seguridad en manejo del cianuro

1. CIA Minera CARAVELI
DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD,SALUD OCUPACIONAL Y
ASUNTOS AMBIENTALES
PRESENTADO POR: MD. JULIO CESAR AÑASCO ARELA
Capacitación De Primeros Auxilios En el
caso
De
“Intoxicación Con CIANURO”

2. Introducción
El presente documento está motivado para
mejorar la atención inmediata y mediata en
caso de accidentes por intoxicación de
cianuro.
En los últimos 30 años, una larga lista de
accidentes de gravedad variable ha
demostrado que existe dicho riesgo para los
trabajadores que laboran en las empresa de
minería (llámese formal) . Debido a que el
Cianuro es un producto evidentemente tóxico,
las consecuencias de estos Accidentes en
algunas oportunidades dramáticas, más aun

3. CAMBIO EN EL MANEJO DE PRIMEROS AUXILIOS
 Nuevos protocolos
 Nuevos estudios
 Avance de la ciencia

4. HISTORIA
 El asesinato del enigmático monje y místico ruso
Rasputín en diciembre de 1916 tuvo varios
cómplices de la aristocracia rusa, encabezados
todos ellos por el príncipe Félix Yusúpov.
 Uso del nitrito de amilo.
 Uso de tiosulfatos.
 EDTA di cobalto.
 Uso de la hidroxicobalamina(vitamina b12).

5. CIANURO
 El término «cianuro» hace referencia al anión CN- , se
refiere a un grupo químico formado por un átomo de
carbono (C), y un átomo de nitrógeno (N), conectados
por tres enlaces. El cianuro es un agente letal que
actúa rápidamente.
 Generalmente, se llama cianuro a una variedad
amplia de compuestos que contienen este grupo
químico. El ácido cianhídrico o hidrociánico (HCN).
Los cianuros simples (HCN, NaCN, KCN) son
compuestos que se disocian en un anión cianuro
(CN-) y un catión (H+, Na+,K).

6. TOXICOCINÉTICA
 Las formas de presentación del cianuro son diversas, por lo tanto la
puerta de entrada a esta intoxicación. La absorción es por lo
general muy rápida (segundos para la vía respiratoria y minutos
para la vía digestiva), por lo tanto los efectos de este mortal tóxico
se hacen evidentes en corto tiempo, puede ser igualmente dispar
(oral, respiratoria o cutánea).
 El mecanismo de absorción por vía digestiva puede verse alterada
por las condiciones digestivas, así en ciertos estudios se ha
demostrado que la alcalinización del pH a nivel del estómago
disminuye la absorción del cianuro.
 Tras la absorción, el volumen de distribución del cianuro es amplio
y se distribuye rápidamente. La eliminación se cumple en un 80%
por orina, en forma de tiocianatos.
 El resto del cianuro se excreta vía renal y pulmonar unido a
cianocobalamina, cisteína y oxidado.

7. TOXICO CINÉTICA DEL CIANURO
VÍAS DE INGRESO
VÍA DIGESTIVA
VÍA RESPIRATORIA
PIEL

8. C
N
El CN
ingresara
al
torrente
sanguíne
o

9. TOXICOCINÉTICA
El cianuro posee una alta
afinidad por ciertos
compuestos azufrados
(sulfatos) y complejos
metálicos (Cobalto; hierro
trivalente [Fe+3).
El cianuro se une a la
citocromooxidasa de forma
reversible, inhibe la
fosforilacion oxidativa y
daña aquellos tejidos que
mas dependen de ella, como
el miocardio y el sistema
nervioso central. Dada su
afinidad por el hierro (fe+3).
GLOBULOS
ROJOS

10. Todo esto provoca una situación de ASFIXIA CELULAR
LA CADENA DE TRANSPORTADORES
ELECTRÓNICOS FOSFORILACION
OXIDATIVA
 La cadena de transportadores de
electrones (=cadena respiratoria)
está dispuesta en orden creciente
de afinidad por los electrones. Sus
componentes
NADH ----------> FMN
UBIQUINONA <---------- FADH2
CITOCROMO b
CITOCROMO c1
CITOCROMO c
CITOCROMO a
CITOCROMO a3 ----------> O2
Estos transportadores pertenecen a varios
tipos de proteínas:
El centro respiratorio puede estar
inicialmente estimulado por la acidosis
metabólica, pero finalmente se inhibe
en las intoxicaciones graves
(CONLLEVA A LA MUERTE); dicha
estimulación se debe además a un
efecto de estimulación directa de
quimiorreceptores en los centros
respiratorio y cardiaco.

