Plan de mejoras en el Dolor Toracico en Benalmadena. Proceso interniveles Centro de Salud Arroyo de la Miel- Hospital de Benalmadena . Dra. Marcela Pedernera Ayen

1. PLAN DE MEJORAS EN EL
DOLOR TORÁCICO,
ORIENTADO AL SINDROME
CORONARIO AGUDO.
Centro de Salud Arroyo de la Miel.
Área de Urgencias.
Distrito Sanitario Costa del Sol.
Servicio Andaluz de Salud
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2. PLAN DE MEJORAS EN EL DOLOR TORÁCICO, ORIENTADO
AL SINDROME CORONARIO AGUDO
Dra. Marcela Pedernera Ayen
MASTER URGENCIAS –EMERGENCIAS 2009
Universidad de Granada
RESUMEN
En el presente trabajo se procede a presentar un plan de actuación en la
atención inicial del Dolor Torácico orientado a desarrollar estrategias en la
atención primaria del Síndrome Coronario Agudo en el ámbito de la ciudad
de Benalmádena.
Se justifica el plan , debido a las modificaciones implementadas en la zona
desde la apertura del Hospital de Benalmádena, nivel de atención de “Alta
Resolución”, y el cambio de estructura en el Centro de Salud, contando con
los equipos de Dispositivo de Cuidados Críticos Urgencias ( DCCU ) las
24hs del día y los 365 días del año.
El Plan está diseñado en la demanda asistencial de dicha patología en esta
zona, y se ha pensado para el trabajo en equipo entre Interniveles, en base
al Proceso Asistencial Integrado de la Consejería de Salud de la Junta de
Andalucía.
Cabe destacar, que el mismo comenzó a elaborarse en el transcurso del 1º
trimestre de este año, con la aprobación del Distrito Sanitario Costa del Sol
y la Empresa Publica Costa del Sol y se ha puesto en marcha la 1º etapa en
el 2º trimestre del corriente.
1) AREAS DE INTERVENCIÓN.
El área de trabajo corresponde a la ciudad de Benalmádena, que se
encuentra comprendido dentro del Distrito Sanitario Costa del Sol, Málaga.
La población permanente según los datos del Ayuntamiento de la ciudad es
de 70.000 habitantes, con un incremento a 150.000 habitantes, en la
estación veraniega.
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3. 2) AMBITO DE ACTUACIÓN.
Se decide aplicar un plan de actuación conjunta, “Interniveles”, entre el
Centro de Salud de Atención Primaria de Arroyo de la Miel y el Hospital
de Alta Resolución de Benalmádena (HARE) a los efectos de implantar el
“Proceso” Asistencial Dolor Torácico”, siendo la base esencial para el
manejo global, interdisciplinario e interniveles del Síndrome Coronario
Agudo.
La actuación en el desarrollo de trabajar los Procesos Asistenciales
Interniveles se considera un avance indiscutible en la forma de trabajo del
siglo XXI.
Se incluyen:
- Dispositivos Cuidados Críticos Arroyo de la Miel. Atención Primaria.
- Área de Urgencias del Hospital de Alta Resolución.
- Coordinación de Urgencias del Distrito Sanitario Costa del Sol.
Se incorpora al mismo al personal del área de Urgencias: Médicos,
Enfermeros, Celadores, Técnicos-Conductores y los Responsables de las
diferentes áreas de Urgencias del Distrito Sanitario.
3) OBJETIVOS
A) Implantación del Proceso Asistencial Integrado Dolor Torácico, como
punto de inicio en la Atención del Síndrome Coronario Agudo.
B) Determinación del grupo de trabajo responsable del plan de mejoras.
C) Manejo protocolizados en la Estratificación del Riesgo ante pacientes
que ingresen por algunas de las posibles puertas de entrada al proceso.
D) Pautas de tratamiento y vías de derivación protocolizadas según
consenso interniveles, resultante de la opinión del grupo de trabajo de
dicho plan.
E) Sesión Interniveles en Benalmádena para la Presentación de la
Implantación del Proceso.
