LA HIPOTERMIA ES PELIGROSA TANTO EN NIÑOS COMO EN ADULTOS

1. Hipotermia Y Anestesia. Departamento De Anestesiólogo. Universidad
del Valle
REV. COL. ANEST. 1996; 24:2:179-186
Dr. Hugo Antonio Medina G*, Dr. Henry Medina M**
Departamento de anestesiología. Universidad del Valle
RESUMEN
Se revisa el estado de hipotermia perioperatoria que acompaña a todo proceso anestésico y los
factores que contribuyen a dicho estado. la hipotermia produce potencialmente beneficios como
igualmente complicaciones. Entre los beneficios tenemos la protección contra la isquemia a los
órganos, principalmente el cerebro y corazón.
Entre las complicaciones tenemos: escalofríos, duración prolongada de las drogas, coagulopatías.
isquemia miocardios y disminución de la resistencia a las infecciones de la herida quirúrgica. Se
revisan los mecanismos que el ser humano tiene para producir calor; y las diferentes fases que
tiene la hipotermia por los anestésicos', también se revisan los efectos que producen la hipotermia
en los diferentes sistemas del organismo. Esta revisión tiene por objeto lograr una actualización del
estado de hipotermia que producen los anestésicos; y así ubicar su manejo v prevención en
cirugía.
SUMMARY
We make a review of the hypothermia statement that goes with every anesthetic process, and the
Doctors that help to this statement.
Hypothermia produces benefits and complications. The benefits we have are: The protection toward
the Ischemic process of different organs, the most, important are brain and hearth.
The complications we got are: Chillings, increasing of the time drugs work, myocardial ischemia,
coagulopatías and the lack of resistance to surgical to produce infections.
We review the mechanisms the human being has to produce heat: and the different steps that
hypothermia has for anesthetics. We also review the effects made by hypothermia in different
systems of our organism.
This review has the objective to make an actualization of the hypothermia statement, produced by
anesthetics. so we can stablish its management and prevention during surgery.
Introducción
Durante el acto anestésico, el rango inter umbral de la temperatura se aumenta
hasta 3.5% a este nivel lo podemos definir como "zona poiquilotérmica", porque la
regulación central se encuentra inhibida depende de las condiciones térmicas que
rodean al paciente.

2. La hipotermia intraoperativa es un "estado fisiológico". por cuanto los pacientes
pueden presentarlo, que en el menor de los casos puede ser ventajoso, pero en la
gran mayoría es una situación desventajosa para el paciente y provoca disconfor o
molestias que en ocasiones el anestesiólogo no puede evitar a pesar de tomar
todas las precauciones y cuidados que están a su alcance.
Son importantes estos cuidados, sobre todo en niños y prematuros los cuales
presentan una regulación térmica central o interna deficiente, pero producen el
calor en base a su metabolismos basal (que normalmente se encuentra
aumentado).
Existe la termogénesis sin escalofrío y la termogénesis con escalofrío, este último
estado aparece después de los 3 meses, en resumen tenemos que el paciente
pediátrico no es poiquilotérmico como el adulto.
Historia
El primer termómetro ("Termoscopio") fue diseñado por Galileo en 1.603, y un
monje Benedictino (Benedetto Castelli), lo describió así: "un vaso pequeño de
vidrio, del tamaño de un huevo de gallina pequeña, con un cuello
aproximadamente de dos palmas de largo y un pedúnculo en forma de grano. Se
calentaba entre las palmas de sus manos el vaso que se encontraba lleno de agua
y de acuerdo a la temperatura que había en las manos, el nivel de agua ascendía".
El valor clínico de la termometría fue reconocido por Santorious en 1646, quien
desarrolló el concepto de "grados" en la temperatura. Santorious fue el primero en
usar la palabra "termómetro". Dos siglos después el termómetro clínico fue
descrito por el físico alemán Carl August Wunderlich: describiendo diversos
patrones de fiebre para muchas enfermedades.11
Vías De La Temperatura
Los humanos son seres homeotérmicos (temperatura central constante) es decir,
mantienen la temperatura central dentro de un rango de 0.5 C.. a pesar de los
cambios en la temperatura central.
Aunque el patrón exacto de control neural del sistema termorregulador no es claro,
para la regulación normal de la temperatura corporal, se requiere una función
adecuada de sus tres componentes mayores: impulso aferente, control central y
respuesta eferente.

