Liquidos y electrolitos pedia

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOSLÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
EN PEDIATRIAEN PEDIATRIA
Rosanna Elisabeth ArchundiaRosanna Elisabeth Archundia
Sandra Patricia Osorno Gutiérrez.Sandra Patricia Osorno Gutiérrez.
R1 Medicina Familiar.R1 Medicina Familiar.
H.G.Z. no. 53.H.G.Z. no. 53.
Los Reyes, la paz, viernes 4 de abril de 2014.Los Reyes, la paz, viernes 4 de abril de 2014.

DIFERENCIAS EN LIQUIDOS
70-80 %70-80 %
LIQUIDOSLIQUIDOS
60%60%
LIQUIDOSLIQUIDOS

Agua Corporal TotalAgua Corporal Total
EDAD %
RN pT < 32 sem 90
RN pT > 32 sem 80
RNT 75 – 80
Lactante menor 70
Lactante mayor, preescolar 65
Escolar 60 – 65
Adolescente, adulto Mujer
Hombre
55
60
Adultos muy obesos 45
Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua yVelazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua y
balance hídrico. Bol Med Hosp Infant Méx. 1986balance hídrico. Bol Med Hosp Infant Méx. 1986

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0-1 d 1-10 d 1-3 m 3-6 m 6-12 m 1-2 a 3-5 a 5-10 a 10-16 a
LEC LIC ACT
EdadEdad
%delPesoCorporal%delPesoCorporal
Distribución del Agua CorporalDistribución del Agua Corporal

00 55 1010 1515 2020 2525 3030 3535 4040 4545 5050 5555 6060
HUESOHUESO
TEJIDOCONECTIVOTEJIDOCONECTIVO
OTROSLIQUIDOSINTERSTICIALESOTROSLIQUIDOSINTERSTICIALES
PLASMAPLASMA
AGUATRANSCELULARAGUATRANSCELULAR
AGUA CORPORAL TOTALAGUA CORPORAL TOTAL
AGUA EXTRACELULARAGUA EXTRACELULAR
≈≈ 38 - 45%38 - 45%
AGUA INTRACELULARAGUA INTRACELULAR
≈≈ 55 - 62 %55 - 62 %
AGUA INTERSTICIALAGUA INTERSTICIAL
≈≈ 35 %35 %
%%
≈≈ 7%7% ≈≈22
%%
DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOSDISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS
*La madurez hídrica se alcanza a los 3 años de edad*La madurez hídrica se alcanza a los 3 años de edad

Diagrama de GambleDiagrama de Gamble
Maya Hijuelos Luis C. Líquidos y electrolitos en pediatría. 1998.Maya Hijuelos Luis C. Líquidos y electrolitos en pediatría. 1998.
Boletín Hospital de la misericordia. pp 7.Boletín Hospital de la misericordia. pp 7.

Perdidas Normales de LíquidosPerdidas Normales de Líquidos
ComponenteComponente
Peso CorporalPeso Corporal
(mL/kg/día)(mL/kg/día)
SuperficieSuperficie
CorporalCorporal
(mL/m(mL/m22
SC/día)SC/día)
InsensiblesInsensibles
UrinariasUrinarias
FecalesFecales
4545
6060
1010
600600
800800
100100
TOTALTOTAL 115115 15001500
Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV.Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV.
Metabolismo del agua y balance hídrico. Bol Med Hosp Infant Méx. 1986Metabolismo del agua y balance hídrico. Bol Med Hosp Infant Méx. 1986

Calculo de RequerimientosCalculo de Requerimientos
Normales de LíquidosNormales de Líquidos
ModaModa RequerimientoRequerimiento
Peso CorporalPeso Corporal 100 – 120 mL/kg/día100 – 120 mL/kg/día
CorporalCorporal
1500 – 1800 mL/m1500 – 1800 mL/m22
SC/díaSC/día
Gasto CalóricoGasto Calórico
< 10 kg:< 10 kg: 100 cal x kg100 cal x kg
10 – 20 kg:10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal
> 20 kg:> 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal

Calculo de la Superficie CorporalCalculo de la Superficie Corporal
Menores de 10 kg:Menores de 10 kg:
mm22
SC=SC= peso x 4 + 9peso x 4 + 9
100100
Mayores de 10 kg:Mayores de 10 kg:
mm22
SC=SC= peso x 4 + 7peso x 4 + 7
(peso + 90)(peso + 90)

500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
10 20 30 40 50 60 70
CaloríasDiariasCaloríasDiarias
Kg de pesoKg de peso
ActividadActividad
ReposoReposo
MetabolismoMetabolismo
basalbasal
Requerimiento Calórico DiarioRequerimiento Calórico Diario

