1. ESCUELA SUPERIOR
POLITÉCNICA DE
CHIMBORAZO
FACULTAD DE SALUD PÚBLICA
Realizado por:
Marlin Y. Monge Celi
Tutor. Dr. Mario Braganza.
INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA

3. Deterioro progresivo del
volumen
de filtrado glomerular
Trastornos tubulares
de homeostasis
Falla de las
funciones hormonales del
órgano
Pérdida
progresiva e
irreversible
de la
función
renal.
Incidencia es de 330 casos
por millón de hbts al año.

4. ETAPAS DE LA ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA

5. ETIOLOGÍA
Proceso renal
primario
Proceso renal
secundario.
Ocasionan
pérdida de la
masa renal.
Más frecuentes.

6. DATOS CLÍNICOS
Prurito
Malestar
general
Falta de
memoria
Pérdida de
la líbido
Náuseas

7. DATOS CLÍNICOS
Falta de
crecimiento.
(adolescentes)
Lupus eritematoso
HTA / taquipnea
/taquicardia.
Retinopatía
hipertensiva.
Anemia y acidosis
metabólica.

8. ANTECEDENTES.
Antecedentes
familiares.
Nefritis o
proteinuria.
20% de
los
casos.
Exposiciones
a tóxicos,
(plomo).

9. DATOS DE LABORATORIO:- COMPOSICIÓN DE LA ORINA
Pérdidas urinarias
normales de agua y sal.
Se asocian con formas
poliquísticas e intersticiales
de la enfermedad.
Volumen urinario es bajo
con una VFG por dejo del 5
%.
El EGO indica leucocitos
mononucleares o
cilindros anchos, céreos.

10. DATOS DE LABORATORIO:- ESTUDIOS SANGUÍNEOS.
Anemia.
(recuentos normales
de plaquetas).
Cuando la VFG es
<30 ml/min.
Anomalías en
electrolitos.
Reducción de
reservas corporales +
incapacidad para
excretar ácidos
titulables.
Acidosis progresiva.
Bicarbonato sérico reducido
e hiperventilación
respiratoria.

11. DATOS DE LABORATORIO:- ESTUDIOS SANGUÍNEOS.
• Brecha aniónica
normal
• Hipercloremia
• Normopotasemia.
Acidosis metabólica
de uremia
• Pctes. Con
enfermedad renal
intersticial.
• Nefropatía gotosa.
• Nefropatía diabética.
AM. hiperclorémica
con hiperpotasemia. • Vitamina D disminuida
por conversión
reducida de Vit. D2 a
la forma activa de Vit.
D3 en el riñón.
Hiperparatiroidismo

12. DATOS RADIOLÓGICOS
Contraindicado
• Estudios de
contraste por
rutina.
Ultrasonidos
renales.
• Determinan
tamaño.
• Grosor de corteza.
• Localizan tejido
para biopsias.
Radiografías
de hueso
• Indican retraso
de crecimiento.
• Osteomalacia.
• Osteítis fibrosa.

13. BIOPSIA RENAL
Revelan fibrosis
intersticial.
Glomeruloesclerosis.
Cambios vasculares.
Con engrosamiento
de las capas medias
Fragmentación de
fibras elásticas.
Biopsias percutáneas
se asocian a mayor
morbilidad en estadio
final.

14. TRATAMIENTO

15. TRATAMIENTO
Extrema
vigilancia por
posible
hiperpotasemia.
Inhibidores de
la ECA.
Bloqueadores
de receptores
de A.
Antagonistas
de
aldosterona.
Restricción de
proteínas,
potasio y
fosfato en la
dieta.
Mantener un
balance de
Na en la
dieta.
Bicarbonato
oral en caso
de acidemia
moderada.

16. TRATAMIENTO
Cinacalet
reduce
secreción de
hormona
paratiroidea.
Anemia se trata con
eritropoyetina vía sc.
Antiácidos que retengan
fosfato y calcio.
Suplementos de vit D. en casos
de Hiperparatiroidismo.
Paratiroidectomía
subtotal en casos
graves.

17. DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA.
Se utiliza en circunstancias
que prohíben la hemodiálisis
crónica.
Las moléculas pequeñas se
depuran menos eficazmente
que las moléculas mayores.
Tto. Intermitente 3v/s. la
diálisis peritoneal continua
asistida en ciclos o
ambulatoria son posibles.
DPCA el pacientes se somete
a 3 a 5 recambios diarios, con
1 a 2L de dializado en cada
recambio.

18. HEMODIÁLISIS CRÓNICA
Acceso a través de fístula arteriovenosa, injertos
vasculares, o catéter permanente en subclavia.
Tratamiento intermitente de 3 a 5h - 3v/s. Puede
ser administrado en un centro renal o en casa.
Problemas comunes incluyen: Infección,
síntomas óseos accidentes técnicos, anemia
persistente , trastornos psicológicos.

19. HEMODIÁLISIS CRÓNICA
• Con tratamiento a largo plazo se da un aumento de morbi-
mortalidad por aterosclerosis.
• Pacientes urémicos con diálisis desarrollan:
• Sd de agotamiento, miocardiopatía, poli cardiopatía y
amiloidosis.
• Nefrectomía únicamente en aquellos con hipertensión
refractaria, reflujo con infección, enfermedad poliquística con
sangrado y dolor.

20. TRANSPLANTE RENAL.
Alternativa aceptable para
hemodiálisis de
mantenimiento.
Prednisona, azatioprina,
mofetil de micofenolato,
ciclosporina, tacrolimo,
sirolimo, y bioagentes
inyectables.
Ventajas: Restablecimiento
de la fisiología química
corporal.
Desventajas: Supresión de
médula ósea, infección,
riesgos de oncogénesis,
psicológicos.
Problema tardío: recurrencia de riñón trasplantado e incidencia
aumentada de Cáncer.

21. GRACIAS