1. El documento describe los traumatismos de la columna cervical, incluyendo las causas, mecanismos de lesión, clasificación clínica y radiológica, y tratamiento. 2. Se detallan varios tipos de fracturas cervicales como las de atlas, axis, arco posterior de C2 y las inferiores de C3 a C7, así como su manejo. 3. El documento proporciona información sobre el diagnóstico, incluyendo radiografías, TAC y RMN, así como protocolos de tratamiento quirúrgico

1. Músculos del cuello

8. Traumatismos de
la columna
cervical

9. Raquis cervical
 Causas más frecuentes:
1. Accidentes de tráfico
2. Zambullidas
3. Heridas por arma de fuego
 Mecanismo de producción
1. Aceleración-desaceleración (efecto latigazo): En accidentes de tráfico con golpe trasero
(primero hiperextensión con lesión en musculatura anterior del cuello, rotura del
ligamento vertebral anterior y protusión anterior del disco intervertebral y
posteriormente una hiperflexión con afectación de los ligamentos interespinosos)
2. Extensión: Similares a las anteriores
3. Flexión: Por hiperflexión brusca (al tirarse a aguas poco profundas) pudiendo provocar
arrancamiento de apófisis espinosas, aumento del espacio interespinoso, Fx en cuña
anterior del soma (Fx en lágrima o “tear-drop”).
4. Latero-flexión: Propia de los niños y poco frecuentes; se produce acuñamiento lateral
del soma.
5. Lesiones combinadas: Extensión-rotación(impacto en un lateral de la cabeza
provocando compresión en lado contrario) y flexión-rotación(similar a la flexión
asociándose el componente rotatorio provocando Fx o luxaciones de la carilla articular)

10. A. Fractura del atlas(Jefferson)
B. Fx de odontoides .
C. Fractura del ahorcado
D. Luxación unifacetaria(columna cervical baja)
E. Luxación bilateral ( desplazamiento>50%).
F. Fractura en lágrima con lesión de partes blandas

11.  Clínica
1. Sospechar en todo paciente con dolor cervical tras un traumatismo y poner
espacial cuidado en TCE, intoxicación etílica y en politraumatizados
2. El síntoma más frecuente es el dolor, pudiendo ser mínimo en las primeras
24 horas para ser máximo en el 2º o 3º día y aumenta con los movimientos.
3. Irradiación más frecuente es hacia occipucio aunque también hacia
hombros y brazos.
4. Otros :
*Sensación vertiginosa, zumbido de oídos y visión borrosa por espasmo
de arteria vertebral
*Disfagia por hematomas retrofaríngeos
*Contractura en esternocleidomastoideo, escalenos y trapecio
*Puntos dolorosos a nivel apófisis espinosas

12.  Diagnóstico
1. Rx AP y laterales completas (debe verse al menos hasta carilla suprior de D1)
2. Rx transorales y oblicuas: para ver pedículos de C2
3. TAC y/o RMN
4. Criterios radiológicos de inestabilidad:
*Traslación de una vértebra sobre otra >3.5 mm en Rx lateral
*Para las dos primeras vértebras cervicales
a. distancia de occipucio-odontoides debe ser < 4.5 mm
b. distancia entre anillo de C1 y apófisis odontoides debe ser <3 mm
c. en proyección transoral la distancia entre apof. odontoides y masas
laterales del atlas debe ser < 7 mm
 Tratamiento
1. El objetivo es evitar o minimizar la lesión neurológica por lo que es
fundamental la inmovilización precoz mediante collarín rígido o semirrígido.
2. Tratamiento definitivo mediante sistemas de tracción craneal y chalecos de
halo-tracción o bien reducción abierta y artrodesis instrumentada.

13. 1.Atlas 7. C7
2.Axis 8. Apófisis espinosa prominente
3.C3 9. Arco posterior del atlas
4.C4 10. Fosa cerebelosa
5.C5 11. Maxilar inferior
6.C6 12. Peñasco

15. Anillo de Harris: es un anillo radiopaco proyectado sobre la base de la
odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer
interrumpida, cualquier otra disrupción descartar fractura de la base
de la odontoides.

