena cava
superior con PCHP.
• El tiempo de paro anóxico debe
ser preferiblemente menor a 30
minutos y no mayor de 45
minutos.

42. HIPOTERMIA EN
CIRUGIA DE ARCO
AORTICO
• Canulación axilar-subclavia derecha.
• Ventaja: otorgar una perfusión cerebral
anterógrada con flujos bajos hasta
alcanzar la PCHP.
• Un mejor índice de protección cerebral.
• DESVENTAJA: los gradientes elevados que
a veces se tienen en la cánula arterial
compromete el flujo; así como el aumento
en el tiempo de enfriamiento y
calentamiento

43. - En esta fase se enfría el paciente hasta 18 °C.
- Se empaqueta la cabeza en hielo.
- Se administran 10mg/kg de tiopental y metilprednisolona.
- A continuación se pinza primero la línea venosa y luego la arterial.
- Acto seguido, se pinzan los tres troncos supraaórticos lejos del origen aórtico
y en zona libre de ateroma.
- Se inicia perfusión cerebral anterógrada por la cánula de TBC o AAD a un flujo
de 10ml/kg/min y temperatura de 20 °C, de momento sólo a través de las
arterias vertebral y carótida derechas.
- La presión de perfusión puede monitorizarse en arteria radial derecha si se ha
canulado el TBC, o bien, en arteria subclavia derecha proximal o TBC si se ha
canulado la AAD, y se mantiene entre 50–70mmHg.
- Se monitoriza la saturación de oxígeno cerebral con espectroscopia de
infrarrojos (Somanetics NIRS-INVOS).
PROTECCION CEREBRAL EN CIRUGIA DE ARCO AORTICO
Salvador Torregrosa, Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario La Fe. Valencia,
Cirugía abierta de los aneurismas de cayado aórtico, Cirigia cardiovascular, ELSEVIER, Vol. 16. Núm.
4.páginas 305-312 (Septiembre - Diciembre 2009) DOI: 10.1016/S1134-0096(09)70131-7
- FLUJO CEREBRAL
NORMAL
50ml/100gr/min.
- CMRO2 3.4 A 3.5
ML/1OOg

44. ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN POR
ÓRGANOS
SITIO ÓPTIMO PARA MEDIR
LA TEMPERATURA.
-2 o más sitios
-Silencio
electroencefalográfico.
FENÓMENO DE NO REFLUJO
-Consecuencia de isquemia
y anoxia.
-Daño celular microscópico
(18ªC).Muchos investigadores han tratado de determinar una
duración "segura" para DHCA, pero la respuesta aún no se
conoce.
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9
“temperatura managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

45. ALTERACIÓN EN LA
FUNCIÓN DE
ÓRGANOS
COREOATETOSIS
- 1-20% DHCA.
- Aparece 2 a 6 días del postquirúrgico.
- Especialmente con hipotermia profunda
(10 ° C-12 ° C)
ETIOLOGIAS
- Hiperglucemia
- Enfriamiento desigual
- Fenómeno de no reflujo
- Neurotransmisor dopaminérgico
(alteraciones).
- Neurotoxicidad de aminoácidos.
- Lesión en los ganglios basales
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9 “temperatura
managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

46. ALTERACIÓN EN
LA FUNCIÓN DE
ÓRGANOS
CONVULSIONES
-Más comunes en
RN.
-20% de los neonatos
después de la CBP.
-No se ha
determinado la
participación
relativa de
hipotermia u otros
Nomograma.
Proporciona una mejor estimación de los tiempos de paro
circulatorio seguros a tres temperaturas:
Estimación de la probabilidad de paro circulatorio
total "seguro" (ausencia de daño estructural o
funcional) según el tiempo de paro a temperaturas
nasofaríngeas de 37 °C, 28 °C y 18 °C.
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9 “temperatura
managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams.