11. OTROS MECANISMOS DE ACCIÓN
 Alteración del metabolismos de la vitamina
b12.
 Afectación miocardica.
 Liberación de amina biogenas que
generan shock autonómico y contribuyen
a la falla cardiaca.
 Vasoconstricción arteriolar y/o coronaria
que generan fallo de la bomba CARDIACA.

12. SE METABOLIZA EN EL HÍGADO
Utiliza cuatro vías metabólicas diferentes
1) La enzima rodanasa: conversión del 80% del
cianuro(CN) a tiocianato en presencia de sulfato.
RODANASA
CN + TIOSULFATO TIOCIANATO +
SULFITO COMPUEST
O MENOS
TOXICO

13. 2) Conversión de hidroxicobalamina en presencia de
cianuro a cianocobalamina.
3) Unión a la cisteina.
4) Pequeñas cantidades de cianuro son eliminadas
por riñón y sudor o hay una eliminación pulmonar
directa (vía respiratoria)

14. VÍA DE ELIMINACIÓN :
ORINA
RESPIRATORIA

15. El metabolismo natural del cianuro
determina que sus efectos sean “tiempo-
dependientes”, ya que una dosis de
cianuro puede ser letal ante una
exposición aguda o causar signos
insignificantes si la misma absorción se
produce lentamente.

16. NITRITO DE AMILO
 EN ADULTOS 0.2 A 04 ML(1-2 AMPOLLAS) , EN
NIÑOS 01 ML
 SI EL PACIENTE ESTA RECIBIENDO SOPORTE
VENTILATORIO SE PUEDE DAR A TRAVÉS DE
LA MASCARA O ADMINISTRAR POR E TUBO
ENDOTRAQUEAL.

17. CUADRO CLINICO
SINTOMAS

18. CUADRO CLINICO
Los pacientes expuestos a sales o gases de cianuro
pueden presentarse de las siguientes maneras:
 Pacientes asintomáticos: por lo general no han absorbido
una dosis toxica de cianuro, (pero de todos modos deberá
ser evaluado por el personal de salud).
 Pacientes sintomáticos y/o pacientes con
intoxicación aguda.

19. Las consecuencias de la intoxicación por cianuro son debidas
a la anoxia hística que provoca, al imposibilitar la utilización
del oxigeno en la cadena respiratoria celular. Siendo los
sistemas más afectados el SNC y el sistema cardiovascular.
NO EXISTEN SÍNTOMAS ESPECÍFICOS de la
intoxicación por cianuro, por lo tanto la
clave para el diagnostico se basará en la
sospecha de la misma y las circunstancias
donde se produce.

20. HALLAZGOS CLÍNICOS
Tan solo existen dos hallazgos que pueden orientar hacia el
diagnóstico
 el olor a ALMENDRAS amargas, que se considera
característico y cuya presencia es útil pero su
ausencia no excluye el diagnóstico, ya que no puede
ser detectado por el 20-40% de la Población;
 la clásica desaparición de la diferencia entre arterias
y venas a nivel de la retina, debido a una disminución
en la diferencia arteriovenosa de oxígeno al disminuir
la extracción tisular del mismo (hallazgo del examen
físico).

21. Los primeros síntomas se inician rápidamente debido a
la velocidad de absorción, aunque el momento de
aparición de los síntomas va a depender de la
gravedad de la intoxicación.
Por lo general los efectos comienzan a los pocos
segundos de la inhalación de una dosis letal, y la
muerte a los minutos.
El comienzo y progresión de los signos y síntomas
después de ingestión o de inhalación de una baja
concentración del tóxico, es lenta, y pueden
comenzar minutos después a la exposición, donde la
evolución dependerá de la cantidad absorbida y
velocidad de absorción.

22. INTOXICACIÓN AGUDA CON
CIANURO
 Inhalación de 50 ml (1.85mlmol/lt), en cuestión de
minutos puede ser fatal.
 La ingestión de 250 mg de cianuro inorgánico
ocasionara el mismo efecto.

