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sincrónica y rítmicas
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enteras de neuronas
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Clasificación de la
convulsión
PARCIALES
o SIMPLES
o COMPLEJAS
GENERALIZADAS
o CONVULSION
MIOCLONICA
o TONICO-
CLONICAS
o CRISIS DE
AUSENCIA
EPILEPSIA
• Es un trastorno neurológico crónico, que se
caracteriza por la activación desordenada y
anormal de actividad neuronal en el cerebro
Se dan por causas diversas, se caracteriza por el surgimiento periódico e
impredecible de convulsiones; estas pueden ser “no epilépticas” cuando
se evocan de un cerebro normal mediante recursos como electrochoques
o agentes convulsivos químicos, o “epilépticas” cuando ocurre sin
provocación.
GENESIS DE LA CRISIS
EPILEPTICA
Sincronización de la descarga:
Requiere de neuronas normales
para su propagacion
Propagación de la descarga
Glutamatergicos exitadores > -circuito
GABAergico <
Inicio de la actividad epiléptica:
cambios paroxísticos de
despolarización que se observan en
el foco epiléptico.
ANTIEPILEPTICOS
• Antiepilepticos clásicos
• Los antiepilépticos pueden clasificarse en:
• Antiepilépticos clásicos de primera generación: Fenobarbital, Fenitoína.
• Antiepilépticos clásicos de segunda generación: Carbamazepina, Valproato y
Benzodiazepinas.
• Nuevos antiepilépticos: Gabapentina, Lamotrigina.
• Otros: Oxcarbamazepinas, Topiramato.
• Clasificación de los fármacos antiepilépticos Por grupos:
• Hidantoinas: Fenitoína
• Barbitúricos: Fenobarbital
• Iminoestilbenos: Carbamazepina. Oxcarbazepina
• Ácido valproico: Valproato
• Benzodiacepinas: Diazepam. Clonazepam
• Otros: Gabapentina. Lamotrigina. Topiramato
ANTIEPILEPTICOS
MANEJO PRACTICO DE
PACIENTE PEDIATRICO
Manejo de Px.
Diazepan
2 dosis/3min
No cede
cede
Fenobarbital
Cede
No cede
Hidantoina
No cede
Coma inducido
por barbituricos
Fenobarbital
 Dosis
Infusión de 100mg/min.
No cede
Anestesia
General
Seguir
tto habitual en
px conocido
tto esp px
nuevo
cede
Corregir
Fiebre -> AINES
Hipoglucemia Dextrosa al 25%
Edema cerebral
Diurético de
ASA
Furosemida
INHIBICION DE LOS
CANALES DE SODIO
INHIBICION DE LOS
CANALES DE SODIO
MECANISMO DE ACCION
MECANISMO DE ACCION
POTENCIACION DE LA
INHIBICION GABAERGICA
POTENCIACION DE LA
INHIBICION GABAERGICA
El GABA activa el
canal del CLORO
MECANISMO DE ACCION
Fármacos que actúan sobre los
canales de Na
1. Carbamacepina
2. Oxcarbamacepina
3. Fenitoina
4. Lamotrigina
TAMBIEN ACTUA
SOBRE LOS
CANALES DE Ca T,
N, P.
1. Carbamazepina
*Absorción intestinal
*Concentración plasmática 4-8h.
*Metabolización Hepática
*Excreción renal
Mecanismo de acción: Inhibidor de los canales de Na
• Indicaciones terapeuticas:
*Crisis parciales simples, complejas y generalizadas
*neuralgia del trigemino.
*Dolor neuropatico.
*Trastorno de bipolaridad (psiquiatria)
• Posologia:
Inicio: 200mg 2-3v/d
Mantenimiento: 600-1800mg/d
Paciente pediatrico:
Inicio: 4-5mg/kg/3v/d
Mantenimiento: 10-30mg/kg/d
1. Carbamacepina
2. Oxcarbamacepina
Mecanismo de acción: Inhibidor de los canales de Na
*Indicaciones terapeuticas:
*Crisis parciales simples, complejas y generalizadas
*Dolor neuropatico.
• Contraindicaciones
• *IR
• *IH
• *LACTANCIA
• *NO ADMINISTRAR EN
NIÑOS MENORES DE 5a
3. Fenitoina
Su abs en el estomago es muy pobre ya que es muy insolubles en un pH
acido.
