psiquiatria infantil

1. Trastorno externalizante: episodios
recurrentes de agresividad. Trastorno
de control de impulsos
Conducta agresiva impulsiva que se
presenta en forma de «ataques» que
ocurren en respuesta a un estímulo
precipitante menor.
Consecuencias  atención médica por
accidentes, daños a propiedad ajena y
disfuncionalidad derivada de malas
relaciones interpersonales (laborales y
familiares)
Impacto social,
económico y legal.
Controversia de la existencia
del diagnóstico y los criterios
utilizados sobre el tema.
Trastorno explosivo intermitente
(TEI)

2. Epidemiologia
Prevalencia general
1,4 – 7% (depende de
criterios diagnósticos
y lugar)
Estados Unidos
prevalencia: 7,3% vs
Irak 1,4%
En población clínica:
en atención
ambulatoria 6% y
7% en
hospitalización.
Inicio en la
adolescencia (14 a 18
años)
Mayor frecuencia:
adolescencia media
(63,3% reportan
ataques de ira que
conllevan algún tipo
de agresividad).
Más frecuente entre
los varones
Más repercusiones
notorias en varones

3. Comorbilidad
Hasta el 64% tienen otro trastorno
mental.
Mayor frecuencia:
Abuso de sustancias
Trastorno depresivo
Fobia social
Trastorno obsesivo-compulsivo
Otros trastornos del control de
impulsos.
 En niños: solapamiento de
síntomas con el TB y lleva a
un aumento en la
comorbilidad.
 En niños con síndrome de
Gilles de la Tourette: ataques
de ira episódicos que cuando
la disfuncionalidad y la
frecuencia de son
significativas  diagnóstico
de TEI.

4. Fisiopatología
Genética:
• Familiares de
primer grado de
sujetos con TEI:
mayor riesgo de
presentar
conductas agresivas
impulsivas.
• Heredabilidad de la
agresividad
impulsiva  50%.
Neurotransmisores:
• Disminución en la
función del sistema
serotoninérgico.
• Reducción en los
sitios de unión del
transportador de
serotonina (5-HTT).
Marcadores
inflamatorios:
• Estado
proinflamatorio.
• Mayores
concentraciones
plasmáticas de
interleucina 6 y
proteína C reactiva.
Eventos
psicosociales:
• Maltrato físico,
abuso sexual y
emocional
• Exposición a
traumas
• Percepción de la
conducta y actitud
de los padres
compatible con
vínculo ausente o
débil y control sin
afecto.
No existe una causa específica: alteraciones biológicas que
interactuarían con factores psicosociales

5. Manifestaciones clínicas
Conducta agresiva impulsiva: en forma de «ataques» o «estallidos» recurrentes (Pobre control del impulso agresivo)
Rápida instauración y resolución (menos de 30min)
En respuesta a un estímulo precipitante menor o sin un desencadenante evidente
Se sigue de remordimiento, vergüenza o culpa.
Algunas personas: aumento en el nivel de energía e irritabilidad durante el ataque.
Puede precederse de: tensión interna, miedo, cefalea, náuseas, mareo y alteraciones en el nivel de conciencia.
Entre los episodios no se observa impulsividad manifiesta
Conducta agresiva: acto físico o verbal dirigido contra una persona o un objeto y que tiene el potencial de
producir daño (contexto, consecuencias, relación con el estímulo y cultura).
o Impulsiva (como respuesta rápida y no planeada a alguna forma de provocación real o percibida)
o Premeditada (tras un proceso reflexivo).

8. Tratamiento
• Litio
• Antipsicóticos: clozapina, aunque con alta
incidencia de efectos adversos
hematológicos. También se han
extrapolado los estudios sobre el
tratamiento exitoso de la agresividad de
otro origen: haloperidol, risperidona y
olanzapina.
• Otros medicamentos :metoprolol y
propranolol.
ISRS (respalda la teoría
de la disfunción
serotoninérgica)
En caso de comorbilidad
con TB: anticonvulsivos
(carbamazepina y
valproato).
Uso de psicofármacos e implementación de psicoterapias.
No existe ningún
medicamento
aprobado
específicamente
por la Food and
Drug
Administration
(FDA)
Los demás psicofármacos deben
considerarse si los síntomas continúan
(valorar la relación riesgo – beneficio).