Desequilibrio HidroelectrolíticoDesequilibrio Hidroelectrolítico
Signos de DeshidrataciónSignos de Deshidratación
Datos ClínicosDatos Clínicos
LeveLeve
5%5%
3%3%
ModeradoModerado
10%10%
6%6%
SeveroSevero
15%15%
9%9%
Estado neurológicoEstado neurológico
OjosOjos
Fontanela anteriorFontanela anterior
MucosasMucosas
LágrimasLágrimas
Turgencia de PielTurgencia de Piel
Llenado capilarLlenado capilar
DiuresisDiuresis
PA SistólicaPA Sistólica
Frecuencia cardiaca
AlertaAlerta
HundidosHundidos
HipotensaHipotensa
SecasSecas
EscasasEscasas
LentaLenta
< 2”< 2”
PresentePresente
NormalNormal
Nl a ↑
IrritableIrritable
HundidosHundidos
HipotensaHipotensa
SecasSecas
AusentesAusentes
Muy lentaMuy lenta
2 – 3”2 – 3”
DisminuidaDisminuida
NormalNormal
↑↑↑↑
LetargoLetargo
HundidosHundidos
HipotensaHipotensa
SecasSecas
AusentesAusentes
Muy lentaMuy lenta
> 4”> 4”
AusenteAusente
Nl o↓Nl o↓
↑↑ o ↓o ↓

Diarrea/DeshidrataciónDiarrea/Deshidratación
LeveLeve ModeradaModerada SeveraSevera
AlteraciónAlteración
ElectrolitosElectrolitos
Acido BaseAcido Base
HospitalizarHospitalizar
Vía aéreaVía aérea
VentilaciónVentilación
Restituir volumenRestituir volumen
BH, ES, QS, GasesBH, ES, QS, Gases
IsotónicaIsotónica HipotónicaHipotónica HipertónicaHipertónica
Hidratación oralHidratación oral
Requerimientos + DéficitRequerimientos + Déficit
Na 50 mEq/L,Na 50 mEq/L,
K 40 mEq/LK 40 mEq/L
Perdidas actualesPerdidas actuales
Requerimiento + DéficitRequerimiento + Déficit
Na 50 mEq/L + DéficitNa 50 mEq/L + Déficit
Requerimiento +Requerimiento + 1/21/2 DéficitDéficit
Na 50-75 mEq/L,Na 50-75 mEq/L,
ES cada 8-12 horasES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horasES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horasES cada 1-2 horas
EgresoEgreso

Requerimiento diarioRequerimiento diario
++
Déficit de grado de deshidrataciónDéficit de grado de deshidratación
++
PérdidasPérdidas
↓↓
Total de Líquidos para 24 horasTotal de Líquidos para 24 horas
Manejo de la Deshidratación –Manejo de la Deshidratación –
Total de líquidos para 24 horasTotal de líquidos para 24 horas

Calculo de Déficit de LíquidosCalculo de Déficit de Líquidos
LeveLeve ModeradoModerado SeveroSevero
LactantesLactantes
(< 10 kg)(< 10 kg)
50 mL/kg50 mL/kg 100 mL/kg100 mL/kg 150 mL/kg150 mL/kg
Niños mayoresNiños mayores
(> 10 kg)(> 10 kg)
30 mL/kg30 mL/kg 60 mL/kg60 mL/kg 90 mL/kg90 mL/kg
CorporalCorporal
500 mL/m500 mL/m22
SCSC 1000 mL/m1000 mL/m22
SCSC 1500 mL/m1500 mL/m22
SCSC
Gasto CalóricoGasto Calórico
Req. Diario xReq. Diario x
0.50.5
Req. Diario x 1Req. Diario x 1
Req. Diario xReq. Diario x
1.51.5
Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del aguaVelazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua
y balance hídrico. Bol Med Hosp Infant Méx. 1986y balance hídrico. Bol Med Hosp Infant Méx. 1986

Hidratación Oral -Hidratación Oral -
ContraindicacionesContraindicaciones
• Deshidratación grave con estado deDeshidratación grave con estado de
choquechoque
• Alteración del estado de concienciaAlteración del estado de conciencia
• Complicaciones abdominalesComplicaciones abdominales
• Sospecha de septicemiaSospecha de septicemia

Hidratación Oral – Plan AHidratación Oral – Plan A
• Niños con diarrea sin deshidrataciónNiños con diarrea sin deshidratación
• Aumentar la ingesta habitual de líquidosAumentar la ingesta habitual de líquidos
• Dar SHO-OMS después de cada evacuación:Dar SHO-OMS después de cada evacuación:
– << 1 año: 75 mL (1/2 taza)1 año: 75 mL (1/2 taza)
– > 1 año: 150 mL (1 taza)> 1 año: 150 mL (1 taza)
• Continuar con su alimentación habitual y senoContinuar con su alimentación habitual y seno
maternomaterno
• Enseñar a los padres a identificar datos deEnseñar a los padres a identificar datos de
deshidratacióndeshidratación

Hidratación Oral – Plan BHidratación Oral – Plan B
• 100 mL/kg en 4 horas100 mL/kg en 4 horas
– Pérdidas previas (50-80 mL/kg)Pérdidas previas (50-80 mL/kg)
deshidratación 5 – 8%deshidratación 5 – 8%
– Pérdidas actuales (20-40 mL/kg) gastoPérdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto
fecal 5-10 mL/kgfecal 5-10 mL/kg
– 8 tomas cada 30 minutos con cuchara o8 tomas cada 30 minutos con cuchara o
jeringajeringa

Plan B - MonitorizaciónPlan B - Monitorización
• PesoPeso
• Signos vitalesSignos vitales
• Estado neurológicoEstado neurológico
• Estado de hidrataciónEstado de hidratación
• Perímetro abdominalPerímetro abdominal
• Balance de líquidosBalance de líquidos

