Análisis de la ACTP Primaria en Cataluña realizado por el Dr. Ángel Cequier Fillat durante las Jornadas Nacionales sobre Angioplastia Primaria, organizadas por la SHCI los días 3 y 4 de julio de 2014 en Ciudad Real.

1. Ángel Cequier
Area Enfermedades del Corazón
Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL.
Universidad de Barcelona
L´Hospitalet de Ll. Barcelona
ACTP Primaria en Catalunya
“Codi Infart”
Jornadas Nacionales sobre ANGIOPLASTIA PRIMARIA
Ciudad Real, 3 y 4 de Julio, 2014

2. 1.- Introducción
2.- Programas de Angioplastia Primaria
a) Requerimentos i Logística
b) Impacto inicial
3.- Resultados Codi Infart en Catalunya
4.- Áreas de Mejora
Codi Infart en Catalunya

3. Decline in Deaths from CV Disease in Relation to
Scientific Advances
Nabel EG, Braunwald E. NEJM 2012; 366: 54

4. De Luca et al. Circulation 2004; 109: 1223
Impacto del Retraso en la Realización de la
Angioplastia Primaria sobre la Mortalidad
Relación entre el tiempo
de isquemia y mortalidad
McNamara et al. JACC 2006; 47: 2180
Relación entre el tiempo
puerta–balón y mortalidad
Por cada hora de retraso se produce un
incremento en la mortalidad en un 3 %

5. 1.- Introducción
2.- Programas de Angioplastia Primaria
a) Requerimentos i Logística
b) Impacto inicial
3.- Resultados Codi Infart en Catalunya
4.- Áreas de Mejora
Codi Infart en Catalunya

6. Rápida
TROMBOLISIS Local
Programas de Angioplastia Primaria
Objectivo
Ptes con IAM ST
Programa
Angioplastia Primaria
Priorización
TRASLADO a
Centre CON ICP
Hospitales
Comarcales/Nvll 2
Hospital
de IAM
AP / SEM

7. Requerimientos
• Consideración como un Programa Específico
• Sectorización + Retorno post-ICPP
• Priorización absoluta transporte ptes del
Programa (Emergencia “0“)
• Recursos logísticos adicionales
Responsables Política Planificación Sanitaria
Programas de Angioplastia Primaria

8. Requerimientos
• Compromiso Dirección/Gerencia con el Programa
• Implicación profesionales:
• U. Cardiología Intervencionista
• U. Cuidados Coronarios
• Servicio Urgencias
• Aceptación inmediata pacientes
• Circuitos intrahospitalarios específicos
Centros de IAM
Programas de Angioplastia Primaria

9. Requerimientos
• Urgencia inmediata, mortalidad 2% -15%
• Tiempos de actuación determinan el pronóstico
• Requiere equipos experimentados:
• 1 Cardiólogo Intervencionista experto
• 2 DUEs plantilla Unidad Hemodinámica
• 1 Cardiólogo/Residente soporte médico
Programa de Características Particulares
Programas de Angioplastia Primaria

10. Requerimientos
• Pilar fundamental en la logística del Programa
• Sectorización muy coordinada
• Consenso protocolos tto pre-ICPP
• Cumplimientos tiempos traslado a Centros ICP
• Compromiso retorno post-angioplastia
Sistemas de Traslado Sanitario
Programas de Angioplastia Primaria

11. Requerimientos
Sistemas de Traslado Sanitario
Programas de Angioplastia Primaria
< 30
minutos
Intervalo Primer Contacto - Balón: <120 minutos
Preparación
del traslado
Traslado
< 50
minutos
< 40
minutos
(SEM)

12. Requerimientos
Hospitales Comarcales / Nivel 2
Programas de Angioplastia Primaria
• Identificación pacientes y activación inmediatas
• Consenso protocolos tto pre-ICPP
• Aceptación retorno post-ICPP pacientes de
riesgo bajo/intermedio.

13. Departament de Salut
Direcció General de Planificació i Avaluació
Scientific evidence and agreement between Catalan
Health Service and Catalan Society of Cardiology
1. Department of Health/Catalan Health Service
2. Catalan Society of Cardiology (emergencies,
intensive care, primary care)
3. Catalan Medical Emergency System
4. Agreement for the reperfusion strategy and the
action Plan
5. Agreement of all centres included “No PPCI
hospitals”

14. IAM con elevación ST
Centro con
ICPP posible
Asistencia Primaria
Hospital Comarcal/Nvl 2
Centro sin ICPP
Activación Codigo
Central SEM
Analisis tiempo traslado
ICP Primario
Selección y Traslado
Tto Trombolitico
Traslado
> 90 m.
Traslado
< 90 m.
TRASLADO a
Centro de IAM
Codi IAM
Catalunya

15. Departament de Salut
Direcció General de Planificació i Avaluació
Institutional agreement

16. HCI Code AMI Hospital
HCI
Metropolitan Area of Barcelona
Population: 5.344.342 inhab. (71%)
24 hours/7 days
Population: 7.486.000 inh.
Rest of Catalonia
12 hours /7 days
Catalonia STEMI Network

17. 1.- Introducción
2.- Programas de Angioplastia Primaria
a) Requerimentos i Logística
b) Impacto inicial
3.- Resultados Codi Infart en Catalunya
4.- Áreas de Mejora
Codi Infart en Catalunya

18. Primary PCI. AMI Code in Catalonia
Metropolitan Area of Barcelona
Pre-AMI Code
May´09
Post-AMI Code
June´09

19. Angioplastias
en el IAM
1 Año
Pre-Codigo AM
203
1 Año
Post-Codigo IAM
525
Volumen Comparativo. Primer Año de Implantación
(Junio´08-Mayo´09 vs Junio´09-Mayo´10)
0
275
Nº
Angioplastias
550
Codigo IAM
Hospital
Universitario
de Bellvitge

