anemia macrociticas

1. Integrantes:
•Jonathan David Acosta
•Diego Cisneros Moscoso
HEE-2
Catedra de hematologia

2. Anemia macrocitica asociada a
deficiencia de folato

3. Caso Clinico
 Mc:Pct de 31 años sexo femenino presenta fatiga,que
ha estado empeorando en el ultimo mes
 Historia clínica: la paciente consume un quinto de
vodka cada 2 días 3 días y admite que su dieta
normalmente no incluye frutas y verduras, legumbres
o cereales o panes enriquecidos
 Historia familiar: sin complcaciones
 Medicacion:no
 Examen fisico: sin complicaciones

4. CBC
• WBC(x1oul) 3.3
• RBC(x1oul) 1.05
• HGB(g/dl) 4.8
• HCT (%) 14
• MCV(fl) 131
• MCH(pg)45.7
• MCHC(g/dl) 34.3
• PLT (x10/ul) 24
• RDW
 Neutrophils 40%
 Lymphocytes 59%
 Monocytes 1%
WBC diferencial

5.  frotis de sangre periférica revaled glóbulos rojos
macrocíticas, marcó anisopoikilocytosis, esquistocitos
raros y policromasia mínimos, y las células rojas
ocasionales que circulan megaloblásticas nucleadas

6. Diagnostico diferencial
 Alcoholismo
 Reticulocitos
 Síndrome mielodisplasico
 Deficiencia de vitaminas
 Farmacos como : antiretrovirales tales como
zidovudina, antimicrobianos, tales como la
pirimetamina, fármacos anticonvulsivos como la
fenitoína y el óxido nitroso

7. Diagnostico
 Sangre periferica:
aumento de los
eritroblastos a
continuación emerge
la hipersegmentacion
de los neutrofilos con
aparición de los
metamielocitos
gigantes

9. Causas.-
 Poco ácido fólico en la alimentación
 Anemia hemolítica
 Alcoholismo prolongado
 Uso de ciertos medicamentos, como fenitoína
(Dilantin), metotrexato, sulfasalacina, triamtereno,
pirimetamina, trimetoprim con sulfametoxazol y
barbitúricos

10. Síntomas.-
 Indistingible deñ deficit
de vit B12
 Manifestaciones
neurologicas tambien
pueden estar presentes
aunque su mecanismo
fisiopatologico se
desconoce

11. Tratamiento.-
 El objetivo es identificar y
tratar la causa de la
deficiencia de folato.
 Los cambios en la
alimentación pueden
ayudar a aumentar el
nivel de folato
 Usted puede
recibir suplementos de
ácido fólico por vía oral o
intravenosa.

12. Anemia macrocitica asociada a
deficiencia de vitamina b12

14. Caso Clínico
 Mc: Pct de 58 años de edad sexo masculino que
presenta debilidad y parestesias de los dedos de manos
y pies
 Historia clínica: el paciente tienes un largo historial de
esquizofrenia, controlada con medicamentos además
tenía malos hábitos alimenticios, en parte debido a la
paranoia sobre ciertos alimentos
 Historia familiar: Sin complicaciones
 Medicación: Clozapina
 Examen físico: el paciente aparenta bajo peso y tenía
una palidez cerosa pálido. se queja de debilidad
general y dificultad para caminar

15. CBC
• WBC(x1oul) 7.2
• RBC(x1oul) 2.02
• HGB(g/dl) 9.5
• HCT (%) 25
• MCV(fl) 142
• MCHC(g/dl) 33.2
• PLT (x10/ul) 91
• RDW 18.5
 Neutrofilos 64%
 Limfocitos 32%
 Monocitos 3%
 Eosinofilos 1%
 Basofilos 0%
WBC diferencial

16. Diagnostico diferencial
 Deficiencia alimentaria
 Anemia perniciosa con los anticuerpos necesarios para
ser descartado
 Además en una reacción adversa a un medicamento
entre el diagnóstico diferencial desde la clozapina se
asocia con citopenias en aproximadamente 1% de los
pacientes, que sin embargo es predominante la
neutropenia, agranulocitosis y anemia aplásica

18. Función.-
 Conversión de homicisteina a
metionina
 En el pasaje de metilmalonil-
CoA a succinilCoA. El
cofactor es la
5´desoxiadenosil B12 que
actúa en la reacción de
isomerización
 La mayoría se debe a un
defecto de la absorción
 Pancreatitis crónica debido
Por mala absorción de Cb se
debe a la impasibilidad de
degradar proteínas R de la
saliva
 Sindrome de zollinger
Ellison, el ph del ileon suele
ser acido, impidiendo
absorcion
 Anomalias de las proteinas de
transporte (TCII)
Etiología.-

19. Síntomas.-
 Enfermedad de comienzo lento e
insidioso aparecen a partir de los
60 años , sexo femenino. Siendo
mas común en personas de ojos
azules y sangre A
 Palidez e ictericia
 Glositis atrófica
 Síndrome diarreico y de mala
absorción
 Neutropenia periferia
 Lesión de los cordones posterior y
laterales de la medula

20. Tratamiento.-
 El tratamiento depende de la causa de la anemia por
deficiencia de vitamina B12.
 El tratamiento puede incluir una inyección de vitamina B12
una vez al mes. Las personas con niveles muy bajos de
vitamina B12 pueden necesitar más inyecciones al
principio. Es posible que usted necesite inyecciones cada
mes por el resto de su vida.
 Algunos pacientes también deben tomar suplementos de
vitamina B12 por vía oral.
 El tratamiento posiblemente ya no se necesite después de
tratar en forma apropiada la enfermedad de Crohns, la
celiaquía o el alcoholismo.
 El médico o el personal de enfermería también le
recomendarán consumir una dieta bien equilibrada.