Plan B – Situaciones EspecialesPlan B – Situaciones Especiales
• Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)
– Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.
• VómitosVómitos
– Suspenderse la HO por 10 a 20 minutosSuspenderse la HO por 10 a 20 minutos
– Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la necesariaReiniciar en cantidades pequeñas hasta la necesaria
– Si hay más de 3 vómitos:Si hay más de 3 vómitos:
• Gastroclisis a 25 mL/kg/horaGastroclisis a 25 mL/kg/hora
– Si persisten los vómitos:Si persisten los vómitos:
• Gastroclisis a 12.5 mL/kg/horaGastroclisis a 12.5 mL/kg/hora
– Si persisten los vómitos:Si persisten los vómitos:
• Suspender la HOSuspender la HO

Plan B – Situaciones EspecialesPlan B – Situaciones Especiales
• Edema palpebralEdema palpebral
– Suspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz oSuspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o
seno maternoseno materno
• Distensión abdominalDistensión abdominal
– Incremento de PA > 3 cm.Incremento de PA > 3 cm.
– Dolor abdominal y/o disminución de ruidos peristálticosDolor abdominal y/o disminución de ruidos peristálticos
– Valorar Rx de abdomen y ayunoValorar Rx de abdomen y ayuno
• Rechazo a la Hidratación OralRechazo a la Hidratación Oral
– GastroclisisGastroclisis

Plan B - FallaPlan B - Falla
• Crisis convulsivasCrisis convulsivas
• Vómitos abundantes y persistentesVómitos abundantes y persistentes
• Imposibilidad para mejorar estado deImposibilidad para mejorar estado de
hidrataciónhidratación
• Evidencia de complicaciones abdominalesEvidencia de complicaciones abdominales
****

Choque Hipovolémico -Choque Hipovolémico -
EvaluaciónEvaluación
• Frecuencia cardiaca.Frecuencia cardiaca.
• Perfusión sistémica.Perfusión sistémica.
– Pulsos periféricos.Pulsos periféricos.
– Perfusión de la piel.Perfusión de la piel.
– Nivel de conciencia.Nivel de conciencia.
– Gasto urinario.Gasto urinario.
• Presión sanguíneaPresión sanguínea

Evaluación ClínicaEvaluación Clínica
Perfusión de la pielPerfusión de la piel
• Temperatura de extremidades.Temperatura de extremidades.
• Llenado capilar.Llenado capilar.
• ColorColor
– RosadaRosada
– MarmóreaMarmórea
– PálidaPálida
– CianóticaCianótica

Signos en ChoqueSignos en Choque
Signos Tempranos (Compensado)Signos Tempranos (Compensado)
• Aumento de la frecuencia cardiacaAumento de la frecuencia cardiaca
• Pobre perfusión sistémicaPobre perfusión sistémica
Signos Tardíos (Descompensado)Signos Tardíos (Descompensado)
• Pulsos centrales débilesPulsos centrales débiles
• Alteración del estado neurológicoAlteración del estado neurológico
• Disminución del gasto urinarioDisminución del gasto urinario
• HipotensiónHipotensión

Manejo Choque HipovolémicoManejo Choque Hipovolémico
• Permeabilizar la vía aérea.Permeabilizar la vía aérea.
– PosiciónPosición
– Intubación endotraquealIntubación endotraqueal
• Optimizar la ventilación.Optimizar la ventilación.
– Ventilación BVMVentilación BVM
– Ventilación mecánicaVentilación mecánica
• Administrar oxígeno.Administrar oxígeno.
– Mascarilla con reservorioMascarilla con reservorio

Manejo Choque HipovolémicoManejo Choque Hipovolémico
• Acceso VascularAcceso Vascular
– Acceso periféricoAcceso periférico
– Acceso intraóseoAcceso intraóseo
– Acceso central percutáneoAcceso central percutáneo
– VenodisecciónVenodisección
• Restaurar volumenRestaurar volumen
– Soluciones Cristaloides 20 mL/kgSoluciones Cristaloides 20 mL/kg
– Soluciones Coloides 10 mL/kgSoluciones Coloides 10 mL/kg

Dextrosa 5%Dextrosa 5%
CristaloideCristaloide
hipertónicohipertónico
CristaloideCristaloide
isotónicoisotónico
ColoideColoide
HH22OO
IntracelularIntracelular
IntersticialIntersticial
PlasmaPlasma
Espacio de Distribución para variosEspacio de Distribución para varios
tipos de Líquidostipos de Líquidos