17. Esguince cervical (síndrome del latigazo
cervical(SLC))
 Es la lesión de uno o más elementos de la columna cervical 2º a movimiento brusco
de aceleración-desaceleración.
 La causa más frecuente son los accidentes de tráfico por impacto posterior o lateral.
 Clínica
1. Dolor cervical generalmente no irradiado que aumenta con la movilización
2. Contractura paravertebral refleja y rigidez
3. Se pueden originar lesiones óseas o de tejidos blandos provocando:
*Radiculitis cervical: dolor cervical irradiado a mandíbula, hombros y tórax con o sin
parestesias
*Contusiones cerebrales: confusión, cefalea, desontientación temporo-espacial,…
*Síntomas psiconeuróticos: fatiga, ansiedad, irritabilidad,…
*Lesiones lumbares que se manifiestan por dolor en la zona y MMII
*Hernia discal: clínica similar a la radiculitis pero con más espasmo y limitación
funcional

19. Esguinces moderados Esguinces graves

20. Flexión
• Riesgo neurológico importante
• Las lesiones discales y
ligamentosas son irreversibles
• Estabilización por medio de una
artrodesis intervertebral

21. Extensión

22.  Clasificación : Dada la relevancia de esta patología se formó una Comisión para
el Estudio del SLC que en febrero del 2002 publicó el denominado Protocolo
Barcelona (protocolo de actuación y valoración)
Confirmación del diagnóstico debe realizarse en base a :
1. Evolución clínica: Mediante cuestionarios como por ej. el SF-36
2. Exploración clínica incluyendo exploración neurológica
3. Rx. dinámica (hiperflexión e hiperextensión)
4. Otras pruebas complementarias, si es preciso, como RMN y EMG
Grado I Síntomas directamente relacionados con el
traumatismo sin datos patológicos en examen
físico
Grado II Grado I + limitación de la movilidad cervical y sin
afectación neurológica
Grado III Grado II + afectación neurológica

23. Inestabilidad
Fx asociada del arco posterior Subluxación

24. Ante inestabilidad: Artrodesis intersomática

25. Tratamiento
Grado I Grado II Grado III
Tto. inicial
No collarín +
AINEs y
miorrelajantes
Collarín no > de
72 h + AINEs y
miorrelajantes
Collarín no más
de 72 horas
Reposo No No > de 4 días No >de 4 días
RHB No o hasta 10
sesiones
15-20 sesiones 30-45 sesiones
Pruebas
complementa-
rias
No
RMN (60-90
días)
RMN y EMG (60-
90 días)
Días de baja Hasta 21 días 45-60 días
Pruebas (-) 90
días; pruebas (+)
hasta 180 días

27. Luxaciones y subluxaciones
 Preferentemente entre C6 y C7
 Radiológicamente se observa:
1. Desplazamiento del cuerpo vertebral sobre vértebra inferior > 25% del
diámetro antero-posterior en las subluxaciones y > 50% en las luxaciones.
2. Aumento del espacio interespinoso
3. Pérdida de lordosis fisiológica
4. Pérdida del paralelismo entre carillas articulares
Fx. apófisis odontoides de C2
 Por traumatismo intenso en rotación
 Radiográficamente :
1. En proyección transoral se aprecia línea de Fx transversal a través de la
apófisis
2. En proyección lateral se aprecia aumento del distancia entre arco posterior
del atlas y odontoides > 3mm

29. *Dolores sub-occipitales (disfagia)
*Trastornos neurológicos:
Descargas eléctricas a la flexión de la
cabeza
Síndrome de Brown Sequard
Tetraplejía + trastornos respiratorios

30. *Riesgo medular
*Tracción o halo de tracción
* Posible desplazamiento
*Minerva durante 8 semanas

31. Tratamiento de las Fx de odontoides
Osteosíntesis atornillado directo

32. Evolución de las Fx de odontoides
Pseudoartrosis
Complicaciones
neurológicas tardías
*Parestesias en
las manos
*Fatiga de los
miembros
inferiores
*Tetraparesias
asimétricas

33. Fractura de C1 (Fx. De Jefferson)
 Frecuente en golpes de frente con el parabrisas y en golpes de la cabeza
contra el fondo de una piscina al caer desde altura
 Provoca dolor y limitación de la movilidad (sobre todo extensión)
 Lesiones medulares a este nivel son poco frecuentes (de producirse causarían
la muerte inmediata)
 Rx. transoral: desplazamiento > 7 mm de las masas laterales del atlas
respecto al axis.
 Tratamiento: Inmovilización mediante ortesis cervicotorácica.
Fractura de C2 (Fx. De Hangman o del ahorcado)
 Se producen en ahorcados y en traumatismo directo de la barbilla (golpe
contra el volante) por un mecanismo de compresión + hiperextensión
 Fx bilateral de partes posteriores afectando a los agujeros de conjunción con
luxación del cuerpo de C2 sobre C3.
 Debe realizarse Rx y TAC
 Tratamiento: Reducción cervical a posición neutra + inmovilización; a veces
precisa osteosíntesis quirúrgica.