23. INTOXICACIÓN AGUDA POR
CIANURO
Síntomasclínicos
MUCHA ATENCION

24. INTOXICACIÓN AGUDA POR
CIANURO
Inicialmente el intoxicado podría presentar:
 Cefalea(dolor de cabeza)
 Vértigo , mareos
 Ansiedad, agitación
 Disnea (dificultad para respirar), taquipnea(
respiración rápida)
 Nauseas
 Vómitos
 Rigidez de la mandíbula(trismus)
 palpitaciones, taquicardia.
todos ellos síntomas muy inespecíficos PERO DE UTILIDAD

25. INTOXICACIÓN AGUDA POR
CIANURO
En caso de intoxicaciones más graves el cuadro evoluciona
rápidamente, apareciendo:
 Disminución del nivel de conciencia , perdida de
conciencia
 Convulsiones.
 trismus y opistótonos.(movimientos involuntarios)
 edema pulmonar(pulmones se llenan de liquido)
 hipotensión, shock
 Arritmias
 Incontinencia de esfínteres
 convulsiones y coma
 PARO CARDIO RESPIRATORIO
 Como puede observarse el diagnóstico precisa un elevado índice de
sospecha, debido a lo inespecífico de la clínica, y para ello se debe indagar
bien en el contexto de la intoxicación centrándose en la historia del evento.

26. EXAMEN FÍSICO
Cardiovascular: es frecuente observar hipertensión
arterial inicial y bradicardia, seguida de hipotensión y
taquicardia compensadora, edema agudo de pulmón,
hipotensión terminal, bradiarritmias. Asistolia.
Piel: la piel del intoxicado puede presentar coloración
rosada (similar a las intoxicaciones con monóxido de
carbono), “rojo cereza”, aunque muchas veces tiene
apariencia normal, palidez o cianosis.
Oftalmológico: las pupilas suelen estar de tamaño normal
o midriáticas, en el fondo de ojo se puede observar a
nivel de retina la desaparición de la diferencia entre
arterias y venas.
Pulmonar: edema agudo de pulmón.

27. Exámenes de LABORATORIO
El diagnóstico definitivo viene dado por la
determinación de los niveles plasmáticos de
cianuro, estándar de oro para el diagnóstico
definitivo de intoxicación, (práctica que requiere
técnicas complejas, y de larga duración, que la
hacen poco útil al momento de la urgencia).
Acidosis metabólica con lactacidemia superior a 80
mg%, sugiere intoxicación por cianuro

28. DIAGNOSTICO: CLÍNICO
Como puede observarse el Diagnóstico precisa un
elevado índice de sospecha, debido a lo inespecífico de
la Clínica, y para ello se debe indagar bien en el
contexto de la intoxicación centrándose en la historia
del evento.

29. TRATAMIENTO
PRIMEROSAUXILIOS

30. La experiencia ha demostrado que los primeros
auxilios entregados con prontitud es el único
tratamiento que se necesita para un
envenenamiento industrial típico con Cianuro.

31. PRIMEROS AUXILIOS
SIEMPRE MANTENGA EL CONTROL. Si bien una
acción RÁPIDA es esencial cuando ha ocurrido un
Accidente.
TENER MUY CUENTA
Una persona lúcida, clara y consciente que
se puede comunicar NO puede tener un
envenenamiento muy severo y es muy poco
probable que requiera tratamiento
medico(USO DE ANTIDOTOS).

32. La duración activa del cianuro en el cuerpo es
de más o menos 20 - 90 minutos. En el
Diagnóstico y control de los pacientes, el
periodo crítico de tratamiento es breve.
Normalmente los efectos del
envenenamiento con Cianuro ocurren en
los primeros minutos e indicarán el grado
de envenenamiento.

33. El uso “preventivo” de antídoto de cianuro(NITRITO
DE AMILO), cuando no hay pérdida de
consciencia, no está Garantizado. Mantenga al
paciente calmado durante los siguientes 30
minutos, y controle estrechamente la condición
del paciente. Si el contacto de la piel con el
Cianuro se ha prolongado o si se ha ingerido una
gran cantidad de cianuro, observe
cuidadosamente al paciente por los próximos 30
minutos para asegurarse que no haya efectos
causados por la absorción lenta de cianuro en el
torrente sanguíneo.

34. El hecho de que el diagnóstico de la intoxicación
por cianuro debe ser rápido, hace que este sea
fundamentalmente clínico, a lo que se debe
sumar tratamientos no exentos de riesgo.

