Reacciones adversas e interacciones fg2008 10
•Descargar como PPT, PDF•
0 recomendaciones•1,052 vistas
AVISO: Los documentos no me pertenecen, son propiedad de los docentes de la carrera de Medicina de la Fundación Barceló. Las faltas de ortografía y/o errores gramaticales también pertenecen a los respectivos autores.
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Destacado
Destacado (20)
Más de Grupos de Estudio de Medicina
Más de Grupos de Estudio de Medicina (20)
Reacciones adversas e interacciones fg2008 10
- 1. REACCIONES ADVERSAS REACCIONES ADVERSAS INTERACCIONES INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS MEDICAMENTOSAS
- 2. DESEABLES DESEABLES (Terapéuticos) (Terapéuticos) NO EFECTOS EFECTOS NO NOCIVOS NOCIVOS FARMA FARMA NO NO COLÓGICOS COLÓGICOS DESEABLES DESEABLES NOCIVOS NOCIVOS PATOLÓGICOS PATOLÓGICOS GENOTÓXICOS GENOTÓXICOS
- 3. Original Original Formas químicas Formas químicas de los fármacos de los fármacos que producen que producen toxicidad toxicidad Enzimas ((Cit P450) Enzimas Cit P450) Luz (tóxico-alérgico) Luz (tóxico-alérgico) Metabolitos Metabolitos Especies de Especies de oxígeno reactivo oxígeno reactivo Sistema nervioso central Sistema nervioso central Hematopoyético Hematopoyético Frecuencia Hígado Hígado Inmunológica Frecuencia Riñones decreciente de Riñones ó decreciente de Pulmones afectación tisular Pulmones Directa afectación tisular Piel Piel Músculos Músculos Huesos Huesos
- 4. EFECTOS EFECTOS REACCIONES REACCIONES ADVERSOS ADVERSOS ADVERSAS ADVERSAS “Efecto de la droga” “Efecto de la droga” “Respuesta del paciente” “Respuesta del paciente” Frecuencia Frecuencia Relación causal Relación causal Relación causal PARÁMETROS PARÁMETROS Severidad Severidad Predectibilidad Predectibilidad Predectibilidad Mecanismos Mecanismos
- 5. Local ó sistémica ? Local ó sistémica ? Órgano preferente? Órgano preferente? Ante una toxicidad Ante una toxicidad diferenciar... diferenciar... Reversible ó irreversible? Reversible ó irreversible? Temprana ó tardía? Temprana ó tardía?
- 6. Frecuencia Frecuencia DROGAS DROGAS DROGA ÚNICA DROGA ÚNICA MÚLTIPLES MÚLTIPLES 4% 4% Aumento exponencial Aumento exponencial Suma de Suma de Interacciones Interacciones probabilidades probabilidades entre fármacos entre fármacos Observación: Frecuencia de RAM Observación: Frecuencia de RAM Frecuencia de uso Frecuencia de uso
- 7. Severidad Severidad Letales Letales Leves Leves Severas Severas Moderadas Moderadas
- 8. Relación causal Relación causal (Estadística) (Estadística) CONDICIONES CONDICIONES TIPOS TIPOS 1 --Asociación ya conocida 1 Asociación ya conocida Definida: 1+2+3+4+5 Definida: 1+2+3+4+5 2 --Secuencia temporal razonable 2 Secuencia temporal razonable Probable: 1+2+3+4 Probable: 1+2+3+4 3 --Revierte al suspender / /readministrar 3 Revierte al suspender readministrar Posible: 1+2+3 Posible: 1+2+3 4 --Sin otra explicación 4 Sin otra explicación Condicional: 2+3+4 Condicional: 2+3+4 5 --Reaparece al readministrar / /resuspender 5 Reaparece al readministrar resuspender Dudosa: las otras Dudosa: las otras
- 9. Supresión Supresión Nocebo Dependencia Dependencia Nocebo Mecanismo Mecanismo Dosis Dosis de de Dosis Dosis independientes independientes dependientes dependientes producción producción Hiper Hiper Colateral Tóxico Idiosincrasia susceptibilidad susceptibilidad Colateral Tóxico Idiosincrasia adquirida adquirida Secundario Hiper Hiper Secundario sensibilidad sensibilidad
- 10. Efectos Efectos Colaterales Colaterales ((dosis usuales) dosis usuales) Directos Directos Amplia distribución Amplia distribución Acción en Acción en de un mismo receptor de un mismo receptor más de un receptor más de un receptor periférico periférico H1 H1 H1 + M3 H1 + M3 cerebral cerebral Solución: Solución: Solución: Solución: Drogas con diferente Drogas con diferente Drogas Drogas distribución distribución más selectivas más selectivas
- 11. Efectos Efectos Secundarios Secundarios ((dosis usuales) dosis usuales) Indirectos Indirectos Deseada corrección Deseada corrección Directo Directo de anomalía subyacente de anomalía subyacente Efecto Efecto terapéutico terapéutico No deseada aparición de No deseada aparición de Indirecto Indirecto fenómenos implicados fenómenos implicados Ejemplos: Ejemplos: Síndrome de Herxheimer Síndrome de Herxheimer Síndrome de lisis tumoral Síndrome de lisis tumoral Taquicardia por hipotensión Taquicardia por hipotensión
- 12. Efectos Efectos Tóxicos Tóxicos ((dosis supraterapéuticas) dosis supraterapéuticas) Directos Directos Exceso de Exceso de Exceso primario de Exceso primario de Concentración por Concentración por Dosis por suicidio o Dosis por suicidio o retardo retardo descuido descuido de eliminación de eliminación Mayor intensidad o Mayor intensidad o Mayor intensidad Mayor intensidad frecuencia de frecuencia de No observables con No observables con del efecto del efecto colaterales o colaterales o niveles terapéuticos niveles terapéuticos terapéutico terapéutico secundarios secundarios
