manejo del paciente en emergencia

1. Manejo del paciente en emergencia Hospital Regional Docente de Trujillo Departamento de Cirugía Docente: Dr. R. Cantera H.

2. Paciente con impacto de proyectil en Tórax.

3. Atención de equipo médico

4. Varón, 19 años con atricción de miembro inferior izquierdo y avulsión abdominal. (HRDT - 18 enero 2002).

5. Emergencia - Trauma - shock Enero 2002

6. Mañana escolar trágica Trujillo 24 - 0ctubre - '01

12. Varón 39 años. Accidente tránsito Atricción pierna izquierda.

13. SOP - 11: 15 am.

14. HRDT / Emergencia 22 Marzo 2002 Admisión: 11:00 am.

15. Lesiones graves de tejidos blandos, vasos, articulaciones y huesos.

16. Alta complejidad Equipo traumatológico Equipo neuroquirúrgico Equipo vascular Equipo anestesiológico. Laboratorio Radiología iNSUMOS

17. Varón 54 años, sufre Atricción de miembros superiores

20. HRDT/Emergencia Cirugía Paciente varón que llega por recibir impacto de perdigones en parte inferior de abdomen. Trujillo, 11 de octubre 2002

21. Radiografía de emergencia Diagnóstico Cuerpos extraños en abdomen (perdigones).

22. Patología que suele precisar tratamiento quirúrgico de Emergencia 1. Anomalías congénitas 2. Traumatismos 3. Afecciones inflamatorias 4. Hernias 5. Obstrucción intestinal. 6. Afecciones proctológicas 7. Quemaduras 8. Otras.

23. Emergencia Situación de salud que en un momento determinado compromete la vida del paciente o puede ocasionar graves secuelas.

24. Urgencia Situación de salud que a pesar de no comprometer inmediatamente la vida , el retraso en la atención puede ocasionar la muerte o causar secuelas.

26. Intervenido quirúrgicamente

30. Se consideran urgencias las lesiones menores que sin poner en riesgo la vida, deben ser oportunamente tratadas quirúrgicamente a fin de evitar secuelas o complicaciones en mayor o menor grado Tambien

31. Los procedimientos a aplicar en emergencia pueden ser : Diagnósticos Curativos Paliativos

32. Principios Quirúrgicos 1. Preservar la vida 2. Preservar el órgano 3. Preservar la función 4. Preservar la estética 5. Realizar lo estrictamente necesario 6. Comunicar al paciente y familiares lo conveniente. 7. Solicitar apoyo profesional en casos requeridos.

33. Preservar la vida

35. La persona como ser integral Cada persona es un individuo único, que busca su propia estima y autonomía pero que necesita vivir con los demás y con Dios.

36. La persona como ser integral/Vienen.... Toda persona tiene un estilo de vida y comportamiento especialmente en situaciones de tensión o crisis. Cada persona posee valores, creencias y metas que afectan y al mismo tiempo confieren sentido a su comportamiento y experiencias. Servicio Cirugía - HRDT - 2001

37. En algunas circunstancias no es posible dedicar mucho tiempo al paciente y a su familia , pues quién asiste debe ser éticamente honesto y responsable durante el proceso de atención, definiendo su relación con el paciente y la familia tan clara y concretamente como sea posible. 24/Oct./2001

39. Urgencias Médicas Responsabilidad Jurídica Los actos Médicos pueden acarrear problemas médico-legales contenidos en el derecho civil y penal, sea en la condición de asistente, Residente interno o alumno inclusive

40. El principal problema es la negligencia. ?

41. Incurre en quién omite algo que una persona sensata haría Negligencia

42. o quién realiza alguna acción que una persona sensata no haría.

43. El otro problema es el incumplimiento de la obligación relacionado con el daño y la relación de causalidad debiendo demostrarse que el incumplimiento ocasionó el daño producido.

44. Urgencias Médicas / Responsabilidad Jurídica El consentimiento puede ser explícito (verbal, escrito o por acciones) e implícito cuando el paciente carece de conciencia o no puede por alguna otra razón decidir o aceptar las alternativas propuestas.