47. GRADOS DE HIPOTERMIA DURANTE
CIRUGÍA CARDIACA
LA HIPOTERMIA MIOCÁRDICA SE OBTIENE TÍPICAMENTE DE
DOS MANERAS:
1. Mediante perfusión coronaria con solución cardiopléjica
fría.
2. Mediante la aplicación tópica de hielo aglomerado o
lavado pericárdico frío.
Cuál es la temperatura optima? Protección superior a
temperaturas tan bajas como de 2 ° C a 4 ° C.
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9 “temperatura
managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

48. GRADOS DE HIPOTERMIA
DURANTE CEC
ARRESTO CIRCULATORIO HIPOTÉRMICO PROFUNDO.
-Se utilizan temperaturas sistémicas de 20 ° C a 22
° C o menos para permitir el cese de la circulación
durante períodos de hasta 40 a 60 minutos.
INDICACIONES
-En pacientes pediátricos cardiacos (<8-10 kg).
-La reparación de lesiones cardíacas congénitas
complejas.
-La reparación de aneurismas del arco aórtico.Puede usarse para mejorar la exposición quirúrgica y la
velocidad en procedimientos que podrían conducir a una
hemorragia incontrolable.
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9 “temperatura
managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

49. RECALENTAMIENT
O
- Un período de reperfusión en
frío con- recalentamiento
retardado después del
restablecimiento de CPB puede
ser beneficioso.
- El recalentamiento demasiado
agresivo, en exceso
hipertérmico, es perjudicial para
el resultado neurológico y debe
evitarse.
- >2ªC – Pueden exacerbar lesión
neuronal –mayor mortalidad.
- Un estudio observacional
reciente de 1.393 pacientes
describe un aumento del 34% en
la probabilidad de IRA por cada
Mora et al.
- Informaron un aumento en el riesgo de lesión neurológica en pacientes adultos que se
calentaron activamente a 37 ° C, con un baño de agua de circuito de CPB mantenido
de 39 ° C a 40 ° C.
- En comparación con los pacientes a los que se les permitió "derivar" a temperaturas
sistémicas de 33 ° C ° C a 36 ° C en un enfoque más tibio.
- Sugirieron que muchos, si no todos, de sus
pacientes "normotérmicos" experimentaron
hipertermia cerebral (> 37 ° C), lo que podría
potenciar los procesos patológicos isquémicos en
el cerebro.
Glenn P.Gravlee. Cardiopulmonary Bypass principles and practice 3er ed. Cap 9 “temperatura
managment” pp 155-169. ed. Lippincot & Williams

50. NORMOTERMIA
-Menos tiempo en la extubación.
-No hubo diferencias en la
mortalidad, las tasas de infarto
de miocardio o el uso de una
bomba de balón intraarterial
como apoyo.
-Tiempos de CPB
significativamente más cortos con
el uso de cardioplejía cálida
durante la BPC normotérmica en
comparación con el uso de
cardioplejía fría, aunque fueron
necesarias dosis
significativamente más altas de
cardioplejía caliente.https://doi.org/10.1016/S1053-0770(96)80178-9
Journal of Cardtothoraclc and VascularAnesthesta, Vo110, No 1 (January), 1996 pp 45-53
Lehot et al.
- Encontró tiempos de pinza cruzada y
CPB más largos en el grupo de
hipotermia moderada que en el
- La taquicardia - mayor en el grupo de
hipotermia moderada en la terminación
CPB.
- La (RVS) fue significativamente más
grupo normotérmico.
- Las concentraciones de norepinefrina
epinefrina fueron mayores en el grupo
normotérmico.
- Sangrado mayor en el grupo de
hipotermia.
- Indice cardiaco postquirúrgico más
alto.
- Marcadores de inflamación.

51. RIESGO DE FIBRINOLISIS
Engelman et al.
- Asignaron al azar a 291 pacientes con CABG a hipotermia
temperaturas tibias o normotermia.
- No encontraron diferencias significativas en:
- Mortalidad.
- Estancia.
- Arritmia auricular.
SE ANALIZÓ UN SUBCONJUNTO DE 53 PACIENTES
EL POTENCIAL DE FIBRINOLISIS.
- 42 pacientes fueron evaluados para determinar la
precalicreína preoperatoria y postoperatoria.
- Hubo un aumento significativo de la degradación de la
precalicreina con temperaturas crecientes.
- Aumento de la fibrinólisis en la normotermia.

52. NIVELES DE
EVIDENCIA
DE
HIPOTERMIA
EN CEC
2015 by The Society of Thoracic Surgeons, Elsevier, and the American Society of ExtraCorporeal Technology 0003-4975/$36.00 Published by
Elsevier http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2015.03.126