CONFERENCIA A LA SOCIEDAD CANARIA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGÍA EN 2012 SOBRE LA PAUTA DE ALTA HOSPITALARIA PRECOZ TRAS CIRUGÍA DE REEMPLAZO ARTICULAR DE RODILLA Y CADERA.

1. PAUTA HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA EN
PROTESIS TOTAL DE RODILLA
JUAN NOGALES HIDALGO
LAS PALMAS

2. HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA (HCE)
INTRODUCCIÓN
La cirugía de alta precoz (fast-track surgery) es un paquete coordinado de medidas de cuidados peri-
operatorios que acelera la recuperación de los pacientes intervenidos.
De acuerdo con Malviya, “Cualquier tipo de cirugía con la rehabilitación acelerada que lleva a la alta
precoz y mejora la experiencia del paciente es una cirugía de vía rápida (fast surgery)”
Peter Pilot Ph D: el programa de recuperación rápida es más una filosofía que un
programa rígido. Se trata de una voluntad permanente de mejorar la atención en torno
al paciente de ortopedia.

3. HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA (HCE)
INTRODUCCIÓN
Rapid Recovery Symposium 2010. 4-5 Noviembre 2010.
Barcelona. Data show fast-track
arthroplasty “package of care management” reduces length
of stay, early complications. Industry Report. Orthopaedics
Today Europe. Marzo/Abril 2011.
Henrik Kehlet (U. Rigshospitalet Copenhagen, Dinamarca)
- Asesor del Gobierno Danés para cirugía de alta precoz.
- Objetivo: reducción de la morbilidad, realizar IQ sin dolor y sin riesgo, reducir días de
estancia hospitalaria.
- Protocolos: educación previa del paciente, y rápida reincorporación a las actividades
de la vida diaria.
Peter Pilot (Hospital Reiner Graaf, Holanda)
- La HCE es un programa multimodal de actuaciones perioperatorias.
- Se incide en la anestesia regional, manejo del dolor, uso moderado de opioides y control exhaustivo
del equilibrio electrolítico.

4. HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA (HCE)
INTRODUCCIÓN
Henrik Husted (Hospital Universitario Hvidovre, Dinamarca)
- Ha desarrollado esta técnica desde 2003 en PTR y PTC.
- La estancia media en 2003 era de 13,3 días. En 2010 la estancia fue de 1,5 días.
- Empezó con su enfermera y ha ido incorporando a fisioterapeutas, anestesistas y otros
especialistas.
- Los paciente son movilizados dos horas después de la cirugía y la profilaxis TVP 6 horas
después de la cirugía, suspendiéndola tras dar el alta hospitalaria.
Fast-track joint arthroplasty protocols increasing patient safety
and satisfaction. Orthopaedics Today Europe.
Noviembre/Diciembre 2010.

5. HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA
INTRODUCCIÓN
CIRUGÍA DE HOSPITALIZACIÓN CORTA Y TVP, TEP
- El riesgo de TVP, TEP fatal o no fatal después de PTR y PTC tras protocolo de HCE es menor que
con los protocolos de profilaxis largas.
- En los protocolos HCE se mantiene la tromboprofilaxis química 5 días.
- Reconsiderar la duración optima de la tromboprofilaxis química.
Se precisa de estudio multicéntrico para valorar si la dosis que se está usando es demasiada y puede
tener complicaciones indeseables.

6. HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA
INTRODUCCIÓN
CIRUGÍA DE HOSPITALIZACIÓN CORTA Y COMPLICACIONES
- La cirugía de hospitalización de corta estancia en PTR y PTC no incrementa la
readmisión de los pacientes.
- Las readmisiones son mas frecuentes en cirugía de PTR que en PTC.
- Las luxaciones en la PTC y las manipulaciones en PTR no incrementan el tiempo de
estancia hospitalaria, con respecto a los protocolos de cirugía convencional.

7. HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA
PROTOCOLOS
LOS PROTOCOLOS ESTÁN ESTANDARIZADOS, Y TODO EL MUNDO SABE QUE HACER
EN CADA MOMENTO.
LOS PROTOCOLOS REDUCEN EL RIESGO DE ERROR Y LOS PROFESIONALES DE
DISTINTAS DISCIPLINAS TRABAJAN DE MANERA CONJUNTA COMO EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR.
EL EQUIPO :
- CIRUJANO
- ENFERMERO DE QUIRÓFANO.
- ANESTESISTA.
- INTENSIVISTA O REANIMACIÓN.
- ENFERMERÍA DE PLANTA.
- FISIOTERAPEUTA.
Pilot, P; Bogie, R; Draijer, WF; et al. Experience in the first four
years of rapid recovery; is it safe? Injury. 2006; 37 Suppl 5:S37-
40. [Internet] Disponible on line:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17338911

8. HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA
PROTOCOLO PREOPERATORIO
- EL PACIENTE EN LA SALA DE ESPERA RELLENA EL EUROQOL Y WOMAC.
- SE REALIZA LA HISTORIA CLÍNICA Y SE RELLENA EL CUESTIONARIO DE RODILLA HSS.
- SE LE DA A FIRMAR DOCUMENTO PARA AUTORIZACIÓN PARA EL SCS.
- EN EL MOMENTO DE LA CONSULTA PREOPERATORIA SE LE EXPLICA LAS VENTAJAS DE LA
HOSPITALIZACIÓN DE CORTA ESTANCIA Y TODOS LOS PROCESOS QUE VAN A OCURRIR.
- SE REALIZA UNA EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Y LOS RIESGOS QUE CONLLEVA.
- SE LE ENTREGA UNA HOJA INFORMATIVA DEL PROCEDIMIENTO A REALIZAR CON LOS TIEMPOS DE
ESTANCIA PREVISTOS.
- SE PROGRAMA EL PREOPERATORIO Y LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

9. HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA
PROTOCOLO DE QUIROFANO: ANESTESIA
- SE REALIZA ANESTESIA RAQUIDEA.
- SE REALIZAN BLOQUEOS DEL NERVIO CRURAL Y NERVIO CIÁTICO CON CONTROL ECOGRÁFICO Y
ESTIMULACIÓN NERVIOSA.
- SE COLOCA SONDA VESICAL.
- SE ADMINISTRA ACIDO TRANEXÁMICO 1,5 gr I.V. INDUCCION ANESTESICA.
- SE ADMINISTRA UNA CEFALOSPORINA I.V. DE SEGUNDA GENERACIÓN MEDIA HORA ANTES DE LA
CIRUGÍA.

10. HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA
PROTOCOLO DE QUIROFANO: TECNICA QUIRÚRGICA
- LA PIEL: LAVADO Y APLICACIÓN DE SOLUCIÓN ALCOHÓLICA TIPO STERILIUM EN LA PIEL AL MENOS 3
MINUTOS.
- PINTAR EL MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO CON BETADINE O CLORHEXIDINA ALCOHÓLICA.
- APERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA CON LA RODILLA EN FLEXIÓN DE 90º.
- LA ISQUEMIA SE REALIZA SIN EXPRESIÓN Y CON EL MIEMBRO ELEVADO AL MENOS 5 MINUTOS.
- EL TIEMPO DE ISQUEMIA NO MAS DE 60 MINUTOS. SI SE ALARGA LA CIRUGIA SE TERMINA SIN
ISQUEMIA.
- HEMOSTASIA TRAS RETIRAR LA ISQUEMIA Y CIERRE POR PLANOS DE LA HERIDA QUIRÚRGICA.
- 1 REDÓN DE ASPIRACIÓN PROFUNDO
- VENDAJE COMPRESIVO ALMOHADILLADO TIPO ROBERT JONES HASTA TOBILLO.

11. HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA
PROTOCOLO DE REANIMACIÓN
- INGRESA EL PACIENTE DE QUIROFANO Y SE PROCEDE A TOMA DE CONSTANTES Y ECG.
- SE COLOCAN LOS ZAPATOS DE PRESIÓN PULSATIL INTERMITENTE TIPO VENAFLOW ELITE.
- SE APLICAN SOLUCIONES PARENTERALES PARA MANTENER LA HOMEOSTASIA
- ANALGESIA: SE EVITA AL ADMINISTRACIÓN DE OPIÁCEOS, MANEJANDO EL DOLOR CON METAMIZOL,
PARACETAMOL Y ENANTYUM. EN CASO DE NO PODER MANEJARLO SE ADMINISTRA TRAMADOL O
DOLANTINA.
- SE LE ADMINISTRA DABIGATRAN 110 MG ORAL A LAS 6 HORAS DEL POSTOPERATORIO.
- SE REALIZA HEMOGRAMA DE CONTROL A LAS 6 HORAS
- SI EL PACIENTE ESTÁ ESTABLE SE LE DA DE ALTA Y SE REMITE AL SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR
IMAGEN PARA CONTROL RX POSTOPERATORIO Y LUEGO A LA PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN.

12. HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA
PROTOCOLO DE PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN
- AL INGRESO SE TOMAN CONSTANTES, SE COLOCA EL DISPOSITIVO DE PRESIÓN PULSATIL INTERMITENTE Y SE
LE DA TOLERANCIA A LÍQUIDOS Y SI ES POSITIVA SE LE DA DE CENAR.
- LA MEDICACIÓN HABITUAL DEL PACIENTE ES AUTOADMINISTRADA CON CONTROL DE ENFERMERÍA.
- ANALGESIA: METAMIZOL Y PARACETAMOL IV CADA 8 HORAS, ENANTYUM IV CADA 12 HORAS, DOLANTINA SC
DE RESCATE CADA 8 HORAS
- AL DIA SIGUIENTE: SE REALIZA HEMOGRAMA, SE RETIRAN REDÓN Y SONDA VESICAL Y SE COLOCA CURA CON
COMPRESAS Y RETELAST (MALLA ELÁSTICA)
- TRAS AUTORIZACIÓN POR ESCRITO DEL CIRUJANO QUE HA VALORADO AL PACIENTE Y SU CONTROL RX
FISIOTERAPIA COMIENZA LA MOVILIZACIÓN, DEAMBULACIÓN Y SUBIR Y BAJAR ESCALERAS.
- SI LOS CONTROLES ANALÍTICOS, RADIOGRÁFICOS, CLÍNICOS Y EL PACIENTE HA SUPERADO LAS PRUEBAS DE
FISIOTERAPIA, SE LE DA DE ALTA HOSPITALARIA A SU DOMICILIO.

13. HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA
RESULTADOS
ESTUDIO COMPARATIVO POSTOPERATORIO ENTRE DOS TIPOS DE TRATAMIENTO DE LAS PROTESIS
TOTAL DE RODILLAS EN EL HOSPITAL PERPETUO SOCORRO.
POBLACIÓN PAUTA TRADICIONAL HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA
PACIENTES 20 20
EDAD 69,3 años 72,7 años
SEXO MUJER-HOMBRE 14-6 14-6
MEDIA FLEXION ACTIVA 89 grados 94,5 grados
EDEMA 24 HORAS 69% 30%
MAREOS-NAUSEAS 10% 5%
CUADRICEPS 4/5 0% 30%
CUADRICEPS 3/5 80% 70%
CUADRICEPS 2/5 10% 0%
CUADRICEPS 1/5 10% 0%
EAV 6 4,2
RECUPERACION MARCHA 24 H 40% 100%
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS 24 H 0% 70%
SUBIR Y BAJAR ESCALERAS 48 H 40% 30%
MEDIA ESTANCIA HOSPIT 4,1 dias 2,6 dias

14. HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA
CONCLUSIONES
- EL PROTOCOLO DE HCE PERMITE MEJOR CALIDAD MOVIMIENTO, MENOR DOLOR, MENOR EDEMA Y MAYOR
CELERIDAD PARA RECUPERAR LA MARCHA Y LA CAPACIDAD DE SUBIR Y BAJAR ESCALERAS.
- LAS DIFERENCIAS FUNDAMENTALES ENTRE AMBOS PROTOCOLOS SON LA APARICION DEL EDEMA Y DOLOR, LA
CAPACIDAD PARA SUBIR Y BAJAR ESCALERAS EN LAS PRIMERAS 48 HORAS Y EL TIEMPO DE ESTANCIA.
- NO HAY DIFERENCIAS EN LAS NAUSEAS NI EN LA FUERZA, QUE INDICA QUE ESTA NO ES LA RESPONSABLE DE
LA INCAPACIDAD.
- LA RAPIDEZ EN EL COMIENZO DE LA FISIOTERAPIA INCIDE DIRECTAMENTE EN LA CALIDAD DEL MOVIMIENTO Y
EN LA CONFIANZA DEL PACIENTE PARA REALIZAR ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.
- ES UN ESTUDIO PEQUEÑO, QUE COINCIDE CON LOS ESTUDIOS PUBLICADOS PREVIAMENTE.
- POR ULTIMO PARECE HABER UNA RELACIÓN DIRECTA ENTRE LA APARICIÓN DE EDEMA Y LA NO UTILIZACIÓN
DE VENAFLOW ELITE. PRECISA DE UN ESTUDIO ESPECÍFICO Y MAS AMPLIO PARA ELLO.
ESTUDIO COMPARATIVO POSTOPERATORIO ENTRE DOS TIPOS DE TRATAMIENTO DE LAS PROTESIS
TOTAL DE RODILLAS EN EL HOSPITAL PERPETUO SOCORRO.

15. HOSPITALIZACION CORTA ESTANCIA