PAI. Código infarto

1. PAI Enfermedades
cardiovasculares:
CÓDIGO INFARTO
Dra. Daniela Orduño Madera
R1MF

2. >30% de las muertes en el mundo
México-IMSS: primera causa
de muerte.
50% de las muertes,
son prematuras.
c IAM

3. El objetivo de este programa es garantizar el
diagnóstico y tratamiento al paciente que
demanda atención de urgencias por infarto
agudo de miocardio, de manera que reciba
tratamiento de reperfusión con angioplastía
primaria en los primeros 90 minutos, o terapia
fibrinolítica en los primeros 30 minutos
posteriores a su ingreso a los servicios de
Urgencias del IMSS.
Objetivo

4. Organización de lo servicios de
urgencias y Admisión continua
Se debe contar con centros
capaces de ofrecer
Intervención Coronaria
Percutánea primaria las
24/7, e iniciarla lo antes
posible.
01
Definir en observación un
área para el diagnóstico y
tratamiento de pacientes
con infarto.
02
Importante:
Designar mensualmente al
personal responsable.
04
Rojo
Ante la sospecha en Triage,
pasan directamente al área
05
Indispensable:
Electrocardiógrafo de 12
derivaciones
Carro rojo con equipo de RCP
03

5. Procedimiento
de personal

6. Vigilancia
Facilita y apoya el acceso de derechohabientes o demandantes
de atención que acudan a la Unidad de forma espontánea o en
ambulancia, con dolor de pecho, falta de respiración o pérdida del
conocimiento (Código infarto).
Camilleros
Apoyan al paciente a ingresar a la cama de dolor torácico de
urgencias, o lo llevan con carácter de urgente al servicio de Hemodinamia,
Terapia Intensiva o ambulancia, según se requiera.

7. Personal de salud asignado al
Triage
✓ Asignar con ROJO al paciente con dolor en el
pecho, falta de respiración o pérdida del
conocimiento.
✓ Ingresa al paciente de manera directa al área de
código infarto.
✓ Realiza entrega-recepción a médico o
enfermero(a).
✓ Regresa al área de triage para dar informes a
familiar o acompañante.

8. Asistente médica de
urgencias
Enfermera (o)
✓ Pasa a paciente a
Camilla CI
✓ Toma signos vitales
✓ Identifica condiciones de
alto riesgo y notifica
✓ Canaliza una vía venosa
y facilita toma de
muestras para labs
✓ Toma EKG 12
derivaciones, primeros
10 min.
✓ O2 por puntas nasals a
3lts/min
✓ Monitoreo
electrocardiográfico
✓ Pasa medicamentos
indicados por el médico
✓ Hace pasar al
paciente al área
asignada para
Código infarto.
✓ Avisa al medico
responsable de
Código Infarto
✓ Toma los datos de
afiliación al familiar
con ayuda del
sistema “Acceder
unificado”
✓ En caso de no ser
derechohabiente: se
da aviso a TS.

9. Médico asignado a CI
Enfermera (o)
✓ De ser necesario:
prepara al paciene para
angioplastía primaria:
✓ Tricotomía en la
region inguinal o
radial.
✓ Integra el diagnóstico
de IAM y confirma el
Código
✓ Activa alerta CI:
✓ Sonora
✓ Luminosa
✓ Altavoz
✓ Hemodinamia: se
coordina para envío y
atención inmediata
para angioplastía
primaria
✓ Inicia estrategia de
reperfusión con terapia
fibrinolítica
✓ Envía a paciente a la
sala de hemodinamia
para angioplastía
temprana o de rescate

10. Médico asignado a CI
Enfermera (o)
✓ De ser necesario:
prepara al paciene para
angioplastía primaria:
✓ Tricotomía en la
region inguinal o
radial.
✓ Angioplastia temprana
(3-24hrs) cuando la
terapia fibrinolítica se
considere exitosa
✓ Angioplastía de
rescate, cuando la
terapia fibrinolítica
falle y continue con
datos de isquemia,
falla cardiaca o
inestabilidad eléctrica:
Envío inmediato
✓ Inicia o supervise el
correcto llenado del
Registro Nacional de
Síndrome Coronario
Agudo (RENASCA)