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4. F) Formación continúa de los diferentes componentes del plan en cursos
dirigidos al manejo del Dolor Torácico con sus diferentes variantes,
Síndrome Coronario Agudo: Angina Inestable, Angina Estable y
IAMCEST y manejo Experto en Fibrinolisis.
G) Equipos DCCU acreditados para Fibrinolisis extrahospitalaria.
H) Incluir al DCCU en el plan “corazón” del 061, con el objetivo de tomar
contacto de manera inmediata con los equipos de Hemodinámica en los
Hospitales de Referencia de la zona.
I) Evaluación del Plan de mejoras en un plazo de 6 meses:
- Evaluar manejo en la Estratificación de Riesgo del Dolor
. Torácico.
- Uso adecuado de los protocolos de actuación.
- Uso correcto y precoz de los antiagregantes plaquetarios.
- Derivación adecuada al Hospital útil.
J) Evaluación del Plan de mejoras de forma global en un plazo de 1 año:
- Reevaluación del punto I.
- los DCCU incluidos en el plan “corazón 061, y utilización
de la Fibrinolisis en el área de Benalmádena.
4) METODOLOGÍA
Dada la gran amplitud del concepto dolor torácico y teniendo en cuenta
que incluye varios procesos de gran trascendencia clínica en cuanto a
prevalencia y/o gravedad, se considera necesario desarrollar conjuntamente
entre Atención primaria y el Hospital de Benalmádena el” Procesos Dolor
Torácico Genérico” , y simultáneamente conjugar el manejo de una de sus
principales causas el Síndrome Coronario Agudo.
Dicho Proceso se encuentra dentro de lo previsto a tal efecto por la
Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.
Como complemento al mismo se considera como objetivo dentro de la
Unidad Clínica de Gestión de Urgencias, plan 2009-2010 en la Atención
Primaria del Sistema Andaluz de Salud.
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5. 4-1) DESARROLLO.
Centro de Salud de Atención Primaria.
2 equipos DCCU con Ambulancia UVI, 24 hs al día los 365 días del año.
1 equipo EBAP para atención de demanda interna del Centro.
Tanto el Centro como las ambulancias se encuentran equipadas con el
material para la atención del paciente crítico.
RX convencional 8 a 14 hs.
Monitores ECG-.desfibriladores en cada ambulancia y en el Centro.
Material homologado para el manejo de la vía aérea y V.A. difícil.
Medicamentos destinados específicamente para el manejo inicial del dolor
torácico y SCA además de los habituales.
Se implementa ya en esta etapa el uso de medicación de última generación:
ASPIRINA 250mg
CLOPIDROGREL 300 MG
HBPM
Se incluye en el plan a los cuidados de enfermería junto con el resto de las
actividades.
4-2) ACTIVIDADES.
Celadores: Recepción y traslado del paciente, inmediato, sin demora y
En sillas de ruedas o camilla.
Trato amable y correcto al paciente y familiares.
El registro de datos no debe provocar demoras/atención.
Registro informatizado de los datos del paciente.
Enfermería: TRIAJE
Suficiente capacidad y experiencia.
Anticipará s/caso el ECG y constantes vitales.
Requerirá asistencia Urgente
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6. Personal Médico DCCU y
DUE: Evaluación Inmediata.
Anamnesis dirigida, Exploración Física.
Antecedentes patológicos.
ECG en menos de 5 min. e interpretación < 10min.
ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
Medidas terapéuticas generales
Monitorización ECG continua y seriada.
Cercanía a Desfibrilador y medios RCP.
Reposo
Vía venosa periférica, con extracción sanguínea.
Pulsioximetría
Oxigenoterapia
Analgesia, NTG sublingual y mórficos.
AAS (si no alergias o contraindicación)
Medidas terapéuticas específicas
Se aplicará según se sospeche la etiología del DT.
Dolor de características isquémicas:
Antiagregantes: AAS y Clopidrogrel a dosis s/
proceso
NTG IV: si continúa con dolor y s/hemodinámica.
Cloruro Mórfico IV.
HBPM s/proceso.
Informar al paciente y la familia sobre el proceso.
Traslado /
Derivación del paciente:
Tras la confirmación del SCA el médico procederá al traslado Urgente al
Hospital útil.
Siempre se derivará en ambulancia medicalizada UVI.
