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OBESIDAD
Alejandro Esquivel V. Medicina, UAEM.

“No hace mucho tiempo los ricos eran obesos, los
pobres eran delgados y la preocupación era cómo
alimentar a los desnutridos.
Actualmente, los ricos son delgados y los
pobres son, además de desnutridos,
obesos y la preocupación es ahora
la obesidad.”
WHO. Obesity. Preventing and managing. (14)

OMS
EN MÉXICO
MÁS DE 50% DE ADULTOS.
CASI 30% NIÑOS/AS

La Organización Mundial de la Salud anunció
que existen en el mundo más de un billón de
adultos con sobrepeso de los cuales
aproximadamente 300 millones padecen
obesidad.
Hoy en día, México ocupa el segundo lugar de
prevalencia mundial de obesidad, después de
Estados Unidos de América.
Epidemiología de la Obesidad. Claudia, Sánchez Castillo. 11
OMS

POBLACIÓN CON SOBREPESO Y OBESIDAD
EN MÉXICO, 2006-2008

La Organización Mundial de la Salud anunció que
existen en el mundo más de un billón de adultos con
sobrepeso de los cuales aproximadamente 300
millones padecen obesidad.
Hoy en día, México ocupa el segundo lugar de
prevalencia mundial de obesidad, después de
Estados Unidos de América
Epidemiología de la Obesidad. Claudia, Sánchez Castillo. 11
OMS

En México podríamos hablar de por lo menos tres
epidemias, porque no es sólo la obesidad y la
diabetes tipo 2 las que avanzan en el país a pasos
agigantados, sino también las enfermedades
cardiovasculares que van de la mano con las altas
prevalencias tanto de hipertensión arterial como
del síndrome metabólico.
Encuesta Nacional de Nutrición 1988. (12)

OMS
La Organización Mundial de la Salud anunció
que existen en el mundo más de un billón de
adultos con sobrepeso de los cuales
aproximadamente 300 millones padecen
obesidad.
Hoy en día, México ocupa el segundo lugar
de prevalencia mundial de obesidad, después
de Estados Unidos de América

OMS
El hecho de tener sobrepeso u obesidad
con lleva a un mayor riesgo de mortalidad,
así como al desarrollo de múltiples
padecimientos especialmente enfermedad
coronaria, diabetes tipo 2, cáncer y
apoplejía que hoy por hoy son las
principales causas de muerte en nuestro
país.

OMS
THE TWIN EPIDEMIC
Además de la epidemia de obesidad, se observa en
México gran incremento en la incidencia de
diabetes tipo 2.
A la coexistencia de una y otra condiciones se le
ha llamado a nivel global “la epidemia gemela”.
El 80% de los casos de diabetes tipo 2 están
relacionados al sobrepeso y obesidad.
Se pensaba que la enfermedad se limitaba a
adultos pero ahora están involucrados los grupos
de edad más jóvenes.

Encuesta Nacional de Nutrición, México, 1988..

OMS
La OMS estima que, a nivel mundial, 17.6 millones
de niños menores de cinco años tienen sobrepeso.
En Estados Unidos de acuerdo al US Surgeon
General, se ha duplicado el número de niños con
sobrepeso y el número de adolescentes con
sobrepeso se ha triplicado desde 1980.

“AMBIENTE OBESIGÉNICO”
• Los escolares tienen hasta 5 oportunidades de
comer en 4 ½ horas de escuela. La ingesta durante
el horario escolar llega a ser alrededor de la
mitad del requerimiento de todo el día (840 a
1,259 kcal).
• Hay una alta disponibilidad de alimentos
densamente energéticos.
• La mayoría de los niños compra los alimentos en
la escuela en lugar de llevar un refrigerio.
• Existe una dificultad para el acceso al agua
potable.