Propiedades de los LíquidosPropiedades de los Líquidos
Expansores de VolumenExpansores de Volumen
Tipo de SoluciónTipo de Solución
OsmolaridadOsmolaridad
(mOsm/L)(mOsm/L)
PCOPCO
(mmHg)(mmHg)
EspacioEspacio
DistribuidoDistribuido
RangoRango
infundido /infundido /
ExpansiónExpansión
PlasmaPlasma
Glucosa al 5%Glucosa al 5%
NaCl al 0.9%NaCl al 0.9%
Sol. HartmannSol. Hartmann
NaCl 17%NaCl 17%
PlasmaPlasma
Albúmina al 6%Albúmina al 6%
Dextrán 70 6%Dextrán 70 6%
Dextrán 40 10%Dextrán 40 10%
HetestarchHetestarch
PentalmidónPentalmidón
250250
308308
270270
450450
280 – 300280 – 300
250250
300300
317 – 324317 – 324
310310
300300
00
00
00
00
20 – 2820 – 28
20 – 2420 – 24
20 – 4020 – 40
40 – 6040 – 60
2626
2828
ACTACT
ECEC
ECEC
ECEC ←← ICIC
IVIV
IVIV
IVIV ←← ECEC
IVIV ←← ECEC
IVIV
IVIV
8 : 18 : 1
3 : 13 : 1
3 : 13 : 1
< 3 : 1< 3 : 1
1 : 11 : 1
1 : 11 : 1
< 1 : 1< 1 : 1
< 1 : 1< 1 : 1
1 : 11 : 1
1 : 11 : 1Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV.Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV.

FASEFASE PLAN TERAPEUTICOPLAN TERAPEUTICO
RESPUESTARESPUESTA
ESPERADAESPERADA
II
0-60 minutos0-60 minutos
Restaurar volumenRestaurar volumen
circulantecirculante
Solución Hartmann o NaCl 0.9%Solución Hartmann o NaCl 0.9%
20 mL/kg en 20 a 30 min.20 mL/kg en 20 a 30 min.
Se puede repetir si es necesarioSe puede repetir si es necesario
Mejoría de:Mejoría de:
Signos vitalesSignos vitales
Gasto urinarioGasto urinario
IIII
1-25 horas1-25 horas
Recuperación del LIC,Recuperación del LIC,
LEC y estado ácido -LEC y estado ácido -
basebase
Líquidos de mantenimiento + déficitLíquidos de mantenimiento + déficit
de líquidos, Na 50 mEq/L, K 40de líquidos, Na 50 mEq/L, K 40
mEq/LmEq/L
Ganancia de pesoGanancia de peso
Signos vitales normalesSignos vitales normales
Gasto urinario normalGasto urinario normal
Mejoría de electrolitosMejoría de electrolitos
IIIIII
25 – 48 horas25 – 48 horas
Corrección total delCorrección total del
estado ácido – base,estado ácido – base,
electrolitos y volumenelectrolitos y volumen
Combinación de hidrataciónCombinación de hidratación
parenteral y oralparenteral y oral
Líquidos de mantenimiento +Líquidos de mantenimiento +
pérdidas actualespérdidas actuales
Ganancia sostenida deGanancia sostenida de
pesopeso
Electrolitos normalesElectrolitos normales
IVIV
2 – 14 días2 – 14 días
Recuperación de déficitRecuperación de déficit
calórico y proteicacalórico y proteica
Alimentación oral completaAlimentación oral completa
Ganancia de pesoGanancia de peso
sostenidasostenida
ConstituyentesConstituyentes
plasmáticos normalesplasmáticos normales
Fases de Rehidratación IVFases de Rehidratación IV
Y RespuestaY Respuesta

ElectrolitosElectrolitos
143143
44
114114
IntersticioIntersticio
mEq/LmEq/L
1010
160160
22
140140
((135-145135-145))
44
((3.5-5.53.5-5.5))
104104
SodioSodio
PotasioPotasio
CloroCloro
IntracelularIntracelular
mEq/LmEq/L
PlasmaPlasma
mEq/LmEq/L
ElectrolitoElectrolito
Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua y balance hídrico. Bol Med Hosp Infant Méx. 1986Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua y balance hídrico. Bol Med Hosp Infant Méx. 1986

Tipos de DeshidrataciónTipos de Deshidratación
Sodio séricoSodio sérico
PielPiel
TurgenciaTurgencia
TactoTacto
MucosasMucosas
PulsoPulso
Tensión arterialTensión arterial
> 145> 145
BuenaBuena
GruesaGruesa
ResecaReseca
IrritableIrritable
↑↑
↓↓
< 135< 135
↓↓↓↓
PegajosaPegajosa
SecasSecas
ComaComa
↑↑↑↑
↓↓↓↓↓↓
135 – 145135 – 145
↓↓
SecaSeca
SecasSecas
LetargoLetargo
↑↑↑↑
↓↓↓↓
HipertónicaHipertónicaHipotónicaHipotónicaIsotónicaIsotónicaDatos ClínicosDatos Clínicos
Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua y balance hídrico.Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua y balance hídrico.
Bol Med Hosp Infant Méx. 1986Bol Med Hosp Infant Méx. 1986

Requerimiento diarioRequerimiento diario
++
DéficitDéficit
++
PérdidasPérdidas
↓↓
Total para 24 horasTotal para 24 horas
Total de electrolitos para 24 horasTotal de electrolitos para 24 horas

Requerimientos DiariosRequerimientos Diarios
de Electrolitosde Electrolitos
30 – 5030 – 50
20 – 4020 – 40
50 - 9050 - 90
mEq/mmEq/m22
/día/día
33
22
55
33
22
55
SodioSodio
PotasioPotasio
CloroCloro
mEq/100 calmEq/100 calmEq/kg/díamEq/kg/díaElectrolitoElectrolito
Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV.Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV.