45. El profesional médico debe evitar las ocasiones que puedan derivar en litigio. Debe brindar la atención que requerirían para sí mismos. Urgencias Médicas / Responsabilidad Jurídica

46. Comunidad Medicina Pediatría Gineco - Obstetricia Emergencia - Cirugía SOP Trauma UCI Hospitalización Domicilio Morgue Ingreso Servicio Destino

49. Cirugía Ambulatoria Heridas de partes blandas que no comprometen tejidos importantes como mordeduras humanas, de perro, laceraciones, drenajes, etc. Suero antitetánico 3,000 u. en adultos, 1500 u en niños y toxoide 0.5 cc. Antibiótico (si fuera necesario), penicilina - clemizólica 1 millón u. diaria x 5 días. analgésicos comunes y control al tercer día. Indicaciones

50. Quemadura

51. Quemadura

52. Mujer, 54 años, 5 d.a.i al HRDT., sufre caída de altura 21/2 metros corte en región axilar izquierda, suturada en Centro de Salud del Porvenir. Presenta Necrosis de la línea de sutura y supuración además síndrome de Steven Jhonson por uso de Ciprofloxacino. . C. Externo: 29 - 04 - 02 Caso 1

56. Varón 32 años, con lesión por arma de fuego (bala) en mano izquierda, con destrucción de tejidos blandos. Tratamiento: Limpieza quirúrgica, Cefalosporina, Antitóxina HRDT / C. Externo: 29 - 04 - 02

57. Varón 18 años, con impacto de perdigones en la pierna izquierda. HRDT/C. Externo 29-04-02

58. Cirugía Menor Para heridas y otras patologías que requieren procedimientos no complejos, realizados en Sala de Operaciones, generalmente bajo anestesia locoregional, raquídea, epidural o general; y un período corto de observación , antes de ser enviados a su domicilio.

60. Cirugía Intermedia Es la realizada en SOP., necesariamente bajo anestesia raquídea o general para patologías potencialmente complejas del tipo de las Hernias, hemorroides, apéndice.

61. Hernia inguinal

62. Hernia epigástrica

63. Hernia inguino escrotal

64. Cirugía Mayor Procedimientos de mayor complejidad para patologías del tipo de las colecistitis, pancreatitis, peritonitis, laparotomías, obstrucción realizadas bajo anestesia general y monitoreo automático.

65. Cirugía Mayor/Vienen... El paciente post-operatorio requiere de cuidados en sala de recuperación o cuidados intermedios. Su estancia hospitalaria dependerá de su evolución: Promedio: 2 a 7 días.

67. Colecistectomia convencional

68. Litiasis vesicular

69. Obstrucción intestinal Necrosis ileal

74. Cirugía Especializada Procedimientos quirúrgicos complejos realizados por Personal Médico Especializado con mucha experiencia y que pueden requerir la asistencia de otros especialistas. Monitoreo: Hemático, bioquímico, enzimático, gaseométrico, radiológico, y ecográfico, entre otros. Estancia: Según evolución : Promedio: 7 a 14 días.

75. Paciente varón, 12 años de edad conducido a emergencia por sufrir accidente de tránsito e incrustación de vidrio en región frontal. HRDT / Emergencia T/ 01-03

76. Vidrio

77. Vidrio

78. Radiografía de emergencia Muestra cuerpo extraño incrustado en región frontal.

79. Tomografía axial computarizada Diagnóstica: Cuerpo extraño (vidrio)

80. Vidrio

84. Paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta.

85. Heridas traumáticas complejas de antebrazo y mano izquierda

86. Trauma multisistémico Archivo - 1991

88. Cirugía Especializada / Endonasal 24/0ct./01

89. Cirugía especializada / Microcirugía - Otomastoidea 24 Agosto ‘01

90. Quemadura eléctrica

91. Cirugía Laparoscópica Cirugía realizada con ayuda de un laparoscopio, llamada también mínimamente invasiva , su utilización en Emergencia está limitada a establecer diagnósticos, apendicectomías, drenajes y colecistectomías selectivas. El uso de este procedimiento en otras patologías, es selectivamente recomendable. 