35. PRIMEROS AUXILIOS (PASO 1)
 Llame al MEDICO (PERSONAL DE SALUD).
 Asegúrese siempre de tener un BOTIQUÍN de
primeros auxilios que contenga medicamentos
apropiados para el caso de intoxicación con
cianuro.
 Las personas que realizan el auxilio deberán
TENER cuidado de no ponerse en peligro así
mismas.

36. ANTÍDOTO PARA ENVENENAMIENTO
CON CIANURO
Contenido del botiquín en caso de intoxicación con cianuro
 Una caja con 12(doce) ampollas de NITRITO DE AMILO.
 2(dos) ampollas de TIOSULFATO DE SODIO, 25%(250mg/ml)
 2(dos) ampollas de NITRITO DE SODIO, solución 3% 30mg/ml.
 Hidroxicobalamina (vitamina B12): 02 Ampollas de 2.5 gr, o 10 de 0.5
gr.
 Equipo de OXI VIVA (oxigeno medicinal)
 Bolsa de Resucitación (ambu), Mascara de reservorio para oxigeno.
 Accesorios para la aplicación de las ampollas.
 Gasas , guantes y demás.

37. PRIMEROS
AUXILIOS EN CASO
DE INTOXICACION
POR CIANURO

38. PRIMEROS AUXILIOS
CONTACTO CON LOS OJOS Y PIEL
 Quitar la ropa contaminada
 Llevar a la persona a un lugar bien ventilado de
aire fresco.
 Lavar con abúndate agua (piel, ojos zonas
expuestas)
 si hay síntomas de intoxicación tratar como se

39. PRIMEROS AUXILIOS
INGERIDO/INHALADO
1. Llevar a la persona a un lugar bien
ventilado de aire fresco.
2. Mantener al paciente en descanso.
3. Asegurar una vía aérea suficiente y
permeable.
4. En caso de ingestión, evite el
vómito(o maniobras para
provocarlo), (por el riesgo de
aspirado)
5. Permanecer con el paciente hasta la
llegada del Médico, de no ser
disponible evacuarlo al puesto de
salud más cercano.
 Aportar oxígeno a concentraciones
elevadas y controlar la ventilación,
utilizando máscara con reservorio, a
un flujo de 10-12 L/min), de manera
continua y precoz.
 De ser necesario, proporcionar
apoyo básico con bolsa de
resucitación cardio pulmonar .
 Suministrar nitrito de amilo (ve
detalles al dorso) CUANDO USAR.

40. SUMINISTRAR NITRITO DE
AMILO
1) Rompa una ampolla de nitrito de amilo y
humedezca un pañuelo o gasa con el contenido
de la ampolla.

41. Como suministrar el nitrito de
amilo ?

42. MEDIDAS ADECUADAS
Mascara de
protección contra
gases
Uso de guantes
de látex
ANTÍDOTO
INHALADO

43. MANERA CORRECTA
?
?
Distacia:2-4
cm.
POSICIÓN DE
SEGURIDAD

44. Contener el pañuelo o gasa
humedecida frente a la
boca del paciente para que
sea inhalado, durante 15
segundos y retirar el
pañuelo por otros 15
segundos volviendo aplicar
una y otra vez.(ESTA
INTERRUPCIÓN ES MUY
IMPORTANTE). Paciente
echado o en posición de
seguridad.

45. PRIMEROS AUXILIOS (PASO2)
 Rompa una ampolla de nitrito de amilo y humedezca
un pañuelo o gasa con el contenido de la ampolla.
 Contener el pañuelo o gasa humedecida frente a la
boca del paciente para que sea inhalado, durante 15
segundos y retirar el pañuelo por otros 15 segundos
volviendo aplicar una y otra vez. (ESTA
INTERRUPCIÓN ES MUY IMPORTANTE).
Paciente echado o en posición de
seguridad.
 Cuando se a posible administrar oxigeno bajo presión
con un aparato adecuado si es necesario hasta la
llegada del médico(o personal de salud)

46. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
USO DE
NITRITOS
AGENTES DONANTES DE
AZUFRE VITAMINA B12

47. NITRITOS (NITRITO DE AMILO,
NITRITO DE SODIO)
Reciben su nombre por la capacidad que tienen de
formar METAHEMOGLOBINA, que tiene una alta
afinidad por la unión con el cianuro, formando
cianometahemoglobina compuesto menos toxico
El problema es que para que tenga
efectividad, se deben conseguir niveles de
metahemoglobina del 20 – 30%, lo cual se
acompaña lógicamente de una diminución de la
capacidad del transporte de oxigeno por la
sangre.