34. Fractura de Jefferson
En ausencia de
desplazamiento : yeso
minerva
En caso de desplazamiento
: tracción por estribo y
luego minerva

35. Radiografía transoral mostraría la
separación de las masas laterales del atlas
(>7 mm).

37. Dislocación Atlas - Axis
Membrana atlanto-
occipital anterior
Ligamento
transverso
Lig.
occipito-
axoideo

38. Fijación C1-C2
Cerclaje metálico + injerto posterior

39. Fijación C1-C2
Artrodesis C1-C2 por atornillado

40. Fracturas de los pedículos de C2
Tratamiento quirúrgico
Artrodesis anterior C2-C3
+ osteosíntesis por placa
Mecanismo de hiperflexión

41. Mecanismo en hiperextensión, con Fx del arco
posterior de C2
Tratamiento quirúrgico
Atornillado de los pedículos desde atrás
Fracturas de los pedículos de C2

42. Fracturas del raquis inferior (c3-c7)
 Frecuentes las luxaciones pudiendo provocar compromiso de la médula
espinal
 Mecanismo lesional:
1. Compresión vertical: sobre todo en C5
2. Extensión: lesión del ligamento longitudinal anterior con o sin Fx de la cara
anterior de los cuerpos vertebrales
3. Flexión: sobre todo C5-C7
 Exploración física debemos buscar:
1. Contusiones o abrasiones en cabeza, cara y cuello (su presencia nos orienta
sobre el mecanismo lesional)
2. Puntos dolorosos en apófisis espinosas, limitaciones a la movilidad y
contractura muscular
3. Exploración neurológica es esencial y debe ser repetida en las primeras 24
horas (sobre todo si existen lesiones neurológicas incompletas)

44. Fracturas-luxaciones biarticulares
Lesiones en flexión-extensión-distracción
Esguinces Esguinces graves

45. Traumatismos por compresión
Fx. hundimiento anterior Fx. conminuta Fx. “tear drop

46. *Lesión estable (la pared
posterior se encuentra
intacta)
*Minerva en lordosis
C5
Fx. hundimiento
anterior

47. *No siempre son inestables
*Los fragmentos óseos pueden
producir lesiones nerviosas (50 %)
Fx. conminuta

48. Fijación por placas
En caso de trastornos neurológicos :
descompresión + estabilización quirúrgica
mediante osteosíntesis posterior o anterior
Fx. conminuta

49. Fractura del ángulo inferior por
compresión de la columna en
flexión
Protrusión del muro posterior
Lesión del disco
Lesiones posteriores: ligamentos
articulares e interespinosos
Estabilización quirúrgica: artrodesis
Fx. en “tear drop

50. Lesiones en rotación
Fx. uni-articular Fx. separación del macizo artic. Luxación uni-
articular

51. Fractura uni-articular
Faceta superior o inferior
Inestabilidad
Estabilización quirúrgica

52. Fractura-separación del macizo articular
Doble trazo que aísla un
macizo articular
Trastornos radiculares
(40%)
Artrodesis

53. Luxación uni-articular

54. Facetas articulares,
comparación entre el
lado de la articulación
luxada y el lado no
luxado

55.  Exploración radiológica debemos buscar:
1. Alteraciones en la alineación de los cuerpos vertebrales
2. Escalones en facetas articulares posteriores
3. Líneas de Fx en los cuerpos vertebrales o elementos posteriores
4. Aumento de la distancia entre dos apófisis espinosas o desplazamiento de las
mismas
5. Desplazamiento de una vértebra sobre otra
 Tratamiento
1. Reducción mediante halo craneal y tracción
2. Si la reducción no es posible deberá realizarse reducción de forma quirúrgica
3. Lesiones estables (Fx acuñamiento, Fx apófisis espinosas y Fx aisladas de las
láminas): collarín durante 8 semanas
4. Lesiones inestables (luxaciones, subluxaciones con Fx del cuerpo vertebral inferior
y Fx “tear drops”) se pueden tratar mediante:
*Tracción durante 7 semanas + ortesis 8 semanas
*Halo 11 semanas + ortesis 4 semanas
*Fusión quirúrgica + ortesis 15 semanas

56. Cirugías cervicales