3. Vía Aferente
La información térmica proviene de células sensitivas térmicas localizadas en todo
el Cuerpo. que alcanzan el sistema de control central a través de las fibras A-delta
(señales de frío) y de fibras C (señales de calor), la mayoría de la información
térmica asciende por los tractos espino-talámicos del asta dorsal de la medula
espinal.
El centro térmico (abdomen profundo. tejido torácico y neuroaxis), provee la mayor
parte del impulso térmico, aunque la piel (el mayor contacto corporal con el
ambiente), contribuye con el 5-20%. al parecer según la rapidez del cambio de su
temperatura.9
Existen aspectos, que hacen algo diferente la vía aferente en el niño: Los
receptores al frío ubicados en la cara, presentan una respuesta muy sensible y
exagerada, haciendo que el consumo de oxigeno se aumente en un 36% para los
prematuros y en un 23% para los recién nacidos a término.
Control Central
Dado principalmente por el hipotálamo, además la formación reticular del
mesencéfalo y la parte inferior de la médula oblongata, el cual permite un exquisito
control de la temperatura central: su rango es de 0.5%, (Figura 1) y se llama rango
interumbral. Sin embargo, los limites superior e inferior de este rango interumbral
varían individualmente, entre sexos, con el ritmo cardiaco y el ciclo menstrual.
Vía Aferente
Son las respuestas protectoras termorreguladoras las que le permiten al ser
humano vivir en los extremos de los ambientes térmicos. En el paciente
anestesiado estas respuestas no son importantes, su regulación está dada por
respuestas autonómicas, estas respuestas pueden ser:
Vasoconstricción De Los Cortocircuitos Arteriovenosos
Es la primera respuesta autonómica (sistema nervioso simpático) al frío o a la
hipotermia central.
La vasoconstricción es mediada por las fibras adrenérgicas alfa. pero su
intensidad depende del estado térmico central, aunque la pérdida de calor no es
una función lineal al flujo sanguíneo de la piel. Se puede reducir el flujo de los
cortocircuitos arteriovenosos en 10 veces. A este nivel el flujo se encuentra regido

4. por la presencia de norepinefrina que se une a los receptores alfa, siendo estos
muy sensibles al frío e inhibiéndose a temperaturas iguales o mayores a
35ºC1,7,10
La Termogénesis Sin Escalofríos
Es definida como el incremento en la producción de calor metabólico, sin actividad
muscular. En los infantes menores de dos años (principalmente en los recién
nacidos), puede duplicar la producción de calor metabólico. Este proceso ocurre
en la mitocondria de la grasa parda, la cual empieza a aparecer desde los 26-30
semanas de gestación, se incremento hasta en un 150% después del nacimiento,
concluyendo su desarrollo al terminar la lactancia, tiene una abundante irrigación
sanguínea e inervación simpática, con un citoplasma muy rico en mitocondrias. La
grasa parda se encuentra distribuida en el cuello, la espalda, las vísceras y los
grandes vasos. El frío estimula el sistema nervioso simpático causando liberación
de norepinefrina, la cual activa la adenilciclasa en los receptores beta
adrenérgicos: esto convierte el adenosil trifostato en adenosin mono-fosfato
cíclico, el cual va a activar la lipólisis y a liberar ácidos grasos libres, que a nivel de
la mitocondria presenta fosfoliración oxidativa, para generar calor metabólico.
La Termogénesis Con Escalofríos
Es la forma mas importante de producción de calor metabólico en respuesta al
frío, en los adultos. Los escalofríos son contracciones musculoesqueléticas
rápidas. involuntarias, tónicas. capaces de aumentar la producción calor
metabólico en 2-3 veces; los escalofríos, al parecer son mediados por la medula
espinal y su umbral es 0,1C menor que el umbral para la vasoconstricción.
La Vasodilatación
La vasodilatación precapilar es la primera respuesta al exceso de calor, puede
aumentar enormemente el flujo sanguíneo de la piel, al parecer es mediada por un
neuro transmisor desconocido (no alterado por agentes adrenérgicos, ni
colinérgicos). liberado por las glándulas sudoríparas. Transfiere calor corporal del
centro a la superficie de la piel.
La Sudoración
Es el siguiente paso de la perdida de calor. es mediada por terminales nerviosos
simpáticos postganglionares y colinérgicos: distribuidos ampliamente en las
glándulas sudoríparas cutáneas. Este es un proceso muy efectivo por la alta
evaporación de agua y permite aumentar las perdidas de calor unas cinco veces

