Este documento describe el síndrome hepatorenal, una insuficiencia renal funcional que ocurre en personas con cirrosis hepática avanzada sin otra causa de insuficiencia renal. Se discuten la fisiopatología, clasificación, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del síndrome hepatorenal, haciendo énfasis en el uso de vasopresores como la norepinefrina o la terlipresina para elevar la presión arterial media y mejorar el flujo sanguíneo renal. El tratamiento con albúmina también se recomienda para aument

1. SINDROME
HEPATORRENAL
MR1. MARCO MIÑANO QUIROZ
GASTROENTEROLOGIA
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

2. N=22
cirrosis
 PAS: 90-100 mmHg
 BIL. TOTAL: 2.0 – 34mg/dl
 [Na]: 121-135 mEq/L
Cr. Serica
2.0-7.3 mg/dl
Sangrado
GI
Ictericia
progresiva
Paracentesis
 Tejido esencialmente normal.
 Aplanamiento tubular minimo
100% fallecieron
Coma hepático
18/22 (82%)
IRA
PAPPER S, BELSKY JL, BLEIFER KH. Renal failure in Laennec's cirrhosis of the liver. I. Description of clinical and laboratory features. Ann Intern Med. 1959 Oct;51:759-73.
doi: 10.7326/0003-4819-51-4-759. PMID: 14430321.

3. SHR-1: Desorden funcional de la
circulación RENAL
ANGIOGRAFÍA
Epstein M et al
Am J Med 1970

4. DEFINICIÓN
Es la insuficiencia renal en personas con cirrosis en ausencia
de otras causas de insuficiencia renal como los
medicamentos nefrotóxicos y patología renal subyacente.
Se considera un trastorno funcional no asociado con el
daño estructural del riñón y es potencialmente reversible
PROTOCOLO DE USO DE ALBUMINA EN EL HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO; 2022

5. EPIDEMIOLOGIA
El SHR se presenta en casi el 10 % de los pacientes con cirrosis
avanzada o insuficiencia hepática aguda
Se ha establecido que un 18 % de los pacientes con cirrosis y ascitis
desarrollarán el SHR a un año y 39 % a cinco años.
No existe ningún dato clínico ni de laboratorio especíco para el
diagnóstico del SHR, por lo que este es un diagnóstico de exclusión.
Alrededor del 19 % de los pacientes cirróticos hospitalizados tienen
IRA y cerca del 23 % tienen un SHR.
Revista Colombiana de Nefrología Vol. 9, N´um. 1 (2022)

6. FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSION PORTAL
VASODILATACION
ARTERIAL ESPLACNICA
DECREMENTO DEL VCE
• Incremento del GC
• Activacion del SRA y SNS
• Retencion de agua y Na
Vasoconstricción renal
Caida de TFG
Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med. 2009 Sep 24;361(13):1279-90. doi: 10.1056/NEJMra0809139. Erratum in: N Engl J Med. 2011 Jan
27;364(4):389. PMID: 19776409

7. CLASIFICACIÓN
SD. HEPTORRENAL
TIPO 1:
Pérdida rápida y progresiva de la función renal
durante 2ss.
Mediana de supervivencia de solo un mes si no
se trata
SD. HEPTORRENAL
TIPO 2:
Reducción de la función renal, de forma más
progresiva y estable.
Mejor pronóstico
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8. FACTORES DE RIESGO
PBE
PARASENTESIS DE GRAN
VOLUMEN
30%
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9. CUADRO CLINICO
El SHR no tiene hallazgos clínicos específicos.
Sus manifestaciones físicas reflejan la enfermedad hepática avanzada
subyacente, la insuciencia renal y las anomalías circulatorias presentes.

10. Dx de IRA en Cirrosis
ESTABLECER Dx.
AZ-PR NTA SHR-1 OTRA
AZ-PR
NTA
OTRA
No SHR-1
SHR-1
TTO ESPECÍFICO:
VASOCONSTRICTORES

11. DIAGNÓSTICO Pcte con FALLA HEPÁTICA,
HTP, e IRA
SI EVALUACIÓN CLINICA
¿Existe otra causa probable de
FRA?
SI
¿DOBLE O MAS DE [Cr]
RESPECTO A SU BASAL?
MANEJA LA
CAUSA
ESPECIFICA
No mejoría
ALBUMINA 1g/kg (max:
100g) por dia por 2 dias
No mejoría
Dx. SHR-1
NO
Curso clínico
inesperado
NO
Retirar diuréticos, BB,
nefrotóxicos y tratar la
infección (si hubiera)
DIAGNÓSTICO
DE EXCLUSION
No mejoría
Retirar diuréticos, BB,
nefrotóxicos y tratar la
infección
+
ALBUMINA 1g/kg (max:
100g) por dia por 2 dias
Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med. 2009 Sep 24;361(13):1279-90. doi: 10.1056/NEJMra0809139. Erratum in: N Engl J Med. 2011 Jan
27;364(4):389. PMID: 19776409

12. TRATAMIENTO
Restaurar la
perfusión
renal.
Objetivo
Vasodilatación Esplácnica
o sistémica
Volumen sanguíneo
efectivo
Activación de los
vasoconstrictores renales
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13. TRATAMIENTO
Vasopresina
NORADRENALINA
MIDODRINA
ALBUMINA
VASOPRESORES
EXPANSOR DE PLASMA NO
TERLIPRESINA
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14. TRATAMIENTO
TERLIPRESINA
1 mg c/4h:
3 dias
2 mg c/4h:
14 dias
25% 1,5mg/dl
Mejora la función renal en casi la mitad de los
pacientes con SHR tipo 1
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COSTOSA
Isquemia con calambres abdominales y diarrea

15. TRATAMIENTO
NORADRENALINA
• Segura
• Disponible
• Tiene un costo menor
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0,5-3mg/h
Infusión continua
ALBUMINA
1g/kg peso seguido de 20-40g/dia
según volemia

16. TRATAMIENTO
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TRANSPLANTE HEPATICO
Derivacion portosistemica
intrahepatica transyugular
TIPS

17. CONCLUSIONES
LA PATOGENESIS DEL SHR-1 SE SUSTENTA EN LA HIPOPERFUSION RENAL
EL DX. REQUIERE UNA EVALUACION ACUICIOSA YA QUE CARECE DE UN TEST
DEFINITIVO.
LA TERAPIA VASOCONSTRICTORA (NOREPINEFRINA O TERLIPRESINA) EN SHR-1
APUNTANDO A UNA ELEVACION DE LA PAM CONLLEVA A UNA MEJORIA DE LA
FUNCION RENAL

18. GRACIAS