95% de biodisponibilidad.
NO PUEDE ADMINISTRARSE POR VIA IM, YA QUE CAUSA
NECROSIS TISULAR.
Su eliminación es por vía hepática P450
INDICACIONES TERAPEUTICAS
*Crisis parciales simples, complejas y
generalizadas
CONTRAINDICACIONES:
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3. Fenitoina
4. Lamotrigina.
4. Lamotrigina.
Biodisponibilidad:
Absorción rápida y completa 100%
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Lamictal 5mg
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Lamotrigil
(laboratorio
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limited)
Tabletas 25-50-100mg Lamotrigil 25-50-100mg
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Traminal
(Novartis de
venezuela)
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25-50-100mg Traminal 25-50-100mg
estuche 30 capsulas
dispersables.
Lamotrigina.
Inicio Pauta de
Dosificación
Dosis de
Mantenimiento
Adultos 50mg (12,5mg
con valproato 2
veces al día)
50-100mg/dia
(25mg/dia con
valproato)
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(con valproato
100-200mg/dia)
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con valproato 2
veces al día
5mg/kg/dia
(0,5mg/kg/dia
con valproato)
5-15mg/kg/dia
(con valproato 1-
5 mg/kg/dia)
Dosis Máxima: 500mg/dia
Fármacos que actúan sobre
receptores GABA
1. Benzodiacepinas y barbitúricos
2. Valproato y Gabapentina
ESTIMULAN EL
RECEPTOR GABA A
ACTUAN SOBRE EL
GAD
DESCARBOXILASA
DEL ACIDO
GLUTAMICO
1. Benzodiacepinas y Barbitúricos
Benzodiacepinas: Medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el SNC,
tienen diferentes patrones de aplicación terapéutica, como sedantes e
hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y relajantes
musculares, en el tratamiento de crisis agudas y del estatus epilépticos. En
otras situaciones el uso esta limitado por el desarrollo de tolerancia.
Mecanismo de acción: Actúan sobre el receptor GABA A
Encontramos el Clonazepam y el Diazepam
BENZODIACEPINAS
Clonazepam
• Ind. Terapéuticas: Convulsiones generalizadas
de ausencia.
• Efectos adversos: Cansancio , astenia,
somnolencia, mareo , ataxia, agitación,
irritabilidad, comportamiento agresivo, problemas
de concentración, lentitud de reflejos y amnesia.
• Contraindicaciones: Miastenia Grave, coma o
shock, I Hepática severa, Glaucoma de Angulo
cerrado.
Farmacocinética: Tras su adm oral, alcanza los niveles máximos en 1-4 horas.
Presenta un volumen de distribución de 1.5-4.4l/kg y una semi vida de 18-39hr.
Su principal metabolismo consiste en la reducción de su grupo nitroso a una
forma inactiva, que se conjuga con acido glucoronico y se excreta por vía renal.
• Nombres Comerciales y presentación:
 Clonac : Estuche con 30 Comprimidos de 0.5 y 2 mg
 Clonatril: Estuche con 30 Comprimidos de 0.5 y 2 mg
 Rivotril: Estuche con 30 Comprimidos de 0.5 y 2 mg
Clonazepam
• Dosificación por vía Oral:
 Adultos: Inicio de 1 mg 2 veces/ día,
mantenimiento 1.5-6mg/día.
 Niños: 0.05-0.1mg/kg 3 veces/día, mantenimiento
0.05/0.2mg/kg/día.
Clonazepam
• Farmacocinética: Administrado por vía oral es absorbido en el
tracto gastrointestinal, por vía intramuscular en general tiene
absorción errática. El estado de equilibrio de la concentración en
plasma sanguíneo se produce pasados entre 5 días y 2 semanas,
su acción inicia pasados 15 a 45 min de su adm oral por adm oral
tarda unos 20 min y por intravenosa entre 1 y 3min su eliminación
es lenta , se elimina por vía renal.
Diazepam
Indicaciones terapéuticas: Indicado para
ansiedad , trastornos psicosomáticos,
tortícolis, espasmos musculares. Por vía
intravenosa se usa para sedación previa a
intervenciones, estados de agitación
motora, convulsiones, vértigo, insomnio,
disnea.