Déficit de ElectrolitosDéficit de Electrolitos
Deficit de NaDeficit de Na++
==
(Na(Na++
ideal - Naideal - Na++
real) x VDreal) x VD
(135 - Na(135 - Na++
real) x Peso en Kg x 0.6real) x Peso en Kg x 0.6
NaNa++
ideal =ideal = 135.135.
130 en desnutrición, cardiopatía, neonato130 en desnutrición, cardiopatía, neonato

Déficit de ElectrolitosDéficit de Electrolitos
P.e. Niño 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9 L
Pérdida de Na
Na LEC x (60% del líquidos del déficit)
140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
Perdida de K
K LIC x (40% de líquido del déficit)
150 x (0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
• Estos porcentajes varian con tipo de DH y
tiempo de instalación (> o < 72 hrs).
75/25 en DH aguda hipertónica.

Composición de SolucionesComposición de Soluciones
NaCl 0.9%
Glucosa 2.5%
+ NaCl 0.45%
(Sol. 1 x 1)
Glucosa 5%
+ NaCl 0.3%
(Sol. Rubin
Calcagneo)
Sol. Ringer
Lactato
(Sol.
Hartmann)
NaCl 17.7% Glucosa 5%
Na (mEq/L) 154 77 51 130 3028 -
Cl (mEq/L) 154 77 51 109 3028 -
K (mEq/L) - - - 4 - -
Glucosa (g/dl) - 25 50 - - 50
Lactato
(mEq/L)
- - - 28 - -
Calcio (mEq/L) - - - 3 - -
Osmolaridad
(mOsm/L)
308 292 379 272 6056 277
Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua y balance hídrico. Bol MedVelazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua y balance hídrico. Bol Med
Hosp Infant Méx. 1986Hosp Infant Méx. 1986

Hiponatremia
(Na <130 mEq/L)
¿Tipo?
• Real (Perdidas)
• Dilucional (↑ ACT)
• Ficticia (artificio de medición)
•Hiperglicemia
•Hiperlipidemia
•Hiperproteinemia
•Alcoholes (manitol)
****

HiponatremiaHiponatremia
Agua corporal totalAgua corporal total
Na urinarioNa urinario
ACTACT ↑↑ ACT nl oACT nl o ↑↑ ACTACT ↓↓
Restricción HRestricción H22OO
Na y diuréticoNa y diurético
Restricción HRestricción H22OO Reponer HReponer H22O y NaO y Na
NaNauu ↑↑ NaNauu nlnl ↑↑ ↓↓ NaNauu ↓↓NaNauu ↓↓ NaNauu ↑↑
ICCICC
IHIH
SSIHADSSIHAD PerdidasPerdidas
TGI, piel,TGI, piel,
FQFQ
IRIR PerdidasPerdidas
renalesrenales

Hiponatremia
Cuadro Clínico
• Edad
• Tiempo de instalación
• Nivel de sodio
• Neurológico
– Letargo, Convulsiones, HIC
• Gastrointestinal
– Anorexia, nausea, vómitos
• Muscular
– Debilidad, ROT↓, calambres

Hiponatremia= Tratamiento
Síntomas neurológicos
• NaCl 3% 10 mL/kg en una hora
• Eleva aproximadamente 8 mEq/L
• Meta Na+
> 120 mEq/L
Otros síntomas
• Corregir déficit real en 24 horas
• Control de ACT y sodio
• Meta Na+
≥ 135 mEq/L. En RN, DNT,
cardiopatía,hepatopatía, IR = 130 mEq/L

Hipernatremia
(Na >150 mEq/L)
Cuadro Clínico
• Letargo
• Hiperreflexia
• Irritabilidad
• Coma
• Convulsiones
• Hemorragia intracraneana

Hipernatremia
• Na 50-75 mEq/L en soluciones
• Corregir el déficit de líquidos en 48 horas
• La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1).
• Evaluar el Na sérico cada 2 horas
• Na > 180 mEq/L valorar diálisis
• Iniciar hidratación oral lo más pronto posible.

Hipokalemia
Cardiovascular
Bloqueo AV, Depresión ST, T plana,
onda U, arritmias ventriculares.
Disminución del efecto de vasopresores
y catecolaminas.
Muscular
Debilidad, parálisis, calambres.
Gastrointestinal
Ileo, nausea, vómitos.
Neurológico
Hiporreflexia, depresión.
Renal
↑ excreción de hidrógeno, DIN.

Normal Aplanamiento de
la onda T
Aparición de
la onda U
Depresión ST,
onda T invertida,
onda U prominente
Cambios en el ECG en Hipokalemia
QTcQTc
prolongadoprolongado

HipokalemiaHipokalemia
EKGEKG
GaseometriaGaseometria
K <2 mEq/L oK <2 mEq/L o
ECG anormalECG anormal
K 2-3 mEq/L yK 2-3 mEq/L y
ECG anormalECG anormal
K >3 mEq/LK >3 mEq/L
ECG normalECG normal
K 0.3 mEq/kgK 0.3 mEq/kg
en 1 hen 1 h
K 0.2-0.1 mEq/kgK 0.2-0.1 mEq/kg
en 1 hen 1 h
K 60-80 mEq/LK 60-80 mEq/L

Normal Elevación de onda T PR prolongado
Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST
Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia
↑ amplitud onda T.
↓ amplitud onda R.
Depresión segmento S-T
↓ amplitud onda P.
Intervalos P-R, QRS y
Q-T prolongados.
Ausencia de onda P.
Bradicardia.
Onda con patrón QRST.
Arritmias ventriculares.