11. Personal de traslado
Escucha e identifica la alarma del Código infarto y
permanece atento a las instrucciones del coordina- dor
del Código infarto para el traslado de pacientes
Jefe de servicio
 El coordinador puede ser el jefe de
servicio de Urgencias, el subdirector,
el coordinador clínico o el director de
la unidad, que deberá definirse con
anticipación, conocer e involucrarse
con las actividades.
 Deberá portar un gafete o brazalete
que lo identifique como
coordinador(a).
 Supervisa que el servicio se
encuentre debidamente organizado,
equipado y funcional las 24/7.
 Elabora o valida el rol mensual
actualizado de per- sonal para la
atención del Código infarto.

12. Unidades con sala de hemodinamia
UMAEs y HGR
 Verifica la disponibilidad
de la sala los primeros 90
minutos desde la
activación del CI (tiempo
Puerta-balón)
 Supervisa la disponibilidad
del personal especialista y
multidisciplinario 24/7

13. Unidades sin sala de hemodinamia
 Garantiza la disponibilidad de terapia
fibrinolítica
 Verifica el incio de la TF en los primeros 30
minutosdel primer contacto (tiempo
Puerta-aguja)
 Solicita el traslado a una unidad con sala
de hemodinamia en los siguientes 60
minutos del primer contacto
 Verifica con el responsible la
disponibilidad inmediata de la sala
 Procura que el tiempo de traslado sea <60
min
 De no ser possible: traslado a angioplastía
temprana (3-24hrs)

14. Responsible de la sala de hemodinamia
 Especialista en hemodinámica
 Prioriza la disponibilidad de la sala para pacientes CI para
angioplastia primaria los primeros 90min (tiempo p-b)
 Realiza angioplastia con un equipo multidisciplinario
 En choque cardiogénico o inestabilidad hemodinámica:
angioplastia de múltiples vasos
 En estabilidad: envío a UCI

15. Responsable de UCI
 Organiza el servicio, garantiza la atención a pacientes con
CI
 Asigna camas de uso preferente
 Recibe al paciente
 Establece manejo para CI
 Monitorea evolución y estratifica tempranamente al
paciente
 Supervica que se continue el correcto llenado de
RENASCA
 Gestiona envío a piso o 2do nivel a pacientes con CI
tratados exitosamente en las siguientes 48-72 hrs
 Inicia rehabilitación cardiaca temprana desde las
primeras 24-48hrs

16. Capacitación contínua
Todo el personal deberá tener al
menos 2 cursos de
capacitación anual, con un
mínimo de 10 horas cada uno.

17. Indicadores de evaluación
Tiempo puerta-aguja <30min
T. De transfer, <60min
T. puerta-balón <90min
T. Total de isquemia
Complicaciones clínicas, incluyendo la muerte
Evaluación de costos

18. Diagnóstico de
IAM

19. o Dolor precordial
o Opresivo
o Retroesternal en un área
amplia
o Irradiación a MTI
o >20 minutos
Atípica:
o Disnea
o Diaforesis
o Síncope
o +EKG

22. enos cada 12 hrs, los primeros 3 días • Biometría hemática
completa. • Plaquetas.
• Tiempos de
coagulación.
• Química sanguínea.
• Electrolitos séricos.
• Perfil de lípidos
• Examen de orina
general

23. Medidas de rutina
- O2 suplementario a 3lts/min
- Acceso venoso
- Monitoreo electrocardiográfico
contínuo
- Reposo absoluto en cama las
primeras 24hrs
- Evitas maniobras de Valsalva (se
sugiere uso de laxantes)
- Dolor: morfina IV 2-4mg, se puede
repetir cada 15min (revierte con
naloxona 0.1-0.2mg

29. Cuando uno enseña,
dos aprenden.