1. Benzodiacepinas y Barbitúricos
Barbitúricos: Fármacos hipno-sedantes y con propiedades
anticonvulsivantes utilizados para el manejo del insomnio nervioso
severo, algunas formas de epilepsias, ciertos cuadros convulsivos
y trastornos psicológicos. Tiene efecto depresor del SNC que es
dependiente de la dosis.
Mecanismo de acción: Actúan uniéndose al receptor GABA A
facilitando la neurotransmisión inhibidora.
Se emplea solo el fenobarbital
BARBITURICOS
Fenobarbital
Fenobarbital
4. Valproato y Gabapentina
a) Valproato VPA: El ácido valproico (o sus sales sódica y
magnésica) es un anticonvulsivo con una estructura química
única, no relacionada con otros anticonvulsivos. Inicialmente
utilizado para el tratamiento de las ausencias, actualmente se le
considera como el anticonvulsivo de elección siendo más eficaz
que la carbamazepina.
VALPROATO
Mecanismo de acción: Actúan sobre el GAD aumentando la
concentración del GABA.
Farmacocinética: el ácido valproico se
administran por vía oral o por vía intravenosa, el
ácido valproico se absorben rápidamente con una
biodisponibilidad de casi el 100%, se distribuye
ampliamente en el SNC y se eliminan en la orina.
Efectos adversos:
dolor abdominal,
constipación, diarreas,
náuseas, y
hepatotoxicidad
Valproato VPA
4. Valproato y Gabapentina
Indicaciones terapéuticas: Se utiliza como
coadyuvante y en mono terapia en crisis parciales y
secundariamente generalizadas en adultos y niños,
también esta indicada en el tratamiento del dolor
neuropatico y se utiliza de forma empírica en el
tratamiento de algunos trastornos psiquiátricos.
GABAPENTINA
Mecanismo de acción: Actúa uniendo a receptores de canales de Ca2
positivo en neocortec e hipocampo y actua sobre el GAD, aumentando la
concentracion de GABA (al igual que el valproato)
Farmacocinética: Su biodisponiblidad es del 60% a partir de dosis
elevadas disminuye su absorción , se absorbe a nivel intestinal,
alcanza su concentración plasmática en 2 a 4 horas , carece de
metabolismo hepático y es eliminado por el riñón .
Efectos adversos:
somnolencia,
aumento de peso,
inestabilidad,
temblor y diplopía
Gabapentina
Fármacos que actúan sobre los
receptores de glutamato
1. Topiramato
Deprime la acción excitatoria sobre
los receptores de glutamato
Farmacocinética Alcanza concentración plasmática en 2 horas,
metabolismo Hepático( P-450) semivida 18 – 25h Excreción renal.
Indicaciones terapéuticas: Epilepsias parciales, Epilepsias
generalizadas idiopaticas, sindrome de lennox gastaut y epilepsia
mioclonica grave de infancia
Efectos adversos: disartria, bradilalia, parestesia, litiasis renal,
glaucoma de ángulo abierto.
1. TOPIRAMATO
Contraindicaciones: NO administrar durante el embarazo o cuando
se sospeche de su existencia.
Posología: Vía Oral: dosis habitual 25 y 50mg en 2 tomas
únicas, mantenimiento de 100 a 200mg diarios. (1600mg
máximo) niños: 9-12 años dosis diaria de 5 a 9mg/kg/dia
dosis Max 30mg/kg/dia
1. TOPIRAMATO
Nombres comerciales:
Migratop: Tab 25 mg
Topamax: Tab recubierta: Caja con 20 y 60 de 25 y 100mh
 topictal: Comp recubiertos: estuches con 28 de 25,50 y 100mg
INTERACCIONES
ANTIEPILEPTICO PONTENCIACION ANTAGONISMO
BENZODIACEPINA -Alcohol.
-Barbitúricos (solo
Clonazepam).
-Opioides.
( SNC)
Clonazepam
*Cimetidina.
*Eritromicina.
*Alcohol.
Diazepam
*Fenitoina
*Fenobarbital.
BARBITURICOS -Etanol
-Narcóticos
-Antihistamínicos
( SNC)
CARBAMAZEPINA -Fenobarbital
-Fenitoína
-Valproato
-Haloperidol
(Administrado en
pacientes psiquiatricos)
Disminuye las
concentraciones de
lamotrigina y topiramato.
LAMOTRIGINA Valproato -Fenitoína
-Carbamazepina
-Fenobarbital
VALPROATO IMAOs
Haloperidol
Antidepresivos tricíclicos
-Colestiramina
( Absorc.)
