Basado en la guía de practica clínica de diagnostico y tratamiento hernias inguinales y femorales, y en el tratado de cirugía general de la asociación mexicana de cirugía general

1. MPSS Marco Gálvez Mendoza

2. Papiro de Ebers
descubierto en 1873 se
describe tratamiento de
hernia inguinal con
vendaje.
Se descubrió en la
momia del faraón
Meneptah cicatriz
transversal del periné,
tenia el pene normal,
pero había sufrido
castración bilateral,
usada en aquellos
tiempos para curar la
hernia inguinal

3. Defecto en la continuidad fascial y/o
músculoaponeurótica de la pared abdominal
que permite la salida o protrusión de
estructuras que normalmente no pasan a su
través.

4. Su localización en orden de frecuencia es:
Inguinal
Umbilical
Incisional
Femoral
Epigástrica
Paramedia
Lumbar
De piso pélvico
Menos
frecuentes

6. El orificio musculo pectíneo es importante
porque relaciona dos regiones comunes
desde el punto de vista anatómico y
quirúrgico :
a) La región inguinoabdominal
b) La región inguinocrural

7. Indirecta
Directa
Femoral

8. Se origina en el orificio interno, pasa por el
conducto inguinal, se hace aparente por el
orificio externo y se dirige hacia el escroto
en el hombre o hacia los labios mayores en
la mujer, después de seguir un trayecto
irregular con tres cambios de dirección; de
ahí su nombre de hernia indirecta.

9. Su elevada frecuencia de encarcelación y
estrangulación se explica porque el saco
herniario con su contenido pasa por dos
orificios y un conducto.

10. Se produce por una protrusión directa del
peritoneo sobre la pared posterior
atenuada de la región inguinal en el
triángulo de Hesselbach, formado a los
lados por el ligamento inguinal y el borde
externo del músculo recto del abdomen;
la base la constituyen los vasos
epigástricos inferiores.

11. Por su dirección y trayecto recto, esta hernia
rara vez se encarcela y no desciende hacia el
escroto.

12. Es el tipo menos frecuente de hernia
inguinal y se debe a la existencia de un
orificio femoral amplio, medial a la vena
femoral, por donde pasan el saco herniario
y su contenido.
Esta hernia, común en mujeres a causa de
su pelvis amplia, a menudo se encarcela y
es de difícil diagnóstico

14. Antecedentes
familiares
Factores
de
riesgo
Mal estado
nutricional
Aumentos
crónicos de
presión
intraabdominal
Sedentarismo Tabaquismo
Tos crónica o
ascitis

15. La presencia de protrusión o
abultamiento en la región
inguinal o femoral, reductible o
no, que genera molestia leve o
dolor al examen, que aumenta al
deambular o al esfuerzo y
disminuye o desaparece al
decúbito (salvo en la
incarceración).

16. En la complicación aguda el paciente puede
presentar cambios de coloración, dolor
intenso así como ruidos repetitivos en el
área local.
El paciente debe ser
valorado por un cirujano
general en todos los casos

17. Región inguinal
Tumores de cordón
espermático
Quiste de epidídimo
e hidrocele
Región femoral
Adenomegalias

18. No todo dolor en región
inguinal es producido
por una hernia debe
hacerse dx diferencial
con
1) Neuritis
2) Compresión
Radicular
3) Pubitis
postraumática
4) Inguinodinia
postquirúrgica
crónica

19. Deben referirse todos
los pacientes de primer
nivel a servicio de
cirugía general del
segundo nivel.

20. La cirugía debe tener fines reconstructivos,
para lo cual se recurrirá al uso de
materiales protésicos o a técnicas plásticas
indicadas en cada caso.
La hernioplastía por la vía abierta con
material protésico es el tratamiento de
elección.

21. Anestesia local, loco-regional o regional.
Modalidad de la cirugía: Convencional o
ambulatoria.

22. 1. Lichtenstein (malla
plana).
2. Cono y malla plana.
3. Sistemas preformados.
4. Abordaje
laparoscópico
totalmente abdominal
o extraperitoneal

23. En ausencia de
material ideal
protésico:
Shouldice.

24. Anestesia local o regional.
Modalidad: Convencional o ambulatoria.
Técnicas: 1. Cono y malla plana.
2. Sistemas preformados.