1. Las enterobacterias son una familia de bacterias gramnegativas que incluye a patógenos importantes como E. coli, Salmonella, Shigella y Yersinia. 2. Se dividen en enterobacterias enteropatógenas, que causan enfermedades gastrointestinales, y no enteropatógenas, que producen infecciones como las urinarias. 3. El documento describe factores de virulencia, patologías clínicas, métodos de diagnóstico e identificación de las principales enterobacterias patógenas para el ser humano.

1. ENTEROBACTERIAS

2. ENTEROBACTERIAS
40 géneros.
150 especies.
20 especies responsables de patología
humana.
Distribuidas en suelo, agua, alimentos.
Flora normal del intestino de humanos y
animales.

3. TABLE 206–1 The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease
Tribe Genera
Escherichieae Escherichia
Shigella
Edwardsielleae Edwardsiella
Salmonelleae Salmonella
Citrobactereae Citrobacter
Klebsielleae Klebsiella
Enterobacter
Hafnia
Serratia
Protease Proteus
Morganella
Providencia
Yersinieae Yersinia
Erwinieae Erwinia
Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Buttiauxella
Cedecea
Ewingella
Kluyvera
Tatumella
Rahnella
Various “enteric groups” (not yet assigned to a genus)

4. TABLE 206–2 Names and Synonyms of Recovered Isolates of Enterobacteriaceae (Excluding Yersinia, Shigella, and Salmonella)
Current Name Synonym
Cedecea davisae Enteric group 15
Cedecea lapagei Cedecea sp. 4
Cedecea neteri
Citrobacter amalonaticus
Citrobacter diversus Citrobacter koseri
Citrobacter freundii Colobactrum freundii
Edwardsiella tarda
Enterobacter aerogenes Aerobacter aerogenes
Enterobacter amnigenus
Enterobacter asburiae Enteric group 17
Enterobacter hormaechi Enteric group 75
Enterobacter sakazakii
Enterobacter taylorae Enteric group 19
Escherichia fergusonii Enteric group 10
Escherichia hermannii
Escherichia vulneris
Ewingella americana
Hafnia alvei

5. Klebsiella ornithinolytica Klebsiella oxytoca ornithine positive
Klebsiella oxytoca
Klebsiella ozaenae
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella rhinoscleromatis
Kluyvera ascorbata
Moellerella wisconsinsis Enteric group 46
Morganella morganii subsp. morganii Proteus morganii
Proteus mirabilis Proteus vulgaris indole negative
Proteus penneri
Proteus vulgaris Proteus inconstans
Providencia alcalifaciens
Providencia rettgeri Proteus rettgeri
Providencia stuartii Proteus inconstans
Serratia liquefaciens Enterobacter liquefaciens
Serratia marcescens Centers for Disease Control and Prevention group E9
Serratia plymuthica
Serratia proteamaculans subsp. quinovora
Serratia rubidaea
Tatumella ptyseos
Trabulsiella guamensis Enteric group 90
Yokenella regensburgei Koserella trabulsii enteric group 45

6. ENTEROBACTERIAS
• MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES
Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, mótiles (flagelos
perítricos) o no, capsulados o no, pilis.
• BIOQUÍMICAS
Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa,
fermentan la glucosa, reducen nitratros a nitritos, y pruebas IMViC

7. ENTEROBACTERIAS
• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
MEDIOS DE CULTIVO
1. Medios no selectivos: agar sangre
2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB, ENDO
McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes
(no fermentan lactosa).
Agar EMB: colonias grises(fermentan lactosa) y colonias transparentes
(no fermentan lactosa).
3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entérico.

8. ENTEROBACTERIAS
• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN
1. Pruebas bioquímicas
2. Pruebas serológicas
3. Pruebas de biología molecular

9. ENTEROBACTERIAS
• CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS
Prueba TSI (triple azúcar hierro)
Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g.
Resultados:
Superficie inclinada/fondo:
- alcalina/alcalina: BGNF (Pseudomonas).
- ácida/ácida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella,
Citrobacter, Enterobacter, etc
- alcalina/ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+), Shigella
(H2S -), Yersinia.

