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- 1. Dra. Mª Ángeles Cruz Jefe de Servicio de Radiodiagnóstico de HUPA Raquel Cabrejas Morales Residente 4º Año mamakela78@gmail.com Dra. Mª Ángeles Ramírez Resposable Sección Músculo- esquelético de HUPA
- 2. Epidemiología y clínica Signos radiológicos Sexo Edad Antecedentes Traumatismo Tumores previos Cirugía previa Dolor Localización Única vs Múltiple Estructura interna Trabeculación Matriz tumoral Márgenes internos Zona de transición Reacción perióstica Lesión PB asociada
- 4. Radiología de huesos y articulaciones. Greenspan
- 5. Quiste óseo simple Condroblastoma Sarcoma de Ewing Fibroma no osificante Encondroma Tumor de células gigantes Osteosarcoma 10a 20a 30a M ayores Condrosarcoma M ieloma M etástasis
- 7. EPIFISIS • Condroblastoma DIAFISIS •Sarcoma de Ewin •Mieloma Múltiple METAFISO-DIAFISARIA •Quiste óseo simple METAFISO-EPIFISARIA •Tumor de cels gigantes •Metástasis
- 9. Estructura interna Trabeculación Matriz tumoral Márgenes internos Zona de transición Rotura cortical Reacción perióstica Lesión PB asociada
- 10. Lítica o destructiva Blástica o productiva
- 12. Radiología de huesos y articulaciones. Greenspan
- 13. Matriz osteoblástica Osteosarcoma Matriz condromixoide Encondroma /Condrosarcoma Radiología de huesos y articulaciones. Greenspan
- 15. Imágenes cortesía de la Sección de Radiología Musculoesquelético Hospital Virgen de las Nieves, Granada
- 16. Crecimiento lento •Borden bien definidos •Zona de transición estrecha Lesión agresiva •Bordes mal definidos •Zona de transición amplia
- 17. Tipo I. PATRON GEOGRÁFICO IA. Lesión con borde esclerótico IB. Lesión en sacabocado IC. Lesión con bordes mal definidos Tipo II. PATRÓN APOLILLADO: Múltiples pequeñas áreas líticas redondas u ovales Tipo III. PATRÓN PERMEATIVO: Múltiples pequeñas lesiones líticas poco definidas
- 18. Borde geográfico IA Fibroma no osificante Borde geográfico IB Quiste oseo simple Borde geográfico IC Condrosarcoma
- 19. Borde geográfico IA Osteoma osteoide
- 20. PATRÓN APOLILLADO Linfoma primario PATRÓN APOLILLADO Mieloma Múltiple Imágenes cortesía de la Sección Radiología Musculoesquelético Hospital Virgen de las Nieves, Granada
- 21. SÓLIDA INTERRUMPIDA Procesos con crecimiento lento BENIGNOS Procesos más agresivos MALIGNOS
- 22. RP SÓLIDA Densa Ondulante Osteomielitis crónica
- 23. En capas de cebolla Sarcoma de Ewin Espiculada o en cepillo Leucemia mieloide En rayos de sol Osteosarcoma
- 24. Imágenes cortesía de la Sección de Radiología Musculoesquelético Hospital Veirgen de las Nieves, Granada
- 25. Triángulo de codman Osteosarcoma Triángulo de codman Osteosarcoma NO hay rotura de la cortical Osteocondroma
- 26. Capas de cebolla Sarcoma de Ewin Imágenes cortesía de la Sección Radiología Musculoesquelético Hospital Virgen de las Nieves, Granada
- 27. Imágenes cortesía d la Seccion Radiología Musculoesquelético Hospital Virgen de las Nieves, Granada En rayos de sol osteosarcoma
- 28. LESION ÓSEA BENIGNA LESIÓN ÓSEA MALIGNA “Crecimiento lento” Presencia de trabeculación interna Márgenes bien definidos (patrón geográfico) Zona de transición estrecha No rotura de cortical No reacción perióstica o ésta es compacta No masa de partes blandas “Crecimiento rápido” No trabeculación interna Márgenes mal definidos (patrón apolillado o permeativo) Zona de transición amplia Rotura de cortical Reacción perióstica interrumpida Masa de partes blandas
