TPI 2010 - 2

1. CONTROL DE PLACAS EN
PACIENTES
PERIODONTALES
Karla Bello DB-4049
Nicaury Roa DB-4507
TERAPIA PERIODONTAL I

2.  El control de placas es la eliminación de la placa
en forma regular y la prevención de su
acumulación sobre los dientes y superficies
gingivales adyacentes.
 Aunque los pacientes necesitan adoptar practicas
adecuadas para el control de placa, se considera
que los pacientes enfermos periodontales se
hayan en mayor riesgo que la población de
individuos dentales en general. Su control de
placa es critico porque tienen infecciones activas
o han tenido una enfermedad tratada con
anterioridad.
 Otros factores de riesgo para las infecciones
periodontales son los fumadores, predisposición
genética o afecciones sistémicas.

3. EL CEPILLO DENTAL
 El cepillo de cerdas apareció alrededor del año 1600 en
China. Se patento por primera vez en Estados Unidos en
1857.

 Por lo general el tamaño y diseño de los cepillos dentales
varían, así como su longitud, dureza y disposición de las
cerdas.
 La Asociación dental Americana describió las dimensiones
admisibles de los cepillos: superficie de cepillado de 25.4
a 31.8 mm de longitud y 7.9 a 9.5 mm de ancho, entre dos
y cuatro hileras de cerdas y entre 5 y 12 penachos por
hilera. Un cepillo dental debe alcanzar y limpiar con
eficacia la mayor parte de las áreas de los dientes.

4.  Son dos las clases de materiales usados para las cerdas de los
cepillos dentales:
 Cerdas naturales de cerdo
 Filamentos ratifícales hechos de nylon
Ambos tipos eliminan la placa. En términos de homogeneidad
de los materiales, uniformidad del tamaño de las cerdas,
elasticidad, resistencia a la fractura y rechazo del agua y
desechos, los filamentos de nylon son superiores. Mientras que
las cerdas naturales son muchas mas propensos a
desmenuzarse, romperse, contaminarse con desechos
microbianos diluidos, reblandecerse y perder su elasticidad.

5.  Los diámetros de las cerdas usadas con frecuencia varían
entre 0.2 mm para los cepillos suaves a 0.3 mm para los
medianos y 0.4 mm para los duros. Los cepillos descritos
por Bass son un mango recto y cerdas de nylon de 0.2 mm
de diámetro y 10.3 mm de longitud con extremos
redondeados, dispuestos en tres filas de penachos. Para
los niños el cepillo es mas pequeño, con cerdas mas
delgadas de 0.1 mm de diámetro y mas cortas con 8.7 mm
de longitud.
 Las cerdas blandas son mas flexibles, limpian por debajo
del margen gingival cuando se usan con técnicas de
cepillado del surco y llegan mas lejos en las superficies
proximales de los dientes. El uso de cepillos con cerdas
mas duras produce mayor recesión gingival.

6. CEPILLO ELECTRICOS
 Los cepillos eléctricos se inventaron con la intención de
facilitar al paciente el control de placa.
 Todos los cepillos eléctricos se basan en el contacto
mecánico entre las cerdas y el diente para remover la
placa. El agregado de energía acústica de baja frecuencia
genera movimientos de fluido dinámico y limpia un poco
mas lejos de las puntas de las cerdas. Se ha comprobado
también que las vibraciones interfieren con la adherencia
bacteriana a la superficies bucales.
 Sin importar cual sea el tipo de aparato, los mejores
resultados de eliminación de placa se obtienen cuando se
enseña al sujeto a su uso adecuado.

7. DENTRIFICOS
 Son auxiliares para limpiar y pulir las superficies de los
dientes. Se usan casi siempre en la forma de pastas,
aunque también están disponibles en polvos y geles
dentales. Los dentífrico dentales se elaboran con
abrasivos como oxido de Silicón, oxido de aluminio y
cloruros de polivinilo granulares, agua, humectantes, jabón
o detergentes, sustancias saborizantes y edulcorantes,
sustancias terapéuticas como fluoruro y pirofosfato, así
como colorantes y conservantes.