10. Marcela Olave Jaramillo
Carolina Santa Duque
Andrea Casas
Andrés Marmolejo
Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
21/No. 1 / MARZO / 2008
Trastorno oposicional desafiante (TOD)
Trastorno negativista desafiante (DSM-v)

11. Trastorno oposicional desafiante (TOD)
Trastorno negativista desafiante (DSM-5)
• Patrón recurrente de conducta negativista, desafiante, desobediente
y hostil, dirigido a los padres y a las figuras de autoridad.
• Los estudios en países desarrollados han identificado factores
cognitivos y conductuales errados, como los principales
determinantes de una actitud negativa, opuesta y contraria a las
normas establecidas
• En países en vías de desarrollo, como Colombia, se destacan los
FACTORES AMBIENTALES como condicionantes del comportamiento.
Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
21/No. 1 / MARZO / 2008

12. Ambiente y Genética…
- Los niños colombianos están constantemente expuestos a
condiciones inhóspitas, que los daña entre ellas:
• pobreza, hacinamiento, violencia intrafamiliar, desempleo, trabajo
infantil, delincuencia común, desplazamiento por acción de los grupos
armados, pobre acceso al cubrimiento de las necesidades básicas y
distribución injusta de la riqueza.
• factores genéticos para modular el comportamiento y la conducta.
Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
21/No. 1 / MARZO / 2008

13. TOD y sus asociaciones con otras entidades
En un estudio llevado a cabo por Muñoz-Farias en Bogotá, durante el
año 2003, Encontró que:
• el 59,4% de los preescolares tenían TOD
• de los cuales en el 9,4% coexistía con ansiedad y en el 6,3%, con
depresión.
• luego del tratamiento mutimodal se encontró disminución de las
pataletas, de la conducta desafiante, de molestar a los demás, y
aumento del rendimiento académico y de otras conductas sociales.
Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
21/No. 1 / MARZO / 2008

14. TOD y sus asociaciones con otras entidades
Botero, caracterizó en 2005 una población de preescolares con TOD
tratados en un hospital de Bogotá, y encontró que:
• todos tenían comorbilidad con otro trastorno, la mayoría provenían
de hogares desintegrados de los estratos 1 y 2, con baja capacidad
para el establecimiento de normas y casi todas las madres cabeza de
familia presentaban comorbilidad con depresión.
Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
21/No. 1 / MARZO / 2008

15. Programas de ayuda.
• En Medellín se inicio un Programas piloto de Colciencias para el estudio de
la convivencia y la seguridad ciudadana.
• se desarrolló el proyecto “Caracterización de Familias y Escuelas de Niños
Agresivos y Prosociales ”.
• Se identificaron cinco elementos que integraban el marco conceptual de
niños agresivos y de los prosociales:
- cultura escolar
- clima escolar
- clima familiar
- Prosocialidad
- agresividad.
• En este trabajo se expuso la prosocialidad como un elemento de temple
que puede favorecer la aparición de normas de convivencia social y
proteger de conductas agresivas y violentas.
Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
21/No. 1 / MARZO / 2008

16. Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
21/No. 1 / MARZO / 2008
• se presenta entre los 4 y 8 años de edad y con más
frecuencia en niños que en niñas.
• Se estima que su prevalencia en la población general es
de, aproximadamente, 2 a 16%.
• El TOD coexiste con otros trastornos

17. Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
21/No. 1 / MARZO / 2008

19. Entrevista con el niño
• Se debe observar la actitud del niño con sus padres desde antes de ingresar
al consultorio
• si presenta una ansiedad desproporcionada al separarse de ellos, si
obedece las órdenes que éstos le dan en la consulta, o incluso, si obedece
al médico tratante.
• Los niños con un trastorno más grave y crónico de conducta muestran
deterioro en varias áreas
- Dificultades en la mecánica social
- Problemas legales
- Escasos logros académicos y vocacionales
- Deterioro del desarrollo de la comunicación interpersonal.
Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
21/No. 1 / MARZO / 2008

