Este documento describe las lesiones de la columna cervical, incluyendo fracturas, luxaciones y su evaluación radiográfica. Explica el tratamiento de diferentes tipos de lesiones como fracturas de apófisis odontoides, luxaciones interapofisarias y fracturas vertebrales, el cual incluye métodos como tracción, uso de collarín cervical, fijación interna y fusión posterior. El objetivo es proveer una guía para el diagnóstico y manejo adecuado de estas lesiones potencialmente graves de la columna cervical.

1. INTRODUCCIÓN
• Causa importante de morbilidad y
mortalidad
• Accidentes de coche(40-50%) y
laborales(30-40%)
• lesiones múltiples en 43%
• BOHLMAN : una de cada tres lesiones no
es detectada al principio.

2. FRACTURAS Y
LUXACIONES DE LA
COLUMNA CERVICAL

3. EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
DE LA COLUMNA CERVICAL
• 1)RX AP :apófisis espinosas alineadas con
distancia interespinosa uniforme
• 2)RX LATERAL :
• línea espinal anterior,posterior e
interespinosa
• línea basilar de WACKENHEIM
• distancia atlas -odontoides menor de 3mm
en adultos y 5mm en niños
• partes blandas 7mm de C1-4 y 22mm C5-7

4. EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
DE LA COLUMNA CERVICAL
• -3)RX ODONTOIDES TRANSORAL :
• márgenes laterales de C2 alineados
• con distancia máxima de 7mm.
• 4)RX OBLICUAS : ap. articulares
• 5)TAC
• 6)RMN : partes blandas

5. INESTABILIDAD DE COLUMNA
CERVICAL
• -pérdida de capacidad de la columna
cervical bajo cargas fisiológicas para
mantener relaciones entre vértebras de
modo que no se produzca irritación o lesión
de la médula espinal o deformidad o dolor.
• (WHITE Y PANJABI)

6. CRITERIOS DE INESTABILIDAD
• -Elementos anteriores (2) o posteriores (2)
destruidos o no funcionantes
• -translación sagital de una vertebra >
3.5mm (2)
• -rotación sagital > 11 grados (2)
• -lesión medular (2) o de raíces nerviosas (1)
• -prueba de estiramiento positiva (2)
• -previsión de riesgo bajo carga (1)

7. LUXACIÓN ATLANTO-
OCCIPITAL
• -Traumatismos de alta energía con rotación
brusca.
• -Déficits neurológicos severos
• -Rara vez se ven en vivos
• -Tto : Halo- chaleco con fusión posterior de
occipucio a C1 y C2 con cerclajes
(WHERTEIM y BHOLMAN) o tcas de
fijación interna.
• --Evitar traccionar estas fracturas.Evitar traccionar estas fracturas.

8. SUBLUXACIÓN ROTATORIA C1-C2
• - afecta predominantemente a niños .En
adultos,espontáneo o tras traumatismo.
• -dolor de cuello, tortícolis y neuralgia
occipital.
• -RX transoral : asimetría de masas laterales
de atlas. TAC.
• -TTOTTO : AGUDOS : Tracción y collarín
blando(niños) o tracción esquelética y halo
chaleco 3 meses ( adultos).
• CRÓNICOS : Fusión posterior C1-C2.

9. FRACTURAS DEL ATLAS
• -2-13 % de fracturas cervicales.
• -Jefferson, 1920 .
• -fuerzas de carga axial
• - 53% asociadas a otras fracturas(Levine y
Edwards)

10. FRACTURAS DEL ATLAS
• 1)FRACTURAS DE ARCO ANTERIOR
O POSTERIOR.
• Son estables , con rara alteración
neurológica.
• Se asocian con fracturas de ap. odontoides
• TTO : Ortesis cervical rígida 8-12
semanas

11. FRACTURAS DEL ATLAS
• 2)FRACTURAS DE MASAS
LATERALES por fuerza axial asimétrica.
• 3) FRACTURA DE JEFFERSON , de
arco anterior y posterior.
• Inestabilidad : la rotura de ligamento
transverso del atlas se correlaciona con
subluxación anterior C1C2