• Hay poca disponibilidad de frutas y verduras.
• El recreo y la clase de educación física son las
únicas oportunidades que tienen los niños para
realizar actividad física. (la mayoría lo utilizan
para comer)
Acantosis nigrans

• La clase de educación física es sólo una vez a
la semana y dura 39 minutos, en promedio, y la
calidad de la misma no es adecuada ya que los
niños hacen sólo 9 minutos de actividad física,
moderada o intensa.
La materia tiene poco valor curricular y deja
de ser obligatoria a nivel bachillerato, por lo
que la mayoría de los jóvenes de entre 14 y 18
años dejan de practicar deporte durante la
jornada escolar.

(influencia de la tv?)
• Existen limitaciones de recursos humanos,
espacios y materiales para la práctica de
actividad física, en la escuela y fuera de ella.

El consumo de azúcar ha aumentado
significativamente entre la población en general.
En 2003, el consumo en México fue de casi 48 kg
per cápita, más del doble del promedio mundial,
(21 kg)

De manera paralela, la Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición 2006 reporta que el
consumo de bebidas representa 22.3% de la
ingesta calórica de los adultos mexicanos,
mientras que el resto, 77.7%, proviene del
consumo de alimentos sólidos.

En México, sólo 35% de las personas entre 10 y 19
años de edad son activas.
Más de la mitad de los adolescentes mexicanos
pasan 14 horas semanales o más frente a la
televisión, y una cuarta parte de ellos pasa hasta
tres horas diarias en promedio.
Entre los adolescentes y adultos jóvenes (de 12 a
29 años de edad) tan sólo 40% practica algún tipo
de actividad física, y el sedentarismo es mayor en
mujeres que entre hombres

Obesity and overweight. World Health Organization. 16-17

Cossío T, Estado nutricio de niños y mujeres en México.
(13).

NOVEDOSO?
“Algunos científicos piensan que los adultos
que sufrieron desnutrición in útero o durante
la infancia, como les sucedió a muchos en
México en las décadas pasadas;
SERÁN OBESOS”
Gómez F. Desnutrición BMHIM 1945. (15)

ACUERDO NACIONAL PARA LA SALUD
ALIMENTARIA
1. Fomentar la actividad física en la población en
los entornos escolar, laboral, comunitario y
recreativo con la colaboración de los sectores
público, privado y social.
2. Aumentar la disponibilidad, accesibilidad y el
consumo de agua simple potable.

ACUERDO NACIONAL PARA LA SALUD
ALIMENTARIA
3. Disminuir el consumo de azúcar y grasas
en bebidas.
4. Incrementar el consumo diario de frutas
y verduras, leguminosas, cereales de granos
enteros y fibra en la dieta, aumentando su
disponibilidad, accesibilidad y promoviendo
su consumo.

ACUERDO NACIONAL PARA LA SALUD ALIMENTARIA
5. Mejorar la capacidad de toma de decisiones
informadas de la población sobre una dieta correcta
a través de un etiquetado útil, de fácil comprensión
y del fomento del alfabetismo en nutrición y salud.
6. Promover y proteger la lactancia materna
exclusiva hasta los seis meses de edad, y favorecer
una alimentación complementaria adecuada a partir
de los 6 meses de edad.

Los primeros seis objetivos dependen
principalmente de la voluntad individual y de la
existencia de condiciones y oferta adecuadas que
permitan, por ejemplo, aumentar la actividad
física y consumir agua potable, frutas y verduras.

7. Disminuir el consumo de azúcares y otros
edulcorantes calóricos añadidos en los alimentos,
entre otros aumentando la disponibilidad y
accesibilidad de alimentos reducidos o sin
edulcorantes calóricos añadidos.
8. Disminuir el consumo diario de grasas saturadas
en la dieta y reducir al mínimo las grasas trans de
origen industrial.