10. TSI

11. TSI

12. ENTEROBACTERIAS
OTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS
Producción de ureasa
Producción de indol
Utilización del citrato
Motilidad
Descarboxilación de lisina, arginina, ornitina
Producción de fenilalanina desaminasa
Producción de H2S
Prueba VP

13. Prueba Rojo de metilo

14. PB determinacion de fenilalanina
para identificar Proteus

15. PB Citrato de Simmons

16. PB Indol que se revela con reactivo de
Kovacs

17. ENTEROBACTERIAS
• Enterobacterias Enteropatógenas
• Enterobacterias No Enteropatógenas

18. ENTEROBACTERIAS
ESTRUCTURA ANTIGÉNICA
Antígeno O: Lipopolisácarido
Antígeno K: Cápsula
Antígeno H: Flagelina

19. Enterobacterias no enteropatógenas
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Proteus vulgaris
Enterobacter cloacae
Citrobacter freundii
Serratia marcescens
Morganella morganii
Providencia

20. Enterobacterias enteropatógenas
E. coli
Salmonella
Shigella
Yersinia enterocolitica
Yersinia pseudotuberculosis

21. ENTEROBACTERIAS
NO ENTEROPATÓGENAS

22. Enterobacterias no enteropatógenas
Factores de patogenicidad generales
• Endotoxina
• Cápsula
• Variación antigénica de fase (ag K y ag H)
• Sideróforos
• Pilis de adherencia o fimbrias

23. Enterobacterias no enteropatógenas

24. ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenas
Patologías
Infección urinaria
Meningitis
Neumonía
Abscesos intraabdominales
Abscesos cerebrales
Septicemia

25. ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario
Cápsula antifagocítica
Patologías
K. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias,
neumonía y otras infecciones nosocomiales
K. rhinocleromatis: rinoescleroma
K. ozaenae: ozena
KlebsiellaKlebsiella

26. Klebsiella pneumoniae

27. Klebsiella pneumoniae
Cápsula

28. Klebsiella pneumoniae

29. ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis
Ureasa
Patologías
Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía: En pacientes
debilitados.
ProteusProteus

30. Proteus

31. Proteus

32. Proteus swarming

33. ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis
Patologías
Infecciones urinarias, septicemia.
EnterobacterEnterobacter

34. Enterobacter

35. Enterobacter

36. ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis
S. marcescens: pigmentos rojos
Patologías
Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía. En pacientes
debilitados.
SerratiaSerratia

37. Serratia

38. ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenas
Diagnóstico
- Muestras
- Frotis
- Cultivo e identificación:
Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva)
Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida
Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol, motilidad,
descarboxilación de lisina, arginina, ornitina, VP.

39. ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenas
Tratamiento
Antibiótico según antibiograma
Resistencia a antibióticos: cromosómica o
plasmidial.

40. ENTEROBACTERIAS
ENTEROPATÓGENAS

41. E. coli

42. E. coli

43. ENTEROBACTERIAS
Patologías
Infecciones urinarias
Meningitis en RN
Septicemia
Neumonía
Infección de heridas
Infecciones intraabdominales
E. coliE. coli

44. E. Coli en agar Sangre

45. E. Coli en agar ENDO

46. E. Coli en agar Mc Conkey

47. Enterobacterias enteropatógenas
Escherichia coli
Clasificación de las cepas productoras de diarrea
E. coli enterotoxigénica
E. coli enteropatógena
E. coli enterohemorrágica
E. coli enteroinvasiva
E. coli enteroagregante

48. Enterobacterias enteropatógenas
Escherichia coli
Antígenos O: 150 diferentes
Antígenos K
Antígenos H
Ej: E. coli O111:K76:H7

49. ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis 1: manosa
Pilis P: gal-gal (uroepitelio)
Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio e intestinal)
Pilis AFC (factor de colonización) (epitelio intestinal)
Pilis formadores de poros o haces (BFP) (epitelio intestinal)
Polisacárido capsular K1 (Ácido siálico): antifagocítico
Hemolisina alfa: formadora de poros
E. coliE. coli

50. E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
Epidemiología:
Diarrea infantil en países subdesarrollados
Diarrea del viajero
Transmisión oral-fecal
Serotipos O: 6, 8, 25, 78,115, 128
Patogénesis:
Colonización del intestino delgado (pilis AFC)
Enterotoxina LT y enterotoxina ET
Aumento del AMPc y GMPc
Salida de agua y electrolitos
Diarrea acuosa