12. FRACTURAS DEL ATLAS :
TRATAMIENTO
• - Fr. Jefferson y de masas laterales de atlas
sin desplazamiento ( distancia C1C2 menor
de 7mm) Halo-chaleco 3 meses (Levine y
Edwards ,1991).
• -Desplazamiento mayor de 7mm :Tracción
esquelética 6 semanas seguido de Halo-
chaleco 6 semanas.
• -Si persiste inestabilidad : Fusión posterior
C1C2

13. FRACTURAS DE APÓFISIS
ODONTOIDES
• -7-13 % de lesiones cervicales
• -accidentes de tráfico en 80% Su incidencia
ha aumentado en los últimos años.
• -Clasificación de Anderson y Dalonzo .
• -Tipo 1 : avulsión de parte superior de ap.
odontoides.Son muy estables . Se tratan con
Ortesis cervical rígida 3 meses .

14. FRCTURAS DE APÓFISIS
ODONTOIDES
• Tipo 2 : en unión de ap. odontoides con
cuerpo. La más frecuente.
• -altas tasas de pseudoartrosis : mayores de
40 años, desplazamiento posterior o
desplazamiento de más de 3mm .
• -Menor aporte sanguíneo y más hueso
cortical
• - Asociado fracturas arco posterior de C1.

15. FRACTURAS DE APÓFISIS
ODONTOIDES
• -Tipo 2 , tratamiento :
• -Sin desplazamiento : Halo-chaleco 12
semanas y posterior fusión C1C2 si no
consolida. (tca GALLIE ; BROOKS O
MAGERL o tcas de FIJACION INTERNA)
• -Clark y Whitehill : consolida en 68 % de
tratados con halo y en 98% de artrodesis.

16. FRACTURAS DE APÓFISIS
ODONTOIDES
• -TIPO 2 ,tratamiento:
• -Con desplazamiento , Fusión posterior
C1C2 consolidación en 95% .
• - Tca de fijación anterior con canulados
(ETTER : fijación de 95% con 17% de
complicaciones neurológicas).Más
movilidad.Contraindicada en
pseudoartrosis,fr patológicas, osteopenia o
fr asociadas a C1.
• ..

17. FRACTURAS DE APÓFISIS
ODONTOIDES
• - tipo 3 , en cuerpo del axis.
• -mayores tasas de unión por mejor aporte
sanguíneo y hueso esponjoso.
• -TTO :Halo-chaleco 3 meses.
Consolidación en 80% de desplazadas.
• DETERMINAR PRIMERO SI EXISTEDETERMINAR PRIMERO SI EXISTE
FRACTURA DE ATLAS ASOCIADA.FRACTURA DE ATLAS ASOCIADA.

18. ESPONDILOLISTESIS
TRAUMÁTICA DEL AXIS
• -Fractura de HANGMAN por mecanismo
de hiperextensión.
• -Clasificación de Levine y Edwards.
• -Tipo I. Hiperextensión y carga axial
Desplazamiento < 3mm,sin angulación.
Estables; Ortesis cervical rígida 6 semanas.

19. ESPONDILOLISTESIS
TRAUMÁTICA DE AXIS
• -TIPO II . Con desplazamiento anterior de
más de 3mm. Línea de fractura vertical
seguido de flexión y angulación anterior
con rotura del disco y LLP.
• - Se trata con tracción transcraneal 6
semanas y posterior halo-chaleco 6 semanas
• Desarrollan fusión anterior espontánea
C2C3

20. ESPONDILOLISTESIS
TRAMÁTICA DEL AXIS
• -TIPO IIA
• -Angulación importante C2C3 con mínima
translación.
• Mecanismo de flexión y distracción
• -TTO Halo chaleco con leve compresión
12 semanas
• -LA TRACCIÓN AUMENTA EL
DESPLAZAMIENTO.