9. Orientar a la población sobre el control de
tamaños de porción recomendables en la
preparación casera de alimentos, poniendo
accesibles y a su disposición alimentos
procesados que se lo permitan, e incluyendo en
restaurantes y expendios de alimentos, tamaños
de porciones reducidas.
10. Disminuir el consumo diario de sodio,
reduciendo la cantidad de sodio adicionado y
aumentando la disponibilidad y accesibilidad de
productos de bajo contenido o sin sodio.

Estos últimos cuatro objetivos requieren de
una decidida participación del gobierno, de
los sectores sociales y de la industria
alimentaria y restaurantera para, por
ejemplo, disminuir la cantidad de azúcares y
de sodio añadidos a los alimentos, reducir al
mínimo las grasas trans de origen industrial,
orientar al consumidor en la preparación
casera de los alimentos y fomentar en él la
prestación de atención en el tamaño de las
porciones.

TRATAMIENTO:
EL MÉDICO SERÁ EL ÚNICO PROFESIONAL DE
LA SALUD FACULTADO PARA PRESCRIBIR
MEDICAMENTO EN LOS CASOS QUE ASÍ SE
REQUIERA, EN TÉRMINOS DE LO PREVISTO
EN EL PRESENTE ORDENAMIENTO.
NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad.

TRATAMIENTO:
SÓLO SE PODRÁN INDICAR ANOREXÍGENOS U
OTRO TIPO DE MEDICAMENTOS AUTORIZADOS
PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD O EL
SOBREPESO, CUANDO NO EXISTIERE
RESPUESTA ADECUADA AL TRATAMIENTO
DIETOTERAPÉUTICO……

TRATAMIENTO:
….Y AL EJERCICIO FÍSICO, EN PACIENTES
CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 30 O
MÁS, SIN ENFERMEDADES
CONCOMITANTES GRAVES, O EN PACIENTES
CON ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 27 O
MÁS, QUE TENGAN ENFERMEDADES
CONCOMITANTES GRAVES.

TRATAMIENTO:
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (EN
ADULTOS) CUANDO LA MC SEA DE 35 A
40 Y HAYAN RECIBIDO PREVIAMENTE UN
TRATAMIENTO MEDICO SIN ÉXITO DE
18 MESES:
“DEBE SER AVALADO POR CIRUJANO,
ANESTESIÓLOGO, ENDOCRINÓLOGO,
NUTRIÓLOGO, CARDIÓLOGO Y
SICÓLOGO”.

TRATAMIENTO:
LA PARTICIPACIÓN DEL NUTRIÓLOGO:
EL MANEJO NUTRICIO QUE COMPRENDE:
VALORACIÓN NUTRICIA: EVALUACIÓN DEL
ESTADO NUTRICIO MEDIANTE
INDICADORES CLÍNICOS, DIETÉTICOS,
ANTROPOMÉTRICOS,

TRATAMIENTO:
PRUEBAS DE LABORATORIO Y ESTILOS DE
VIDA;
PLAN DE CUIDADO NUTRICIO:
ELABORACIÓN DEL PLAN ALIMENTARIO,
ORIENTACIÓN ALIMENTARIA,
ASESORÍA NUTRIOLÓGICA Y
RECOMENDACIONES PARA EL
ACONDICIONAMIENTO FÍSICO.

TRATAMIENTO:
RECOMENDACIONES PARA LOS HÁBITOS
ALIMENTARIOS;
CONTROL: SEGUIMIENTO DE LA
EVALUACIÓN, CONDUCTA ALIMENTARIA Y
REFORZAMIENTO DE ACCIONES.

TRATAMIENTO:
PARTICIPACIÓN DEL SICÓLOGO.
EL MANEJO PARA LA MODIFICACIÓN
DE HÁBITOS ALIMENTARIOS;
EL APOYO SICOLÓGICO, Y LA
REFERENCIA A SIQUIATRÍA,
CUANDO EL CASO LO REQUIERA.