51. E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración
Tratamiento:
Hidratación Oral o Parenteral
Muchas veces no requiere antibióticos

52. E. COLI ENTEROPATÓGENA
Epidemiología:
Diarrea infantil en países subdesarrollados
Diarrea en menores de 1 año (20 %)
Transmisión oral-fecal
Serotipos O: 26, 111, 55, 119, 128
Patogénesis:
Colonización del intestino delgado
Lesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteína intimina, proteínas
de secreción.
Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina de las
microvellosidades.
Alteración de la absorción
Diarrea acuosa

53. E. COLI ENTEROPATÓGENA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración
Tratamiento:
Hidratación Oral o Parenteral
Antibióticos

54. E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Epidemiología:
Diarrea en países desarrollados
Asociado al consumo de carne bovina
E. coli O:157 H:7
Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos

55. E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Patogénesis:
Colonización del intestino grueso Pilis AFC
Lesión de fijación y borramiento
Producción de citotoxina tipo Shiga o Verotoxina
Lesiones hemorrágicas
Diarrea con sangre
Fijación de citotoxina al glomérulo renal y las plaquetas de
la microcirculación.
Síndrome Urémico-Hemolítico

56. E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Tratamiento:
Hidratación Oral o Parenteral
Síndrome urémico-hemolítico: hospitalización
No dar antibióticos

57. E. COLI ENTEROINVASORA
Epidemiología
Diarrea con moco y sangre en niños menores de 5 años
Relacionada con las Shigellas
Transmisión oral-fecal
Único reservorio el hombre
Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164
Patogénesis:
Colonización de la mucosa del intestino grueso
Proteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en la mucosa
colónica
Dosis infectante alta
Diarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico)
Tratamiento: Hidratación

58. E. COLI ENTEROAGREGANTE
Epidemiología:
Diarrea con moco
Diarrea crónica + 14 días
Transmisión oral-fecal
Niños y lactantes
Patogénesis:
Colonización del intestino delgado (pilis adherencia agregativa o AAF)
Formación de bio-película mucosa
Diarrea con moco

59. Diagnóstico de E. coli productoras de diarrea
Pruebas de identificación
- Aglutinación en lámina con antisueros (Todas)
- ELISA y sondas de ADN para detección de toxinas (ECET)
- McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH)
- Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares
(ECEI).
- Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en
cultivos celulares (ECEAg)

60. Tratamiento
Quinolonas
Trimetropin sulfa
Ampicilina
Prevención
Hervir el agua
Cocinar los alimentos
Eliminar insectos como moscas, cucarachas
Quimioprofilaxis

61. Enterobacterias enteropatógenas
Shigella
S. dysenteriae
S. flexneri
S. sonnei
S. boydii

62. Shigella

63. Shigella
Epidemiología:
Sólo infecta al hombre
Dosis infectante de 200 microorganismos
Niños de países subdesarrollados
Hacinamiento, moscas y cucarachas
Transmisión oral-fecal
S. dysenteriae es toxigénica (Toxina de Shiga)
La especie más frecuente es S. flexneri
La especie más virulenta es S. dysenteriae

64. Shigella
Patogenia:
Acido resistencia
Invasión de las células M de las placas de Peyer del colon
Antígenos de invasión IpaA, IpaB, IpaC, IpaD (plasmidos)
Ondulaciones en la membrana celular – englobamiento de
las bacterias - ruptura de la vacuola endocítica – multiplicación en el
citoplasma
Polimerización de la actina
Invasión de los enterocitos adyacentes
Inducción de apoptosis – liberación de IL-1B (atrae PMN)
Formación de las úlceras y microabscesos
Toxina de Shiga: enterotóxica, citotóxica y neurotóxica
Síndrome disentérico: diarrea con moco, sangre y pus

65. Shigella

66. ENTEROBACTERIAS
Shigella
Diagnóstico
Muestra
Frotis
Cultivo: MacConkey: lactosa negativo
Agar SS: Salmonella-shigella agar
Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato
Identificación:
TSI: alcalina/ácida, H2S negativo
Serología: aglutinación en lámina con antisueros específicos.

