Ponencia presentada por el Dr. Ricard Ferrer Roca en el CardioTV Live ‘Control de temperatura tras el TTM2’, realizado en la Casa del Corazón el 20 de septiembre de 2021.

1. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC
• El proyecto Certificación Asistencial en Paro Cardiaco es un proyecto
multidisciplinar conjunto de la Sociedad Española de Medicina Intensiva,
Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) y la Sociedad Española de
Cardiología (SEC).
• Nace con el objetivo de mejorar la atención hospitalaria a los pacientes que
han sufrido un paro cardiaco.
• Estas unidades deben cumplir los más altos estándares de calidad
necesarios para garantizar la mejor atención a los pacientes, maximizar la
supervivencia y minimizar los daños neurológicos.
PROYECTO CAPAC

2. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC
• Revisión de la evidencia científica para determinar que prácticas clínicas suponen un
mayor impacto en la supervivencia y retorno de la función cerebral de los pacientes
después de una parada cardiaca.
• Encuesta sobre los procesos en el tratamiento de pacientes tras un paro cardiaco en los
diferentes servicios de Unidades de Cuidados Intensivos y de Cardiología de hospitales
a nivel nacional con el fin de conocer la posible variabilidad en la práctica clínica.
• Análisis de costes de la atención a la parada cardiaca.
• Documento de posicionamiento de las sociedades participantes en el proyecto sobre la
necesidad de certificación de unidades de postparada cardiaca en los hospitales
españoles.
PROYECTO CAPAC: PASOS

3. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC

4. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC
Expert
Report
TTM SOP
TTM Methods
Complications Management
Neuroprognosis
DOCUMENTO DE EXPERTOS

5. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC
• Targeted temperature management (TTM): as first-line treatment for
neuroprotection during the post-cardiac arrest patient care.​
• Strict & stable temperature control between 32º-36º C is strongly recommended.​
• Maintain target temperature (32º-36º) for at least 24 hours.​
• Controlled and very slow rewarming between 0.1º-0.5º C / hour to 37ºC.
• Maintain active TTM for at least 24 hours after rewarming in order to avoid fever.
DOCUMENTO DE EXPERTOS: RECOMENDACIONES

6. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC
• Conventional cooling techniques such as ice water, fans and
water blanket are not​ recommended due to the lack of servo-
control.​
• Advanced (servo-controlled) devices: both intravascular and
percutaneous have shown effectiveness.
• It is necessary to have a written protocol that clearly identifies
appropriate patients and how TTM will be applied.​
DOCUMENTO DE EXPERTOS: RECOMENDACIONES

7. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC

8. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC
ENCUESTA

9. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC
Solo el control de la temperatura mediante el uso del
servocontrol tiene un efecto positivo en la proporción de pacientes
en los distintos estados neuronales al alta.
ANÁLISIS DE COSTES

10. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC
POSICIONAMIENTO

11. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC
• Es preciso certificar unidades de resucitación cardiaca para garantizar
un tratamiento adecuado.
• Estas unidades deben cumplir los protocolos establecidos en las guías
internacionales, que incluyen el control de temperatura o servocontrol,
un procedimiento sencillo y con un impacto determinante
– La gestión del nivel de temperatura maximiza la supervivencia y minimiza los
posibles daños neurológicos, principal secuela a evitar
– Además, es beneficiosa para los profesionales de la salud y coste-eficiente para el
sistema sanitario
CERTIFICADO ASISTENCIAL EN PARO CARDIACO

12. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC
• La parada cardiaca afecta a 52.300 pacientes/año en España. De ellos, el 62%
sobreviven pero el 31% lo hace con un estado neurológico desfavorable o muy
desfavorable (CPC3 y CPC4).
• La variabilidad del resultado entre los centros que cuentan con protocolo de manejo
de control de temperatura (TTM) avanzado y los que no, es notable:
– Los centros en los que existe protocolo mejoran la media de pacientes con CPC1 al alta y
se incrementa aún más si incorporan sistemas avanzados.
– El uso de sistemas de TTM permite ganar cerca de 7 meses de vida en perfecta salud por
paciente.
• La puesta en marcha de TTM en todos los hospitales podría suponer que 235 pacientes
cada año eviten salir del hospital con daños neurológicos graves.
VENTAJAS PARA LOS PACIENTES

13. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC
• Mejora la gestión del tiempo y eficiencia de la carga de trabajo de los profesionales, al
ser un sistema automatizado frente a otros tratamientos que precisan mayor
implicación en el seguimiento del paciente.
• El profesional siente que está haciendo lo mejor para su paciente aplicando la mejor
evidencia científica.
• La estandarización de los tratamientos reduce la variabilidad y asegura los cuidados al
paciente.
VENTAJAS PARA LOS PROFESIONALES

14. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC
• El coste total anual estimado derivado de la parada cardiaca asciende a 84 millones
de euros, siendo cerca de la mitad de naturaleza no sanitaria. Los costes son más
elevados en los estados neurológicos desfavorables (incluye pérdidas de productividad,
atención posterior a la parada cardiaca, etc).
• La implantación de TTM arrojaría unos ahorros estimados de 40 millones de euros
anuales hasta el fallecimiento del paciente.
• El control de temperatura es coste-eficiente: el coste adicional por paciente no llega a
1.000 euros.
VENTAJAS PARA EL SISTEMA SANITARIO

15. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC
• Es necesaria la creación de una red de centros certificados para los cuidados
postresucitación que cumpla con los criterios establecidos en las guías internacionales
y que, por lo tanto, incluyen el control de temperatura.
• Esta red permitirá que los pacientes tengan acceso a una atención estandarizada y
promueve la equidad en el acceso a los cuidados.
• Los ‘códigos parada’ deben incluir un protocolo de traslado a centros de referencia
acreditados.
CONCLUSIONES

16. Dr. Ricard Ferrer Roca
Dr. Esteban López de Sá y Areses
Proyecto CAPAC
• Certificación de unidades de resucitación cardiaca por AENOR.
• Acciones de relaciones institucionales:
– Solicitud al Ministerio de Sanidad: propuesta para estandarizar la gestión
eficaz/eficiente de la parada cardiaca.
– Solicitudes a las Comunidades autónomas:
• La puesta en marcha de unidades de parada cardiaca con la certificación de AENOR en
base a las recomendaciones del ERC en los hospitales.
• El establecimiento y estandarización de protocolos para su uso en el 100% de los
pacientes post parada cardiaca.
• La instalación de tecnología para el control de temperatura en todos los centros sanitarios
con unidades de parada cardiaca certificadas.
SIGUIENTES PASOS