TRATAMIENTO:
NO ESTA PERMITIDO:
INSTALAR TRATAMIENTO POR PERSONAL
TÉCNICO O PERSONAL NO ACREDITADO COMO
MÉDICO.
INDICAR DIETAS QUE ORIGINEN UNA RÁPIDA
PÉRDIDA DE PESO (NO MÁS DE UN KILOGRAMO
POR SEMANA), QUE PONGA EN PELIGRO LA
SALUD O LA VIDA DEL PACIENTE Y DIETAS QUE
NO TENGAN SUSTENTO CIENTÍFICO.

TRATAMIENTO:
NO ESTA PERMITIDO:
o UTILIZAR PROCEDIMIENTOS QUE NO
HAYAN SIDO APROBADOS MEDIANTE
INVESTIGACIÓN CLÍNICA O REPORTE
CASUÍSTICO, ASÍ COMO LA
PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS QUE
NO CUENTEN CON EL REGISTRO
SANITARIO CORRESPONDIENTE.
o MANEJAR TRATAMIENTOS
ESTANDARIZADOS.

TRATAMIENTO:
NO ESTA PERMITIDO:
USAR DIURÉTICOS Y EXTRACTOS
TIROIDEOS, COMO TRATAMIENTO DE LA
OBESIDAD O SOBREPESO.
EMPLEAR MEDICAMENTOS SECRETOS,
FRACCIONADOS O A GRANEL.
USAR HORMONAS ANTE LA AUSENCIA DE
PATOLOGÍA ASOCIADA Y PREVIA
VALORACIÓN DEL RIESGO-BENEFICIO.
PRESCRIBIR TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO PARA MANEJO DE
OBESIDAD, EN PACIENTES MENORES DE
18AÑOS.

TRATAMIENTO: NO ESTA PERMITIDO:
UTILIZAR TÉCNICAS NO CONVENCIONALES
PARA EL TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y
OBESIDAD, EN TANTO NO HAYAN SIDO
APROBADAS MEDIANTE PROTOCOLO DE
INVESTIGACIÓN DEBIDAMENTE AVALADO
POR LA SECRETARÍA DE SALUD,

EXCEPTO COMO UN AUXILIAR
PARA LA DISMINUCIÓN DEL
APETITO, Y DEBERÁ REGISTRARSE
EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO.

TRATAMIENTO:
NO ESTA PERMITIDO:
INDICAR APARATOS ELECTRÓNICOS O
MECÁNICOS COMO ÚNICA OPCIÓN DE ESTE
TRATAMIENTO (APARATOS TÉRMICOS,
BAÑOS SAUNA).

TRATAMIENTO:
NO ESTA PERMITIDO:
INDICAR PRODUCTOS NO AUTORIZADOS
POR LA SECRETARÍA DE SALUD PARA EL
MANEJO DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD.
INSTALAR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
MEDIANTE TÉCNICAS EXCLUSIVAMENTE
ABSORTIVAS.

USAR LA LIPOSUCCIÓN Y LA
LIPOESCULTURA, COMO TRATAMIENTOS
PARA LA OBESIDAD.

TIPOS DE DIETA
1. Dietas bajas en grasa o convencionales (DBG)
2. Dietas bajas en carbohidratos (DBCHO)
3) Dietas muy bajas en calorías (DMBC)
4) Dietas con baja carga glucémica (DBCG)
Tratamiento dietético de la obesidad. Montserrat. 10

RESULTADOS
A corto plazo las DBCHO son más efectivas.
A largo plazo, con las DBG se observan
resultados similares a los de las DBCHO,
con la ventaja de que no presentan
complicaciones graves.