5. hacia el medio ambiente. haciéndolo proporcionalmente mas efectivo que las
defensas contra el frío.
Estas vías aferentes para la regulación de la temperatura, siguen una progresión
ordenada y predecible: la primera al frío será la vasoconstricción. luego la
termogénesis sin escalofrío (en niños) y luego los escalofríos. La primera
respuesta al calor. es Primero la vaso dilatación y Luego la sudoración. (Figura
1).2,7
Formas De Perdida De Calor
La transferencia de calor puede ocurrir solo cuando hay una diferencia de
temperatura entre dos superficies y puede ser por conducción, radiación,
convección y evaporación11,8,1.
Termorregulación Durante La Anestesia General
La vía térmica aferente durante la anestesia general presumiblemente permanece
intacta.
Todos los anestésicos generales disminuyen el umbral de vasoconstricción; dosis
clínicas de halotano, enfIurano y oxido nitroso-fentatil, disminuyen este umbral de
37ºC a 34ºC, y aún mas con propofol-óxido nitroso. Los relajantes musculares
también contribuyen a la hipotermia, al disminuir el tono muscular y abolir el
mecanismo del escalofrío. Así. la hipotermia durante la anestesia general no
produce la vasoconstricción protectora hasta que la temperatura central desciende
de 2 - 4 C, de los valores normales, En los niños el umbral para la termogénesis
sin escalofrío, aparentemente es similar, al de la vasoconstricción. El umbral para
escalofríos puede ser sustancialmente menor que el de vasoconstricción.
explicando la rareza de los escalofríos durante la anestesia general, aún cuando
no sean administrados relajantes musculares (Figura 2)
Hay evidencias de que los umbrales para la respuesta al calor (vasodilatación,
sudoración) pueden ser elevados. Así. el rango inter-umbral se amplia durante la
anestesia general de 0,5ºC a 3ºC o mas. Sobre este rango no ocurren respuestas
regulatorias y la temperatura central del paciente fluctuara dependiendo de las
condiciones ambientales, por kilotérmico.

6. La recuperación de la anestesia frecuentemente es complicada por los escalofríos,
cuando disminuyen los efectos anestésicos y el umbral de respuesta al frío retoma
hacia lo normal. hay hipotermia central que dispara la vasoconstricción y los
escalofríos6,4
Termorregulación Durante La Anestesia Regional
La anestesia raquídea y la peridural para cirugía. causa hipotermia por
redistribución del calor corporal desde el compartimiento central a la periferia.
aumentándose la temperatura en el Area de distribución del bloqueo. La
hipotermia es tan común bajo anestesia regional, como en la anestesia general.
Los escalofríos durante la anestesia regional ocurren en mas del 40%. y
pueden aumentar la producción de calor metabólico en un 200% . Pueden ser
suprimidos con sedantes y opioides intravenosos, por eso la gran variabilidad en
su aparición cuando se administra una anestesia conductiva6 lo mismo ocurre
cuando se administran opioides por vía epidural o raquídea.
La redistribución del calor es menor cuando el contenido de calor corporal es
mayor y el gradiente entre la temperatura central y la periférica es pequeño.
La hipotermia en la anestesia regional puede aumentarse cuando hay exposición
de vísceras, se administran grandes volúmenes de líquidos. se irriga con líquidos
fríos, etc.6,10
Fases De Hipotermia
Típicamente se desarrollan tres fases: en la primera hora después de la inducción
de la anestesia. la temperatura central disminuye rápidamente en 0,5 a 1,5ºC, por
la vasodilatación inducida por la anestesia, con redistribución del calor del
compartimiento central al periférico. El descenso es mayor cuando el paciente está
expuesto a un ambiente frío antes de la inducción. Esta fase es seguida por un
decremento lento de la temperatura central en las siguientes 2-3 horas, porque la
perdida de calor al ambiente excede a su producción metabólica. Aunque la
anestesia disminuye la producción metabólica de calor en aproximadamente 20%.
esta perdida de calor es debida principalmente a la baja temperatura ambiental, el
pobre aislamiento térmico, las perdidas evaporativas de los tejidos expuestos las
infusiones endovenosas de líquidos fríos. Esta segunda fase es mas corta en el
paciente pediátrico, porque la repuesta vasoconstrictora es mas rápida; el
enflurano inhibe la vasoconstricción y es mas notoria en los niños.