Se trata de un paciente de 36 años en seguimiento en el Servicio de Neurología de zona por epilepsia
parcial idiopática con crisis autonómica de unos 6 años de evolución, que presentaba con una frecuencia
irregular 2-3 episodios mensuales, y con ocasionales generalizaciones secundarias, una cada 8 10
meses.
Entre los antecedentes personales del paciente destaca: traumatismo craneoencefálico (TCE) en la
juventud, tabaquismo, consumo moderado de alcohol (en abstinencia en la actualidad), cuadros
presincopales, (estudiados en cardiología sin hallazgos significativos), anticoagulante lúpico/síndrome
antifosfolípido en seguimiento en reumatología.
El paciente requirió ingreso hospitalario en cuatro ocasiones por estatus epiléptico asociado a valores
infra terapéuticos de su tto actual (fenitoina- EPAMIN). A las 24 h de la recuperación de estos 4 episodios
presentó un cuadro psicótico caracterizado por inquietud psicomotriz e ideación delirante, que debido a la
dificultad de manejo requirió intervención psiquiátrica. Presentaba múltiples interpretaciones delirantes y
alteraciones sensoperceptivas.
En la exploración el paciente se encontraba consciente, con discreta desorientación temporal.
Presentaba inquietud psicomotriz y estaba parcialmente abordable, desorganización del pensamiento y la
ideación delirante era de contenido místico-religioso y de persecución, poco estructurada, con
asociaciones laxas y falsos reconocimientos. Negaba siempre alteraciones sensoperceptivas,:
alucinaciones tanto auditivas como visuales.
El paciente realizaba habitualmente tratamiento con fenitoina para el cuadro epiléptico y no posee
medicación para el cuadro psicótico.
¿Cambiaria ud el tto de este paciente?
¿Requiere terapia combinada para el tto de la epilepsia + psicosis?

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Farmacos Antiepilepticos

  • 1. Republica Bolivariana de Venezuela UNEFM MEDICINA ANTIEPILEPTICOS Garcia Vanessa Garcia Dayanna Gonzalez Olianta Garrido Hugo Griman Ana
  • 2. ¿Qué es una convulsión? Activación desordenada, sincrónica y rítmicas de poblaciones enteras de neuronas cerebrales
  • 3. Clasificación de la convulsión PARCIALES o SIMPLES o COMPLEJAS GENERALIZADAS o CONVULSION MIOCLONICA o TONICO- CLONICAS o CRISIS DE AUSENCIA
  • 4. EPILEPSIA • Es un trastorno neurológico crónico, que se caracteriza por la activación desordenada y anormal de actividad neuronal en el cerebro Se dan por causas diversas, se caracteriza por el surgimiento periódico e impredecible de convulsiones; estas pueden ser “no epilépticas” cuando se evocan de un cerebro normal mediante recursos como electrochoques o agentes convulsivos químicos, o “epilépticas” cuando ocurre sin provocación.
  • 5. GENESIS DE LA CRISIS EPILEPTICA Sincronización de la descarga: Requiere de neuronas normales para su propagacion Propagación de la descarga Glutamatergicos exitadores > -circuito GABAergico < Inicio de la actividad epiléptica: cambios paroxísticos de despolarización que se observan en el foco epiléptico.
  • 7. • Antiepilepticos clásicos • Los antiepilépticos pueden clasificarse en: • Antiepilépticos clásicos de primera generación: Fenobarbital, Fenitoína. • Antiepilépticos clásicos de segunda generación: Carbamazepina, Valproato y Benzodiazepinas. • Nuevos antiepilépticos: Gabapentina, Lamotrigina. • Otros: Oxcarbamazepinas, Topiramato. • Clasificación de los fármacos antiepilépticos Por grupos: • Hidantoinas: Fenitoína • Barbitúricos: Fenobarbital • Iminoestilbenos: Carbamazepina. Oxcarbazepina • Ácido valproico: Valproato • Benzodiacepinas: Diazepam. Clonazepam • Otros: Gabapentina. Lamotrigina. Topiramato ANTIEPILEPTICOS
  • 9. Manejo de Px. Diazepan 2 dosis/3min No cede cede Fenobarbital Cede No cede Hidantoina No cede Coma inducido por barbituricos Fenobarbital  Dosis Infusión de 100mg/min. No cede Anestesia General Seguir tto habitual en px conocido tto esp px nuevo cede Corregir Fiebre -> AINES Hipoglucemia Dextrosa al 25% Edema cerebral Diurético de ASA Furosemida
  • 10. INHIBICION DE LOS CANALES DE SODIO INHIBICION DE LOS CANALES DE SODIO MECANISMO DE ACCION
  • 11. MECANISMO DE ACCION POTENCIACION DE LA INHIBICION GABAERGICA POTENCIACION DE LA INHIBICION GABAERGICA El GABA activa el canal del CLORO
  • 13. Fármacos que actúan sobre los canales de Na 1. Carbamacepina 2. Oxcarbamacepina 3. Fenitoina 4. Lamotrigina TAMBIEN ACTUA SOBRE LOS CANALES DE Ca T, N, P.
