1. Marco Vinicio Gálvez Mendoza

2.  Al igual que en la inspección de los
pacientes, también se debe saber que
buscar cuando se inspecciona una
radiografía, las características mas
importantes son:

3. 1. Densidad general del hueso: 5. Contorno general de un hueso:
aumento o disminución deformidad
2. Densidad local del hueso: 6. Contorno local de un hueso:
aumento o disminución irregularidad interna o externa
3. Relación entre los huesos: 7. Grosor de cartílago articular reflejado
luxación y subluxación por la anchura del espacio articular o
mejor expresado del espacio cartilaginoso
4. Solución de continuidad en 8. Alteraciones en los tejidos blandos:
un hueso: fractura. tumefacción o atrofia

4.  Osteopetrosis  Osteogénesis imperfecta

5.  Osteoma osteoide que  Rarefacción debida a
queda oculto por la una lesión osteolítica
reacción oteoesclerótica un quiste simple

6.  Luxación traumática  Subluxación

8.  Deformidad en varo de la tibia derecha
resultado de antigua fractura que se
permitió que curara con deformidad.

9.  Irregularidad interna en  Irregularidad externa
la mitad distal de la del húmero
tibia por osteomielitis provocada por un
crónica osteocondroma

10.  Anchura del espacio cartilaginoso
disminuido en cadera izquierda
comparado con el de la cadera opuesta
normal

12.  Lo más inteligente al estudiar una
radiografía es hacerlo primero desde cierta
distancia y luego desde más cerca, de esta
manera los ojos se mueven desde lo general
hacia lo particular y es menos probable que
una pista radiológica importante pase
inadvertida .

13.  En el examen radiológico es importante
comparar una extremidad con la opuesta en
particular en niños por el aspecto variable
que presentan las epífisis y las placas
fisarias durante el periodo de crecimiento.

14.  Puesto que las radiografías simples no
muestran bien los tejidos blando (cartílago,
músculo, tendones y ligamentos) es
necesario tipos especiales de exploración
radiográfica para evidenciar ciertas
características de los tejidos blandos.
 Estas exploraciones implican la inyección de
un medio de contraste (un liquido que es
radiopaco o aire que es radiolúcido) dentro
de un espacio corporal.

15. Estudios radiológicos con material de contraste
Artrografía
Mielografía
Discografía
Fistulografía

16.  Consiste en la inyección de un agente de
contraste radiopaco o aire (o una
combinación de ambos para un examen de
doble contraste) dentro de la cavidad
sinovial para detectar lesiones u otras
alteraciones del cartílago articular, los
meniscos fibrocartilaginosos, la cápsula, y
los ligamentos.

17.  Artrografía de rodilla
 Artrografía de rodilla
derecha muestra
derecha
penetración de la
normal, meniscos
sustancia de
medial y lateral lisos
contraste dentro de
en forma de cuña
una rotura vertical de
menisco medial

18.  La inyección de un medio de contraste
dentro de espacio subaracnoideo permite
detectar protrusiones del núcleo pulposo o
neoplasias de los tejidos blandos que
invaden el canal vertebral. Estas
protrusiones se observan mayor precisión
mediante TC combinada con mielografía o
mediante RM.

19.  El descenso del
medio radiopaco esta
completamente
obstruido a nivel de
la IV vertebra lumbar
por una lesión que
ocupa espacio
(neoplasia)

20.  La inyección bajo anestesia local de un medio
de contraste radiopaco en el interior del disco
intervertebral que se sospecha alterado puede
ayudar a localizar el disco concreto que está
causando los síntomas del paciente.
 No solo por la inyección dentro del disco
responsable de los síntomas sino también por
el patrón radiográfico de contraste en ese
disco es anormal por el hecho de extenderse
mas allá de los límites normales del disco.

22.  Con la llegada de la RM, raramente se
realizan la mielografía y la discografía.

23.  La fistulografía consiste en la inyección de
un medio de contraste dentro de una
fístula externa para seguir el trayecto
fistuloso hasta su origen en las
profundidades de los tejidos blandos.

24.  El contraste revela dibuja
el trayecto fistuloso y
revela su conexión con la
articulación de la cadera.
 También revela un cuerpo
extraño radiolúcido.
 Evidente destrucción de la
cabeza femoral a
consecuencia de la
infección y necrosis a
vascular.

25.  Mediante el empleo de radioisótopos de
afinidad ósea como el polifosfato marcado
con tecnecio 99, su análogo el difosfato de
metileno.
 Las radiografías resultantes reflejan las
alteraciones en el flujo sanguíneo local del
hueso, así como el grado de actividad
metabólica local.

26.  Ha sido útil para identificar y localizar una
amplia variedad de lesiones incluidos
algunos procesos benignos (especialmente
el osteoma osteoide) tumores malignos
primarios, metástasis esqueléticas,
osteomielitis precoz, endoprótesis
infectadas e incluso fracturas por estrés,
todas las cuales aparecen como un área de
captación de radioisótopo aumenta
(denominada el punto caliente).