21. ESPONDILOLISTESIS
TRAUMÁTICA DEL AXIS
• TIPO III : combina fractura con luxación
interapofisaria uni o bilateral.
• -angulación intensa
• -ALTERACIONES NEUROLÓGICAS.
• -TTO : Reducción abierta de luxación y
artrodesis cervical posterior C2C3.

22. COLUMNA CERVICAL BAJA
• -65-85 % de lesiones vertebrales no fatales.
• -Médula se ensancha en C3 y es máxima en
C6.
• Clasificación según mecanismo de lesión
(ALLEN y FERGUSON )

23. LESIONES DE APÓFISIS
ARTICULARES
• -LUXACIÓN INTERAPOFISARIA
UNILATERAL
• -flexión y distracción. Sobre todo C5C6
• Asociado a fractura de apófisis articular.
• -DCO: RX oblicuas y TAC.
• -Radiculopatía asociada.-

24. TRATAMIENTO DE LUXACION
INTERAPOFISARIA UNILATERAL
• -1)Reducción cerrada : complicado
(Rorabeck,50%) con tracción transcraneal y
Halo-chaleco 3 meses.
• -2)Fijación interna y artrodesis posterior
(cerclaje triple Bohlman, interapofisario o
fijación con placa).
• 3)Radiculopatía: Foraminotomía y
artrodesis posterior.

25. LUXACIÓN INTERAPOFISARIA
BILATERAL
• -Flexión y distracción, rotura de LLP y
anillo fibroso con anterolisesis de 50% de
cpo vertebral.
• -Alteraciones neurológicas.
• -Arena: 8.8% hernia discal asociada: 8.8% hernia discal asociada.RMN.RMN.
• Tto :Reducción abierta y fusión
posterior( cerclajes o placas posteriores). Si
hernia discal asociada : discectomía
anterior previa. Ortesis cerical rígida 12
semanas postcirugía.

26. FRACTURA VERTEBRAL EN
LÁGRIMA
• -Fr. de borde anteroinferior de vértebra con
desplazamiento posterior de fragmento
mayor.
• -Mecanismo de flexión-compresión.
• -Lesiones ligamentosas posteriores y de
disco
• Muy inestableMuy inestable, con lesiones neurológicas.
• -Tto similar a fracturas por estallido.

27. FRACTURAS VERTEBRALES POR
ESTALLIDO
• -Fuerzas de compresión y axiales.
• -Estallido y retropulsión de margen
posterosuperior en canal vertebral.
• -DCO : Rx AP (línea sagital en cpo),TAC y
RMN.
• -TTO : 1)Tracción craneal longitudinal. 2)
tto quirúrgico

28. FRACTURAS VERTEBRALES POR
ESTALLIDO, TTO QUIRÚRGICO.
• -1)Si compresión anterior: Descompresión
anterior urgente.
• 2)Ligamentos posteriores intactos:
Extirpación de cuerpo e injerto vía anterior.
• 3)Inestabilidad posterior : estabilización
posterior adicional.
• Mac Fee y Bolhman : procedimientos
anteriores y posteriores combinados.

29. FRACTURA DE MASAS
LATERALES
• -Fuerzas de flexión y rotación.
• -fractura de pedículo y de lámina unilateral.
• -TTO : Ortesis cervical rígida 12 semanas.
• Si compresión radicular, Foraminotomía.

30. FRACTURA DE LOS
CAVADORES
• -Lesión oblicua de apófisis espinosa de C6
por arancamiento de lig supraespinoso.
• Estable . Ortesis Cervical 6 semanas si da
síntomas.

31. LESIONES POR
HIPEREXTENSIÓN
• -Hiperextensión-distracción : LUXACIÓN
EN HIPEREXTENSIÓN. Primero
ensanchamiento de espacio discal y
posterior retrolistesis de cpo vertebral
posterior.
• -Hiperextensión-compresión :fractura de
arco posterior y desplazamiento anterior de
cpo vertebral
• -Criterios de WHITE Y PANJABI.