  • 14. 1. Carbamazepina *Absorción intestinal *Concentración plasmática 4-8h. *Metabolización Hepática *Excreción renal Mecanismo de acción: Inhibidor de los canales de Na • Indicaciones terapeuticas: *Crisis parciales simples, complejas y generalizadas *neuralgia del trigemino. *Dolor neuropatico. *Trastorno de bipolaridad (psiquiatria)
  • 15.
  • 16. • Posologia: Inicio: 200mg 2-3v/d Mantenimiento: 600-1800mg/d Paciente pediatrico: Inicio: 4-5mg/kg/3v/d Mantenimiento: 10-30mg/kg/d 1. Carbamacepina
  • 17. 2. Oxcarbamacepina Mecanismo de acción: Inhibidor de los canales de Na *Indicaciones terapeuticas: *Crisis parciales simples, complejas y generalizadas *Dolor neuropatico. • Contraindicaciones • *IR • *IH • *LACTANCIA • *NO ADMINISTRAR EN NIÑOS MENORES DE 5a
  • 18.
  • 19.
  • 20. 3. Fenitoina Su abs en el estomago es muy pobre ya que es muy insolubles en un pH acido. 95% de biodisponibilidad. NO PUEDE ADMINISTRARSE POR VIA IM, YA QUE CAUSA NECROSIS TISULAR. Su eliminación es por vía hepática P450 INDICACIONES TERAPEUTICAS *Crisis parciales simples, complejas y generalizadas CONTRAINDICACIONES: *Sd de Adams-stokes
  • 21.
  • 24. 4. Lamotrigina. Biodisponibilidad: Absorción rápida y completa 100% Tiempo en alcanzar el pico de dosis: 1-3 horas. Tiempo en alcanzar la concentración estable: 3 – 15 días. Unión a las proteínas: Baja, aproximadamente un 55%. Vida media de eliminación: 24 - 41 horas. Metabolismo y excreción: Metabolizada en el hígado.
  • 25. 4. Lamotrigina. Vía de Administración: Oral.
  • 26. Lamotrigina. Presentación: Lamictal Comprimidos Tabletas Masticables 25-50-100mg 5mg Lamictal 25-50-100mg 10 y 30 comprimidos. Lamictal 5mg comprimidos masticables caja 30 comprimidos Lamotrigil (laboratorio Dr.Reddy´s limited) Tabletas 25-50-100mg Lamotrigil 25-50-100mg estuche con 30 tabletas. Traminal (Novartis de venezuela) Tabletas dispersables 25-50-100mg Traminal 25-50-100mg estuche 30 capsulas dispersables.
  • 27.