 Los dentífrico deben ser suficientemente abrasivos para
el pulido y limpieza satisfactoria.

8. TECNICAS DE
CEPILLADO
 Se han descritos muchas técnicas de cepillado de los
dientes y promocionados como eficientes y eficaces.
Estas técnicas se pueden dividir de acuerdo con la forma
del movimiento al cepillar.
 Giratoria: técnica circular o de Stillman modificada
 Vibratoria: técnicas de Stillman, Charters o Bass
 Vertical: técnica de Leonard
 Horizontal: técnica de frotado
 La finalidad del cepillado es eliminar la mayor cantidad de
placa posible de las superficies dentarias accesibles.

9. Técnica de Bass
Se coloca la cabeza de un cepillo suave paralela al plano de oclusivo,
cubriendo 3 a 4 dientes y empezando en el diente mas distal del arco.
Deben aplicarse las cerdas en el margen gingival con un ángulo de 45
grados respecto del eje longitudinal de los dientes. Hay que ejercer
presión vibratoria suave con movimientos cortos de vaivén sin
desalojar las puntas de las cerdas.
Dicha técnica posee las siguientes ventajas peculiares sobre
las otras:
 es sencillo dominar el movimiento corto de vaivén ya que requiere
el mismo movimiento simple, familiar a la mayoría de los pacientes
acostumbrados a la técnica de frotado.
 Concentra la acción de la limpieza sobre las porciones cervical e
interproximal de los dientes.
 La técnica de Bass es eficaz y sirve para todos los sujetos con
lesión periodontal o son ella.

10. Técnica de Stillman modificada
La técnica de Stillman requiere que el cepillo se coloque con los extremos de
las cerdas apoyados en parte sobre la porción cervical de los dientes y en la
parte sobre la encía contigua, apuntando en dirección apical y en un ángulo
oblicuo con respecto al eje longitudinal de los dientes. Se aplica presión
contra
el margen gingival a fin de producir isquemia perceptible. Luego debe
Activarse el cepillado con 20 movimientos cortos de vaivén al mismo tiempo
que se mueve en sentido contrario a lo largo de la encía insertada, el margen
gingival y la superficie dentaria.
Para alcanzar las superficies linguales de los incisivos superiores e
inferiores, se sostiene el mango del cepillo en posición vertical, formando el
talón del cepillo.
Las superficies oclusales de los molares y premolares se limpian con las
Cerdas perpendiculares al plano oclusivo y penetrando los surcos y los
Espacios interproximales.
Se puede recomendar la técnica de Stillman modificada para limpiar zonas
Con recesión gingival progresiva y exposición radicular con objeto de
minimizar la destrucción abrasiva del tejido.

11. Técnica de Charters
 Exige la colocación de un cepillo de múltiples penachos
blandos o mediano sobre el diente con las cerdas hacia la
corona en un ángulo de 45 grados con el eje longitudinal de los
dientes. Se flexionan los costados de las cerdas contra la
encía para efectuar el movimiento vibratorio de vaivén para
cepillar. La técnica se diseño para masajear la encía con
suavidad, de tal manera que las puntas de las cerdas no deben
desplazarse a través de la encía.
 Para limpiar las superficies oclusales se colocan los extremos
de las cerdas en las fosas y fisuras y se activa el cepillo con
movimientos cortos de vaivén.
 Esta técnica es muy conveniente para la remoción suave de la
placa y se recomienda para limpiar zonas de heridas en vías
de cicatrización después de intervenciones quirúrgicas
periodontales.

12. COMPLEMENTOS DE LA
LIMPIEZA INTERDENTAL
 Cualquier cepillo dental sin importar cual sea la técnica
utilizada, es incapaz de eliminar por completo la placa
interdental. Esto es tanto para personas con salud
periodontal cuanto para los que tienen destrucción
periodontal generalizada por troneras abiertas.
 La finalidad de la limpieza interdental es eliminar la placa,
no desalojar los restos fibrosos de alimentos acuñados
entre los dientes.
 Los complementos específicos necesarios para la limpieza
interdental dependen de diversos criterios, por ejemplo,
el tamaño de los espacios interdentales, la presencia de
furcaciones, la alineación de los dientes y la presencia de
aparatos de ortodoncia o prótesis fija.