92. Cirugía Laparoscópica HRDT - 2000

94. La HISTORIA CLINICA debe contener además de anamnesis y examen físico : Pruebas sanguíneas Examen de líquidos corporales Evaluación cardiológica y ECG. Radiografías simples de tórax y abdomen Estudios ecográficos y endoscópicos Gammagrafías Video - laparoscopía diagnóstica u otro procedimiento Tomografía y/o Resonancia magnética

95. ¿ Cirugía de Urgencia o Electiva ? UPAO

100. En incarceracación o estragulación En todos los demás es electiva URGENCIA ELECTIVA Departamento de Cirugía CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA HERNIA INGUINAL , UMBILICAL, INCISIONAL

101. Embolia o trombosis Claudicación incapacitante Dolor en reposo Peligro de pérdida de alguno se los miembros Lesión peligrosa detectada por radiografías. URGENCIA ELECTIVA Departamento de Cirugía CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA ENFERMEDAD VASCULAR OCLUSIVA

102. Absceso Perforación Obstrucción intestinal Hemorragia Megacolon tóxico Rebelde al tratamiento médico Fístula Carcinoma URGENCIA ELECTIVA Departamento de Cirugía CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA

103. Hemorragia masiva o rebelde al tratamiento Perforación Rebelde al tratamiento Obstrucción progresiva Penetración Síndrome de Zollinger Ellison Carcinoma URGENCIA ELECTIVA Departamento de Cirugía CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA ULCERA GASTRICA O DUODENAL

104. Hemorragia masiva o rebelde al tratamiento Hernia traumática Fracaso del tratamiento médico Ulcera péptica, estrechez Complicación respiratoria Hernia paraesofágica URGENCIA ELECTIVA Departamento de Cirugía CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA HERNIA HIATAL

105. Ginecomastia Fibroquistes Otros tipos de tumores URGENCIA ELECTIVA Departamento de Cirugía CIRUGIA ELECTIVA O DE URGENCIA CIRUGIA MAMARIA

106. Hemorragia Derivaciones vasculares Fracaso al tratamiento médico URGENCIA ELECTIVA Cirugía electiva o de urgencia Varices Esofágicas

108. Informar procedimiento realizado y condición Observar, evaluar, corregir, etc. los signos vitales Indicar uso de Sondas , drenajes, vendajes. Anotar todos los estudios de imágenes y de laboratorio requeridos. Ordenes post – operatorias ( POSTOP CARE) Ordenar líquidos vía oral si fuera el caso. Prescribir analgésicos para control del dolor Cateterismo : control, evaluación, permeabilidad Actividad : absoluto, relativo, ambulatorio. Respiración : Evaluación, monitoreo con Oxímetros Evaluar medicamentos, uso racional, protocolos, etc.

114. Preparación del paciente para la Cirugía Y ahora qué

119. UPAO No te hagas problemas, cumple con el reporte operatorio

122. El estudio y la constancia es la base de calidad de toda profesión…... Dr. Raúl Cantera H. Gracias. . .

123. Cirugía Intermedia/Vienen... Equipo básico: Un Set de Cirugía Menor Abdominal, electrobisturí, separadores maleables y otros instrumentos según necesidad. Personal Médico: 01 Cirujano, 01 Asistentes, 01 Instrumentista. Indicaciones: Según protocolos establecidos. Control : En hospitalización hasta 24 horas y Cons. Ext al 3º día.

124. Cirugía Menor Equipo básico : Set de Cirugía Menor. Materiales : Según tipo de lesión. Control : Tercer día Consultorio Externo. Ind. post-op. : Según tipo de lesión

125. Cirugía Mayor/Vienen... Equipo básico: Set de Cirugía Mayor, electrocauterio, equipo adicional de abdomen. Personal Médico: Cirujano, 2 Asistentes, 1 Instrumentista.

126. Cirugía Especializada/Vienen... Equipo básico: Múltiples según órganos afectados. Recuperación: Sala de Recuperación, UCI, Cuidados Intermedios, Hospitalización.

127. VOLVULO