Hiperkalemia: Tratamiento
Gluconato de Calcio
50-100 mg/kg IV en 10 minutos.
Bicarbonato de Sodio
1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis.
Glucosa + Insulina
1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa.
Salbutamol
2.5-5.0 mg inhalado.
Furosemide
1 mg/kg IV
Kayexelate
1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención.

Tiempos de acción
Tratamiento de Hiperkalemia
Segundos a minutos
• Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV)
30 minutos - 1 hora
• Insulina
• NaHCO3 (efecto pequeño si no hay acidosis)
1 - 4 horas
• Agonistas de aldosterona
• Resinas administradas vía rectal.
Más de 6 horas
• Resinas administradas vía oral.
Inmediato una vez instaladas
• Diálisis.

HiperkalemiaHiperkalemia
¿Existen cambios en el ECG?¿Existen cambios en el ECG?
SISI NONO
¿Desea el efecto¿Desea el efecto
en < 10 min?en < 10 min?
SISI NONO
TRACTO GITRACTO GIRENALRENAL
K urinarioK urinario
↑↑ K urinarioK urinario ↓↓ K urinarioK urinario
• Calcio IVCalcio IV KK →→ LICLIC
• InsulinaInsulina
• NaHCONaHCO33
• ß2-Adrenérgicosß2-Adrenérgicos
• Suspender KSuspender K
• ResinasResinas
OralOral
EnemaEnema
• Furosemide ± NaClFurosemide ± NaCl
• UreaUrea
• NaClNaCl
• Aumentar K urinarioAumentar K urinario
MineralocoricoidesMineralocoricoides
NaHCO3NaHCO3
AcetazolamidaAcetazolamida

pHpH
pH = pK + log10 HCO3 pK = 6.1
H2CO3 H2CO3 = 0.03(PaCO2)
CO2 esperado = PaCO2 ↓ 1.5 mmHg
por cada mmol HCO3
HCO3 corregido = CO2 x 23.9
H+

pHpH
35 - 4535 - 45
> 45> 45
< 30 - 35< 30 - 35
RespiratorioRespiratorio
CO2CO2
20 - 2420 - 24
< 20< 20
> 24> 24
7.35 – 7.457.35 – 7.45
< 7.35< 7.35
> 7.45> 7.45
NormalNormal
AcidosisAcidosis
AlcalosisAlcalosis
MetabólicoMetabólico
HCO3HCO3
pHpH

pHpH
1) PaCO2 ↓ 10 → pH ↑ 0.08
pHe = [ (40 – PaCO2) / 10 x 0.08 ] + 7.4
2) pH ↓ 0.1 → HCO3 ↓ 6.7
DB = [ (pHe – pHr) / 0.1 ] x 6.7
3) Déficit de HCO3 = DB x peso x 0.3

pH / acidosispH / acidosis
Brecha aniónica = (Na+
+ K+
) – (HCO3-
+ Cl-
)
Normal= 12-16
Predecir aniones no medibles, ganancia de
ácidos
Siempre evaluar componente respiratorio
y valorar intubación / soporte

Acidosis metabólica
Acidosis Grave:
• pH ≤ 7.1, HCO3 ≤ 5-8
• Compromiso hemodinámico: PCR o depresión
miocárdica
Bolo
* NaHCO3. 1-2 mEq / kg
DB
* 1/3 para 20-60 min y revalorar
* 2/3 para 8-23 hrs.
Valorar diálisis

Acidosis metabólica
Acidosis no grave.
> ¿Pérdida de bases o ganancia de ácidos?
> Anion Gap o Brecha aniónica:
Brecha aniónica normal = pérdidas
* Bicarbonato por déficit de base para 24 hr
Brecha aniónica elevado = ganancias
* Corregir causa: ganancia de ácidos
* Acidosis láctica, CAD, EIM, intoxicaciones

Alcalosis metabólica
Alcalosis Grave:
• pH > 7.55
• Disritmias
• Valorar cloro, vigilar potasio
Bolos
* Solución fisiológica 10 mL / kg
Déficit de cloro
* Soluciones con 1/2 de aporte por SF.
Acetazolamida
Valorar diálisis

Caso Clínico 1Caso Clínico 1
• Niño de 1 año 6 meses con diarrea yNiño de 1 año 6 meses con diarrea y
vómito hace 5 días.vómito hace 5 días.
• Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60,Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60,
T: 36.8°CT: 36.8°C
• Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4”Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4”
• Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24
mg%, HCOmg%, HCO33 10 mEq/L10 mEq/L
¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y
grado de deshidratación presenta ?grado de deshidratación presenta ?