- 29. L.O.S. que se inicia en la metáfisis y se extiende a diáfisis (menos frecuentemente a epífisis) Secuestro óseo Signos de lesión ósea de rápido crecimiento Contornos mal definidos Pueden tener reacción perióstica interrumpida
- 30. • Niño de 9 años • Hallazgo casual tras traumatismo •Esqueleto apendicular •Metáfisodiafisaria •Litica •No tiene trabeculación interna •No productora de matriz •Bordes geográficos esclerosos •Zona de transición estrecha •Ausencia de reacción perióstica •Ausencia de rotura de cortical •Ausencia de lesión de partes blandas BENIGNA Encondroma
- 31. • Mujer de 30ª • ¿Dolor? • Esqueleto apendicular • Diafisario • Lítica • Ausencia de trabeculación interna • Matriz condroide • Zona de transición +/- estrecha • Ausencia de rotura de cortical • Ausencia de reacción perióstica • Ausencia de lesión PB BENIGNA Encondroma
- 32. • Mujer de 14ª • ¿dolor? • Esqueleto apendicular •Metáfiso diafisario • Lítica • Trabeculación interna • No forma matriz • Bordes geográficos sin esclerosis • Zona de transción estrecha •Ausencia de rotura de cortical •Ausencia de reacción perióstica •Ausencia de lesión PB BENIGNA Quiste óseo benigno
- 33. • Varón de 15ª • Dolor de cadera • Esqueleto apendicular • Diafisis • Lítica • Ausencia de trabeculación interna • No forma matriz • Pátrón permeativo •Zona de transición ancha • Ausencia de rotura de cortical • Reacción perióstica en capas de cebolla • Lesión PB MALIGNA Sarcoma de Ewing
- 34. • ¿? • ¿Dolor? • Esqueleto apendicular • Diafisis • Lítica • Ausencia de trabeculación interna • No forma matriz • Pátrón apolillado • Zona de transición amplia • Rotura de cortical • Reacción perióstica en triángulo Codman • Lesión PB MALIGNA Osteosarcoma
- 36. Muchas gracias por su atención mamakela78@gmail.com
Notas del editor
- La edad del paciente es probablemente el dato aislado más importante de la historia clínica para establecer el diagnóstico. En esta tabla se ve como hay cierta predisposición de determinadas entidades en función de la edad del paciente.
- En general, las lesiones metastásicas tienen preferencia por los huesos con médula ósea roja, costillas, pelvis, metáfisis proximales de fémur y húmero, vértebras y cráneo. Sin embargo, la mayoría de los tumores óseos primarios vana afectar al esqueleto apendicular y pelvis.
- La trabeculación interna indica que una lesión es de crecimiento más lento y en general menos agresivo. En el ejemplo vemos un quiste óseo aneurismático como ejemplo de lesión lítica con persistencia de trabeculación interna.
- Los tumores están compuestos por unos componentes tisulares característicos, que variarán dependiendo del tumor, y que es la matriz tumoral. De todos estos posible componentes, sólo dos de ellos se pueden ver en la radiología simple, que son el tejido osteoblástico y el cartilaginoso. El verlos, nos puede orientar al tipo de tumor. Si vemos tejido óseo tenemos que estar alerta de la posibilidad de un osteosarcoma; aunque también puede corresponder a esclerosis reactiva. El cartílago lo identificamos por calcificaciones de aspecto típico en palomitas de maiz o punteado. Además suele tener un crecimiento lobular
- En la foto de la izquierda vemos un ejemplo de MATRIZ OSTEOBLÁSTICA típica en un osteosarcoma. Tiene un aspecto algodonoso dentro de la cavidad medular. Sin embargo a la derecha las calcificaciones son puntiformes, con aspecto en palomita de maiz. A lña izquierda en un encondroma, típico ejemplo de lesión formador de matriz condroide, y a la izquierda un condrosarcoma.