67. Crecimiento de Shigella en medio
MacConkey

68. Colonias de Shigella

69. Crecimiento de Shigella en SS

70. Shigella
Tratamiento
Antibióticos
Ampicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cef de 3° g
No usar antiespasmódicos ni antidiarreicos
Prevención
Saneamiento ambiental
Control de insectos
Cocción de los alimentos

71. Enterobacterias enteropatógenas
Salmonella
Clasificación
S. enterica, subespecie enterica
Serotipos
S. enteritidis
S. typhimurium
S. typhi
S. paratyphi A
S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)
S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)

72. Salmonella

73. Salmonella
Epidemiología:
Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi,
infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y
anfibios
Dosis infectantes 1000 microorganismos
Productos aviarios: huevos crudos
Sociedades industrializadas
Más frecuente en época de calor
El uso de antiácidos aumenta la incidencia
Niños menores de 5 años y mayores de 70 años.
Producen diarrea o fiebre entérica

74. Salmonella

75. Salmonella enteritidis
Patogénesis de la gastroenteritis:
Invade células M del intestino delgado y grueso
La adherencia (fimbrias específicas para cada especie) produce
ondulaciones en la superficie celular
Sistema de invasión PAI (invA, invB, spaP, spaQ)
Formación de una vacuola endocitica
Transcitosis
Paso a la submucosa
Englobadas por los macrófagos intestinales – sobreviven a la
fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrófagos
Inflamación y ulceración de la mucosa y submucosa intestinal
Invasión del torrente linfático y luego circulatorio

76. Salmonella typhi
Patogénesis de la Fiebre Tifoidea
Factor de virulencia Vi (cápsula) inhibe la fagocitosis por los PMN
Invade células M del intestino delgado
Transcitosis
Fagocitosis por los macrófagos intestinales
Multiplicación dentro del macrófago
Invasión del torrente linfático: Colonización de los órganos del SER (ganglios
mesentéricos, bazo, hígado y medula ósea), invade torrente circulatorio y
siembra a distancia
Liberación de endotoxinas
Circuito enterohepático
Epidemiología :
El reservorio es el Hombre
Se trasmite únicamente Hombre-Hombre, vía oral-fecal
Portador crónico en la vesícula biliar
Manipuladores de alimentos
Dosis infectante moderada 105
a 106

77. Salmonella
Patologías:
Gastroenteritis
Bacteriemia e infección a distancia
Fiebre tifoidea o paratifoidea

79. Salmonella

80. Fiebre tifoidea

81. Salmonella enteritidis
Diagnóstico
Muestra: heces
Frotis y Gram
Cultivo:
Agar MacConkey: lactosa negativo
SS
Agar XLD
Identificación: TSI: alcalina/ácida y H2S +
Serología

82. Salmonella typhi
Diagnóstico
- Cultivos:
Primera semana: hemocultivo
Segunda semana: coprocultivo
Tercera semana: urocultivo
Cuarta semana: mielocultivo
- Prueba de Widal

83. SALMONELLA agar SS

84. Salmonella XLD

85. Salmonella
Tratamiento
Síndrome diarreico: uso discutido de antibióticos
Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas,
quinolonas

86. Salmonella
Prevención
Higiene ambiental
Higiene personal
Cocción de los alimentos
Vacuna de bacterias inactivadas
Vacuna de bacterias vivas atenuadas
Eliminación de los portadores sanos de S. typhi

87. Enterobacterias enteropatógenas
Yersinia enterocolítica y Yersinia
pseudotuberculosis
Epidemiología:
Las infecciones por Yersinia son zoonóticas.
Alimentos o aguas contaminadas.
Frecuente causa de enterocolitis en países Escandinavos y
Europeos.
Tasa baja de aislamiento.

88. Yersinia enterocolitica

89. Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis
Patogenia:
Invaden las células M de la placas de Peyer
Proteína invasina se fija a las integrinas
Proteínas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY): Efectos
citotóxicos: alteración de procesos bioquímicos como
desfosforilización, cinasa de la serina, alt de funciones sensoras
y del citoesqueleto de actina
Genes PAI: sideróforos
Multiplicación en las células del SER
Ganglios mesentéricos
Formación de microabscesos
Diseminación

90. Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis
Patologías
Linfaadenitis mesentérica
Enterocolitis
Fiebre intestinal
Síndrome poliartrítico
Ileitis terminal
Tratamiento
Ampicilina, tetraciclina, cloranfenicol
Y. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina
(betalactamasas)