28.  Además la gammagrafía es útil para detectar
la necrosis avascular del hueso en sus fases
iniciales mostrando una imagen de captación
de radioisótopo disminuida denominada
punto frio.

29.  Se generan imágenes precisas de “cortes”
del cuerpo supera ingeniosamente muchas
de las limitaciones de la radiología
bidimensional y proporciona un grado de
precisión diagnostica que nuca se había
conseguido antes.

30.  TC a nivel torácico se
observa la lesión
radiolúcida y la zona
radioesclerótica
circundante.
 Dx de osteoma
osteoide

31.  Originalmente se limitaba a la tomografía
axial (sección transversal) computarizada de
ahí el termino TAC pero en la ha actualidad la
tecnología ha hecho lo posible mediante el
reformateo de observación de cortes
coronales, sagitales e incluso oblicuos, por
tanto es mas apropiado el termino actual de
TC.

32.  TC a nivel de la L1 de
un paciente que sufrió
una fractura en estallido
del a columna.
 Obsérvese el 50% de
disminución del área de
sección transversal del
canal vertebral causada
por el desplazamiento
posterior de un
fragmento de la
fractura.

33.  TC obsérvese el
aumento de la
distancia entra
cabeza femoral
izquierda y la pared
medial del
acetábulo.

34.  En el sistema musculoesqueltico, la TC tiene un
enorme valor en la identificación precisa del
lugar y la extensión de procesos tan variados
como tumores benignos y malignos, metástasis
pulmonares, osteomielitis, hernia de disco
intervertebral (TC combinada con mielografía)
estenosis vertebral.
 Anomalías congénitas de la columna vertebral
como el diastematomatomielia y el
meningocele, así como las deformidades
torsionales del fémur, la luxación posterior de la
cadera y las fracturas complejas de la pelvis.

35.  No implica el uso de radiación ionizante, es
muy útil para detectar derrames articulares,
lesiones musculares y tendinosas, y la relación
exacta entre la cabeza femoral cartilaginosa no
osificada y el acetábulo en recién nacidos con
sospecha de luxación o subluxación de la
cadera.
 La USG también se ha empleado como método
seguro no invasivo para diferenciar entre
lesiones solidad de los tejidos blandos y
lesiones quística llenas de liquido (como un
quiste poplíteo).

36.  El fenómeno Doppler utiliza el US y es un
método precios y no invasivo de evaluación
del flujo sanguíneo arterial y venoso en una
extremidad.
 En consecuencia la USG esta comenzando a
sustituir a la flebografía invasiva para
detectar la TVP.
 También es útil en el estudio de la columna
vertebral y la medula espinal del recién
nacido.

37.  La ventaja mas significativa de la RM sobre
la TC es que utiliza radiación de
radiofrecuencia no ionizante en lugar de
radiación ionizante.
 Mediante un potente campo magnético la
RM proporciona imágenes de cortes
transversales con resolución mas alta que la
TC y genera imágenes de mayor calidad del
cerebro y la medula espinal.

38.  Los diversos tejidos corporales tienen dos
tiempos de relajación para sus protones
específicos, nos referimos a ellos como
tiempos de relajación T1 y T2.
 La técnica de RM utilizada con mas
frecuencia es la secuencia spin echo que
puede potenciarse para acentuar sus
propiedades.

39. Imágenes potenciadas en T1 Imágenes potenciadas en T2
T1 corto: la grasa tiene una T2 corto: los tendones y los
intensidad de señal alta ligamentos tienen una
(brillante). intensidad de señal baja
(oscura).
T1 largo: el LCR, el liquido T2 largo: el LCR y el liquido
sinovial, y los tejidos como sinovial tienen una intensidad
hueso cortical y los tejidos de señal alta (brillante).
fibrosos presentan una
intensidad de señal baja
(oscura).

40.  RM potenciada en T1
que representa la
rodilla de un niño de
10 años de edad con
trastorno articular
intenso, obsérvese el
menisco discoide
oscuro y grueso que
encuentra doblado y
desplazado
posteriormente.

41.  Un riesgo conocido de la RM es la fuerte
atracción y en consecuencia movimiento, de
los objetos ferromagnéticos situados dentro
del cuerpo del paciente (objetos como
metralla, cuerpos extraños metálicos en el
ojo, marcapasos cardiacos y clips para
aneurismas intracraneales).

42.  Rx simple del
extremo distal de
al tibia derecha,
obsérvese la lesión
osteolitica de la
región metafisiaria
y la extensión fuera
del hueso en la cara
medial.

43.  Imagen coronal de
RM potenciada en
T1 del extremo
distal de la tibia,
obsérvese que
lesión es
notablemente mas
grande de lo que
aparentaba ser en
la Rx.

44.  Imagen axial de RM
potenciada en T1 a
través del centro de
la lesión (sarcoma
osteogénico).
 Obsérvese la extensa
lesión de los tejidos
blandos circundante
invadidos por el
tumor.

