2. DEFINICIÓN
Es una alteración compleja del páncreas
exocrino caracterizado por una lesión acinar
aguda y una respuesta inflamatoria que afecta el
tejido peripancreático y / u órganos a distancia.
3. EPIDEMIOLOGÍA
Ocurre en cualquier edad
30 – 70 años
Sexo
Más mujeres en biliar
Más hombres en alcohólica
Mortalidad 5 a 10 %
Puede aumentar a 35 % o más si existen complicaciones.
Necrohemorrágica 50 %
Necrosis o hemorragia 5 - 10 %
5. FISIOPATOLOGÍA
Existe autodigestión del
tejido pancreático.
Existen efectos
sistémicos
Vasodilatación
Aumento de la
permeabilidad capilar
formando un tercer
espacio
CID
En los casos más
severos:
Colapso circulatorio
Insuficiencia renal
Fallo respiratorio
17. PRESENTACIÓN
Síntomas pivotes son:
Dolor abdominal:
Epigástrico que irradia en
banda (50%)
Exacerba en posición
supina.
Progresivo
Vómitos
20. LABORATORIO
Amilasa
Especificidad 70 %
Vida media 120
minutos
Valores mayor 1000
UI /L es diagnóstico
Niveles en orina
aclaran más
tardíamente
Lipasa
Proveniente de células
acinares principalmente
Tiene un aclaramiento más
lento
Valor más de 3 X es 100 %
específico
25. CRITERIOS DE RANSON
Para pancreatitis no biliar
Criterios de ingreso
determinan severidad del
proceso inflamatorio
inicial
Criterios de 48 horas
determinan efecto
sistémico de las toxinas
Inconveniente es que hay
q esperar 48 horas para
determinar severidad
Más de tres, indica
pancreatitis severa
Valor predictivo positivo
50 %, valor predictivo
negativo 90 %
26. CRITERIOS DE RANSON
AL INGRESO
NO BILIAR
Edad > 55
Glicemia > 200 mg / dl
DHL > 350 UI / L
AST > 250 UI / L
Leucocitos > 16000
BILIAR
Edad > 70
Glicemia > 220 mg / dl
DHL > 400 UI / L
AST > 250 UI / L
Leucocitos > 18000
27. CRITERIOS DE RANSON
48 HORAS
NO BILIAR
Disminución Hto > 10 %
Calcio < 8 mg / dl
Déficit base > 4 mEq / L
Aumento NU > 5 mg / dl
Secuestro líquido > 6 L
PaO2 < 60 mm Hg
BILIAR
Disminución Hto > 10 %
Calcio < 8 mg / dl
Déficit base > 5 mEq / L
Aumento NU > 2 mg / dl
Secuestro líquido > 4 L
28. CRITERIOS DE RANSON
Mortalidad según criterios de Ranson
Con tres criterios 28 %
Con cinco o seis 40 %
Con siete u ocho 100 %
29. P.C.R.
Marcador inflamatorio.
Bajo costo y disponible
Niveles por encima de 150
mg / L
Pico 48 – 72 horas de
iniciado el cuadro y se
correlaciona con la severidad
del cuadro.
No se puede utilizar desde
el inicio ya q disminuye
la sensibilidad
30. APACHE
Acute
Physiology
And
Chronic
Health
Evaluation
Más de 8 puntos indica
pancreatitis severa.
Observación 24 horas para
determinar severidad
Permite evolución diaria
Instrumento complejo, no es
fácil de usar
32. BISAP
Bedside
Index
for
Severe
Acute
Pancreatitis
Se hace a la par del
paciente.
Sencillo
Menos específico
33. BISAP
1. BUN más 25 mg / dl
2. Alteración estado
mental
3. SIRS
4. Edad mayor de 60 años
5. Derrame pleural
Más de 3 indica
severidad
34. ÍNDICE DE SEVERIDAD
TOMOGRÁFICO (CTSI)
Determina porcentaje de
necrosis de páncreas.
Se asocia con los
criterios de Balthazar
Predice complicaciones
locales
La necrosis se instaura a
las 72 o 96 horas.
35. CRITERIOS BALTHAZAR
Páncreas normal
B: Páncreas edematoso
C: Inflamación
peripancreática
D: Una colección pancreática
E: Presencia de necrosis de
más 50 % o gas, o dos o más
colecciones.
36. CTSI
BALTHAZAR
A: Páncreas normal 0
B: Páncreas edematoso 1
C: Inflamación peripancreática 2
D: Una colección pancreática 3
E: Presencia de necrosis de más 50 %
o gas, o dos o más colecciones. 4
NECROSIS
Sin necrosis 0
Menos 30 % necrosis 2
30 – 50 % necrosis 4
50 % necrosis 6
38. CRITERIOS DE ATLANTA
Simposio Internacional de Pancreatitis Aguda
1992
Define pancreatitis severa cuando hay evidencia
de fallo orgánico y complicaciones locales y
factores pronosticos desfavorables.
39. CRITERIOS DE ATLANTA
FALLO ORGÁNICO
Shock: PS < 90 mm Hg
Insuficiencia pulmonar :
PaO2 < 60 mm Hg
Fallo renal: Creat > 2 mg / dl
después de resucitación
Sangrado GI > 500 ml / 24
hr.
COMPLICACIONES LOCALES
Necrosis pancreática > 30 % o
> 3 cm
Absceso pancreático
Pseudoquiste pancreático
FACTORES DESFAVORABLES
Ranson > 3
APACHE > 8
41. Tratamiento
Meta: Mejorar oxigenación y
analgesia
Resucitación de líquidos para
mejorar parámetros:
P.A.
Diuresis
Presión venosa central
Saturación mixta venosa
Sobrehidratación puede dar
síndrome compartimental
abdominal.
42. MÉDICO
Oxígeno suplementario
Antibióticos
Profilácticos no indicados
Se inician cuando se
documenta infección
mediante punción
Carbapenémicos de
primera elección
Sonda nasogástrica
vómitos incoercibles
Íleo severo
43. MÉDICO
Soporte nutricional
NVO hasta que ceda el
dolor
Enteral temprana:
Función de barrera epitelial
Disminuye complicaciones
sépticas
Reduce mortalidad
Parenteral
Analgesia
Opiáceos, NO hay
contraindicación para
morfina
44. QUIRÚRGICO
CPRE
Emergencias en pancreatitis
severa con lito impactado en
colédoco
Puede inducir pancreatitis
Resolver complicaciones de la
pancreatitis
Necrosectomía
Drenaje de absceso pancreático
Descompresión de abdomen
en caso de hipertensión
abdominal
45. QUIRÚRGICO
Resolver colelitiasis
Colecistectomía
laparoscópica
Al resolver la pancreatitis
en mismo internamiento
En 6 semanas, asociado
a recidiva de 34 – 56 %
Resolver complicaciones
tardías
Pseudoquiste que no
resuelve con tx médico
Fístulas