  • 28. Lamotrigina. Inicio Pauta de Dosificación Dosis de Mantenimiento Adultos 50mg (12,5mg con valproato 2 veces al día) 50-100mg/dia (25mg/dia con valproato) 200-500mg/dia (con valproato 100-200mg/dia) Niños 2mg/kg/0,2mg con valproato 2 veces al día 5mg/kg/dia (0,5mg/kg/dia con valproato) 5-15mg/kg/dia (con valproato 1- 5 mg/kg/dia) Dosis Máxima: 500mg/dia
  • 29. Fármacos que actúan sobre receptores GABA 1. Benzodiacepinas y barbitúricos 2. Valproato y Gabapentina ESTIMULAN EL RECEPTOR GABA A ACTUAN SOBRE EL GAD DESCARBOXILASA DEL ACIDO GLUTAMICO
  • 30. 1. Benzodiacepinas y Barbitúricos Benzodiacepinas: Medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el SNC, tienen diferentes patrones de aplicación terapéutica, como sedantes e hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y relajantes musculares, en el tratamiento de crisis agudas y del estatus epilépticos. En otras situaciones el uso esta limitado por el desarrollo de tolerancia. Mecanismo de acción: Actúan sobre el receptor GABA A Encontramos el Clonazepam y el Diazepam BENZODIACEPINAS
  • 31. Clonazepam • Ind. Terapéuticas: Convulsiones generalizadas de ausencia. • Efectos adversos: Cansancio , astenia, somnolencia, mareo , ataxia, agitación, irritabilidad, comportamiento agresivo, problemas de concentración, lentitud de reflejos y amnesia. • Contraindicaciones: Miastenia Grave, coma o shock, I Hepática severa, Glaucoma de Angulo cerrado. Farmacocinética: Tras su adm oral, alcanza los niveles máximos en 1-4 horas. Presenta un volumen de distribución de 1.5-4.4l/kg y una semi vida de 18-39hr. Su principal metabolismo consiste en la reducción de su grupo nitroso a una forma inactiva, que se conjuga con acido glucoronico y se excreta por vía renal.
  • 32. • Nombres Comerciales y presentación:  Clonac : Estuche con 30 Comprimidos de 0.5 y 2 mg  Clonatril: Estuche con 30 Comprimidos de 0.5 y 2 mg  Rivotril: Estuche con 30 Comprimidos de 0.5 y 2 mg Clonazepam • Dosificación por vía Oral:  Adultos: Inicio de 1 mg 2 veces/ día, mantenimiento 1.5-6mg/día.  Niños: 0.05-0.1mg/kg 3 veces/día, mantenimiento 0.05/0.2mg/kg/día.
  • 34. • Farmacocinética: Administrado por vía oral es absorbido en el tracto gastrointestinal, por vía intramuscular en general tiene absorción errática. El estado de equilibrio de la concentración en plasma sanguíneo se produce pasados entre 5 días y 2 semanas, su acción inicia pasados 15 a 45 min de su adm oral por adm oral tarda unos 20 min y por intravenosa entre 1 y 3min su eliminación es lenta , se elimina por vía renal. Diazepam Indicaciones terapéuticas: Indicado para ansiedad , trastornos psicosomáticos, tortícolis, espasmos musculares. Por vía intravenosa se usa para sedación previa a intervenciones, estados de agitación motora, convulsiones, vértigo, insomnio, disnea.
  • 35.
  • 36.
  • 37. 1. Benzodiacepinas y Barbitúricos Barbitúricos: Fármacos hipno-sedantes y con propiedades anticonvulsivantes utilizados para el manejo del insomnio nervioso severo, algunas formas de epilepsias, ciertos cuadros convulsivos y trastornos psicológicos. Tiene efecto depresor del SNC que es dependiente de la dosis. Mecanismo de acción: Actúan uniéndose al receptor GABA A facilitando la neurotransmisión inhibidora. Se emplea solo el fenobarbital BARBITURICOS
  • 39.
  • 41. 4. Valproato y Gabapentina a) Valproato VPA: El ácido valproico (o sus sales sódica y magnésica) es un anticonvulsivo con una estructura química única, no relacionada con otros anticonvulsivos. Inicialmente utilizado para el tratamiento de las ausencias, actualmente se le considera como el anticonvulsivo de elección siendo más eficaz que la carbamazepina. VALPROATO Mecanismo de acción: Actúan sobre el GAD aumentando la concentración del GABA. Farmacocinética: el ácido valproico se administran por vía oral o por vía intravenosa, el ácido valproico se absorben rápidamente con una biodisponibilidad de casi el 100%, se distribuye ampliamente en el SNC y se eliminan en la orina.
  • 42. Efectos adversos: dolor abdominal, constipación, diarreas, náuseas, y hepatotoxicidad
  • 44. 4. Valproato y Gabapentina Indicaciones terapéuticas: Se utiliza como coadyuvante y en mono terapia en crisis parciales y secundariamente generalizadas en adultos y niños, también esta indicada en el tratamiento del dolor neuropatico y se utiliza de forma empírica en el tratamiento de algunos trastornos psiquiátricos. GABAPENTINA Mecanismo de acción: Actúa uniendo a receptores de canales de Ca2 positivo en neocortec e hipocampo y actua sobre el GAD, aumentando la concentracion de GABA (al igual que el valproato) Farmacocinética: Su biodisponiblidad es del 60% a partir de dosis elevadas disminuye su absorción , se absorbe a nivel intestinal, alcanza su concentración plasmática en 2 a 4 horas , carece de metabolismo hepático y es eliminado por el riñón .