7. Le sigue la fase de plateau después de 3 - 4 horas de anestesia, donde la
temperatura central no disminuye mas, usualmente coincide con la
vasoconstricción periférica y existe una mínima perdida de calor. En los niños esta
fase es reemplazada por una fase de recalentamiento porque la anestesia no
inhibe la termogénesis sin escalofrío y por ello se aumenta la temperatura central.
(Figura 2)11
Fisiopatología De La Hipotermia
La hipotermia tiene efectos en todos los sistemas del organismo:
Efectos Metabólicos
Se disminuye el metabolismo en aproximadamente el 5% por cada grado
centígrado, de descenso.
La hipotermia lleva a hiperglicemia dependiente de la temperatura, por reducción
en la liberación de insulina pancreática y en la utilización periférica de la misma.
En el recalentamiento, la hiperglicemia típicamente se resuelve. Adicionalmente
los niveles de catecolaminas v de esteroides adrenales aumentan en la hipotermia
moderada.
Efectos Sobre El S.N.C.
El efecto primario de la hipotermia es la depresión del SNC. A 30ºC ocurre perdida
de la conciencia y el porcentaje metabólico cerebral de consumo de oxigeno
disminuye.
La frecuencia del E.E.G. se decrementa mas o menos 5.7% por cada grado
centígrado, con supresión más abrupta a los 27ºC e isoelectricidad a los 21ºC.
Durante el recalentamiento, la reversión de estos patrones ocurre a las mismas
temperaturas.
El flujo sanguíneo cerebral también disminuye. La sensibilidad de la vasculatura
cerebral al dióxido de carbono es mantenida en hipotermia moderada profunda.
Los efectos protectores de la hipotermia en el SNC han sido demostrados: el flujo
sanguíneo cerebral puede ser suprimido hasta por una hora, con pocas secuelas.
con temperaturas por debajo de los 20ºC en cirugía cardiovascular, por ejemplo.
Efectos Cardiovasculares
El sistema de conducción cardiaca es deprimido a temperaturas menores de 35ºC.
La hipotermia moderada a severa, resulta en bradicardia severa, que puede