RESULTADOS
Además la DBG tienen características similares
a la dieta habitual y a las recomendaciones
nutricionales, lo que facilita su adherencia y
continuidad a largo plazo; y permite que pueda
realizarse, sin trabajo adicional, con el resto de
la familia.
Las DMBC no son recomendadas en niños

REFERENCIAS
1.- Rivera JA, Shamah T, Villalpando S, Cuevas L, Mundo V, Morales
Ruan C. (2008): El estado nutricional de la población en México: cambios
en la magnitud, distribución y tendencias de la mala nutrición de 1988 a
2006. Capitulo 1. En: Nutrición y Pobreza: Política pública basada en
evidencia, pp. 1-22. Banco Mundial-SEDESOL, México.
2.- Fernald LC, Neufeld LM. (2006): Overweight with concurrect
stunting in very young children from rural Mexico. Prevalence and
Associated Factors. Eur J Clin Nutr 58, pp. 532-540.
3.- González-Castell D, González-Cossio T, Barquera S, Rivera JA.
(2007): Alimentos Industrializados en la dieta de los preescolares
mexicanos. Salud Pública de México 49, pp.345-356.
4.- Bingen J. (2004): A review of multi-stakeholder arrangements for
representing farmers in agricultural development programmes and
policy. FAO, Geneva.
5. Olaiz-Fernández G, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Rojas R,
Villalpando-Hernández S, Hernández-Avila M, Sepúlveda-Amor J.
(2006): Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Instituto
Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, México.

REFERENCIAS
6.- Código de Autorregulación de Publicidad de Alimentos y
Bebidas No Alcohólicas dirigida al Público Infantil, CONAR.
Óptima Impresión. México.
7.- Hernández B, Gortmaker SL, Colditz GA, Peterson KE, Laird
NM, Parra-Cabrera S. (1999): Association of obesity with
physical activity, television programs and other forms of video
viewing among children in Mexico city. Int J Obes Relat Metab
Disord 23, pp. 845-54.
8.- Jennings-Aburto N, Nava F, Bonvecchio A, Safdie MS,
Gonzalez-Casanova I, Gust T, Rivera-Dommarco J. (2007):
“Physical Activity During the School Day in Public Primary
Schools in Mexico City. Abstract 2nd International Congress on
Physical Activity and Public Health.
9.- Promoción de la Salud (sede web). México: Dirección General
de Promoción de la Salud: 2009(Nov.,2009). Matrices de
Acciones por Dependencia para la Prevención del Sobrepeso y la
Obesidad.

REFERENCIAS
10.-Tratamiento dietético de la obesidad. Montserrat Bacardí-Gascón1,
Ana Lilia Armendáriz-Anguiano1,Arturo Jiménez Cruz. Universidad
Autónoma de Baja California, Facultad de Medicina. Posgrado en
Nutrición.
Nutrición Clínica Volumen 11 Número 1. Ene/Abr 2008.
11.- Epidemiología de la obesidad. Claudia P. Sánchez-Castillo, Edgar
Pichardo-Ontiveros, Patricia López-R., Gac Méd Méx Vol. 140,
Suplemento No. 2, 2004.
12.-Encuesta Nacional de Nutrición, México, 1988. Secretaría de
Salud. Dirección General de Epidemiología. Resultados
Nacionales y por Regiones, D.F.: DGE-SSA.
13.- Cossío T, Hernández Prado B, Sepúlveda J. Encuesta Nacional de
Nutrición 1999. Estado nutricio de niños y mujeres en México. México:
Instituto Nacional de Salud Pública;2001.

REFERENCIAS
14.-World Health Organización. Obesity. Preventing and managing
the global epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity.
Geneva, Switzerland, June 3-5, 1998. Geneva,
Switzerland:WHO;1998.
15.- Gómez F. Desnutrición. Bol Med Hosp Infant Mex 1946;3:543-
51.
16.-Obesity and overweight. World Health Organization. http://
www.who.int/dietphysicalactivity/publications/facts/obesity/en/
17.-World Health Organization. The World Health Report 2003.
http://www.who.int/whr/2003/en/.
18.- Acuerdo nacional para la salud alimentaria. www.salud.gob.mx.
19.-NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/174ssa18.html

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