13. Hilo Dental
El hilo dental es probablemente, el complemento mas eficaz
de la higiene dental para limpiar nichos gingivales estrechos
ocupados por papilas intactas y bordeadas por zonas de
contacto ajustadas.
Es utilizado para eliminar la placa de las superficies
dentarias proximales.

14. Cepillos Interdentales
 Los cepillos interdentales son cónicos o
cilíndricos de cerda montadas en un
mango de penacho únicos o cilíndricos
pequeños.
 Son aptos para la limpieza de superficies
dentarias cóncavas, irregulares y grandes
adyacentes a espacios interdentales
amplios

15. Puntas de Madera o hule
 Las puntas de madera se utilizan con
mango o sin el. Las puntas sin mango
acceden desde las superficies
vestibulares sobre todo en zonas
anteriores y de premolares. Las puntas
de hule están montadas en mango o en
los extremos de los cepillos y se las
adapta con facilidad a todas las
superficies proximales de la boca.

17. CONTROL DE PLACA
BACTERIANA
 Es la remoción de la placa bacteriana y
prevención de su acumulación en la
superficie dentaria y encía adyacente.

18. MEDIDAS DE CONTROL DE
PLACA PERSONAL
 • Control de Placa Mecánico
-Cepillado
1. Manual
2. Eléctrico
-Higiene Interproximal
1. Seda /Cinta dental
2. Cepillos Interproximales.
3. Cepillo Unipenacho

19. -Elementos Auxiliares
1. Dentífrico
2. Pastilla reveladora

20. • Control de Placa Químico
 -Colutorios

21.  MEDIDAS DE CONTROL
DE PLACA PROFESIONAL
 • Control de Placa Mecánico
1. -Destartraje o Scaling
2. -Pulido Coronario
 • Control de Placa Químico
1. -Irrigación Subgingival.

22. •Control Químico de Placa
 Colutorios:
La acción de los colutorios orales se
limita al control de placa supragingival
y al manejo terapéutico de la
gingivitis.aprobados por la ADA como
agentes antiplaca y antigingivitis

23. COMPUESTOS FENOLICOS
-Listerine
-Carece de sustantividad
-Alto contenido alcohólico(26.9%)
produciendo una desagradable
sensación urente.
-Daño y ulceración epitelial a las
mucosas.
-No muy usado por periodoncistas.

24. -CLORHEXIDINA
Corresponde a una bisbiguanida con
propiedades catiónicas.
Aprobada por la FDA y la ADA como
gluconato de clorhexidina al 0.12% para
el control de placa y gingivitis.
Es el agente antiplaca disponible más
estudiado y utilizado.

25. CONTROL DE LA PLACA
BACTERIANA PROFESIONAL
 Control de placa mecanico
Destartraje o Scaling:
Remoción de placa, tártaro y tinciones de la
superficie coronaria y radicular de
una pieza dentaria. Esta puede ser:
-Supragingival: Cuando se realiza un
destartraje coronario al margen gingival
-Subgingival: Cuando se realiza un destartraje
apical al margen gingival

26. Pulido coronario:
-Remoción de manchas extrínsecas
provenientes del tabaco, bebidas,
comidas y del uso de algún colutorio como
clorhexidina.
-Se puede llevar a cabo mediante el uso de
pastas profilácticas aplicadas con copas
de goma o escobillas en las caras libres.
-El las superficies proximales se utilizan
tiras de lija de composite y puntas de
goma.

27. Control de Placa Químico
Irrigación Subgingival: Con sustancias como
clorhexidina, suero, agua
oxigenada.
Su efecto es dicutible ya que la clorhexidina
se une rápidamente a las
proteínas plasmáticas perdiendo su efecto
antiplaca.
Efecto de lavado que se puede utilizar
después de realizar un pulido radicular
en el tratamiento.

28. CONTROL DE PLACA
BACTERIANA
El control de placa bacteriana es la única
medida eficaz para prevenir
enfermedades periodontales.
La mantención de una correcta higiene
bucal es la única forma de controlar la
formación de placa.