- Varón de 12 años que en radiografía se ve una lesión lítica productora de matriz condroide, con el típico aspecto en palomita de maiz. Estos hallazgos son confirmados en el TC y en RM, donde apreciamos discreto edema de partes blandas adyacentes y el respeto de la fisis de crecimiento. La lesión es típica de condroblastoma. En la última foto vemos momento de biopsia percutánea realizada por el Servicio de Radiodiagnóstico y posteriormente tratamiento mediante termoablación.
- La zona de transición es un concepto que hace referencia a la interfase entre la lesión y el hueso sano. De modo que las LESIONES CON CRECIMIENTO LENTO van a dar tiempo al hueso sano de reaccionar y reparar, por lo que habrá bordes bien definidos. Es decir, habrá una zona de transición estrecha entre el hueso sano y la lesión. Sin embargo, las LESIONES AGRESIVAS que crecen rápidamente no dan tiempo a que haya reacción ósea y por tanto van a tener bordes mal definidos y una zona de transición ancha.
- TIPOS Patrón geográfico o tipo I IA: Lesión con borde esclerótico: Tipo de lesión de crecimiento lento y benigna IB: Bordes bien definidos no esclerosos. Puede haber tanto lesiones benignas como malignas. IC: Bordes mal definidos. Orienta a lesiones malignas Patrón apolillado o Tipo II : Vemos múltiples lesiones líticas de distinto tamaño . En general la zona de transición es amplia y traduce una lesión de crecimiento rápido y maligno como osteosarcoma. Sin embargo hay lesiones benignas que también tienen crecimiento rápido, como una osteomilelitis. Patrón permeativo o Tipo III : Son numerosas lesiones líticas de pequeño tamaño que son difíciles de ver. La zona de transición es amplia y los bordes mal definidos. Aparece en los tumores más agresivos.
- Borde geográfico IA : Lesión lítica con borde escleroso sugestivo de benignidad. En el ejemplo Fibroma no osificante. Borde geográfico IB : Lesión lítica sin esclerosis; puede aparecen tanto en casos benignos como malignos. En el ejemplo, un quiste óseo simple. Borde geográfico IC : En este caso el borde está mal definicio y generalmente es característico de lesiones malignas. En el ejemplo, un condrosarcoma.
- La reacción perióstica es otra de las características importantes de la lesión ósea solitaria. Está en relación con la producción de hueso en la superficie, tanto por procesos benignos como malignos . Es una medida biológica de intensidad, agresividad y duración del proceso que la induce. Distinguimos dos tipos: Lesión perióstica sólida: una o múltiples capas de hueso se superponen sobre el córtex. Indican procesos de crecimiento lento y en general benignos. Puede ser: Densa Ondulante Lesión perióstica interrumpida: Aparecen en procesos más activos y agresivos, en general malignos, pero no exclusivamente. Lamelar en múltiples capas, o “en capa de cebolla” Espiculada paralela, o “en cepillo” Compleja o “en rayos de sol” Triángulo de codman: rotura y elevación del periostio
- Mujer de 9 años que acudió en 2 ocasiones a urgencias por dolor en región torácica alta. En la radiografía se observa una lesión blástica con una importante reacción perióstica interrumpida espiculada. En el corte axial de TC a la altura de las clavículas se ve copn mejor detalle que la lesión produce una importante reacción perióstica con destrucción de la cortical, que está interrumpida, y con formación de matriz osteobástica.
- Varón de 16 años con lesión lítica expansiva con reacción perióstica en capas de cebolla. Se trata de un sarcoma de Ewin
- Varón de 14 años. En la Radiología simple se ve una lesión lítica con patrón permeativo, e intensa reacción peróstica en rayos de local localizada en la diáfisis distal del fémur.