8. degenerar en contracciones ventriculares prematuras, fibrilación atrial o ventricular
-, esto último, es más notorio cuando existe un gradiente de temperatura entre las
capas ventriculares.
El ventrículo se vuelve irritable a 29 - 30ºC. los intervalos PR. QRS y QT se
prolongan. Una onda J (elevación aguda del segmentos ST), llamada "onda de
Osborn", (Figura 4); se describe como patognomónica de la hipotermia a 32ºC. Al
parecer por cambios en la conductancia de los canales iónicos. Por debajo de
30ºC el gasto cardiaco cae.
Efectos Respiratorios
La frecuencia respiratoria inicialmente puede estar aumentada, con alcalosis
respiratoria; al progresar la hipotermia, se deprime la respiración, ocasionando
acidosis respiratoria, con aumento de la resistencia vascular pulmonar.
Al disminuir la temperatura. aumenta la solubilidad de los gases y aumentan sus
presiones parciales (presión de oxigeno, presión de dióxido de carbono, y otros).
La vasoconstricción periférica (para tratar de mantener la temperatura central)
causa acidosis metabólica, pero la alcalosis respiratoria de la hipotermia hace que
el p5O de la curva de disociación de hemoglobina se aumente. (Figura 3).
Efectos Renales
Con la hipotermia se aumenta de la diuresis, porque se inhibe la reabsorción
tubular del sodio y porque la vasoconstricción periférica aumenta la filtración
glomerular. En la circulación extracorpórea, para cirugía de corazón, se observa
en la gran mayoría de los pacientes hipotermia con hipokalemia cuando se
encuentran hipotérmicos, cuando se recalientan a su temperatura normal no
presentan correlación de los déficit de sodio y potasio. La hipokalemia puede ser
mediada por los receptores beta o un efecto directo sobre la bomba de potasio
celular, además del efecto dilucional que estos pacientes presentan.
Efectos Hematológicos

9. Con la hipotermia el hamatocrito aumenta, por debajo de 32ºC las plaquetas
disminuyen por secuestro portal. que se normalizan con el recalentamiento.
Hay alteraciones en la coagulación: un aspecto importante, es que los leucocitos
disminuyen en un 80%:el tiempo de sangrado aumenta, probablemente por
defecto en la producción de tromboxano B2. El efecto en la actividad del
tromboxano A1, que se presenta en la hipotermia. Lleva al inhibición de la función
plaquetaria, esto parece corresponder mas a un problema local y no sistemático.
Efectos En Los Agentes Anestésicos
La hipotermia disminuye el MAC de los agentes inhalatorios. Los relajantes
musculares tiene un acción mas prolongada y pueden ser mas difíciles de revertir.
Además, la disminución en el flujo sanguíneo hepático y renal contribuyen a
prolongar los efectos de todas las drogas; aquí se aplica la ley física de Henry, la
cual dice: “El contenido de una sustancia en un liquido, es directamente
proporcional a su presión en el liquido, interviniendo factores como el coeficiente
de solubilidad y la temperatura; estos últimos se comportan en forma
inversa”4,7,11,23
Factores Que Inducen A La Hipotermia En La Sala De Cirugía
La hipotermia es un paciente que va a cirugía puede iniciarse antes de ingresar al
quirófano, si se encuentra en corredores fríos, muy sedado y con alteraciones de
sus respuestas termorreguladores. Durante la inducción se disminuye la
temperatura por la vasodilatación periférica, que se produce y la redistribución del
calor central.
Una vez inducido el paciente se retira la ropa y se aplican en la piel líquidos fríos,
aumentando las perdidas por evaporación. Igualmente, al irrigar cavidades
corporales con líquidos físicos hay perdidas de calor por: evaporación, convección
y conducción.
Otro factor importante es la temperatura en la sala de cirugía. Con temperaturas
ambientales de 18 - 21ºC todos los pacientes tendrán una temperatura central
menor de 36ºa las 2 horas. Con temperaturas ambientales de 21-24ºC, la
temperatura central permanecerá estable en aproximadamente 36ºC.
La administración de líquidos cristaloides en forma abundante (6-8 litros) a
temperatura ambiental, puede disminuir la temperatura corporal dos grados.
La función autonómica anormal compromete las respuestas vasoconstrictoras al
frío, así los pacientes con neuropatía autonómica (paraplejia, uremia, diabetes) o
intoxicación alcohólica aguda (vasodilatación periférica) tienen excesiva perdida