• Gastroenteritis probablementeGastroenteritis probablemente
infecciosainfecciosa
• Deshidratación grave isotónicaDeshidratación grave isotónica
• Acidosis metabólicaAcidosis metabólica
¿ Cual sería el manejo inicial, y como¿ Cual sería el manejo inicial, y como
se realizaría el calculo de líquidos ?se realizaría el calculo de líquidos ?

• Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30
min. con solución Hartmannmin. con solución Hartmann
• FC: 140, FR 40, TA 90/55,FC: 140, FR 40, TA 90/55,
Llenado capilar 3”, gasto urinarioLlenado capilar 3”, gasto urinario
bajo.bajo.
¿ Que conducta sería la más¿ Que conducta sería la más
adecuada ?adecuada ?

• Repetir carga rápida:Repetir carga rápida:
– 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en
30 minutos.30 minutos.
• FC 110, FR 28, TA 95/60, LlenadoFC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado
capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/hcapilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/h
¿ Cual sería su siguiente conducta a¿ Cual sería su siguiente conducta a
seguir ?seguir ?

• Líquidos de MantenimientoLíquidos de Mantenimiento
– Peso x 100 calPeso x 100 cal
– 9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horas9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horas
• Requerimiento de ElectrolitosRequerimiento de Electrolitos
– Na: 3 mEq/kg = 27 mEqNa: 3 mEq/kg = 27 mEq
– K: 2 mEq/kg = 18 mEqK: 2 mEq/kg = 18 mEq

• Déficit de líquidosDéficit de líquidos
– Requerimiento x 1.0Requerimiento x 1.0
– 900 mL x 1.0 = 900 mL900 mL x 1.0 = 900 mL
• Pérdida de NaPérdida de Na
– Na LEC x (Na LEC x (60%60% del déficit de líquidos)del déficit de líquidos)
– 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq
• Perdida de KPerdida de K
– K LIC x (K LIC x (40%40% de líquido del déficit)de líquido del déficit)
– 150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq

• Requerimientos para 24 horasRequerimientos para 24 horas
– Mantenimiento + déficitMantenimiento + déficit
– Líquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mLLíquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mL
– Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEqSodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq
– Potasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEqPotasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq

• Primeras 8 horasPrimeras 8 horas
– 1/3 Mantenimiento + ½ déficit1/3 Mantenimiento + ½ déficit
– 1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K)1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K)
+ ½ (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)+ ½ (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K)
– (300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) +(300 mL + 9 mEq Na + 6 mEq K) +
(450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =(450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) =
– 750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K

• Segundas 16 horasSegundas 16 horas
– 2/3 mantenimiento + ½ déficit2/3 mantenimiento + ½ déficit

Que queeeeeee.!!!!!Que queeeeeee.!!!!!

• Niño de 1 año con diarrea y vómito haceNiño de 1 año con diarrea y vómito hace
5 días.5 días.
T: 37.2°CT: 37.2°C

• Deshidratación moderada,Deshidratación moderada,
hipotónicahipotónica

• Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30
min. con solución Hartmann ?min. con solución Hartmann ?
• FC: 145, FR 40, TA 90/55,FC: 145, FR 40, TA 90/55,
Llenado capilar 2”, gasto urinarioLlenado capilar 2”, gasto urinario
bajo.bajo.
¿ Que conducta sería la más¿ Que conducta sería la más
adecuada ?adecuada ?

seguir ?seguir ?

– 800 mL x 1.0 = 800 mL800 mL x 1.0 = 800 mL
– Na LEC x (Na LEC x (60%60% del déficit de líquidos)del déficit de líquidos)
– 140 x (0.6 x 0.8 L) =140 x (0.6 x 0.8 L) = 67.267.2 mEqmEq
• Pérdida de KPérdida de K
– K LIC x (K LIC x (40%40% de déficit de líquidos)de déficit de líquidos)
– 150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq150 x ( 0.4 x 0.8 L) = 48 mEq

• Déficit de SodioDéficit de Sodio
– (Na ideal – real) x peso x (CD en LEC)(Na ideal – real) x peso x (CD en LEC)
– (135 – 125) x 8 kg x 0.6(135 – 125) x 8 kg x 0.6
– 10 mEq x 8 kg x 0.6 =10 mEq x 8 kg x 0.6 = 4848 mEqmEq
– Na perdido + déficit de NaNa perdido + déficit de Na
– 6767 ++ 4848 = 115 mEq= 115 mEq

• Requerimientos para 24 horasRequerimientos para 24 horas
– Mantenimiento + déficitMantenimiento + déficit
– Líquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mLLíquidos (mL) 800 + 800 = 1600 mL
– Sodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 mEqSodio (mEq/L) 24 + 67 + 48 = 139 mEq
– Potasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEqPotasio (mEq/L) 16 + 48 = 64 mEq

• Primeras 8 horasPrimeras 8 horas
– 1/3 Mantenimiento + ½ déficit1/3 Mantenimiento + ½ déficit
– 1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) +1/3 (800 mL + 24 mEq Na + 16 mEq K) +
½ (800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) =½ (800 mL + 139 mEq Na + 48 mEq K) =

• Segundas 16 horasSegundas 16 horas
– 2/3 mantenimiento + ½ déficit2/3 mantenimiento + ½ déficit

• Niño de 4 meses con diarrea y vómitoNiño de 4 meses con diarrea y vómito
hace 2 días.hace 2 días.
T: 37.4°CT: 37.4°C

• Deshidratación hipertónicaDeshidratación hipertónica

• Carga rápida:Carga rápida:
– 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en
30 minutos ?.30 minutos ?.
• VO ?VO ?
seguir ?seguir ?

