3. Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
4. Síntomas de disfunción del sistema
autónomo.
Disfunción de la vejiga (poliaquiuria y expulsión de pequeños
volúmenes de orina, y al final surgirá incontinencia) "VMNS"
Poliaquiuria e incontinencia por rebosamiento "VMNI"
Vías gastrointestinales: Inician con estreñimiento intenso.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
5. Síntomas de disfunción del sistema
autónomo.
Menor secreción glandular puede
dificultar ingestión de alimentos por
hiposialorrea.
Incremento térmico y la vasodilatación
por anhidrosis.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
6. Considerar disautonomía en presencia
de trastornos de la función del SNA:
Sudoración (hiperhidrosis o hipohidrosis)
Gastroparesias (distensión del vientre, náusea,
vómimto de alimento viejo, estreñimiento)
Impotencia o disfunción vesical (poliaquiuria,
dificultad para la emisión del chorro o incontinencia)
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
7. Síntomas de disfunción del sistema
autónomo.
• La hipotensión ortostática quizás constituye la
manifestación más discapacitante de la
disfunción del SNA.
• Puede originar síntomas muy diversos que
incluyen disminución o pérdida de la visión,
obnubilación leve, diaforesis, hipoacusia, palidez
y debilidad.
• Se muestra síncope cuando la disminución de
BP altera el riego cerebral.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
8. Otras manifestaciones:
Hipertensión con paciente en decúbito,
frecuencia cardiaca fija, sea cual sea la postura
del individuo, hipotensión pospandrial y
presión arterial nocturna excesivamente alta.
Si se presenta OH en pacientes que reciben
antihipertensivos podría indicar un exceso
terapéutico.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
9. Estudio del paciente.
• El primer paso en la evaluación de la OH es la
exclusión de causas tratables.
• Por ejemplo, el uso de medicamentos que
puedan afectar al sistema nervioso autónomo.
Los principales fármacos que pueden producir
OH son los diuréticos, antihipertensores,
antidepresivos, etanol, narcóticos, insulina,
barbitúricos, bloqueadores de canales de calcio,
entre otros.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
10. Estudio del paciente.
La exploración física debe incluir la medición del pulso y la presión
arterial con el sujeto en decúbito y también de pie.
La OH se define como el descenso sostenido de la presión
sistólica (>20 mmHg) o diastólica (>10 mmHg) en término de 3
mins de haberse puesto de pie la persona.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
11. Estudio del paciente.
• Descartar causas neurógenas, descenso
tensional + aceleración FC >15 lpm.
• Otro signo clínico importante es la
intensificación por elementos de estrés para
SNA (consumir comida, bañarse con agua tibia,
y hacer ejercicio)
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
12. Estudio del paciente.
• En la evaluación neurológica de sebe de incluir
estado mental (para descartar trastornos
neurodegenerativos), el examen de pares
craneales (torpeza de la mirada hacia abajo);
anormalidades de las pupilas (pupilas de
Horner), tono motor, y exploración sensitiva.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
13. Métodos para estudiar el sistema
autónomo.
Son útiles cuando no se llega a
resultado concluyentes con
base en los datos de la
anmnesis y la exploración
física, para seguir evolución de
un trastorno neurovegetativo.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
14. Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
15. Prueba de inclinación de la mesa para
síncope.
• Casi ningún paciente tiene falla neurovegetativa.
• Se emplea un protocolo estandarizado que
especifica el aparato de inclinación; el ángulo y
duración de la inclinación; y el procedimiento
para inducir vasodilatación (p. ej.,
nitroglicerina). Una prueba positiva con
estimulación de nitroglicerina predice la
recurrencia del síncope.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
16. Respuesta de Valsalva.
• IV fases de BP y respuesta FC. Las fases I y III
son mecánicas y dependen de cambios en la
presión intratorácica e intraabdominal. La fase
II, disminuye retorno venoso, aminora volumen
sistólico y BP, antagonizados por taquicardia
refleja y mayor resistencia periférica total.
• La función del SNA durante la maniobra se mide
por los cambios de BP y HR, latido a latido.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
17. Registros de la presión arterial
ortostáticos.
• La mediciones de la presión arterial a latido
hechas con el sujeto en decúbito dorsal en
posiciones de 70° de flexión corporal y
flexión/extensión son útiles para cuantificar la
incapacidad ortostática de control de presión
arterial.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
18. Registros de la presión arterial
ortostáticos.
• La persona debe permanecer en decúbito en 20
min. El cambio de BP, en combinación con la
medición de FC, se puede utilizar para valorar a
individuos en quienes se sospecha hipotensión
ortostática, un síncope no explicado o para
detectar síncope mediado por mecanismos
vagales.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
19. Síndromes específicos de disfunción de
SNA:
• Atrofia de múltiples órganos y
sistemas.
• Es poco común e incluye insuficiencia del
sistema autónomo en combinación con
degeneración estriatonigral o atrofia
olivopontocerebelosa esporádica.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
20. Diabetes mellitus.
Inicia con perturbaciones vagales que a
veces se detectan en variación de FC con
respiración profunda, y pérdida de función
sudomotora distal detectada por la QSART.
A veces no se detectan síntomas y signos
típicos de hipoglucemia por daño a la
inervación de glándula suprarrenal.
Puede haber prolongación del QT.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
21. Amiloidosis.
Inicialmente.-Neuropatía distal
dolorosa acompañada de
insensibilidad, pero la insuficiancia
del SNA puede aparecer antes de la
neuropatía o seguir de forma
aislada.
La persona muere por deficiencia
de función cardiaca o renal.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
22. Neuropatía de origen alcohólico.
Cambios patológicos en el X NC. La OH depende del ataque
al tallo encefálico.
Impotencia es un problema grave.
Síntomas clínicos de disautonomía cuando la polineuropatía
es grave y coexiste a menudo con encefalopatía de Wernicke.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
23. Síndrome de Guillian-Barré.
Fluctuaciones intensas
en BP y arritmias.
2 % de individuos con
el síndrome sufrirán
colapso cardiovascular
letal.
Hay afección
neurovegetativa
gastrointestinal,
trastornos en esfínteres,
transpiración anormal y
disfunción pupilar.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
24. Tratamiento. Estrategias no
farmacológicas.
• Ingreso adecuado de sodio y líquidos para
producir volumen de orina entre 1.5 - 2.5 L
(contendrá más de 170 mez de Na) cada 24 h.
• Dormir con cabecera elevada.
• Sentarse con los pies colgando de la cama antes
de intentar ponerse de pie.
• Cruzar las piernas con contracción sostenida de
músculos durante 30s.
• Dispositivos compresivos.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
25. Tratamiento farmacológico.
• Corregir anemia con eritropoyetina 25-75 U/kg
3 veces por semana.
• Midodrina (agonista a) 5-10 mg, 3 veces al día.
• Piridostigmina (intensificar transmisión
ganglionar)
• Fludocortisona .1 mg/día y 0-3 mg ingeridas dos
veces al día.
Dan L. Longo, Et al. Harrison's Principles of internal medicine. 17th ed. Mexico;
Mc-Graw Hill. 2010.