10. de calor durante la anestesia. Las endocrinopatías como mixedema o insuficiencia
adrenal, resultan en compromiso de la producción de calor.
Ciertas enfermedades son exacerbadas por la hipotermia, como la anemia de
células falciformes o la enfermedad de Raynaud.
El paciente de edad avanzada es más propenso a sufrir hipotermia, pues presenta
fallas en su termorregulación: tienen disminución del tono muscular, alta relación
superficie masa muscular. baja respuesta vasoconstrictora cutánea y su reserva
cardiovascular es limitada. El promedio de la producción de calor entre los 20 - 40
años es de 40 Kcl/ mt2/h en pacientes mayores. de 60 años es de 30 Kcal/h. En la
primera hora de anestesia un paciente pierde un promedio de 0,5%, un paciente
de 80 años 1,1, C.
Los neonatos prematuros y de bajo peso al nacer, tienen fallas en su
termorregulación con aumento de la perdida de calor por: aumento de la relación.
superficie corporal, masa corporal, de las perdidas de agua por la vía respiratoria,
el tejido celular subcutáneo delgado y la falta de respuesta por el escalofrío, a
pesar de tener una respuesta metabólica de 4 - 6 ml-Kg-1. Los niños recién
nacidos ante el estrés al frío. pueden duplicar su metabolismos por termogénesis
sin escalofrío. a través de la grasa parda.
La hipotermia neonatal puede desencadenar: aumento del consumo del dióxido de
carbono, hemorragia intrapulmonar, apatía, acidosis, apnea y fibrilación
ventricular.3,7
Consecuencias Del Recalentamiento Post- Quirúrgico
Vasodilatación
La hipotermia y la vasoconstricción pueden persistir en el periodo postquirúrgico,
lo que crea una falsa impresión de su adecuado estado de volumen intravascular,
pero, después de 1-2 horas con el recalentamiento hay vasodilatación. llevando a
hipotensión, taquicardia e isquemia miocárdicas, Si el volumen intravascular es
inadecuado.22
Escalofríos
Los escalofríos son abolidos durante la anestesia general, al suspender los
anestésicos, la termorregulación del paciente retoma a lo normal, con su rango
estrecho inter-umbral y si la temperatura central del paciente no esta en este
rango, responderá con vaso constricción y escalofríos, los cuales progresan desde

11. espasmos de los maseteros, hasta comprometer cabeza y cuello, tronco superior y
finalmente el cuerpo completo, con castañeteo de los dientes. Dependiendo de su
severidad se presentaran efectos adversos: aumenta la producción de dióxido de
carbono, la cual si no se aumenta la ventilación minuto, lleva a acidosis
respiratoria aguda, aumenta el consumo de oxigeno y si el gasto cardiaco no es
proporcionalmente aumentado, se incrementara la extracción de oxigeno
disminuyendo la SVO2 resultando en hipotermia y posible isquemia miocárdica.
Los escalofríos pueden además promover el sangrado. alimentar presión
intracraneana, la presión intraocular. y en el paciente consciente causaran
malestar11
Prevención Y Tratamiento De La Hipotermia Intra Y Postoperatoria
Control De La Temperatura Ambiental
La prevención de la hipotermia empieza poniendo al paciente cómodo y caliente
en el área prequirúrgica, manteniendo la piel caliente antes de la inducción, con lo
que se mitiga la rápida redistribución del calor hacia el compartimiento periférico.
Una perdida de calor extremadamente rápida ocurre durante la preparación de la
piel en un paciente totalmente expuesto, si se aumenta la temperatura ambiental,
se disminuye marcadamente la perdida de calor. Durante la cirugía la temperatura
ambiental debe permanecer entre 21-24ºC.
Aislamiento De La Piel
Un cobertor disminuye la perdida de calor por convección, creando una capa de
estancado de aire sobre la piel. También disminuye la perdida por radiación,
aunque este beneficio puede ser perdido una vez la cubierta se calienta a la
temperatura de la piel. En los niños la cabeza debe ser cubierta inmediatamente,
pues por esta vía pierden hasta el 60% del calor total.
Líquidos Calientes
Se deben calentar todos los líquidos de preparación de la piel y de irrigación de las
superficies serosas (por trauma o incisión quirúrgica), así se disminuyen las
pérdidas por evaporación.
La sangre de banco siempre debe ser calentada de 32 - 37ºC. también los
cristaloides y los coloides, principalmente si se sospecha que se necesitaran