Completará y entregará un Informe Clínico a la familia.
El traslado cumplirá con las características de calidad s/ proceso D.T.
El Hospital destino debe ser el más adecuado para la recepción del
paciente.
Ausencia de demoras en el transporte.
Transferencia adecuada del paciente en sala de Críticos del Hospital,
aportando el informe clínico y ECG seriados.
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7. DESTACABLE
En caso que la atención del Dolor Torácico se realice en Domicilio o la
vía pública se procederá de igual forma y con la premura de la situación.
Siempre la derivación será al Hospital Útil para ese paciente.
5) AUTOEVALUACIÓN DEL ENTORNO
En la Atención Primaria en el Centro de Salud de Arroyo de la Miel, que
abarca una población estable en época inverna, la misma se ve afectada por
el incremento de la población en época estival.
La característica de la población es muy heterogénea , de diversas partes de
España, con patologías crónicas, edades comprendidas entre los 50 y 90
años y un alto índice de extranjeros que se radican en la Costa del Sol
temporalmente, personas de > de 60 años con patologías pulmonares y
cardíacas crónicas.
En nuestro entorno hasta el 12 de agosto del pasado año era el punto único
de Urgencias de la ciudad.
Los equipos del 061 (EPES), se encuentran a 12 minutos del lugar, ante
situaciones de Emergencia, por lo que los protocolos de coordinación del
CCUE en esta zona consideran al DCCU capacitado para la atención de
emergencias Prioridad UNO, similares a los equipos de la EPES .
Desde esta fecha se produce la apertura del Hospital de Benalmádena
(HARE), con servicio de Urgencias.
Dada la necesidad de consensuar con respecto a los protocolos de actuación
en la derivación de nuestros pacientes atendidos por el DCCU, se acuerda
comenzar a trabajar para la Implantación del Proceso Dolor Torácico, con
vías a desarrollar una atención cualificada en una de sus principales causas,
el Síndrome Coronario Agudo.
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8. 6) COMITE
En el mes de abril del corriente año se planifican una serie de reuniones y
actuaciones, “Intérniveles”, conformándose así los responsables de dicho
Plan.
Dr. Félix Plaza, Coordinador Distrito Sanitario Costa del Sol
Dra. Marcela Pedernera, Responsable Área Urgencias, Atención 1º
Dr. Miguel Martínez del Campo, Director URG. HARE
7) DEFINICIÓN DE MEJORAS
Se acuerda comenzar con una Sesión Clínica Interniveles para comunicar
dicho Proceso Asistencial.
Se invita como parte de los ponentes: a enfermería del Hospital y Atención
Primaria, con el fin de cumplir con parte de proceso indiscutible de mejora
del mismo: la intervención del enfermero.
Se invita a todo el personal del Centro de Salud, a los Equipos de DCCU, a
toso el personal de Urgencias del HAR y se amplía la misma a la EPES.
Se comunica el criterio de Derivación al Centro Hospitalario Útil, como el
Hospital de Benalmádena y Hospital Virgen de las Nieves, según
protocolo.
8) IMPLANTACIÓN DE LAS MEJORA
Se realiza el 2 de Junio del 2009 la “Implantación del Proceso DT”, en el
Salón de Actos del Hospital, presentes en el mismo personal Directivo del
Distrito Sanitario, Director del Centro de Salud de Benalmádena, Médicos
del 061 de Fuengirola (EPES), todo el personal DCCU/DUE del Centro de
Salud y médicos y enfermeros de Urgencias del HAR.
Se adjunta en Power Point la disertación de los ponentes y los casos
clínicos.
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9. 9) Beneficios esperados.
Se entrega a los participantes una encuesta de satisfacción y protocolo de
Actuación del Proceso.
Los beneficios serán valorados de forma continua entre los dos niveles de
atención, cada 6 meses el comité deberá presentar los informes estadísticos
de las mejoras planteadas e impuestas a partir del 2 de junio.
Dra. Marcela Pedernera Ayen
Médico en Urgencias
Responsable Urgencias C.S. Arroyo de la Miel
Directora Unidad Clínica de Gestión, Urgencias
Distrito Sanitario Costa del Sol, Málaga
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