  • 45. Efectos adversos: somnolencia, aumento de peso, inestabilidad, temblor y diplopía
  • 47. Fármacos que actúan sobre los receptores de glutamato 1. Topiramato Deprime la acción excitatoria sobre los receptores de glutamato
  • 48. Farmacocinética Alcanza concentración plasmática en 2 horas, metabolismo Hepático( P-450) semivida 18 – 25h Excreción renal. Indicaciones terapéuticas: Epilepsias parciales, Epilepsias generalizadas idiopaticas, sindrome de lennox gastaut y epilepsia mioclonica grave de infancia Efectos adversos: disartria, bradilalia, parestesia, litiasis renal, glaucoma de ángulo abierto. 1. TOPIRAMATO Contraindicaciones: NO administrar durante el embarazo o cuando se sospeche de su existencia.
  • 49. Posología: Vía Oral: dosis habitual 25 y 50mg en 2 tomas únicas, mantenimiento de 100 a 200mg diarios. (1600mg máximo) niños: 9-12 años dosis diaria de 5 a 9mg/kg/dia dosis Max 30mg/kg/dia 1. TOPIRAMATO Nombres comerciales: Migratop: Tab 25 mg Topamax: Tab recubierta: Caja con 20 y 60 de 25 y 100mh  topictal: Comp recubiertos: estuches con 28 de 25,50 y 100mg
  • 50.
  • 51. INTERACCIONES ANTIEPILEPTICO PONTENCIACION ANTAGONISMO BENZODIACEPINA -Alcohol. -Barbitúricos (solo Clonazepam). -Opioides. ( SNC) Clonazepam *Cimetidina. *Eritromicina. *Alcohol. Diazepam *Fenitoina *Fenobarbital. BARBITURICOS -Etanol -Narcóticos -Antihistamínicos ( SNC) CARBAMAZEPINA -Fenobarbital -Fenitoína -Valproato -Haloperidol (Administrado en pacientes psiquiatricos) Disminuye las concentraciones de lamotrigina y topiramato. LAMOTRIGINA Valproato -Fenitoína -Carbamazepina -Fenobarbital VALPROATO IMAOs Haloperidol Antidepresivos tricíclicos -Colestiramina ( Absorc.)
  • 52. Se trata de un paciente de 36 años en seguimiento en el Servicio de Neurología de zona por epilepsia parcial idiopática con crisis autonómica de unos 6 años de evolución, que presentaba con una frecuencia irregular 2-3 episodios mensuales, y con ocasionales generalizaciones secundarias, una cada 8 10 meses. Entre los antecedentes personales del paciente destaca: traumatismo craneoencefálico (TCE) en la juventud, tabaquismo, consumo moderado de alcohol (en abstinencia en la actualidad), cuadros presincopales, (estudiados en cardiología sin hallazgos significativos), anticoagulante lúpico/síndrome antifosfolípido en seguimiento en reumatología. El paciente requirió ingreso hospitalario en cuatro ocasiones por estatus epiléptico asociado a valores infra terapéuticos de su tto actual (fenitoina- EPAMIN). A las 24 h de la recuperación de estos 4 episodios presentó un cuadro psicótico caracterizado por inquietud psicomotriz e ideación delirante, que debido a la dificultad de manejo requirió intervención psiquiátrica. Presentaba múltiples interpretaciones delirantes y alteraciones sensoperceptivas. En la exploración el paciente se encontraba consciente, con discreta desorientación temporal. Presentaba inquietud psicomotriz y estaba parcialmente abordable, desorganización del pensamiento y la ideación delirante era de contenido místico-religioso y de persecución, poco estructurada, con asociaciones laxas y falsos reconocimientos. Negaba siempre alteraciones sensoperceptivas,: alucinaciones tanto auditivas como visuales. El paciente realizaba habitualmente tratamiento con fenitoina para el cuadro epiléptico y no posee medicación para el cuadro psicótico. ¿Cambiaria ud el tto de este paciente? ¿Requiere terapia combinada para el tto de la epilepsia + psicosis?