12. grandes volúmenes (4 litros o más), igualmente las soluciones para irrigación en
cirugía urológica.10,11
Sistemas Para Conserva La Temperatura
Calentadores Y Humidificadores De Gases Anestésicos
Se debe tratar de llevar los gases a la tráquea a una temperatura de 37ºC y una
humedad relativa del 100%, pues el cuerpo pierde el 15% de su energía calórica
en el calentamiento y la Humidificación de los gases secos. Ello, disminuye las
complicaciones pulmonares, pues la sequedad causa costras en las mucosas y
parálisis ciliar, Llevando a infecciones respiratorias; en pediatría (por su alta
ventilación minuto. Kg.-1) es un método efectivo de calentamiento de los pacientes
hipotérmicos.
Con el uso de los humidificadores- Calentadores Se debe evitar el
sobrecalentamiento accidental, que puede causar Broncoespasmo, traqueítis,
edema pulmonar, e incluso hipertermia muerte.
Colchoneta Eléctrica
Ayudan a la transferencia de calor al paciente por conducción directa, presenta el
inconveniente de que solo cubre hasta un tercio de la superficie corporal. Algunos
estudios muestran que es efectiva en la prevención de las perdidas calóricas, el
desarrollo de hipotermia y la presentación de escalofríos durante la recuperación
anestésica. Otros concluyen que es mas efectivo el aumento de la temperatura
ambiental de la sala de cirugía.
Cobijas De Intercambio De Aire (Ejemplo: "BAIR HUGGER")
Son cobijas eléctricas que funciona mediante el calentamiento del aire contenido
en su interior, forzado Por un compresor, actúa por convección. De estos métodos,
parece ser el más efectivo para prevenir la hipotermia. No debe aplicarse a áreas
del cuerpo con circulación restringida (por ejemplo en el hemicuerpo inferior
durante el clampeo aórtico, por el excesivo calentamiento local y el potencial
imbalance de la demanda-suplencia de oxigeno).
Lámparas De Calor Radiante
Frecuentemente utilizadas en infantes y niños durante la inducción. colocación de
líneas y bloqueos. previene los escalofríos aumentando la entrada cutánea de
calor por radiación. Sirven además como tratamiento en la hipotermia

13. postquirúrgica, la limitante para su aplicación a gran escala, es que debe
exponerse la mayor parte posible de la superficie corporal de los pacientes.
Agentes Farmacológicos
Vasodilatadores
Como el nitroprusiato de sodio durante la fase de calentamiento del bypass
cardiopulmonar. Se infiere que la vasodilatación permite la transferencia de calor
al paciente. desde el circuito extracorpóreo a los tejidos periféricos.
Meperidina
Es el único entre los opioides que parece tener un efecto directo en el centro
termorregulador hipotalámico, para deprimir los escalofríos. En dosis de 25-50 mg
I.V., disminuye la incidencia y severidad de los escalofríos en 50 - 60% de los
casos. La duración de una dosis simple, es relativamente corta (20 - 30 minutos) y
pueden ser necesarias dosis repetidas. En pacientes hipovolémicos pueden
causar hipotensión. Es el fármaco de elección en pacientes con escalofríos y
respirando espontáneamente.
Relajantes Musculares
En los pacientes sedados, con ventilación mecánica, la más rápida y confiable
forma de eliminar los escalofríos postquirúrgicos es la relajación muscular con un
relajante no despolarizante, revirtiendo inmediatamente a sus valores previos el
aumento del consumo de oxigeno y la producción de dióxido de carbono.
- 2 Agonistas
Flacke y colaboradores, encontraron que la administración prequirúrgica de
clonidina, disminuía significativamente los requerimientos anestésicos y los
escalofríos postquirúrgicos.19,17,13
Escalofríos Y Anestesia Regional
Los métodos que parecen ser preventivos son: el calentamiento de la piel de las
piernas antes de colocar el bloqueo, calentar todos los líquidos i.v. y la piel por
encima del nivel del bloqueo durante la cirugía (por ejemplo: con cobijas de
intercambio de aire). terapéuticamente la meperidina, sea por vía I.V. (50 mg) o

14. peridural (25 mg), es efectiva para disminuir o suprimir los escalofríos en un gran
porcentaje de pacientes.
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