20. REC 2012; 65: 911
Survival curves at 1 year

21. CatalunyaIncidencia anual:
4000 ptes con
IAM de ≤ 12 h
Datos de:
.Registre CAT
II (2002-2003)
.Registre Xarxa
Sanitaria
(BMDP 2002)
Año 2005
Programas de Angioplastia Primaria
Primer año
Codigo IAM
Angioplastia
Primaria
74 %
Fibrinolisis (13%)
o No Reperfusión
26 %
Angioplastia
en el IAM
18 %
Fibrinolisis
o No Reperfusión
82 %

22. 1.- Introducción
2.- Programas de Angioplastia Primaria
a) Requerimentos i Logística
b) Impacto inicial
3.- Resultados Codi Infart en Catalunya
4.- Áreas de Mejora
Codi Infart en Catalunya

23. Departament de Salut
Direcció General de Planificació i Avaluació
Evolution of the therapeutic strategy
Catalonia, 2000-2012

24. Evolución del Número Total de Codigos
Activados Años 2010-2013
Año 2013
n= 3263
Resultados del Código IAM en Catalunya

25. ¿ Quien hace la
Primera Asistencia ?
• Hospital Comarcal 37 %
• SEM 32 %
• Médico de AP 20 %
• Hospital de IAM 11 %
Año 2013
n= 3263
Resultados del Código IAM en Catalunya

26. Decisión Terapeútica
• Angioplàstia Primaria 89 %
• Fibrinolisis 3 %
• Dudoso. Traslado a Hospital IAM 6 %
Año 2013
n= 3263
Resultados del Código IAM en Catalunya

27. Servicio de Acogida
• Labo. Hemodinámica 73 %
• Servicio de Urgencies 20 %
• UCC / UCI 5 %
Año 2013
n= 3263
Resultados del Código IAM en Catalunya

28. Diagnostico Final
• IAM Q 76 %
• IAM “no Q” 6 %
• Otros diagnóstics 17 %
Año 2013
n= 3263
Resultados del Código IAM en Catalunya

29. Intervalos de Tiempo (en minutos)
en los casos de ACTP Primaria
Año 2013
n= 3263
Resultados del Código IAM en Catalunya

30. Distribución de los Códigos Activados
según el Hospital de Código IAM
Año 2013
n= 3263
Resultados del Código IAM en Catalunya

31. 1.- Introducción
2.- Programas de Angioplastia Primaria
a) Requerimentos i Logística
b) Impacto inicial
3.- Resultados Codi Infart en Catalunya
4.- Áreas de Mejora
Codi Infart en Catalunya

32. Registre
Codi IAM
(obligatorio)

34. Distribución nº de Códigos activados,
apropiados o no apropiados, por Hospital Año 2012
Resultados del Codi IAM en Catalunya

35. Distribución de casos entre el ECG
y la apertura de la arteria, por Región Sanitaria
Resultados Codi IAM Catalunya
Año 2012
29%
44%
42%
9%

36. Departament de Salut
Direcció General de Planificació i Avaluació
Time intervals and improvement areas
Pain Alert
First medical contact
EKG
Door
Balloon
TT or PPCI
Therapeutic decision
Increase PPCI availability
and redefinition of sectors
Improve the registry

37. Catalunya
Agraïments
Programa Codi Infart
- Hospitales de Infarto:
• Arnau de Vilanona (Lleida)
• Bellvitge
• Clínic
• Germans Trias (Badalona)
• Joan XXIII (Tarragona)
• H. del Mar
• Mutua de Terrassa
• Sant Pau
• Josep Trueta (Girona)
• Vall d´Hebron
- Societat Catalana de Cardiologia
- Departament de Salut
- SEM (Sistema d´ Emergències Mèdiques)
- Hospitales Comarcales /Nivel II

39. Primary AngioplastyThrombolysis

40. Tarantini G, et al. EHJ 2010; 31: 676 / Tarantini G, et al. AHJ 2011; 161: 247.
PPCI for AMI
The Risk-Time relationship
The need to quantify the impact of delay
Baseline mortality risk of STEMI is a major determinant of the
acceptable time delay to choose the most acceptable therapy.

41. Comparació entre Hospitals Públics d´Alta Tecnologia
+9 %
+39 %
Mortalitat Codi Infart
Comparació amb tots Hospitals de Catalunya
Territori D
Hospital d„Angioplàstia Primària.

42. Indicadors d‟adequació.
Hospitals del SISCAT, 2012
Central de
Resultats
Ambit Hospitalari
Mortalitat en IAM amb
elevació del ST

43. Mortalitat en el Codi Infart
Hospital d'Angioplàstia Primària vs Hospitals de l'Àrea
Hospital
d'Angioplàstia
Primària
Hospital
Comarcal 1
+9%
+39%
-100%
-100%
-24%
-1%
-2%
-14%
+20%
-17%
Hospital
Comarcal 2
Hospital
Comarcal 3
Hospital
Comarcal 4
Territori D

44. Programas de Angioplastia Primaria

45. Fibrinolysis or Primary PCI in STEMI
STREAM Trial
Armstrong PW, et al. NEJM 2013; 368: 1379
- 1892 ptes STEMI < 3 hrs onset, unable to PPCI <1 hr
- Randomized to PPCI vs Fibrinolysis (TNK)
- Primary end-point: death, shock, CHF or reMI
Prehospital fibrinolysis with timely
angiography resulted in effective reperfusion
in ptes with early STEMI. However fibrinolysis
increased risk of intracraneal bleeding.
- Emergency angiography in the
fibrinolysis group: 36%
p= ns