- 13. Reacción Reacción Idiosincrática Idiosincrática ((dosis usuales) dosis usuales) Hipersusceptibilidad Hipersusceptibilidad genética genética cuali o cuantitativa cuali o cuantitativa Características Características Inesperadas Inesperadas Baja frecuencia Baja frecuencia Mecanismo generalmente desconocido Mecanismo generalmente desconocido Aparentemente dosis independientes Aparentemente dosis independientes No atribuibles a hipersensibilidad No atribuibles a hipersensibilidad Ejemplos clásicos: Ejemplos clásicos: Hemólisis por déficit de G6PDH con Primaquina Hemólisis por déficit de G6PDH con Primaquina Apnea prolongada por colinesterasa atípica con Succinilcolina Apnea prolongada por colinesterasa atípica con Succinilcolina
- 14. Hipersusceptibilidad Hipersusceptibilidad adquirida adquirida ((dosis usuales) dosis usuales) Por su estado Por otro fármaco Por otro fármaco Por su estado patológico concomitante concomitante patológico Por otro tratamiento Por otro tratamiento no farmacológico no farmacológico Hipertiroideos con Hipertiroideos con Dieta hiposódica Dieta hiposódica Interacciones Interacciones beta adrenérgicos beta adrenérgicos con IECA con IECA FD y FC FD y FC
- 15. Hipersensibilidad Hipersensibilidad ((reacciones alérgicas) reacciones alérgicas) ((dosis usuales) dosis usuales) Requiere Requiere sensibilización sensibilización Tipo I I Tipo Tipo IV Tipo IV Inmediatas Inmediatas Retardadas Retardadas Tipo III Tipo III Tipo II Tipo II Inmuno Inmuno Citolíticas Citolíticas complejos complejos Alimentaria Alimentaria Urticaria-atopía Urticaria-atopía Rash por Rash por Rinitis-asma Rinitis-asma Ampicilina + Ampicilina + Shock Hemólisis Hemólisis Enfermedad del Enfermedad del mononucleosis Shock Trombocitopenia Suero mononucleosis anafiláctico anafiláctico Trombocitopenia Suero Granulocitopenia Granulocitopenia Vasculitis Vasculitis Lupus Lupus Steven-Johnson Steven-Johnson
- 16. Síndromes de Síndromes de Supresión Supresión Exceso Déficit Déficit Exceso de función de función de función de función Propranolol Glucocorticoides Glucocorticoides Propranolol ((up regulation) ((atrofia) atrofia) up regulation)
- 17. Alimentarias Alimentarias Farmacéuticas Farmacéuticas Interacciones Interacciones ((Mecanismos) Mecanismos) Farmaco Farmaco Farmaco Farmaco cinéticas cinéticas dinámicas dinámicas
- 18. Aditivas Aditivas Sinérgicas Sinérgicas Clasificación de Clasificación de Interacciones Interacciones según según consecuencias consecuencias Potenciación Potenciación Funcional Funcional Químico ó inactivación Químico ó inactivación Antagonismo Antagonismo Por eliminación Por eliminación De receptores De receptores
- 19. Farmacéuticas Farmacéuticas (Incompatibilidades) (Incompatibilidades) Antes de administración Antes de administración Antes de absorción Antes de absorción Soluciones combinadas IV Soluciones combinadas IV Cambios físicos o químicos Cambios físicos o químicos Constatación visual ó no Constatación visual ó no
- 20. Farmacocinéticas Farmacocinéticas Motilidad o secreción GI alteradas Motilidad o secreción GI alteradas Unión o quelación de drogas Unión o quelación de drogas Biodisponibilidad Biodisponibilidad Competencia por transporte activo Competencia por transporte activo Flora intestinal, grasas, calcio Flora intestinal, grasas, calcio Primer paso hepático Primer paso hepático Desplazamiento de proteínas plasmáticas Desplazamiento de proteínas plasmáticas Distribución Distribución Desplazamiento de sitios de unión tisulares Desplazamiento de sitios de unión tisulares Flujo hepático alterado Flujo hepático alterado Inducción enzimática Inducción enzimática Inhibición enzimática Inhibición enzimática Eliminación Eliminación Excreción o ciclo E-H alterados Excreción o ciclo E-H alterados pH urinario alterados pH urinario alterados Deterioro renal drogainducido Deterioro renal drogainducido Inhibición de secreción tubular activa Inhibición de secreción tubular activa
- 21. Farmacodinámicas Farmacodinámicas Suma Suma Sobre Sobre un mismo receptor un mismo receptor Antagonismo Antagonismo competitivo competitivo A nivel A nivel Hipersusceptibilidad Hipersusceptibilidad Up-regulation Up-regulation receptorial receptorial adquirida adquirida Alteración M. Interno Alteración M. Interno Suma o Suma o potenciación potenciación Sobre Sobre receptores diferentes receptores diferentes Antagonismo Antagonismo funcional funcional
- 22. Importancia clínica? Importancia clínica? Varía ampliamente Varía ampliamente La mayoría, intrascendentes La mayoría, intrascendentes Ajuste de dosis preventivo Ajuste de dosis preventivo Peor con Índice terapéutico bajo Peor con Índice terapéutico bajo Peor en pacientes críticos Peor en pacientes críticos Eventual aumento de eficacia Eventual aumento de eficacia Frecuencia elevada por plurifarmacia Frecuencia elevada por plurifarmacia