500 mL x 1.0 =500 mL x 1.0 = 500500 mLmL
• Déficit de agua libreDéficit de agua libre
– (Na observado – ideal) x 4 mL/peso(Na observado – ideal) x 4 mL/peso
(160 – 145) x 4 mL x 5 kg(160 – 145) x 4 mL x 5 kg
15 x 20 = 300 mL15 x 20 = 300 mL
• Déficit del contenido deDéficit del contenido de solutossolutos
– (Déficit de líquidos – Déficit de agua libre)(Déficit de líquidos – Déficit de agua libre)
(500 mL – 300 mL) =(500 mL – 300 mL) =
200 mL =200 mL = 0.20.2 LL

– Na LEC x (Na LEC x (75%75% del líquidos del déficit)del líquidos del déficit)
– 140 x (0.75 x140 x (0.75 x 0.20.2 L) = 21 mEqL) = 21 mEq
• Perdida de KPerdida de K
– K LIC x (K LIC x (25%25% de líquido del déficit)de líquido del déficit)
– 150 x ( 0.25 x150 x ( 0.25 x 0.20.2 L) = 8 mEqL) = 8 mEq

• Primer díaPrimer día
– Mantenimiento + ½ déficitMantenimiento + ½ déficit
½ (½ (500500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)

• Segundo díaSegundo día
– Mantenimiento + ½ déficitMantenimiento + ½ déficit
½ (½ (500500 mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)mL + 21 mEq Na + 8 mEq K)

Fases de Rehidratación
FaseFase Plan TerapéuticoPlan Terapéutico RespuestaRespuesta
I.I. 0-1 horas0-1 horas
Restaurar el volumenRestaurar el volumen
vascularvascular
• 20 mL/kg NaCl 0.9% o20 mL/kg NaCl 0.9% o
Hartmann en 20 a 30 min.,Hartmann en 20 a 30 min.,
se puede repetirse puede repetir
• Mejoran los signos vitalesMejoran los signos vitales
• Aumenta el gasto urinarioAumenta el gasto urinario
• Mejora el nivel de concienciaMejora el nivel de conciencia
II. 1 a 9 horasII. 1 a 9 horas
Restauración parcialRestauración parcial
del déficit LEC y deldel déficit LEC y del
estado ácido - baseestado ácido - base
• 1/3 líquidos diarios de1/3 líquidos diarios de
mantenimientomantenimiento
• ½ líquidos del déficit½ líquidos del déficit
• Ganancia del peso corporalGanancia del peso corporal
• Estabilización de signos vitalesEstabilización de signos vitales
• Mejoría del gasto urinarioMejoría del gasto urinario
• Restauración parcial del estado ácido - baseRestauración parcial del estado ácido - base
III. 9 a 25 horasIII. 9 a 25 horas
Restauración de LEC,Restauración de LEC,
LIC y estado ácido -LIC y estado ácido -
basebase
• 2/3 líquidos diarios de2/3 líquidos diarios de
mantenimientomantenimiento
• ½ líquidos del déficit½ líquidos del déficit
• Ganancia de peso corporal sostenidoGanancia de peso corporal sostenido
• Disminución del NUS (50% en 24 horas)Disminución del NUS (50% en 24 horas)
• Gasto urinario sostenidoGasto urinario sostenido
• Mejoría de los electrolitosMejoría de los electrolitos
IV. 25 a 48 horasIV. 25 a 48 horas
Corrección total deCorrección total de
volumen, electrolitos yvolumen, electrolitos y
estado ácido - baseestado ácido - base
• Hidratación oral y/oHidratación oral y/o
hidratación oralhidratación oral
• Líquidos de mantenimientoLíquidos de mantenimiento
y reponer pérdidas actualesy reponer pérdidas actuales
• Ganancia sostenida de pero corporalGanancia sostenida de pero corporal
• Normalización de electrolitosNormalización de electrolitos
V. 2 a 14 díasV. 2 a 14 días
Restauración delRestauración del
déficit de calorías ydéficit de calorías y
proteínasproteínas
• Mantener soporte oralMantener soporte oral • ganancia de peso corporalganancia de peso corporal
• Normalización de componentes plasmáticosNormalización de componentes plasmáticos
Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua y balance hídrico.Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del agua y balance hídrico.
Bol Med Hosp Infant Méx. 1986Bol Med Hosp Infant Méx. 1986

• Velazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo delVelazquez Jones L. Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base IV. Metabolismo del
agua y balance hídrico. Boletin Medico Hospital Infantil de México. 1986.agua y balance hídrico. Boletin Medico Hospital Infantil de México. 1986.
• Maya Hijuelos Luis C. liquidos y electrolitos en pediatría. 1998. Boletín Hospital de laMaya Hijuelos Luis C. liquidos y electrolitos en pediatría. 1998. Boletín Hospital de la
misericordia.misericordia.
BibliografíaBibliografía

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