20. Tratamiento de los pacientes Trastorno oposicional desafiante (TOD)-
Trastorno negativista desafiante (DSM-V)
El manejo de primera línea del TOD es el no farmacológico
• Terapia cognitivo-conductual
Terapia verbal que se enfoca en la modificación de las respuestas emocionales, los pensamientos y
los comportamientos negativos asociados con los trastornos psicológicos.
• Orientación
Rama de la psicología que trata problemas personales relacionados con el estudio, el trabajo, la
familia y la vida social.
• Terapia familiar
Asesoramiento psicológico que ayuda a las familias a resolver conflictos y comunicarse de manera
más eficaz.
• Análisis conductual aplicado
Método de enseñanza que ayuda a los niños autistas a aprender habilidades de importancia social
mediante la fomentación de un comportamiento positivo.
• Terapia de grupo
Terapia conversacional en la que el terapista trabaja con sus pacientes en grupo en lugar de hacerlo
con uno solo.
Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
21/No. 1 / MARZO / 2008

21. Intervención con fármacos
Cuando hay comorbilidades, los fármacos pueden ser de gran ayuda.
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:
están indicados cuando existe un componente importante de ansiedad
o conducta obsesiva (sertralina, fluoxetina y paroxetina).
• Estimulantes, inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina:
Se indica el metilfenidato cuando existe comorbilidad con el TDAH y el
problema conductual está relacionado con la impulsividad, el
autocontrol o la dificultad para procesar la información del entorno.
Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
21/No. 1 / MARZO / 2008

22. Intervención con fármacos
• Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina:
la atomoxetina está indicada para el TDAH, cuando existe un
componente de déficit de atención, impulsividad y agresión que no ha
tenido buen control con metilfenidato o como alternativa a otros
fármacos que tienen efectos adversos irremediables.
• Antipsicóticos atípicos:
se puede emplear la risperidona cuando existen problemas de
conducta en niños con trastorno de espectro autista.
Se pueden usar también en casos de conducta agresiva de carácter
grave.
Trastorno oposicional desafiante: enfoques,IATREIA / VOL
21/No. 1 / MARZO / 2008

24. TRASTORNOS DISOCIALES Y D
E LAS
EMOCIONES MIXTOS

25. Grupo de trastornos que se caracteriza por la
combinación persistente de un comportamiento:
• Agresivo.
• Disocial o retador.
• Manifestaciones claras y marcadas de depresión
• Ansiedad u otras alteraciones emocionales.

26. • PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO (La gravedad del trastorno
debe ser suficiente como para que se satisfagan las pautas de
trastorno):
• TRASTORNO DISOCIAL DE LA INFANCIA.
• TRASTORNO DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO ESPECIFICO EN LA
INFANCIA.
• TRASTORNO NEUROTICO DEL ADULTO.
• TRASTORNO DEL HUMOR (AFECTIVO).

27. TRASTORNO DISOCIAL DEPRESIVO:
Combinación de rasgos de trastorno disocial de la Infancia y de depresión
persistente y marcada del estado de animo. Se presentan síntoma tales
como:
• Sentimientos excesivos de infelicidad.
• Perdida de interés y placer por las actividades habituales.
• Reproches hacia si mismo.
• Desesperanza.
• Trastornos del sueño o apetito.
• Incluye:
Trastorno Disocial asociado a un trastorno depresivo.

28. Otros trastornos disociales y de las emociones mixtos
Combinación de trastorno disocial de la infancia con síntomas
emocionales persistentes y marcados:
+ Ansiedad.
+ Temores.
+ Obsesiones o compulsiones.
+ Despersonalización o desrealización.
+ Fobias o hipocondría.
+ La cólera y el resentimiento son más bien rasgos de un trastorno
disocial que de un trastorno de las emociones, pero en si ni
contradicen ni apoyan el diagnóstico.
• Incluye:
Trastorno disocial asociado a un trastorno de las emociones.
Trastorno disocial asociado a un trastorno neurótico.
Trastorno disocial y de las emociones mixto sin especificación

29. TRATAMIENTO
• La terapia de comportamiento cognitivo y la terapia de
modificación : modifican los patrones problemáticos y estimula los
comportamientos positivos en sociedad.
• Medicamentos se utilizan para combatir la agresividad y la
irritabilidad.