48. NITRITO DE AMILO
 EN ADULTOS 0.2 A 04 ML(1-2 AMPOLLAS) , EN
NIÑOS 01 ML.
 SI EL PACIENTE ESTA RECIBIENDO SOPORTE
VENTILATORIO SE PUEDE DAR A TRAVÉS DE
LA MASCARA O ADMINISTRAR POR E TUBO
ENDOTRAQUEAL.

49. AGENTES DONANTES DE
AZUFRE
El antídoto mas usado es una mescla de nitritos y sulfatos
TÍOSULFATO SÓDICO
el más empleado ya que muy eficaz y bien tolerado.
Su mecanismo de acción se produce mediante la unión del
cianuro al grupo sulfuro mediante la enzima rodanasa,
produciéndose tiocianato, que es menos toxico y que se
elimina por vía renal.
El problema radica en que su
comienzo de acción es muy lento, por o que
se suele usar como complementario de
otros tratamientos, se usa a dosis de
50 ml via parenteral administrándose una
nueva dosis de 25 ml a los 30 min.

50. ENTONCES QUE
UTILIZAMOS
ACTUALMENTE ?

51. VITAMINA B12
HIDROXICOBALAMINA
Es el antídoto de elección en el tratamiento de intoxicación por cianuro , ya que
su comienzo de acción es muy rápido, con un margen terapéutico muy
amplio.
 estas características farmacológicas hacen que hidroxicobalamina (vitam.
b12), sea un medicamento muy seguro.
 sus efectos secundarios son prácticamente inexistentes , siendo los mas
frecuentes y reversibles la coloración rojo naranja de la piel y la coloración
rolo burdeos de la orina .
 Actualmente se utiliza con preparados comerciales con mega dosis de
hdroxicobalamina recomendándose la administración de 2.5 a 5 gramos
endovenosa en 15 minutos , a la mayor brevedad posible y a poder ser en el
lugar de la intoxicación
lo cual ha llevado a recomendarse su utilización en el lugar de la
intoxicación.
 Su mecanismo de acción se basa en la afinidad del cianuro por la molécula
de hidroxicobalamina , formándose cianocobalamina que no es toxica, y se
excreta por el riñón.

52. TRATAMIENTO MEDICO
 Una vez que esté dispuesto el acceso venoso Deje de administrar nitrito de
amilo e inyecte intravenosamente 300 mg(10ml de una solución al 3%)de
Nitrito de sodio, de 2.5 a 5ml por minuto(de 2 a 4 minutos, EV lento). En caso
de no producirse respuesta repetir el tratamiento tras 30 minutos pero con la
mitad de dosis. Interrumpir si la tensión arterial sistólica desciende a menos de
80mmHg
La dosis de nitrito de sodio para niños es de 6 a 8 ml/metro cuadrado de área de
superficie corporal (aproximadamente 0.2 ml/kg de peso corporal) pero no debe
exceder a 10 ml.
 Inmediatamente después inyecte vía intravenosa 12.5gr (50ml de una
solución al 25 %) de tiosulfato de sodio a 2.5 ml/minuto, para adultos; la
dosificación para niños es de 7g/metro cuadrado de área de superficie de cuerpo
pero la dosificación no debe exceder 12.5gr.
 La hidroxicobalamina (vitamina B12) es otro antídoto de elección para la
intoxicación por cianuro, la dosis en Adultos: 5 g IV diluidos en 500 cc de SSN en
infusión por 30 minutos. Niños: 70 mg/kg IV en infusión por 30 minutos.
 Si a pesar de la administración de hidroxicobalamina la evolución del paciente
es mala, y Se sigue sospechando intoxicación por cianuro, añadir por vía
parenteral 50 ml. de Tiosulfato sódico al 20%, disueltos en 100 ml. de solución
fisiológica a pasar en 15 minutos.

53. SECUELAS DE LA INTOXICACIÓN
AGUDA POR CIANURO
 SI EL PACIENTE SUPERA LA PRIMERA
ETAPA DE LA INTOXICACIÓN PUDIERA
HABER RECUPERACIÓN SIN SECUELAS.
 EN LOS CASOS EN EL QUE PROGRESA LA
INTOXICACIÓN PUDIERAN QUEDAR
SECUELAS.

54. la educación es clave y la
ignorancia nos encierra en
un circulo de temor y
duda.

55. JCAA.
GRACIAS