45.  Los componentes metálicos de las prótesis
articulares generalmente no están
fabricados con materiales ferromagnéticos.
 Se recomienda no usar la RM en el primer
trimestre del embarazo.
 En consecuencia todos los pacientes a
quienes se considere necesario practicar una
RM requieren una anamnesis cuidadosa en
relación con estas contraindicaciones.

46.  De la multitud de exámenes de laboratorio
disponibles los mas utilizados para el Dx de
los trastornos musculoesqueléticos son los
siguientes:
1. Sangre 5. Líquido sinovial
2. Suero 6. Líquidos anormales
(derrames, exudados)
3. Orina 7. Tejidos corporales
(muestra obtenida mediante
biopsia)
4. LCR

47.  Determinación de la Hb, recuento de
eritrocitos, recuento de leucocitos, tinción
de frotis sanguíneo, velocidad de
sedimentación, pruebas de coagulación
sanguínea, valores de ácido úrico y
hemocultivo.

48.  Determinación de los valores séricos de Ca,
fosfato inorgánico, fosfatasa alcalina,
fosfatasa acida y proteínas.
 Los exámenes inmunológicos o serológicos
incluyen la prueba de VRDL para la sospecha
de sífilis, la prueba del VIH, para el SIDA
(solo con el consentimiento escrito del
paciente) la prueba de Mantoux para TB y la
prueba de Rose para la enfermedad
reumatoide.

50.  Valoración del aspecto macroscópico de la
orina.
 Determinación de la albumina, glucosa,
células, cilindros, Ca y P.
 Cultivo de orina.

51.  Valoración del aspecto macroscópico, así
como la presión y la presencia de células.
 Determinación de los niveles de proteínas y
cultivo.

52.  Valoración del aspecto macroscópico.
 Presencia de células.
 Determinación de los niveles de proteínas y
glucosa y el cultivo.
 El análisis del líquido sinovial obtenido
mediante artrocentesis tiene considerable
valor en el Dx de laboratorio de procesos
articulares como la artritis séptica.

53.  El líquido sinovial normal tiene un
contenido total de proteína de 1,8mg/100
ml, con mayor cantidad relativa de albumina
que de globulina, y es relativamente
acelular (10 a 200 células/ml con
predominio de mononucleares).

54.  El liquido sinovial de las articulaciones no
inflamatorias es habitualmente claro, tiene
pocas células (con distribución normal) y un
contenido bajo de proteínas.
 Mientras que el liquido sinovial de las
articulaciones inflamatorias suele ser turbio
(por la presencia de leucocitos o cristales, o
ambos) tiene muchas células (con
predominio de leucocitos PMN) y una cifra
alta de proteínas.

55.  En la artritis séptica pueden encontrarse
bacterias así como un nivel bajo de glucosa
en el liquido articular.
 La presencia de cristales en la artritis
“química” puede ser diagnostica.
 Los cristales de urato monosódico son
diagnósticos para gota y los cristales de
pirofosfato son diagnósticos para la
seudogota.

57.  Valoración del aspecto macroscópico y
presencia de células.
 Frotis directo y cultivo.
 Cuando se aísla un organismo mediante
cultivo, se requieren mas exámenes para
determinar su sensibilidad, así como su
resistencia a diversos antibióticos.

58.  La medula ósea se obtiene habitualmente
mediante punción esternal o de la cresta
iliaca (biopsia por aspiración).
 Las muestras de hueso y de tejidos blandos
se obtienen mediante cirugía abierta
(biopsia abierta) o mediante extracción de
un pequeño fragmento de tejido a través de
una cánula hueca (biopsia con
sacabocados).

59.  El examen microscópico de estos tejidos es
particularmente valioso en el Dx de las
neoplasias musculoesqueléticas.

60.  Durante los primeros años de la
artroscopia el cirujano miraba dentro de la
articulación a través del mismo sistema
óptico del artroscopio.
 En la actualidad se utilizan cámaras de
televisión en color en miniatura que
permiten al cirujano y a todos en la sala de
operaciones, ver la misma imagen en
movimiento dentro de la articulación en
una pantalla de televisión en color.

61.  Hoy en día incluso es posible realizar ciertas
intervenciones quirúrgicas mediante el
artroscopio y unos instrumentos
especialmente diseñados que se introducen
en la rodilla a través de la cánula del
artroscopio o por un portal independiente
(cirugía artroscópica).

64.  Eddy y Clanton estudiaron 50 conferencias
del New England Journal of Medicine y
llegaron a la conclusión de que para
establecer el Dx son necesarios 6 pasos.
1. Agregación de grupos 4. Recorte de la lista de
de hallazgos en patrones causas
2. Selección de eje o 5. Selección de un Dx
hallazgo clave
3. Confección de una lista 6. Confirmación del Dx
de causas

65.  Revista de la Sociedad Española del Dolor:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S1134-80462004000200004
 Trastornos y lesiones del sistema
musculoesqueletico, 3ra edición, Robert
Bruce Salter, Editorial Elsevier Masson